2014临床种植体失败的原因分析
种植体周围炎
种植体根尖周病变的病因和治疗2014-11-15 11:27来源：丁香园作者：lovedd816字体大小-|+在过去的30 年中，随着骨整合方法被科学的实验和大量的临床资料证实，越来越多的人选择骨内种植体来修复缺失的牙齿以及进行口腔的重建。
然而近年来随着种植体的广泛应用，多种多样的并发症随之而来。
即使采取最严格的无菌原则，最佳的的手术准备、手术计划和术后护理，仍出现了一些种植失败的病例。
种植体根尖周病变是种植手术后的常见并发症。
一些病例报告已经表明，这种病变是早期骨内种植体种植失败的原因之一。
根据种植体根尖周病变的临床症状（也可根据口内x 线片的透射影），种植体根尖周病变也被称为“种植体根尖周炎”或“逆行性种植体周围炎，通常在种植体植入后短期内发生。
McAllister 等在1992 年第一次报告了种植体周围炎，随后越来越多的学者也报道了该病。
近日，鲁汶大学Temmerman 等学者从“病因”、“诊断”、“患病率”、“治疗”四个方面对种植体根尖周病变进行综述，目的在于更好的理解其病因学，从而为患者提供预防和治疗策略。
本文于2014 年10 月发表在Periodontol 2000 杂志上。
一病因不同的致病因素在种植体周围炎的发生和发展中发挥了重要的作用。
由于逆行性感染，种植体周围炎常伴有疼痛，压痛，局部肿胀和/ 或出现瘘管等症状。
临床上可把种植体周围病变分为两型即活动型和静止型。
当放射学表现与临床表现和/ 或病人症状不相符时，种植体根尖病变即处于静止期。
临床无症状、根尖区x 线透射影（通常由于植入短于预备长度的种植体引起）通常被认为是静止型种植体根尖炎。
当植入的种植体紧邻存在x 线透射影的部位时，这也会导致静止型的种植体根尖周病变。
静止型根尖周病变也可由无菌性骨坏死引起，常见原因是种植窝预备过程中温度过高。
过热是无菌性骨坏死的一个诱因，同时也会影响种植体的初期稳定性。
不可控的热损伤可导致纤维组织长入种植体—骨界面之间，影响种植体的预后。
影响种植体早期失败因素的分析
影响种植体早期失败因素的分析口腔种植学是20世纪60年代迅速发展的一门独立的新分支学科，也是一门应用医学，产生和发展代表了人们对口腔美学和功能的恢复的追求。
它涉及到了许多领域和学科，是现代口腔技术和口腔医学相互渗透，相融合的结晶。
发展速度快，现已成为临床上牙列缺失和牙列缺损的首选修复手段。
随着口腔技术的不断成熟和生物材料的不断进步，种植体10 年的成功率已约达90%，种植修复现已成为缺牙患者修复的首要选择，但是，种植体失败也常常发生，主要是发生在植入后早期，有关学者研究表明，种植体植入后早期失败比晚期失败的患者有所增加；而早期失败的原因可能与口腔情况、全身情况、种植体、术者和外科技术等多种因素有关。
为了提高种植体的成功率，很多学者对早期失败的影响因素进行研究，为了提高种植义齿的早期成功率，分别对以上几个因素进行分析，希望可用于临床指导，因此本文就影响种植体早期失败因素作一分析。
1 早期失败的定义Misch等在国际口腔种植大会上，对种植体失败的定义如下：出现以下任何一项均视为失败，1）疼痛；2）种植体松动；3）X线片上牙槽骨吸收超过种植体长度的1/2；4）种植体周围龈沟液渗出增多；5）种植体脱落。
根据种植体失败的时间不同可分为2类：1）早期失败；2）晚期失败。
早期失败是发生在上皮长入和骨结合形成的障碍，在骨愈合期间，因为形成了纤维结缔组织；晚期失败是发生在形成了骨结合后，在外力或者炎症作用下，骨结合被破坏。
临床上，最初是以二期手术为界线来划分，但现在随着材料和技术的不断发展和更新，骨结合时间缩短，而非潜入式种植体得到了广泛使用，而现在是依据是否连接基台，分为早期失败和晚期失败，前者无牙合力负载，后者有牙合力负载。
病因是完全不同，早期失败是因为骨结合形成障碍；而晚期失败更多是因为过度负载或者种植体周围炎所引起。
2 全身情况系统性疾病主要通过2个方面影响种植体成功率：1）影响组织愈合；2）增加口腔组织对某些疾病的易感性。
2014临床种植体失败的原因分析
2014临床种植体失败的原因分析
2014临床种植体失败的原因分析
1：引言
介绍临床种植体失败的问题，以及该文档的目的和范围。
2：研究方法
描述所采用的研究方法，例如回顾性病例分析、数据收集和分析方法等。
3：失败分类
对临床种植体失败进行分类，例如种植体的类型（牙齿、关节等）和失败的原因。
4：机械原因的分析
分析由于机械原因导致临床种植体失败的情况，例如手术操作不当、种植体材料质量问题等。
5：生物学原因的分析
分析由于生物学原因导致临床种植体失败的情况，例如种植体与周围组织的不适应、感染等。
6：环境因素的分析
分析由于环境因素导致临床种植体失败的情况，例如外界应力、口腔卫生状况等。
7：患者因素的分析
分析由于患者因素导致临床种植体失败的情况，例如系统性疾病、遵循治疗计划能力等。
8：预防措施和治疗方法
提出预防临床种植体失败的措施和治疗方法，例如改善手术技术、提高种植体质量等。
9：结论
总结临床种植体失败的原因和可能的解决方案，并展望未来的研究方向。
附件：
1：收集的临床病例数据
2：相关研究报告和文献引用
法律名词及注释：
1：患者隐私保护法：保护患者个人信息不被泄露或滥用的法律法规。
2：医疗责任法：规定医生在提供医疗服务时应承担的法律责任和法律义务。
3：伦理委员会：负责审核医学研究项目的伦理合规性和保护参与者权益的组织。
前牙种植体失败的危险因素分析
前牙种植体失败的危险因素分析黄丰;何健慧;欧阳颖【摘要】目的比较前牙延期和即刻负重种植体的2年生存率,探讨与种植失败相关的危险因素。
方法收集2012年7月—2015年7月期间进行的前牙种植患者126名,共植入种植体210颗,随访2年以上。
使用Lo?gRank Test和Cox回归分析进行单因素及多因素生存分析,明确即刻负重及延期负重种植体失败的危险因素。
结果前牙延期负重组和即刻负重组种植体2年生存率分别为96.3%和89.0%,两者差异有统计学意义(P<0.05),延期负重种植体具有更高的2年生存率。
生存分析结果提示延期和即刻负重种植失败的危险因素均为上颌骨种植和种植期间吸烟。
结论前牙即刻负重种植存在较高风险,上颌前牙区种植以及患者种植期间吸烟可能引起种植失败。
【期刊名称】《口腔疾病防治》【年(卷),期】2018(026)004【总页数】4页(P250-253)【关键词】即刻负重;前牙种植;危险因素;上颌骨种植;吸烟【作者】黄丰;何健慧;欧阳颖【作者单位】[1]珠海市口腔医院种植科,广东珠海519000;;[1]珠海市口腔医院种植科,广东珠海519000;;[2]中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院口腔颌面外科,广东广州510060;【正文语种】中文【中图分类】R782.12传统观点认为种植体植入骨内3～6个月是创口愈合和骨整合的最佳时期，在此期间内不建议接受负重［1-3］。
此观点是基于种植体在愈合期间负重会增加种植体垂直或水平向受力从而导致种植体产生动度，其后果是异常愈合或纤维组织包裹种植体，而不是骨整合所需的骨形成［4-5］。
随着种植技术的发展，此观点逐渐受到质疑。
部分学者主张植入种植体的同时立即负重（植入72 h内修复牙冠使其负重），他们认为种植体负荷只要控制在一定范围内，其微动度可促进种植体的骨整合，因此无需经过完全无负荷的种植愈合期，甚至在负重条件下的骨整合效果更优于无负重条件［6-7］。
30例种植义齿失败原因分析
30例种植义齿失败原因分析
施斌;程祥荣
【期刊名称】《口腔医学纵横》
【年(卷),期】1997(013)004
【摘要】本文通过对３０例种植义齿失败病例的分析，讨论了种植体形态结构、
种植修复体的设计对种植义齿失败的影响。
同时，对种植义齿常见并发症，种植体周围组织炎，种植体机械性折断，产生的原因和简单的治疗方法进行了阐述和说明。
认为，种植体结构的设计和种植义齿设计不良是造成种植义齿并发症的重要原因。
【总页数】3页(P234-236)
【作者】施斌;程祥荣
【作者单位】湖北医科大学口腔医学院;湖北医科大学口腔医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R783.6
【相关文献】
1.一段式螺旋种植义齿失败原因分析 [J], 何杰儒;何一川;杨卫东;汪湛;肖剑峰;陈文君
2.种植义齿龈(牙合)距离过短及种植义齿折断后的修复治疗 [J], 李雅娟;陈树国;孟
令强;董福生
3.全下颌牙种植义齿及支持组织应力的三维有限元分析Ⅴ.种植体类型对覆盖种植
义齿应力分布的影响 [J], 岑远坤;毛祥彦;何佳凝;鲜苏琴
4.全下颌牙种植义齿及支持组织应力的三维有限元分析Ⅵ.不同上部结构对覆盖种
植义齿应力分布的影响 [J], 何佳凝;岑远坤;毛祥彦;宫苹
5.全下颌牙种植义齿及支持组织应力的三维有限元分析──Ⅱ．固定式种植义齿在三种加载方式下应力分析比较 [J], 毛祥彦;王政严;宫苹;夏荣;张晖
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
口腔种植修复失败16例原因探讨
２ ． ４ 剖宫产术后 ， 应格外注意产妇大小便情况 ， 由于伤 口疼痛使患者腹部用力 困难 ， 产妇经 常出现大小便不 能顺利排泄 的情况 ， 若有 痔疮 ， 情况会更 加严重 。故术后 ， 在拔 除导尿管后 ３ — ４小时应嘱患者及时排尿 ， 冲洗尿道 ， 避 免尿路感染 的发生 。 ２ ． ５注意病室通风 ， 加强对产妇皮肤粘 膜 的护 理。可 以用 消毒药 物擦洗外 阴 ２—３ 次／ ｄ ， 保持会阴清洁 ， 防止逆行感染 。妥善处理 污染物 品防止发生交叉感染 。［ ３ ］ ２ ． ６ 严 密观察子宫 收缩及恶露排 出情 况： 主要是 为了避 免产后 出血。剖宫产 时， 子 宫 出血 较 多 ， 应注意阴道出血量 ， 如 出血 量 大 应 立 即通 知 医 生 ， 及 时处理。一般情 况下 。 恶露 １ ０天内会从 暗红 色变为淡黄色， 分娩后两周变为 白色 ， ４～ ６周会停止 ， 若 ４周后仍 有 暗红 色分泌物或术后八周恶露量仍很多 ， 应到医院就诊。 ２ ． ７ 提倡母婴 同室 ， 尽早开奶 。这样做不但可加快产 妇心理调 适 ， 使 其尽 早进人母 亲角 色， 而且能够大大提高母乳喂养的成功率。产后 １ — ４天 ， 产妇会 有胀奶 的现象 ， 此 时可 以尝试哺喂母乳 ， 鼓励母亲让患儿多多吸允 ， 不要泄气 。哺乳时的姿势 应尽量选择 侧奶 喂养 ， 以免牵拉伤 口， 引起疼痛 。产妇康复 出院时， 做好出院指 导 ， 建立 完善的术后 随访 。 ２ ． ８注意经期伤 口疼 痛。伤 口部位 的子宫 内膜异位症 时会 出现。表现为 经期伤 口 外持续胀 痛， 且一月 比一月严重 ， 后期 可出现硬块 。一 出现此症状就应及时就 医。［ ４ ］ ３讨论 通过 以上一 系列 的护理措施 ， 不但有效防止了剖宫产术后并发 症和后遗症 的发生 ， 促进产妇 的身心恢 复， 而且有效的提高了患者的满意度 ， 降低了医患纠 纷的发生 。优 质 的护理 服务不但改善 了护患之 间的关 系， 而且有效地提高 了护理质 量的提升 ， 有利于 护 理工作 的开展 。
反复种植失败的胚胎因素及对策
·６４ ·中国性科学 ２０２１年５月 第３０卷 第５期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕａｌｉｔｙ， Ｍａｙ２０２１， Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．５【基金项目】计划生育专项重点项目（１７ＪＳ００８）；桂林市科学研究与技术开发计划项目（２０１７０１０９ ３３）△【通讯作者】曾琼芳，Ｅ ｍａｉｌ：ｇｌｚｑｆ０１＠１６３ ｃｏｍＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ １９９３．２０２１．０５．０１８·妇科与生殖医学·反复种植失败的胚胎因素及对策李为玉 段金良 曾琼芳△中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院生殖中心，广西桂林５４１００２【摘要】 反复种植失败是指移植了多个优质胚胎却仍未获得胚胎种植，影响胚胎种植的重要因素包括胚胎自身和子宫内膜，同时这两个重要因素的协调对话也起至关重要的作用。
本研究将从胚胎因素探讨其在反复种植失败中扮演的角色，并从卵子质量、精子ＤＮＡ完整性、胚胎染色体异常、胚胎透明带硬化以及胚胎培养条件等方面进行综述。
【关键词】 反复种植失败；卵子质量；胚胎因素；染色体异常【中图分类号】 Ｒ７１４【文献标识码】 ＡＥｍｂｒｙｏｆａｃｔｏｒｓａｎｄｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｒｅｐｅａｔｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆａｉｌｕｒｅ ＬＩＷｅｉｙｕ，ＤＵＡＮＪｉｎｌｉａｎｇ，ＺＥＮＧＱｉｏｎｇｆａｎｇ△．ＲｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅＣｅｎｔｅｒ，ｔｈｅ９２４ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｈｅＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃｓＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ′ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ，Ｇｕｉｌｉｎ５４１００２，Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｒｅｐｅａｔｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆａｉｌｕｒｅｒｅｆｅｒｓｔｏｔｈａｔｍｕｌｔｉｐｌｅｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙｅｍｂｒｙｏｓｈａｖｅｂｅｅｎｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｂｕｔｓｔｉｌｌｎｏｅｍｂｒｙｏｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｈａｓｂｅｅｎｏｂｔａｉｎｅｄ．Ｔｈｅｒｅａｒｅｔｗｏｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｅｍｂｒｙｏｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ｅｍｂｒｙｏｉｔｓｅｌｆａｎｄｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｒｅｃｅｐｔｉｖｉｔｙ，ａｎｄｔｈｅｄｉａｌｏｇｕｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｅｔｗｏｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｓａｌｓｏｐｌａｙｓａｃｒｕｃｉａｌｒｏｌｅ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｗｉｌｌｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｒｏｌｅｏｆｅｍｂｒｙｏｆａｃｔｏｒｓｉｎｒｅｐｅａｔｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆａｉｌｕｒｅ，ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｅｇｇｑｕａｌｉｔｙ，ｓｐｅｒｍＤＮＡｉｎｔｅｇｒｉｔｙ，ｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，ｚｏｎａｐｅｌｌｕｃｉｄａａｎｄｅｍｂｒｙｏｃｕｌｔｕｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｒｅｐｅａｔｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆａｉｌｕｒｅ；Ｅｇｇｑｕａｌｉｔｙ；Ｅｍｂｒｙｏｆａｃｔｏｒ；Ｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ 不孕不育是现今社会面临的一项严重的生殖健康问题，全球的不孕症患病率约１５％，我国作为发展中国家，其患病率８％～１２％［１］。
反复种植失败的原因和处理原则
反复种植失败的原因和处理原则Reasons for repeated failed cultivation and principles for handling themCultivation is a complex process that requires careful attention and proper management. However, there are instances where repeated failures occur despite the best efforts of farmers or gardeners. Understanding the reasons behind these failures and implementing appropriate strategies can help overcome these challenges. Here are some common reasons for repeated failed cultivation and principles for handling them:1. Inadequate knowledge and skills:One of the primary reasons for repeated failed cultivation is a lack of knowledge and skills in agricultural practices. Farmers or gardeners may not have the necessary understanding of techniques such as soil preparation, sowing, watering, or pest control. To overcome this, individuals should seek education and training in agricultural practices. Local agricultural extension offices, workshops, and agricultural schools can be valuable sources of information.2. Poor soil quality:Soil quality plays a crucial role in plant growth and development.Repeated cultivation failures could be due to poor soil conditions, such as imbalanced pH levels, nutrient deficiency, or contamination. Conducting regular soil tests can help identify these issues and allow for appropriate corrective measures. Soil amendments, such as adding organic matter or using fertilizers, can help improve soil quality and create a favorable environment for plant growth.3. Incorrect watering practices:Providing appropriate water supply to plants is crucial for their growth and survival. Over or under-watering plants can lead to root rot or dehydration, respectively, resulting in repeated cultivation failures. It is essential to understand the watering needs of specific plant species and adapt the watering practices accordingly. Using techniques like drip irrigation or installing moisture sensors can help ensure proper water management.4. Pest and disease infestations:Pests and diseases can significantly impact the success of cultivation efforts. Repeated crop failures may be due to the presence of pests like insects, nematodes, or rodents, or diseases caused by fungi, bacteria, or viruses. Implementing integrated pest management strategies, such as crop rotation, biological control, or the use of pesticides, can help reducepest and disease pressures. Regular monitoring and timely treatment can prevent extensive damage to crops.5. Climate and weather conditions:Unfavorable climate and extreme weather conditions can pose significant challenges to cultivation. Frost, drought, flood, or excessive heat can result in repeated crop failures. It is crucial to choose plant varieties that are adapted to the local climate and season. Implementing measures such as installing protective structures, using mulches, or employing irrigation systems can help mitigate the impact of adverse weather conditions.6. Lack of proper maintenance:Regular maintenance is essential for the success of cultivation. Ignoring tasks like weeding, pruning, or crop rotation can lead to poor plant health and reduced productivity. Implementing a structured maintenance schedule and staying vigilant against potential issues can help avoid repeated cultivation failures. Adequate care and attention should be given to plants throughout their growth cycle.7. Genetic factors:In some cases, repeated cultivation failures may be due to genetic factors.Plant varieties may have inherent weaknesses that make them more susceptible to diseases or pests. In such instances, it is essential to select disease-resistant or pest-resistant varieties and practice proper seed selection and storage techniques.In conclusion, repeated cultivation failures can be attributed to various factors like inadequate knowledge, poor soil quality, incorrect watering practices, pest and disease infestations, unfavorable climate conditions, lack of maintenance, and genetic factors. Implementing principles such as acquiring appropriate knowledge, improving soil quality, adopting correct watering practices, implementing integrated pest management, considering climate conditions, performing regular maintenance, and selecting suitable plant varieties can help overcome these challenges. Successful cultivation requires continuous learning, adaptability, and proactive management to achieve desired outcomes.反复种植失败的原因和处理原则种植是一个复杂的过程，需要仔细注意和适当管理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第六、案例分析
病例1
种植前
种植术当天
修复后3个月
应力集中 中央螺丝折断
病例2
种植前
应力集中 中央螺丝折断
应力集中 中央螺丝折断
病例3
种植体折断
病例4
种植术后当天
种植体周围炎
取出种植体后GBR
病例5
26患牙
种植体进入上颌窦
总结
种植体近期的成功 a.种植位点的情况（骨、毗邻关系、感染控制）； b.种植质量（种植设计、修复设计、手术过程、 修复过程）；
30秒即可完成全口清洁
与漱口水配合使用，清新口气
实际喷射时间为1/3秒 速度：70公里/小时
飞利浦 AirFloss喷气式洁牙器
飞利浦喷气式洁牙器可用于 种植体患者术后牙周维护
预防种植体周围炎与牙周炎 ，能有效延长种植体寿命。
种植体修复后颈部骨吸收
第五、种植失败的应对措施
1. 2. 3.
取出中央螺丝：断裂的中央螺钉取出工具 取出断裂的植体：环形刀、超声骨刀 取出感染松动的植体：GBR
2、加强感染控制 （1）、手术室的感控：门诊Ⅱ类手术室 （2）、 器械清洗（消毒液浸泡、震荡） 消毒 钻头的处理 内置水的孔道 钻头上的污点
超声震荡器
内置水钻头
3.不良嗜好： 吸烟：a、口腔免疫力↓ b、血循环↓ c、骨代谢↓ d、钙吸收 ↑ 饮酒：a、 感染风险↑：微循环 开放 b、Ca2+ 丢失可能性↑ 夜磨牙习惯
⑵表面处理 钛浆表面，HA表面 喷砂酸蚀粗糙表面，SLA表面
羟基磷灰石涂层表面处理（Hydroxyapatite，HA ）
钛浆涂层表面处理
电化学氧化表面处理
喷砂和酸蚀表面处理
可吸收性研末介质表面处理
⑶连接方式：指种植体与基台的连接方式 按种植体颈部平面位置分为： 内连接（种植体颈部平面向内凹陷） 外连接（种植体颈部平面向向外凸出1-2mm） 种植体-基台接触面位置分为： 平面对接（种植体-基台连接面与种植体和 基 基台边缘位于同一平面） 斜面接触（平台转移）
柱形种植体
锥形种植体
锥形种植体仿生学设计
颈部光滑颈圈
光滑颈圈
光滑颈圈设计避免颈部菌斑附着 利于组织健康
颈部密螺纹
颈部螺纹设计
• 专为改善软组织和硬组织接触面 而设计 • 增强软组织整合效果 • 稳定牙槽骨
体部螺纹
体部螺纹 •提高了骨结合的效能
结合患牙位置和局部骨量综合考虑种植体长度和直径
骨挤压-改善骨密度
骨增量（位点保存）:术前术后对比
术后全景片
术后半年
完成种植体植入
2、有效的预防骨灼伤： a、内置水系统 b、转速控制
种植机供水及转速控制
3、骨等级判断：Ⅰ级：全程攻丝 Ⅱ级：3/4程攻丝 Ⅲ级：骨皮质攻丝 Ⅳ级：不攻丝
骨等级的判断
4. 关于伤口的封闭与半封闭密 半封闭：环形切口、愈合基台、软组织生 长因子、冲洗
环形切口
5. 方向、深度与修复相适应
种植角度
注意深度
恰当的位置
术后
1.
2. 3.
次日的复诊：检查植体表面的清洁度，植骨 的病人术后局部的免疫反应； 愈合基台的高度问题； 正确的修复前复诊时间
第三、修复过程中的风险评估
1、修复时机的选择，不同的初期固位力在种植体植入后选 择不同的时机进行修复。植体植入时的初期固位力＞ 35Ncm的在植入后2个月即可修复。我们对初期固位力＞ 50Ncm的种植体即刻修复同样取得了成功。 2、对于二期手术中对软组织的保护。
恰当的冠根比例
不恰当的冠根比例
角度基台
种植体支持式半口附着体义齿
7.
人工种植牙的选择 ⑴种植体的形貌（外形、螺纹、长度、直 径） ⑵表面处理 ⑶连接方式
⑴种植体的形貌 a：外形-----直圆柱形和根形 直圆柱形：尖端和颈部直径一致 圆锥形：尖端直径较颈部直径大（仿生学理念） b：螺纹-----颈部螺纹和体部螺纹 颈部螺纹：密螺纹（有利于骨皮质区骨结合） 体部螺纹：增加骨接触面积，提高骨结合能力 c、d：长度和直径 结合患牙位置和局部骨量综合考虑
小直径内连接种植体强度不足
平面对接与斜面接触的比较 平面对接：1.连接面微间隙和微动 2.细菌堆积局部软组织感 ---骨吸收 3.颈部牙龈透金属色---不利美观 斜面接触：1.微间隙和微动最小 2.软组织封闭好---骨组织稳定 3.颈部软组织更厚---红色美学
修复前 颈部骨吸收
冠修复后2个月
颈部骨吸收带来的美学问题
种植体的远期成功 a.植体的骨结合能力（表面处理） b.物理形貌的生物力学相容性（应力分散） c.植体的机械性能（强度、连接部位的合理） d.植体的维护（感染、受力情况）
谢 谢！
■■
■
断裂的中央螺钉取出工具
取出断裂螺钉的车针
环形刀
超声骨刀
GBR在种植中的运用
医生成长的阶段
初期：扎实的基本功，颌面外科经历，固定经历 状态：a、感觉良好：谨慎 b、遭遇失败：事先设计的补救， 继续坚持下去，规避风险 中期：创新的基础是学习，善于比较，善于分析，保持 清醒 状态：在挑战面前的创新，更新设备，在实践中 总结自己的东西 后期：注意学习与交流，注意后继有人，实现社会价值
稳定状态
加载200N
平面对接型种植体-基台连接微动测试
稳定状态
加载200N
斜面接触型种植体-基台连接微动测试
横切面微间隙对比观察
斜面接触型：无微缝无微动，无局部组织感染，骨组织吸收最少
平面对接型：颈部基台透金属色，不利美观
斜面接触型：颈部软组织更厚（红色美学）
来自种植体的品牌的风险
品牌比较
3、根据植体的角度和咬合高度选择合适的直基台、角度基 台或者个性基台。
4、根据手术中记录的软组织厚度选择修复基台的穿龈高度。
5、修复体冠边缘设计要有利于保护龈上皮袖口，修复体与 对颌牙的咬和面均匀接触，若人工牙过于陡峭可能使修复 后种植体所承受的力量过大而致使种植失败。
第四、功能行使风险评估
4.全身条件不足： 糖尿病：对组织再生的影响：治疗糖尿 病； 骨质疏松：骨密度↓ →初期稳定性＜ 15N：手术可改善骨密度； 免疫力↓； 精神疾患：身体健康，身心健全； 其他影响手术风险的问题：高敏体质…
5.局部条件不足： a、骨高度、宽度、密度； b、完善的检查条件，牙片：密度；全 景：测量；CT：CBCT
临床种植体失败的原因分析
孙 勇 成都军区种植与修复临床医学专科中心
主要内容
1、术前风险评估 2、术中风险评估 3、修复过程中的风险评估 4、功能行使风险评估 5、种植失败的应对措施 6、病例分析
前言
真正的成熟是在失败过程中的总结与探索！ 种植修复成功的喜悦在医患双方的共赢过程 中给我们带来了自信和欢乐，但成功和失败是 一对孪生兄妹，困惑同样伴随着我们成长的历 程。如何补救种植修复过程中的失败案例，考 验我们的能力和素质，分享失败同样重要。
1、种植体软组织周围卫生的自我维护。冲牙 器的使用。 2、定期复查。每半年复查一次。做牙周维护， 咬合检查，X光片检查骨吸收情况。 3、修复体松动时及时复诊。判断是粘接松动， 中央螺钉松动还是种植体松动。不同的应对方 案。
Sonicare AirFloss喷气式洁牙器
Sonicare AirFloss喷气式洁牙器通 过独特的微爆气流技术 可轻柔有效地清洁牙间隙部位菌斑和 食物残渣 压缩空气形成高压水雾 机械性破坏菌斑生物膜
总数 失败 中央螺丝 植体断 断裂 裂 7 1 0 0 感染 其他
甲
乙
240
180
18
3
10
2
0
1
第二、术中风险评估
1、手术过程中的骨条件改善： 提升、加高、加宽、骨密度、位点保存
骨高度不足
上颌窦提升-内提升
原 上 颌 窦 底
上颌窦提升术后
骨增高术前术后对比
增加骨宽度—骨增量
骨宽度增加-骨劈开
种植修复
第一、术前风险评估
1、口腔清洁程度： a、牙周病：与种植体周围炎是同样的 性质； b、预防性彻底洁牙：机械的清除膜的 方法、正确的刷牙方法和良好的习惯。 c、植体周围炎是植体周围微生物群落 的共济平衡失调导致的连续动态过程，早期 的干预可能使其有良好的归转
牙周疾病
内连接
外连接
按种植体颈部平面位置分类
平面对 接型
斜面接 触型
种植体-基台接触面位置分类
内连接与外连接的比较 外连接：1.抗疲劳性差（应力集中） 2.疲劳结构部位位于种植体-基台连接 面 面，一旦折断导致无法修复 3.龈合距离要求更高 内连接：1.大多数种植系统连接方式 2.疲劳结构部位位于中央螺丝，可多 次修 次修复 3.小直径种植体强度差，可能折断
图像清晰显示42根尖下后即刻种植，成功避开下颌舌侧管
6. 修复及手术设计方案的合理性： a、避免过长的桥 b、主要功能部位不能用辅助植体 c、正确的冠根比例 d、添加辅助植体 e、避免应力集中：功能部位少用角度 基台；直基台亦可能导致颈部应力集中 f、关于混合支持种植修复的设计： ①混合支持支持力>固定修复 ②附着体、球帽、压扣、磁性
骨宽度不足
拔牙后骨高度丢失
数字化牙片能准确反应邻牙的牙体牙髓情况
数字化牙片初步评估骨密度情况
全景片与牙片的角度对比
全景片对全口骨条件的评估
冠状位
矢状位 CBCT能通过不同位置观察术区
横断位
CBCT能定量分析植入位点骨组织
CBCT辅助诊断对上颌窦炎症的判断
矢状位
冠状位
水平位
CBCT对下颌舌侧管的诊断分析