【天天读片】X线病例讨论
放射科集体阅片和疑难病例讨论记录本
放射科集体阅片和疑难病例讨论记录本
阅片、疑难病例讨论记录本年月日——年月日
目录
1、放射介入科集体阅片制度
2、疑难和误诊病例讨论制度
3、放射介入科阅片记录
4、放射介入科疑难病例讨论记录
1.放射科集体阅片制度
1、放射科严格执行集体阅片制度，建立有序的质量控制系统及诊疗常规。
2、由科主任（副主任医师）主持每日早晨读片，每周阅片，对常见病多发病及其他典型病例进行讲解、总结。
3、危重病人、疑难病例或重要的检查由科主任主持召开科内集体阅片，并报医务科备案。
4、对诊断有争议的病例，上报医务科，由医务科组织多科室讨论或请上级专家会诊。
2.疑难和误诊病例讨论制度
所谓疑难病例是指影像特点不清，罕见影像、不能确诊的病例。
以及有医疗事故争议倾向以及其他需要讨论的病例。
误诊病历是指影像诊断与临床最后诊断结果不符的病例。
1、为了提高医疗质量，减少漏诊、误诊，提高医务人员的业务水平，凡遇到疑难病例或发现误诊病例应提交全科进行疑难病例或误诊病例讨论，以其尽早明确诊断，帮临床提供辅助检查支持，不断总结经验，提高诊疗水平。
2、疑难或误诊病例讨论会由科主任或副主任医师主持，全科人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断以支持临床或及时总结经验，避免类似误诊出现。
3、讨论时由结果报告医师准备影像资料，讨论结果记录于疑难病例和误诊病历讨论本。
4、如疑难病例经本科讨论仍不能解决时，科主任可邀请外院专家会诊。
5、节假日或急诊病历可随时报经主任或副主任医师，进行疑难病例讨论，以尽早明确诊断，避免延迟为宜。
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疑难病例讨论记录。
医学影像-股骨颈骨肉瘤1例X线MR影像病例读片
河南省人民医院影像中心 关舒元 是否本人主持讨论（是） 是否同意上传公众号（是）
病例：男，18岁
主诉：右髋及右膝部疼痛3月余 现病史：3月前打球时自觉右大腿肌肉拉伤后右髋及
右膝部疼痛，自服“活血化瘀”类药物（具体不详） 后自觉疼痛缓解，2月前打球时再次扭伤，右髋及右 膝部疼痛明显，行走时疼痛加重，自服药物治疗，效 果不佳，遂来诊。
丁建平,骨与软组织肿瘤影像诊断学,人民卫生出版社,2009,313
讨论
丁建平,骨与软组织肿瘤影像诊断学,人民卫生出版社,2009,314
讨论
丁建平,骨与软组织肿瘤影像诊断学,人民卫生出版社,2009,314
讨论
丁建平,骨与软组织肿瘤影像诊断学,人民卫生出版社,2009,315
骨肉瘤
【诊断提示】 表现典型的中心型骨肉瘤具有边界不清的骨质破坏，
骨纤维异常增殖症
【鉴别诊断】 1、骨巨细胞瘤：多位于骨端关节面下方，呈偏心性骨质
破坏，无磨砂玻璃样改变和硬化缘。 2、嗜酸性肉芽肿：为溶骨样改变，无磨玻璃样改变，边
缘硬化，边缘骨嵴互相重叠可呈洞套洞样外观，皮质外 可出现骨膜反应或骨包壳。
胀较之明显，T2WI的信号较高。骨端的成软骨细胞 瘤可利用内部的钙化和下方的骨膜反应进行鉴别。在 干骺区要区别非骨化性纤维瘤，后者发病年龄较小， 多在20岁以下，有学者认为，对非骨化性纤维瘤来说， 其不典型的发生部位可能提示良性纤维组织细胞瘤。 内部出现钙化时与骨纤维异常增殖症不易鉴别。
骨纤维异常增殖症
平片CT冠状位重建 NhomakorabeaCT平扫
CT平扫
磁共振T1平扫
磁共振T2压脂
磁共振T1压脂冠位平扫
x线读片指南完整版本
最新课件
1
骨、关节系统
异常X线表现：
【骨软骨瘤】 左尺骨发育粗短，两端膨大，尤以远端呈囊性扩张，外
侧皮质变薄，挠骨相对长，略有弧形弯曲，上尺挠关节脱位，桡骨明显外 移。本病好发软骨内化骨之骨骼，常发病于长骨的干骺端，肿瘤自干骺端 向外突出，可致骨发育畸形，亦最可新压课件迫邻近骨骼引起移位及畸形。 2
最新课件
14
呼吸系统
胸廓：
气管、支气管： ⑴.肺野：肺野是含空气的肺组织在胸片上所显示的
透亮区域，正常情况下表现清晰．左右肺野透明度相同， 深吸气时肺内含气量多，透明度高；呼气时则相反．透 明度下降，以两肺中下野为著。肺尖部因含气量少，故 透明度稍差。为了便于表明病变位置，人为地将一侧肺 野纵行分为三等份，称内、中、外带，又分别在第二、 四前肋端下缘画一水干线，将肺野分为上、中、下肺野；
最新课件
16
呼吸系统
胸廓：
气管、支气管： ⑶.肺纹理：肺纹理是由肺动脉、静脉及淋巴管组成
的，主要是肺动脉分支，在胸片上表现为自肺门向肺野 呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。正常时下肺野 的纹理在粗细及数量上大约是上肺的三倍，一般肺外带 肺纹理几乎看不见。应该指出肺纹理正常粗细和多少并 无明显标准，但变化明显时则不难确定。肺纹理是否显 得松散，特别是聚拢，有时更文有临床意义。
最新课件
10
呼吸系统
胸廓：
骨骼：
⑴.肋骨：肋骨起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自 外上向内下倾斜走行形成肋弓。第一至第十肋骨前端有肋软骨与胸 骨相连，因软骨不显影，故X线片上肋骨前端呈游离状。25岁以后第 一对肋软骨首先钙化，随看午龄增长，其他肋软骨自下而上逐根钙 化，表现为条状或不规则斑片状致密影，勿胰认为肺部病变；
放射科集体阅片和疑难病例讨论记录本【范本模板】
阅片、疑难病例讨论记录本年月日——年月日
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1、放射介入科集体阅片制度
2、疑难和误诊病例讨论制度
3、放射介入科阅片记录
4、放射介入科疑难病例讨论记录
1.放射科集体阅片制度
1、放射科严格执行集体阅片制度,建立有序的质量控制系统及诊疗常规。
2、由科主任（副主任医师）主持每日早晨读片,每周阅片，对常见病多发病及其他典型病例进行讲解、总结。
3、危重病人、疑难病例或重要的检查由科主任主持召开科内集体阅片，并报医务科备案。
4、对诊断有争议的病例，上报医务科,由医务科组织多科室讨论或请上级专家会诊。
2.疑难和误诊病例讨论制度
所谓疑难病例是指影像特点不清，罕见影像、不能确诊的病例。
以及有医疗事故争议倾向以及其他需要讨论的病例。
误诊病历是指影像诊断与临床最后诊断结果不符的病例。
1、为了提高医疗质量，减少漏诊、误诊，提高医务人员的业务水平,凡遇到疑难病例或发现误诊病例应提交全科进行疑难病例或误诊病例讨论,以其尽早明确诊断，帮临床提供辅助检查支持，不断总结经验，提高诊疗水平。
2、疑难或误诊病例讨论会由科主任或副主任医师主持，全科人员参加,认真进行讨论,尽早明确诊断以支持临床或及时总结经验，避免类似误诊出现。
3、讨论时由结果报告医师准备影像资料，讨论结果记录于疑难病例和误诊病历讨论本.
4、如疑难病例经本科讨论仍不能解决时，科主任可邀请外院专家会诊。
5、节假日或急诊病历可随时报经主任或副主任医师，进行疑难病例讨论，以尽早明确诊断，避免延迟为宜.
疑难病例讨论记录。
教学病例讨论记录模板范文(精选3篇)
教学病例讨论记录模板范文(精选3篇)我写的《图式理论在初中英语写作教学中的应用》荣获区二等奖，在今年12月，我荣获鸠江区骨干教师的光荣称号。
总之这一个学期里，我学习到了很多，在接下来的日子里，我还要继续学习，阅读更多优秀的教育刊物，向其他的老师学习，继续努力提升自身的教育教学科研水平。
20某某年2月24日省卫生厅组织专家组对我院进行了巡查，在医学影像组的巡查中，发现了我科存在的一些问题和不足之处，科室及时召开科委会对专家反馈的意见进行逐条梳理，认真总结，制定整改措施，并在科室工作会议上对全科工作人员进行传达，再次动员、激励全科创建工作积极性，打好创建“三甲”医院最后攻坚战。
根据巡查组专家反馈的意见，我科针对科室存在的问题和不足，及时制定整改措施，对正在整改和有待整改的问题及不足进行认真、细致、有效的整改。
具体措施如下：1.进一步规范阅片登记本，对每次阅片均有详细、规范、完善的记录，有记录、审核者签名。
2.强调诊断报告的规范书写，详细描述影像特征，每份报告均有诊断意见。
加大诊断报告审核力度，确保诊断报告的准确性。
诊断质量控制员定期对诊断报告进行抽查，每月在科室质控会议上将存在问题进行通报，质控组作出整改和处罚决定。
3.详细记录疑难病例追踪随访资料，住院病人有病例号，手术病人有主要术中所见，病理结果有病理号。
4.完善疑难病例讨论规范，病例检查涉及放射、CT、MRI、B超的，应联合读片，必要时请临床科室参加阅片讨论，并统一诊断意见，并指定专人作好规范记录。
5.进一步完善、健全科室检查技术规范，查缺补漏，修正误差，并要求科室全体人员准确掌握，严格遵守。
6.尽可能使用好科室DR检查室X线防护架，作好受检病人防护。
7.科室立即制作标语、横幅等宣传品，营造气氛，配合“三甲”创建的再次动员工作。
上述整改措施，科室将立即进行落实，责任到人，全员参与，一定在整改时限内完成整改任务，并将整改任务完成情况及时书面上报医院创建办。
【病例分析】详细腹部平片解剖正常表现读片技巧(上)
病例分析】详细腹部平片解剖正常表现读片技巧（上）腹部平片解剖腹部平片正常表现腹部脏器有实质器官和空腔脏器之分，其正常腹平片表现不同。
•腹平片上实质器官的正常表现：实质器官：肝、胰、脾和肾等是中等密度，但借助于器官周围或邻近的脂肪组织和相邻充气肠胃的对比，于腹平片上，可显示器官的轮廓、大小、形状及位置。
正位片在部分病人可显示肝下缘，肝下缘与肝外缘相交形成肝角，般呈锐角。
上极与左膈影融合，下极较圆钝。
而肾沿腰大肌上部排列。
胰腺于平片上不易显示。
子宫偶尔显影，位于膀胱上缘方呈扁圆形软组织影。
•空腔脏器在腹平片上的主要表现：空腔器官：膀胱的脏壁为中、胆囊和肠胃道等密度，依腔内容物不同而x 线表现不同。
胃、二指肠球部及结肠内可含气体，于腹平片上可显示其内腔。
小肠除婴幼儿可有积般充满食糜及消化液，与肠壁同属中等密度，因缺乏对比而不能显示。
如胃内有较多固态食物，结肠或直肠内有较多粪便，由于它们周围有气体衬托，故可显出软组织密度斑片或团块影。
结肠分布于腹部四周。
膀胱和胆囊周围有较多脂肪，也可显示部分边缘。
腹部平片注意事项消化道穿孔= 膈下月牙形游离气体。
急性肠梗阻= 多个阶梯状液平。
泌尿系阳性结石= 泌尿系路径上有高密度阴影（亮点）。
注意：①诊断消化道穿孔时，不要将胃泡影、靠近膈肌下的阶梯状液平等误认为膈下游离气体。
阅片时首先找到膈肌，其下的黑色月牙形阴影即为膈下游离气体，此为消化道穿孔的特征性X 线表现。
膈下游离气体常以右侧明显，左侧被胃掩盖，常不明显。
②正常人也可有少量液平面，因此不能发现液平，就诊断为急性肠梗阻，应结合病史。
③诊断泌尿系阳性结石时，应沿“肾脏T输尿管T膀胱”的径路，在脊柱两旁观察有无高密度亮点。
肠梗阻平片病例分析腹部平片是研究腹痛患者常见的一线影像学资料。
非医生需要能够独立地识别各种不同的肠道疾病。
病例一：上张X线片在小肠靠近横结肠处出现几圈膨大后合并狭窄。
中发现该患者由于肠系膜动脉栓塞致小肠肠襻坏疽。
X线读片技巧
胸部X线片系统读片原理
X （“ X-tra”densities ） X 线以外的
阴影，如子弹或其他异物。放射性暗 影染料，有时可以看见。外科夹钳， 如过去用于止血的，也可以观察到。
胸部X线片系统读片原理
以上 24 个字母，便于记忆，可全面观察胸片各 个解剖部位的结构的正常与异常阴影，借以了 解病变特点，得出诊断。 更 多 资 料 请 登 录 /forum-11-1.html
胸部X线片 系统读片原理
24 个字母 （ A-X ）系统读片 法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理
A （ Airway ）气道在胸上部，看它是
否居中，脊柱是否直线经过，气管有 无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积 缩牵、过度充气及压迫。有无支气管 气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、 隆突受压等支气管肺癌征象。
谢谢!
胸部X线片系统读片原理
Q（Question
of name plate）片上 姓名是否属于该病人，读片时认真核 对，避免张冠李戴。
胸部X线片系统读片原理
R（Respiration）呼吸运动可直接影
响心脏的体积，和位臵变化。深吸气 时，膈可下降至第 6 前肋，第 10 后肋， 小于此时，考虑为病态。小量气胸可 用呼气、吸气两片证实。猛吸试验， 看膈肌是否麻醉。
胸部X线片系统读片原理
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、 肺炎。形状变化或心脏扩大，见于先 天性心脏病、心力衰竭。
胸部X线片系统读片原理
D （ Diaphragm ）膈肌右高于左半个
肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤 维组织牵拉、膈下脓肿。半侧膈肌升 高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、 肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌伴 弯刀征。
探讨早期胃癌的X线检查与临床相关分析
探讨早期胃癌的X线检查与临床相关分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）早期胃癌是我国常见的一种恶性肿瘤，其治疗效果有赖于早期诊断与早期治疗。
但因早期胃癌症状较模糊，缺乏典型表现;X 线征象又多种多样或改变轻微，易于误诊或漏诊，本文总结经手术病理证实的89例早期胃癌，着重介绍我们用双对比造影诊断早期胃癌的一些经验体会，并分析检查误诊原因。
1临床资料1.1年龄、性别及病程:年龄最小17岁，最大81岁，平均年龄53.2岁;男60例，女29例，男、女之比为2.38∶1;病程最短10天，最长25年，约半数以上具有1～25年胃病病史。
1.2主要症状:上腹部疼痛或饱胀不适71例，疼痛规律改变16例，食欲不振68例，上消化道出血72例，消瘦60例，间歇性梗阻感24例，呕吐9例，乏力19例，7例无明显症状。
1.3内窥镜检查:89例共做236次检查。
19例第1次内窥镜误诊，未行活检，镜检诊断为慢性胃炎，糜烂性胃炎，浅表性溃疡及息肉，17例镜检为溃疡，活检为慢性胃炎，其中9例第3次检查始终未找到癌细胞，20例第1次活检可疑，第2次确诊为癌。
1.4手术所见:胃外形正常41例，局部有僵硬感或硬结者18例，局部浆膜有充血水肿者18例，9例溃疡恶变与网膜十二指肠或胰腺有粘连。
2病理分析2.1病变部位:病变位于贲门者16例，胃体部3例，胃角20例，胃窦56例。
2.2肿块大小:0.3～2.5cm78例，～4cm7例，～6cm4例。
2.3大体分型:Ⅰ型（包括Ⅱa）20例，Ⅱ型10例，Ⅲ型（包括Ⅱc）50例，类似进展期癌9例。
2.4组织学分类:高分化型腺癌54例，中分化型腺癌7例，低分化型腺癌16例，未分化型5例，粘液腺癌3例，管状腺癌4例。
2.5淋巴结转移:无淋巴转移者86例，有淋巴转移者3例。
3X线分析89例中只有1例为常规造影，19例为双对比造影，余均为低张双对比检查，89例共做造影检查186次。
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【天天读片】X线病例讨论
来源：医学影像园
患者男，19岁，患渗出性肺结核（继发型）治疗好转后反复致上叶肺不张。
图一
图二，经治疗三个月后
图三，患者自行停药后数月复查
小编留言：每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获，同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流！病理结果就在下边，但请记住：多一份思考，多一份收获！
----------♀【病例讲堂】分割线♀---------
【影像表现】
图一：右肺尖及右上肺野第一前肋间见较多量密度不均之斑片、
云絮状边缘模糊密度增高阴影，其内掺杂少许密度较高的粗条状影，右中肺野内带亦可见少量小斑点状边缘模糊密影；右肺门影轻度上提，右心缘欠清，心影、气管亦见较度右移；左肺及双膈未见异常。
图二：原胸片所见之右上肺野较多量的密度不均斑片状边缘模糊密度增高影，现已大部分已吸收，仅于锁骨下区仍见少量小片状边缘模糊阴影及第一前肋间见少量条索状密影外，右中肺野内带的小斑点状边缘模糊密影已完全吸收消散；右肺门影已向下移，右心缘亦变清楚；余所见到与原片基本一致。
图三：原右上肺渗出播散性肺结核明显吸收好转；现复查片示右上肺野又可见较多量密度较前胸片增高之斑片、云絮状边缘模糊密影，并可见病变向肺尖及纵隔内收缩，肺门影又明显上提；余肺野清晰，余所见同前。
【诊断】
图一：右上肺渗出性肺结核并右中肺播散及右肺上叶部分收缩性不张（Ⅲ型肺结核—进展期）
图二：右上肺渗出播散性肺结核明显吸收好转。
图三：原右上肺渗出肺结核好转后再次进展并右肺上叶部分不张。
【讨论】
继发性肺结核X线表现常呈多种形态。
肺内主要表现为渗出性病变时，应注意与各类细菌性和非细菌性肺炎鉴别，链球菌肺炎发病急骤，寒战高热，肺段或肺叶的均匀性片状阴影，密度较淡，无透明区，变化快，白细胞计数增加，抗生素治疗有效；肺结核空洞当其周围有较多炎性浸润，或有液平时应与肺脓肿鉴别，肺脓肿常急性发病，呈畏寒及高热，大量脓臭痰，白细胞增加，空洞周围常有浓密炎症阴影，腔内有液平；薄壁空洞需与肺囊肿和囊性支气管扩张相鉴别，胸片肺囊肿囊壁菲薄整齐。
支气管扩张可见不规则的环状透亮阴影或支气管的卷发状阴影；干酪性空洞内壁不光滑时应与肺癌空洞鉴别；结节性结核灶、结核球以及支气管结核阻塞所致肺不张等均应注意排除肺癌。
为观察肿块形态、边缘和周边毛刺，结节灶内有无空泡征。
肺门、纵隔内淋巴结肿大及支气管狭窄情况，胸片体层摄影及胸部CT常常对肺
癌的鉴别很有助益。
痰瘤细胞检查。
纤支镜及肺活检，为确诊的重要手段。
非结核分枝杆菌肺病在临床症状、X线表现上与肺结核相似，涂片抗酸染色形态也难以区别，只能依据培养后菌种鉴定来鉴别。
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