种植体周围炎的治疗

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·综 述·
临床口腔医学杂志 2012 年 4 月第 28 卷第 4 期 J Clin Stomatol, Apr,2012,Vol.28.No.4
种植体周围炎的治疗 *
刘得玺 1，周鑫才 2 综述 曹颖光 2** 审校 （1．湖北医药学院附属太和医院口腔科 湖北 十堰 442000； 2．华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心 湖北 武汉 430030）
功率达 84．9 ％～100 ％。尽管文献报道中有如此高的成功率，但 的口腔卫生。外科治疗的关键是污染种植体表面的去污和骨吸
在临床上经常会遇到种植失败的病例。有多种因素会诱导种植 收致缺损部位的处理：
体并发症甚至种植体失败。
2．1．1 污染种植体表面的去污
1．1 感染 我们用种植体周围炎来描述因感染而引起的种
或系统性疾病都会在种植失败中发挥很大的作用。
伤，意味着在临床应用时缺少一种权威的治疗方法。
1．3 超负荷；是指种植体在行使功能时所受的牙合力超出了
金属刮匙和超声洁治器的探头会损伤种植体表面结构［3］，使
种植体周围骨组织所能承受的力量，故障经常发生在基台和种 种植体表面更加粗糙，但是 Persson 推测粗糙的种植体表面更容
种植体周围炎的治疗主要是针对感染因素，因为其他因素
体表面，结果表明在种植体表面有很低的骨再结合［5］，但是 Wet－
引起者可通过调牙合、熟练地的部位形成新骨的量却很多［6］。Krozer
免种植修复的失败。种植修复失败表现为种植体松动，此时应拔 应用药物治疗的研究表明地莫西醇会在种植体表面形成一种膜
收稿日期：2011－12－20
临床口腔医学杂志 2012 年 4 月第 28 卷第 4 期 J Clin Stomatol, Apr,2012,Vol.28.No.4
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究却表明 CO2 激光法并不比用盐水棉球法有更多的骨再生和骨 再结合［10］。
总之，污染种植体表面去污的各种方法均能消除种植体周 围炎的炎症症状，有些方法还能使骨缺损部位有部分新骨的生 成，但单纯的去除污染种植体表面的炎性物质、细菌、菌斑，发生 骨再结合数量比较低，要增加骨再结合必须再对骨缺损部做相 应的处理。
［摘要］ 随着人们生活水平提高，种植牙修复成为缺失牙患者主要选择之一，与之相应的种植体周围炎患者日趋
增多。目前应用的各种治疗方案均有其优缺点，缺少一种治疗种植体周围炎的金标准，本文对各种治疗方案做一综述。
［关键词］ 种植体周围炎；外科治疗；非外科治疗
［中图分类号］ R782．1
［文献标识码］ A
doi：10．3969／j．issn．1003－1634．2012．04．023
除种植体，而未达到此程度的种植体周围炎均可通过治疗延长
状物，从而影响骨的再结合，并推测洗必泰也会形成同样的膜［7］。
其使用寿命。种植体周围炎的治疗目标是：根除炎症，确保种植 Persson 和 Ericsson 一致认为尽管化学法和机械法在外科治疗中
体周围黏膜和骨组织健康。
可以有效地消退炎症，但并不能使骨的再结合有显著的增加［8］。
数，在一定范围内不会对种植体有热损伤［9］，但是 Persson 的研
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［参 考 文 献］
［1］ 周传瑞． 口腔内科学［M］． 北京：高等教育出版社，2005． 202－205． ［2］ 陈谦明，周曾同． 口腔黏膜病学［M］． 第 3 版．北京：人民卫生出版
2．2．2 化学药物治疗 从种植体周围炎的病因上看，单独利用全身抗炎治疗不能 去除种植体局部炎症。作者也未查到单独全身用药治疗种植体 周围炎的文献。由于局部应用抗生素、消毒剂在治疗中、重度牙 周病时发挥很大的作用，近几年来对口腔内局部用药的研究文 献较多，为了使局部感染部位有持续浓度的抗菌药，多位学者提 出在局部应用药物缓控装置，如微粒体、凝胶剂、多聚纤维等。四 环素、甲硝唑、洗必泰、米诺环素等多种抗生素或消毒剂被应用 到缓控装置。Mombelli 利用四环素缓控纤维对 25 名种植体周围 炎的 30 枚 ITI 种植体进行研究，结果表明：患者的探诊深度、出 血指数等临床参数有很大改善［19］。段妍等对已确诊为种植体周 围炎的 35 枚种植体，采取局部双氧水和生理盐水交替冲洗，然 后在牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏，结果显示：探诊出血指数 和改良出血指数均有显著性改善，但菌斑指数、牙龈乳头指数、 探诊指数和种植体周围骨缺损却无显著性改善［20］，Renvert 把 32 名病人的 95 枚 Branemark 种植体分成 2 组，分别用米诺环素微 粒体和 0．1 ％洗必泰凝胶剂作为局部用药，结果表明在第 30 天、 第 90 天和第 120 天检测探诊深度有明显好转；但是在第 12 个 月时测量结果则不佳 ［21］。乔燕等人对 60 例种植体周围炎病人 （60 枚 ITI 种植体）实施龈下刮治，随机分组，分别应用盐酸米诺 环素软膏、甲硝唑凝胶，并设一空白对照组，在治疗前、治疗后第 2 周、第 4 周、第 8 周检测，结果显示：两药物治疗组在菌斑指数、 龈沟出血指数和探诊深度有显著性改善，且使用盐酸米诺环素 软膏治疗的效果更持久［22］。在另一个研究中，作者把长效土霉素 放入种植体牙周袋内与单独应用根面平整术作比较，结果表明 这种缓释药治疗种植体周围炎是有效的，相比单独采用根面平 整术，实验组附着水平有显著性提高，种植体牙周袋探诊深度和 出血指数有显著性缩小［23］。尽管局部用药可以改善种植体周围 炎的临床指标，这种治疗并不是适合所有患者，并且有临床研究 表明：局部用药并不能到达深种植体袋的底部，所以说药物治疗 还是有其限制性的。 2．2．3 激光治疗 Stefan 在体外比较了三种激光对氧化锆种植体的影响，结果 表明：CO2 激光不管在多大的功率下都会使种植体表面材料分 解、融化，虽然 Er：YAG 激光不会对种植体造成伤害，但它能透 过种植体对周围的骨组织和黏膜造成伤害，只有二极管激光是 安全的，可以用来治疗氧化锆种植体周围炎［24］；但是 Schwarz 研
外科手术暴露感染的种植体后，可以利用物理的、化学的、
植失败，种植体周围炎可以表现为种植体周围黏膜的炎症，表现 光动力学的或者综合其中几种方法清除感染、消退炎症，使暴露
为黏膜炎性增生、瘘管及黏膜脓肿［1］，此时如果得不到及时的治
的种植体表面有利于骨的再生和骨再结合。近年来学者们提出
疗，炎症会进一步发展，导致种植体周围支持骨的丧失。许多学 了许多种植体表面去污的方法，如激光治疗、超声波治疗、人工
社，2008．62－63． ［3］ 周 亮，王世岭，马建丽，等． 重组人表皮生长因子治疗烧伤 100 例
［J］． 中国新药杂志，2000，9（6）：399－401． ［4］ 李秉琦，周红梅，胡 涛，等． 依济复治疗复发性口腔溃疡和糜烂型
口腔扁平苔藓的临床疗效观察 ［J］． 临床口腔医学杂志，2001，17 （2）：8－10．
治疗猴种植体周围黏膜炎模型，结果表明：两组临床症状的改变 上无明显差异，黏膜组织愈合情况均接近正常黏膜［15］。张艳等人 对 32 例早期种植体周围炎患者行龈下刮治术后分别用 0．1 ％碘 氧液、0．2 ％的洗必泰、3 ％的双氧水实施牙周袋内冲洗，术后每 周冲洗一次，连续 4 周。结果表明：含抗菌成分的牙周袋内冲洗 液有助于改善牙周组织的炎症，有助于龈下刮治在口腔种植体 周围炎中的治疗效果。如果种植体周围炎发展到有骨缺损时，单 纯利用非外科方法中的机械法效果就不明显了［16］。Schwarz 在动 物模型试验中利用单纯的激光治疗、超声洁治术和塑料刮匙治 疗，临床上的探诊深度和附着水平等仅有轻微的好转，骨的再结 合率仅 1 ％～1．2 ％［17］，而在 Karring 等人用单纯的非手术治疗中 的机械法治疗 11 个病人的 22 个种植体结果表明，治疗对种植 体周围骨缺损没有效果、出血倾向仅有轻微的改善、探诊深度没 有好转甚至有的变得更糟［18］。
1 种植体失败的原因
2．1 外科方法
自从 Branemark 教授提出骨结合理论，口腔种植得到了快速
运用外科方法治疗种植体周围炎一般适用于已形 成 ＞5
的发展，现今临床应用的种植系统很多，每一种种植系统的成功 mm 的牙周袋并存在骨质缺损，Heitz Mayfield 和 Lavy 提出能够
率都很高。在前瞻性和回顾性研究中，种植后 24 年的种植体成 采用外科方法治疗种植体周围炎，患者必须保证并维持有良好
者认为此炎症过程和慢性牙周病有很多相似之处。
刮治、生理盐水冲洗、局部药物冲洗、喷砂治疗等。单独应用化学
1．．2 愈合过程中的损伤；外科手术创伤的大小（逐级扩孔 方法不能有效地清除污染区的感染，还会残留化学药物影响骨
时没有有效地降温），种植体没有良好的初级稳定性及病人局部 的再生和再结合；激光治疗和机械方法会对种植体表面造成损
2．1．2 骨缺损部位处理 骨缺损部位处理是指在外科方法治疗种植体周围炎时，在 种植体表面去污后，为增加骨的再生量及骨再结合量而做的进 一步处理，包括自体骨移植、同种异体骨移植、异体骨移植及可 吸收生物膜和不可吸收生物膜的应用。生物模是用来吸附并固 定血凝块、阻止骨缺损周围结缔组织和上皮组织先于骨组织长 入缺损部位，各种骨移植材料能提供骨细胞生长的骨架，促进骨 的再生。Schou 在动物实验中［11，12］将 64 颗 TPS 处理过的 IPZ 种 植体植入 8 个短尾猴的颌骨中，3 个月后人工制造种植体周围炎 动物模型。等到形成 4 mm～6 mm 的骨丧失后控制菌斑、实施外 科治疗，包括自体骨移植后 E－PTFE 膜覆盖、只有自体骨移植、 只有 E－PTFE 膜覆盖种植体及不用膜组。手术后 6 个月处死动 物，利用数码减影技术定量分析得出：自体骨移植加 E－PTFE 膜 覆盖组骨再生的量接近种植体周围缺损的大小，而其它组仅有 少量的骨再生；对缺损部位再生骨进行三维评价：自体骨移植加 E－PTFE 膜覆盖组相比其它组来说有大量的骨再生和骨再结合。 骨处理材料也可用处理后的牛骨粉（如 Bio－oss）。有的研究者在 骨移植材料中加入了生长因子，以求尽量修复骨缺损，徐淑兰等 对 28 例 30 枚种植体周围炎发生骨缺损部位先实施外科清创， 然后随机分组，一组采用富血小板血浆、Bio－oss 人工骨粉和 Bio－Gide 生物膜进行种植体周围骨缺损的修复治疗；另一组采 用 Bio－oss 人工骨粉和 Bio－Gide 生物膜治疗骨缺损，并在治疗后 随访 3～48 个月，结果显示：含富血小板血浆组种植体周围骨缺 损平均增加骨量为 50 ％～80 ％，另一组种植体周围骨缺损平均 增加骨量 20 ％～30 ％，可见在采用骨移植和生物膜覆盖的基础 上再加上富血小板血浆能够更快增加种植体周围炎骨缺损的骨 修复，且能获得较为理想的临床治疗效果［13］。 以上研究表明：在种植体表面去污后再加骨移植材料、生长 因子和生物膜覆盖是外科方法治疗种植体周围炎中能够获得骨 再结合量和新生骨量较多的治疗方案。尽管有些研究表明骨移 植和生物膜覆盖并不能增加单纯的种植表面去污后骨增生量和 骨再结合量。可能是研究者在实验设计及实施上有些异同致使 实验结果有些出入，在这方面还需要做更深一步的研究。 2．2 非外科方法 2．2．1 机械法 经过物理、化学等法处理后的种植体及其表面的螺纹结构 暴露在口腔中是很容易使细菌吸附在上面的，很快就形成细菌 生物膜，进而形成菌斑、结石等。非外科方法中的单纯机械处理 是很难去净种植体表面污染物，往往还要辅助利用局部的或全 身的抗生素、激光治疗等。但如果是轻微的种植体周围炎，炎症 只是表现在种植体周围黏膜的充血、红肿等。单纯利用非外科方 法中的机械法，如利用碳纤维刮匙、碳涂层刮匙等是可以治愈种 植体周围炎症 ［14］。但是 Trejo 利用单纯机械法和单纯机械法加 0．12 ％洗必泰冲洗加 0．2 ％洗必泰软膏局部涂抹的非外科方法