上肢病例讨论
外科学上肢骨与关节损伤教案
外科学上肢骨与关节损伤教案一、教学目标：1. 了解上肢骨与关节损伤的病因、分类和临床表现。
2. 掌握上肢骨与关节损伤的诊断方法和治疗原则。
3. 能够分析上肢骨与关节损伤的病例，并提出合适的治疗方案。
二、教学内容：1. 上肢骨与关节损伤的病因分类：骨折、脱位、软组织损伤等。
2. 上肢骨与关节损伤的临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等。
3. 上肢骨与关节损伤的诊断方法：病史询问、体格检查、影像学检查等。
4. 上肢骨与关节损伤的治疗原则：保守治疗、手术治疗、康复训练等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨与关节损伤的病因、分类、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析实际病例，让学生运用所学知识提出治疗方案。
3. 讨论法：分组讨论，交流上肢骨与关节损伤的诊断和治疗经验。
四、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 病例：选取典型的上肢骨与关节损伤病例。
3. 影像学资料：X线片、CT、MRI等。
五、教学评价：1. 课堂问答：检查学生对上肢骨与关节损伤的基本概念的理解。
2. 病例分析：评估学生运用所学知识分析实际病例的能力。
3. 小组讨论：评价学生在讨论中的参与程度和观点阐述。
4. 课后作业：检查学生对课堂内容的巩固和运用。
六、教学内容：1. 上肢骨折的分类及特点：包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、上臂骨折、前臂骨折和手部骨折等。
2. 上肢骨折的诊断与治疗：了解各种骨折的诊断方法，掌握各种骨折的治疗原则和手术技巧。
3. 上肢骨折的并发症及预防：认识骨折常见的并发症，学会预防和处理并发症的方法。
七、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨折的分类、特点、诊断与治疗。
2. 演示法：通过模型或实物演示骨折的诊断和治疗过程。
3. 实践操作：安排学生进行骨折处理的模拟操作，提高实际操作能力。
八、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 模型：准备上肢骨折的模型或骨骼模型。
3. 影像学资料：收集各种上肢骨折的X线片、CT、MRI等影像学资料。
病例讨论
3. 双膝跳反射消失
4. 双下肢无肌萎缩肌力正常 5. 病理反射(－)
病例四
男性成人患者 嗜烟，自述右手食、 中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。
自臂丛C5-T1节段下 延至T4脊髓丘脑束传 导障碍，即白质前连 合损伤
查：
1. 两上肢及乳头平面以上痛温觉消失； 2. 余(－)
• 当对称又不紧邻的纤维束同时出现传导障碍, 损伤部位只可能是其交叉部位。 • 脊髓丘脑束的纤维在交叉前要上升1-2节段， 推断损伤部位是C4-T3节段的白质前连合。
病例七
54岁女性自述半身不遂
查：
1. 右上、下肢瘫痪，肌张力↑， 腱反射亢进，无肌萎缩；
2. 右腹壁反射消失，病理反射(＋)； 3. 伸舌时偏向左，左半舌肌萎缩； 4. 右半躯干各种感觉消失； 5. 余(－) 脑干交叉性偏瘫
（舌下神经交叉性偏瘫） 延髓内侧综合征 锥体束损伤 左舌肌核下瘫 内侧丘系 损伤 脊髓丘系 据此确定 损伤平面
病例八
患者45岁男性自述半不遂 看东西有重影
脑桥基底部综合征
脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫＋对侧 上下肢硬瘫）的核下瘫体征 提示 病变部位
查：
1. 左上下肢瘫痪，肌张力↑；
2.
3. 4. 5. 6.
腱反射亢进，无肌萎缩；
左腹壁、提睾反射消失，病理反射(＋)； 右眼向内偏斜，不能外展，左眼正常； 伸舌时偏向左，舌肌无萎缩； 全身感觉正常。
脊髓空洞症 或鞘内肿瘤
C4－T3
病例五
23岁男性半年来疲乏无力
走路不稳说话不流利
查：
1. 站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。 反射性共济失调
2. 指鼻试验(＋)。
3. 四肢肌张力明显↓, 腱反射低下。 4. 病理反射(－) 。 5. 余(－)
肱骨髁上骨折 术前讨论
住院医师刘德荣：肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，成年人很少见。根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。伸直型最多见，占90％以上。跌倒时有肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方（图3－260。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉（图3－27）。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型；屈曲型较少见。肘并节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤；粉碎型多见于成年人。引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折
住院医师许开信：肱骨髁上骨折临床诊断比较容易，患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。另外和肘并节脱位鉴别
住院医师赵军：肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗。当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，手术目的是修复血管或解除其压迫，对神经伤也同时采用手术治疗，顺便整复骨折。单纯为了整复骨折很少采用手术方法。该患者手法不宜复位，关节结构改变明显，适宜手术治疗。
主任医师唐高天：就对该患者采取手术治疗的意见和手术方案问题，大家发表了很多很好意见，问题涉及到了许多方面，是一次互相学习与交流的好机会。下面我再谈一下个人看法，供进一步讨论与诊治参考：1、手术指征明确。2、对病人的全身情况作出正确判断，充分做好术前准备，术中、术后密切监视、观察患者生命体征变化。3、各项操作都应准确、轻柔。4、手术开始前应患肢驱血，包扎上臂止血带；术后用石膏托固定3-5周，逐渐练习腕关节屈伸活动，6-8周恢复负重行走。
天津医科大学授课教案
供本科运动康复专业使用《肌肉骨骼康复学》_实验教学大纲_天津医科大学编号实验名称实验类型课时1 上肢骨折病例讨论综合型32 手外伤病例讨论综合型33 下肢骨折康复病例讨论综合型34 骨盆骨折康复病例讨论综合型35 肌腱损伤康复病例讨论综合型36 骨关节炎康复病例讨论综合型37 颈椎病康复病例讨论综合型38 下背痛康复病例讨论综合型39 脊柱侧凸康复病例讨论综合型3课程名称：肌肉骨骼康复学实验名称：上肢骨折病例讨论教师姓名：杨晓龙职称：教学日期：年月日时—时授课对象：康复与运动医学系系年级班（硕本）实验人数：实验类型（综合型）：实验分组：学时数：3教材版本：实验目的与要求：掌握1.上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法。
2.上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则。
实验内容及学时分配：1.上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法。
（1学时）2.上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则。
（1学时）3.案例分析（1学时）主要仪器和实验材料：使用仪器设备：电脑、投影仪、直立床、PT床、沙袋等实验重点、难点及解决策略：上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法？思考题：上肢多发性骨折的康复时机？参考资料：参考资料：《肌肉骨骼康复学 》 张长杰人民卫生出版社 2008年《中国骨科康复学》张光铂人民军医出版社出版2011年《骨科康复学》于长隆人民卫生出版社; 第1版2010年主任签字：年月日教务处制名称：肌肉骨骼康复学实验名称：手外伤病例讨论教师姓名：杨晓龙职称：教学日期：年月日时—时授课对象：康复与运动医学系系年级班（硕本）实验人数：实验类型（综合型）：实验分组：学时数：3教材版本：实验目的与要求：掌握手部外伤后不同时期的康复方法和治疗原则。
实验内容及学时分配：1、指总主动活动范围评定方法1学时2、指伸肌腱修复术后康复2学时主要仪器和实验材料：使用仪器设备：电脑、投影仪、直立床、PT床、沙袋等实验重点、难点及解决策略：手部外伤后的不同时期临床特点和康复评定的具体方法？思考题：手外伤的康复时机？参考资料：参考资料：《肌肉骨骼康复学 》 张长杰人民卫生出版社 2008年《中国骨科康复学》张光铂人民军医出版社出版2011年《骨科康复学》于长隆人民卫生出版社; 第1版2010年主任签字：年月日教务处制教师姓名：杨晓龙职称：讲师教学日期：年月日时—时授课对象：系年级班（硕本）实验人数：实验类型（综合型）：实验分组：学时数：3教材版本：实验目的与要求：掌握1.膝、胫腓骨、踝、足骨折的康复评定2.下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折不同时期的康复方法和治疗原则。
病案讨论2
病例介绍
体格检查：神志清楚，言语流利，计算力、记忆力及定向 力均正常。视力视野粗测正常。双眼球活动自如，瞳孔等 大等圆，对光反射灵敏，双眼闭合有力，双侧额纹对称， 双侧鼻唇沟对称，无面部感觉障碍，听力粗测正常，咽反 射存在，伸舌居中。双上肢肌力5级，双下肢肌力4+级， 肌张力正常。共济运动正常。四肢末梢痛觉减退，双足震 动觉、关节位置觉减退，双足底皮肤干燥、菲薄。双上肢 肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射减退，双下肢跟腱反射 、膝腱反射均消失，未引出病理反射，颈无抵抗，Kernig 征和Brudzinski征阴性。 辅助检查：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖 14.8mmol/L，糖化血红蛋白(GHb)7.2%。尿常规：尿糖2+， 蛋白1+。头部CT检查未见异常。
神经传导速度正常 神经传导速度异常 ，无失神经电位 ，有失神经电位
糖尿病神经系统病变分类
糖尿病性脑血管病
糖尿病腔隙性脑梗死 糖尿病多发性脑梗死
糖尿病性脊髓病
脊前动脉综合征 糖尿病性肌萎缩 糖尿病性假性脊髓痨
糖尿病性周围神经病
糖尿病性脑神经病 糖尿病性脊神经病 感觉运动神经病
自主神经病
低血糖性意识障碍 瞳孔异常 心血管自主神经病
瘫痪
瘫痪：个体随意运动功能减低或丧失
临床检查
瘫痪分布 肌张力 浅反射 腱反射 病理反射 肌萎缩 皮肤营养障碍
全身多发伤的病例讨论
结语
谢谢大家！
治疗及处理------术前讨论
❖ 患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、 左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下 积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前 段骨折；3、两肺挫裂伤，
❖ 结论：结合临床表现及各项辅助检查，患者胸 部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨 骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。
全身多发伤的病例讨论
内容
1 病例导入
2
治疗及处理
3 护理难题及护理诊断
4
护理措施
病例导入
吴祥江 男 56岁 于11-26，13：45入院，患者于9 小时前外伤后出现意识不清、呼吸困难，面部及全 身多处创伤，就诊于当地医院，给予胸腔闭式引流 后转入我院。
入院查体
❖ 浅昏迷，血压122/77mmHg，心率85次/分，血氧 饱和度82%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反应灵敏，左侧眼眶可见一不规则裂伤，渗血， 鼻根部可见一不规则裂伤，鼻腔、口腔渗血，口 腔留置口咽通气管，胸部反常呼吸，双肺呼吸音 粗，可闻及罗音，左侧胸腔闭式引流管于第二肋 间，水封瓶液面波动明显。腹部查体不配合，右 上肢活动受限，夹板外固定，触痛。左手拇包扎， 表面渗血。双侧巴氏征阴性。
1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气；
2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气； 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂； 4、心肌损伤； 5、胆囊炎；
入院处置
❖ 患者于13：45急诊平车入科。 ❖ 股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机
辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。 查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予 石膏固定，置于功能位，2小时胸水 450ml，色红。
中风护理疑难病例讨论记录范文
中风护理疑难病例讨论记录范文一、病例概况患者姓王，女，72岁，主因突发右侧肢体无力，口齿不清，言语不清，就诊于我院神经内科。
经MRI检查确诊为左侧脑梗塞，患者既往健康良好，无高血压、糖尿病等基础疾病史，入院后神志清楚，查体：右侧肢体肌力明显减弱，右上肢扩展困难，右下肢无法行走，右侧口角歪斜，言语不清。
神经内科会诊后，诊断为急性中风，开始行中风护理。
二、中风护理方案1.早期康复治疗中风患者需要早期进行康复治疗，包括物理治疗、言语治疗和心理治疗。
针对患者右侧肢体无力的情况，进行定期物理治疗，包括肢体功能锻炼、康复按摩等。
同时开展言语治疗，通过各种言语训练和呼吸功能训练，帮助患者恢复言语功能。
另外，心理治疗也是十分重要的，患者需要在康复期间得到家人和医护人员的支持和鼓励，保持乐观的心态。
2.个性化饮食调理根据患者的病情和身体状况，制定个性化的饮食调理方案。
中风患者容易出现吞咽困难的情况，所以需要选择易于吞咽的软食和流食，如稀饭、烂面、果泥等。
另外，应避免高油、高盐、高糖、高脂肪食物，以免影响患者的血脂和血压。
3.定期用药及监测患者需要定期服用抗血小板药物、降压药物等，以预防再次发病。
同时需要密切监测血压、血糖、血脂等指标，及时调整用药。
4.家庭护理及康复指导患者出院后需要进行家庭护理，包括饮食调理、康复锻炼等。
同时医护人员需要向患者家属进行相关护理知识的培训，使他们能够正确地进行家庭护理。
三、护理过程中的疑难问题及解决办法1.吞咽功能障碍患者出现吞咽困难的情况，容易引起咽部感染和误吸，需要密切监测。
采取半卧位进食，并给予易于吞咽的软食和流食，避免刺激性食物，如辛辣、硬骨头等。
2.忧郁情绪患者因突发疾病而导致忧郁情绪，影响康复效果。
需要医护人员和家属的耐心安慰和支持，鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。
3.家庭护理困难患者家属对中风的护理知识了解不足，存在护理困难。
医护人员需要向他们进行系统的护理教育，包括中风的基本知识、康复锻炼方法、饮食调理等，使他们能够正确地进行家庭护理。
颈椎病疑难病例讨论【参考资料】
颈椎病疑难病例讨论【参考资料】在这个病例讨论中，我们讨论的是一位85岁男性患者，主要症状为反复颈肩部疼痛伴双上肢胀痛已有12年之久，加重2天后被收住我科。
入院时，患者表现为颈肩部疼痛、双上肢麻木、头晕、头痛、盗汗、全身乏力、少气懒言、劳累加重、手足不温、畏寒肢冷、咳嗽、咳痰、喘息，偶感心慌、胸闷，但无潮热。
患者的生命体征平稳，BP为120/80mmHg，神经系统检查显示生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查显示颈椎活动不利，C3-7棘间、棘旁压痛，双侧项肌紧张，活动度受限。
疼痛视觉模拟评分法（VAS）显示疼痛较剧但可以控制不用止痛药。
血常规、血生化、尿常规示未见明显异常。
胸片及颈椎四位片示颈椎退行性变，建议颈椎间盘检查。
心电图示陈旧性下壁心肌梗死。
目前的诊断为中医项痹病（肾阳虚型）和西医颈椎病（神经根型急性期）、腰椎间盘突出症、胸椎退变、陈旧性下壁心肌梗死和咳嗽。
治疗方面，患者接受了针灸、推拿、拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍、骨瓜提取物注射液、小牛血去蛋白提取物注射液、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液、青霉素钠、喘定注射液、盐酸溴己新葡萄糖注射液等对症治疗8天，但患者诉症状缓解不明显。
XX住院医师：患者在入院后接受了多种治疗，包括针灸、推拿、拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍以及静脉输液等。
治疗持续了8天，但患者的颈肩部疼痛伴双上肢麻木、头晕、头痛、盗汗、全身乏力、少气懒言等症状并没有得到缓解。
此外，患者还出现了畏寒肢冷、咳嗽、咳痰、喘息、偶感心慌和胸闷等症状。
我们需要讨论两个问题：首先，为什么患者的症状没有得到缓解；其次，我们需要明确诊断并确定后期的治疗方案。
住院医师：患者的治疗难点在于疼痛和麻木症状没有得到缓解。
由于患者年龄较大且体质较弱，病情也比较复杂，因此治疗方向比较难以确定。
医师：患者目前的主要症状是颈肩部疼痛、双上肢麻木和头晕头痛。
我们应该采取措施消除神经水肿以缓解症状。
建议给予患者静脉输液甘油果糖注射液250ml、5%葡萄糖注射液50ml和地塞米松注射液10mg。
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病例6．1 一位52岁的女性，在一条碎石小径骑车，她突然去平衡，摔倒时上臂伸直撑地。主诉：听到明显的喀嚓声，并感到肩部突然疼痛。她的丈夫，一位内科医师，观察到她的锁骨在中外1／3处畸形，意识到她摔断了锁骨。他还注意到她肩部的外侧向内下陷落，骨折的锁骨内侧部分升高。他用他的T恤衫吊起她的上臂。 临床解剖学问题 ·锁骨通常在何处易骨折 ·成人的锁骨骨折比儿童更常见吗 ·为什么她的肩部向内下陷落 ·为什么她的锁骨骨折不伴有肩锁关节脱位 ·为什么骨折的是锁骨而不是腕骨 病例6．2 一位35岁的棒球投手告诉他的接球手和教练，他感到肩部疼痛逐渐加重。他继续投球，但因为疼痛和无力，特别是在臂部外展和向外侧旋转时加剧，他不得不停下来。队医检查时发现，他的冈上肌在肱骨大结节附近有压痛。MRI检查发现这位投手的肌腱袖撕裂。 临床解剖学问题 ·什么是肌腱袖 ·肌腱袖扭伤的常见原因有哪些 ·常撕裂肌腱袖的哪一部分 ·这些损伤只出现在棒球投手吗 ·此时哪种肩部运动减弱并引起疼痛 病例6．3 一位44岁的女性为对她的乳腺癌进行分期和治疗，接受了右侧腋窝外科手术以清扫淋巴结。回家几周后，她的丈夫说在她牵张训练中，当她推墙时，右侧肩胛骨异常突出。她在梳头时，右胳膊难以举过头顶。在外科医生复诊时，医师说在诊断性手术操作中，一根神经意外受到损伤，从而导致了她的肩胛骨异常和她的胳膊不能自然上举。 临床解剖学问题 ·可能损伤的是哪根神经7 ·此损伤为何引起她的肩胛骨“翼状突起”和手臂难以上举 ·如果此种肩胛骨异常发生在交通事故者，什么样的骨折可能导致该神经受损 ·在清扫腋窝淋巴结时，还有哪些神经易于受损 ·可能出现哪些手臂运动异常 ·是否会在一定区域有皮肤感觉缺失 病例6．4 一次在人工草地上的橄榄球运动中，一位38岁的运球手，被一个后卫球员撞倒在地。他的右肩重重摔倒在地，他说他的右肩中度疼痛，在试着手臂上举时疼痛加剧。一位整形外科医师在对他的右肩检查时，注意到锁骨肩峰端轻度向上移位。向下压锁骨有压痛，并且锁骨与肩峰结合处轻微可动。手臂外展超过90°时，引起剧烈疼痛，肩峰和锁骨在肩锁关节处异常运动。 临床解剖学问题 ·肩锁关节的哪个部位撞到了坚硬的人工草皮 ·根据你的肩锁关节的解剖学知识，他的肩部摔伤导致了什么损伤 ·体育记者将这种损伤称作什么 ·你认为哪个(些)韧带会断裂或撕裂 ·关节囊会受到损伤吗 ·如果那位运动员漏接了球，手张开撑地摔倒，你认为哪块骨会骨折 病例6．5 一位32岁的女性在学习网球，她每天都训练，大约坚持了2周时间。她向教练报告说她的肘部外侧疼痛，并沿着前臂放散。教练已熟悉初学者的这种抱怨，他让她拿着网球拍，在腕关节处手背伸。直到教练阻止她的手背伸时，她才感到疼痛。当教练让她指出最疼痛的区域时，她指向肱骨外上髁。当教练压迫肱骨外上髁时，因剧烈的疼痛她抽回肘部。教练压迫伸肌腱时，她也感到剧烈疼痛。 临床解剖学问题 ·你认为她为何种肘部损伤 ·这种损伤的机制是什么 ·这种损伤只发生在网球运动员吗 ·在这种损伤中，局部压痛的具体位点在哪儿 ·为什么这位女士有沿着前臂后外侧的放散痛 病例6．6 一位65岁的男性咨询内科医师其右肩感到钝痛，疼痛使他经常在半夜醒来，尤其是在睡觉时手臂上举过肩时。他说剧烈疼痛有时沿着右手臂放散，一个朋友告诉他疼痛可能是心脏疾病的症状。在体检时，内科医师注意到他的肩部处于内收位。当她在他的肩峰外侧用力压迫他的上肢时，她注意到有重度压痛。她让他慢慢举起上肢。当他的上肢到达接近50°的外展位时，他说感到极度疼痛。他的上肢上举过肩(大展130°)时，疼痛持续存在。当他的上肢靠近头部时，他说疼痛消失了。 临床解剖学问题 ·根据你关于肌腱袖的知识，你认为什么炎症可能引起此外展疼痛曲线 ·哪一滑膜囊的炎症将使疼痛加剧 ·为什么压迫肩的肩峰外侧时，非常疼痛 ·你如何应用解剖学知识解释痛弧综合征 病例6．7 在一次难产中，医师在婴儿的肩还在产道中用力拉婴儿的上肢。此操作引起臂丛上支的牵拉伤。 临床解剖学问题 ·可能损伤臂丛的哪一前支 ·临床上这种损伤后的麻痹称作什么 ·当这种臂丛损伤发生后，上肢常会有何临床表现 ·这种神经损伤为何通常发生在年轻人 ·你可能听说过有关门房或侍者小费姿势的上肢Erb麻痹姿势。这种命名的由来是什么 ·臂丛上部过度牵拉伤会导致哪些肌肉部分或完全麻痹 病例6．8 一位28岁的体操运动员，有肱二头肌腱炎和肌腱袖损伤病史，在肩关节前部有模糊痛。他说在日常的双杠运动中有爆裂声的感觉。在初步检查中，教练注意到在肱二头肌沟上的压痛和前臂屈曲、旋后无力，以及这位体操运动员手臂前部的异常突起。在接下来的x线照片检查中，观察到肩胛骨骨折。 临床解剖学问题 ·哪块肌肉最可能受损 ·曝裂声感觉和肱二头肌沟上的压痛提示肌肉受到何种陨伤 ·前臂的何种运动减弱支持你的初步诊断 ·可能是什么引起了这位体操运动员臂前部的异常突起 ·肩胛骨的何种骨折可能与这种手臂损伤相关 ·你认为在其他何种运动中也可能出现肱二头肌腱炎讨论此损伤的机制。 病例6．9 一位专业高尔夫球手向一位内科医师咨询其肘部和沿着前臂前面的酸痛。内科医师检查出在肱骨内上髁处的重度压痛和当压迫前臂屈肌一旋前肌群时的疼痛。高尔夫球手说在结束运动后，疼痛常消失，但疼痛却逐渐加重而持久。X线照片检查肘部正常。 临床解剖学问题 ·你认为这位高尔夫球手患有何种肘部损伤 ·根据你关于肘部和前臂屈肌—旋前肌群的解剖学知识，你认为此病例中损伤的机制是什么 ·高尔夫球手疼痛的最可能原因是什么 ·还有哪些情况可引起这种类型的肘部疼痛 ·这种肘部疼痛在高尔夫球手中非常普遍吗 病例6．10 一位52岁的木匠因为右手和右拇指及外侧两个半手指掌面有剧烈的“针刺”样感觉去看内科医师。他告诉内科医师疼痛日渐加重，经常深夜醒来。并说他难以用手持工具，也难以扣好衬衫。在身体检查中，内科医师未检查到手部感觉损害，但她注意到鱼际肌肉轻微乏力。她告诉木匠是患了神经卡压综合征。 临床解剖学问题 ·根据你的腕部解剖学知识，认为哪条神经受到了压迫 ·患者描述的卡压综合征的名称是什么 ·何种运动会使症状加重 ·如果这种疾患未得到治疗，你认为几个月后还会出现什么体征 病例6．11 ． 一位25岁的女性在滑雪时失去控制，右侧胫骨在靴线处严重骨折。因为是粉碎性骨折，手术将一块金属片置入她的腿中以加固骨折处。医师告诉她将用拐杖约3个月。频繁地使用拐杖约6周后，她感觉到右前臂后面和右手后面疼痛并有感觉异常。她向内科医师诉说这些症状，医师说这些症状是因为她长时间不正确使用拐杖引起。 临床解剖学问题 ·可能是压迫哪条神经导致她右前臂和手的疼痛及感觉异常 ·为什么内科医师说她的神经症状是因为长时间不正确使用拐杖的结果 ·你认为怎样可避免压迫神经 ·如果神经压迫原因未消除，你认为结果将会怎样 病例6．12 一个32岁的男人买了一所急需翻新和粉刷的老房子。当他粉刷一间大房子的顶板时，他感到右肩和右臂近端疼痛，有麻刺感。在体格检查中，医师在他的右腕处检查桡动脉搏动，当将患者的右臂举过肩时，搏动次数减少。在上臂举起几分钟后，患者说感到右肩处有麻刺感并疼痛。医师观察到患者的手发绀(皮肤呈紫色)、水肿，上肢表浅静脉曲张。 临床解剖学问题 ·压迫腋窝的哪些组织可产生上述症状和体征 ·你认为压迫腋窝这些组织的是哪块骨 ·这种肢体压迫综合征的临床命名是什么 病例6．13 一个17岁的年轻人在篮球运动中意外重重摔倒，倒地时手张开撑地。腕部损伤大约2周后，他咨询内科医师关于他腕部的严重疼痛。当医师问他感到何处疼痛时，他指向解剖学上的鼻烟窝部位。当医师用手指压迫鼻烟窝时，这个年轻人因疼痛而缩手。医师开了x线检查单，结果观察到一块较大的腕骨有缝隙骨折。 临床解剖学问题 ·腕部过度伸直后，解剖学上的鼻烟窝部位有明显压痛通常是因哪块骨骨折 ·为什么这块骨的骨折难以查出 ·如果未查出骨折，因而也未对骨折进行固定，将会发生何种严重情况解释为什么会发生这种情况。 病例6．14 一位57岁的男人在修理通往他家的平台。他工作数小时后已经疲劳了，但他并未休息。不久他从阳台上跌落，摔断了3根肋骨和双腕。左腕部可见一细线骨折，而右腕部可见一典型的科利斯骨折脱位。尺骨茎突也发生了未移位的骨折。将桡骨骨折复位后，患者的肘部以下打石膏使腕部固定4周。第6周患者的骨折愈合良好。 临床解剖学问题 ·典型的科利斯骨折，腕部呈现何种畸形解释这种畸形发生的原因。 ·为什么科利斯骨折在老年人更容易发生 ·桡骨骨折段的畸形愈合将会导致哪个关节经常半脱位 ·其他哪个关节的运动将受到影响 病例6．15 臀位分娩的巨婴，用力侧屈婴儿的躯干和颈部以娩出头部。生后，婴儿的右侧上肢明显地完全感觉缺失和完全麻痹。此外患儿的右眼睑下垂。与产科住院医生讨论，解释为因医生操作不当而引起的损伤。 临床解剖学问题 ·患儿的上肢损伤可能由何种产伤引起 ·什么是因医生治疗而引起的损伤 ·你认为这种臂损伤适合外科手术吗(例如神经缝合术) ·患儿右眼睑下垂的原因是什么 ·这种眼睑下垂是何综合征的一部分 病例 男性患者，20岁，主诉不能举起右上臂。患者的右上臂无力垂于体侧，前臂和手呈旋前位。医师问诊，患者说约2周前，他从摩托车上飞出，右肩撞在树上。患者回忆那次事故不久后便感到颈部酸痛。 体格检查 查出患者右上臂不能屈曲、外展和向外侧旋转。此外肘部不能弯曲，右上臂和前臂外侧面感觉缺失。医师开出颈部和肩带区的x线检查单。