种植体周围炎讲课讲稿共29页文档
种植牙 PPT课件
口腔种植的适应症和禁忌症
口腔种植的适应症 随着各种复杂的牙种植外科技术的发展，尤其是GBR技术应用到牙种 植中以后，只要是牙列缺失或牙列缺失的患者，都可以通过牙种植重 建咀嚼功能。但是种植牙的成功植入必须有良好的口腔环境的配合， 患者必须有良好的愈合能力及接受可能感染风险的能力，因此就全身 状况而言，患者需身心健康或虽有全身性疾病但已经获得良好的控制， 才可以接受种植修复的治疗。种植义齿适用于以下几种情况： 单牙 多牙缺失 游离端缺失 全口牙列缺失 颌骨缺损的患者，可通过种植修复完成功能性重建 正畸治疗需种植支抗的患者，可在正畸治疗以前或完成后以支抗种植 体制作种植义齿。
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口腔种植的相关基本概念
RBM（可吸收研磨喷砂介质） 可吸收研磨喷砂介质（resorbable blast media,RBM），是在特定的压力和时间控制下通过 高速气流将研磨的磷酸钙陶瓷材料喷射在种植体 表面，使种植体表面粗糙，具有良好的骨亲和力， 尤其在骨组织较为疏松时，能够增强骨-种植体界 面的骨结合，加快种植体的骨结合过程。因为， RBM没有酸蚀过程，表面的粗糙化更没有规则， 有利于成骨细胞的附着和骨与种植体的粘合，避 免了酸蚀造成的钛及钛合金晶体的边缘降解，同 时也避免了种植体表面酸蚀过程中酸蚀剂的残留 对骨-种植体界面造成的负面影响。
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口腔种植的发展历史
Branemark教授将钛合金种植体植入狗的体 内，在长达10年的骨-种植体结合的实验中 没有发现不利于骨和软组织的反应。 1965年Branemark教授，首次将纯钛种植体 应用于临床无牙颌患者并获得成功，经过10 年观察，于1977年进行了成功的报告，正式 提出“骨结合（osseointegration）”的概念， 奠定了现代口腔种植理论的基础。
种植义齿课件讲课资料PPT共249页
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪Hale Waihona Puke 27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
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种植体周围炎的治疗程序
种植体周围炎的治疗程序2018年4月在阿姆斯特丹举办的第六届ITI共识研讨会上[1]，关于种植体周围炎治疗的长期效果得出了共识结论：种植体周围炎治疗成功的患者，在个性化的支持维持治疗下(包括由专业人士、和自己实施的菌斑清除)，能够获得中长期（3-7年）的成功。
同年6月举办的EuroPerio 9会议正式发布了牙周病诊断新分类标准,并首次把种植体周围疾病列入分类里[2]。
种植体周围炎被定义为 [2]:--探诊出血和/或溢脓--对比基础值, 牙周探诊深度增加--骨改建完成后, 仍出现进一步的牙槽嵴顶吸收如果缺乏之前种植体检查的基础值, 疾病判断标准可以在探诊出血和/或溢脓的基础上,同时发现有种周袋≥6mm以及骨水平≥3mm根向吸收的现象。
种植体周围炎治疗成功的定义[1]：骨水平稳定，不存在>5mm的种植体周袋，没有探诊出血或溢脓。
除此之外，修复体符合患者要求的美观、舒适和易清洁。
尽管如此，实际临床中，成功治疗的定义应遵循“无进展性疾病”，而不是以上提出的具体的参照数值。
治疗种植体周围炎一旦确诊为种植体周围炎，首要治疗目标是使种植体周围组织恢复健康，实施针对病因的抗感染治疗，次要目的是种植体周围骨缺损的再生。
文献对此已报道了很多种治疗方法，但是目前仍然不确定哪一种是最有效的[3]。
Heitz-Mayfield 和她的同事对种植体周围炎的治疗方法进行了系统性综述，将不同研究间相似并有效的治疗方法总结出来，推荐用于临床治疗[4]。
一，治疗前评估：评估种植体周围软组织、骨组织和修复体以便诊断和确定感染原因。
1.平行投照X线牙片检查，与基线X线片（上部修复体开始负重时）相比较，以判断骨吸收状况的严重程度，同时可以评估是否有机械并发症，由此推论是否是因此引发了生物学并发症（比如修复体没有完全就位）2.进行探诊检查、纪录。
3.控制种植体周围感染的风险因素：改善不良口腔卫生、修改不利于清洁的修复体、让患者禁烟、进行牙周炎治疗（全口无>5mm的牙周袋、无探诊出血）、控制有可能引起种植体周围炎的系统疾病。
口腔外科学辅导：种植体周围骨吸收
口腔外科学辅导：种植体周围骨吸收的因素口腔种植体周围的骨吸收同许多因素有关，与其相关的直接诱因主要如下：1生理性剩余牙槽吸收一些全身性生理代谢因素及生理状况与牙槽吸收相关。
有研究表明，牙槽骨的吸收与其它部位骨骼一样，受全身性的钙磷代谢的影响。
而且，可能有些绝经后的妇女的牙槽骨吸收也与其全身性骨质疏松相关，虽然近期的一些研究不同意这种观点。
2种植手术创伤种植手术创伤是引起种植体负载头1年之内明显吸收的主要因素之一。
包括：2.1手术分离粘骨膜，修整牙槽骨。
2.2手术过程中产热过多。
2.3基台植入手术，修整粘骨膜瓣导致生物学宽度降低[1].3微生物学因素同天然牙一样，种植体周围的组织也会发生炎症，通常表现为软组织炎症，骨组织进行性吸收及骨袋的形成。
同软组织炎症相关的种植体周围进行性吸收被定义为种植体周围炎(peri-implantis)。
已有研究表明，种植体周围炎同革兰阴性杆菌相关，包括类杆菌和梭杆菌[2].多个研究表明，放线共生放线杆菌、牙龈卟啉菌、中间类杆菌等，同种植体周围炎相关[2，3].另外，螺旋体也在种植体周围炎的发病区域被发现。
也有学者认为，葡萄球菌在某些种植体周围炎的病例中有作用。
目前，许多学者认为种植体周围炎的微生物病原与牙周炎相似[2].甚至在牙列缺损修复的病人中，天然牙周围的病原微生物正是种植体周围炎病人的微生物原的重要来源[4].种植体周围炎的产生机理相当复杂，至今仍不清楚，但可大致分为两种途径：(1)细菌毒素及酶对宿主组织的直接作用，包括透明质酸酶、细胞毒素、白细胞毒素、内毒素等。
例如内毒素，已证明对牙齿和种植体都可引起急性炎反应并产生破坏，并抑制修复或恢复过程。
(2)宿主对细菌及其产物的反应，这似乎是种植体周围组织破坏的主要原因[5]。
4生物力学因素早在一百多年前，Von Meyer，Roux和Wolff就作了关于的生物力学负荷与其适应性变化的研究，其中以Wolff最为出名：即规则应力(principle stress)影响的重建活动。
种植义齿课件讲课资料
• 提供良好的初期稳定性 • 可以植入拔牙窝和愈合位置 • 更接近牙根形态，减少负重的剪切力 • 安全性：无自攻能力，防止损伤邻近组织 • 减少根尖部宽度，防止邻牙损伤
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二、牙种植成功标准
Albrektsson评价标准： • 种植体在行驶功能时无任何临床动度 。 • 种植体周五X线透射区。 • 种植体修复年后垂直骨吸收每年应小于0.2mm。 • 种植体周黏膜组织健康。 • 种植体成功率：5年末上颌为85%，下颌为95%，
而10年末上颌为80%，下颌为85%。 • 种植后无持续和（或）不可逆的下颌管、上颌窦
ITI
)
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OSSTEM(GS系统
美观基台
Nobel Biocare
ITI
)
2020/3/31
OSSTEM(GS系统
金柱基台
Nobel Biocare
ITI
)
2020/3/31
OSSTEM(GS系统
球形基台
Nobel Biocare
2020/3/31
OSSTEM(GS系统)
印模帽（封闭式托盘）
2020/3/31
NobelReplace® Tapered -产品特点
支持预制和个性化修复方案 内部三通道连接 锥形种植体主体设计
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颜色标记组件
颈部冠状螺纹设计 通体采用TiUnite(钛易耐)表面处理
Groovy(沟槽)
NobelReplace® Tapered 产品特点1-锥形种植体
• “负载的种植体表面与周围发育良好的骨 组织之间在结构和功能上的直接结合”。
• 同时规范了严格的种植手术步骤和种植体 实现骨结合的必要条件。
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种植义齿课件讲课资料
6
、
露
凝无游ຫໍສະໝຸດ 氛，天高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
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吁
嗟
身
后
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，
于
我
若
浮
烟
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
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、
倚
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寄
傲
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容
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。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
种植体周围炎
种植体周围炎姜宝岐【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2001(041)009【摘要】种植体周围炎指发生于种植体周围软硬组织的炎症，如果治疗不及时，将导致持续的骨吸收和种植体—骨界面的脱整合，最终使种植体松动、脱落。
rn1 病因rn1.1 微生物牙菌斑是种植体周围炎发病的始动因子。
种植体周健康部位的菌斑内主要含G＋需氧或兼性厌氧菌；当软／硬组织存在炎症时，种植体周菌斑主要由G－厌氧菌组成。
部分缺牙患者口内残留的天然牙牙周袋可作为致病菌的贮库，使致病菌传播定植于种植体周，引发炎症反应，故施行种植义齿前必须彻底治疗口腔中天然牙的牙周炎。
rn1.2 生物力学负载过重牙合负载过重是种植体周围炎发病的重要促发因素，其可导致种植体—骨界面产生微小骨折，形成垂直骨吸收，继而上皮和结缔组织根方增殖移行，包绕种植体。
可导致种植体生物力学过载的因素有：①义齿牙合接触关系异常；②义齿上部结构固位差；③单端桥体长度过大；④种植体排列位置异常；⑤上、下牙合骨关系异常；⑥种植体周围无牙周膜。
rn2 临床表现rn2.1 口腔卫生状况因种植体周围炎主要是由于口腔卫生不良，菌斑刺激所致,因此，口内残留天然牙、种植体及基台表面常会有菌斑和牙石堆积。
rn2.2 种植体周粘膜炎一般类似牙龈炎的表现，如粘膜红肿，探诊出血，甚至溢脓。
亦可表现为软组织增生性炎症，即增生性粘膜炎。
rn2.3 种植体周围组织炎病变可能已突破粘膜屏障及骨组织，可有附着丧失及骨吸收，形成种植体周袋。
根据X线片显示的骨组织破坏的严重程度，种植体周围炎可分为四期。
Ⅰ期：轻度骨吸收；Ⅱ期：中度骨吸收伴个别垂直吸收；Ⅲ期：中至重度骨吸收并有广泛的环状骨缺损；Ⅳ期：垂直骨吸收，种植体周各壁垂直吸收，骨壁破坏。
晚期种植体周围炎的X线片示种植体—骨界面出现透射影，说明有纤维组织介入，常伴有种植体松动，而一旦出现临床可见的松动，表明炎症已完全破坏骨整合，只能拔除失败的种植体。
种植体周围炎发生因素分析
２型 糖 尿 病 病 人 骨 的 吸 收 和 生 成 减 少 ， 骨的代 谢水 平 降低。 因而 ， 在 种 植 体 周 围炎 方 面 ， 糖 尿 病 患 者 易 感 性 高 于 一 般 水
平。 ４ ． ４ 遗 传 因 素
３ ． １ 微 间 隙
临床 上 发 现 若 在 植 体 上 部 结 构 修 复 过 程 中 种 植 体 与 基
型 为 杂 合 子 的患 者 明 显 多 于 纯 合 子 患 者 。 此 外 ， Ａｎ ｄ ｒ ｅ ｉ ｏ ｔ ｅ ｌ ｌ ｉ 等发现 Ｉ Ｌ 一 １ 基 因 阳性 并 有 吸 烟 习 惯 的 测 试 者 较 仅 抽 烟 者 更 易 患 种 植 体 周 围 炎 。这 表 明 遗 传 基 因 对 人 在 种 植 体 周
种 植 体粗 糙 面 的 细 菌 附 着 进 而 减 少 发 生 种 植 体 周 围 炎 的 风
险。
２ ． ３ 缝 合
植 术 后 吸 烟 的健 康 患 者 也 将 在 口 内形 成 病 原 丰 富 区 ， 促进 了 炎 症 的 发 生 发 展 。Ｂ ａ ｉ ｎ 口 等 研 究 发 现 ， 尼 古 丁有 收缩 血 管 的
丁一ｌ ２ 等 表 明 遗 传 因 素 也 是 机 体 疾 病 易 感 性 及 宿 主 炎 症 反 应 的重 要 影 响 因素 。林 映 荷 等 ＿ ２ ［ 通过测定 ５ ９ 例 种 植 体
周 围炎 患 者 的三 个 特 定 位 点 的 基 因 发 现 ： Ｉ Ｌ 一 １ Ｂ ＋３ ９ ５ ４基 因
Ｓ ｅ ｒ ｇ ｉ ｏ 等研究发现 ， 种 植 手 术 结 合 各 种 骨 增 量 技 术 时 会 导致软组织量不 足 ， 若 进行 勉强缝 合则 会不利 于组 织愈 合 ， 易造 成 感 染 ， 进 而 造 成 种 植 体 周 围炎 ］ 。 笔 者 认 为 在 此 情 况 下 应 该 尽 量 进 行 减 张缝 合 ， 减少感染机会 。