儿童常见急腹症的诊断和处理
小儿急性腹痛的临床诊断与处理
小儿急性腹痛的临床诊断与处理摘要：腹痛是小儿时期的一个最常见的临床症状，且大多数的腹痛可能是功能性的或由内科疾病所引起，故又称内科性腹痛。
但也不容忽视其中的一小部分腹痛可能是外科急腹症，且需紧急作出诊断及处理，否则延误病情对患儿可造成严重的后果，甚至危及生命。
因此，需要儿科医师对小儿腹痛具有系统全面的认识，才能避免临诊及误诊的情况发生。
关键词：小儿内科腹痛【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0052-01本文主要就小儿内科性腹痛方面加以概述。
小儿内科急性腹痛的原因：引起腹痛的病因，可能是腹内脏嚣的病变，也可能是腹外脏器或全身性病变所致。
1由腹内脏器的病变所致的腹痛1.1器质性疾病。
由于脏器的发炎、器官被膜的牵扯等引起的腹痛。
常见有急性胃肠炎、暴饮暴食性急性胃扩张、溃痔病、痢疾、急性胰腺炎、肾盂肾炎等。
1.2功能性疾病。
由于管腔蠕动异常或管腔痉挛等引起的阵发性绞痛，如肠痉挛（肠绞痛）、便秘、肠蛔虫病、结脑过敏、精神性腹痛等。
2由腹外脏器或全身性病变所致的腹痛此种疼痛可沿着相应的脊神经而反射至腹部。
如大叶性肺炎，脚膜炎、心包炎、心肌炎及脊推结节。
此外，咽峡炎时可引起急性肠系膜淋巴结炎而发生腹痛；使用某些药物如红霉素、剂荆等也可引起腹痛。
诊断要点与鉴别有关内科器质性疾病各有相应的临床表现，这里不予一一列举，以下所列主要为功能性腹痛的特点：①腹痛多表现为急性发作后转为间歇发作性疼痛。
②腹痛脐周痛为多见，疼痛范围不清楚，痛无定时，每次发作时间不等，腹痛程度较轻，喜按，痛止后小儿活动如常，在较大儿童表现在影响游戏、食欲及睡眠，且不伴面色改变；在小的婴儿腹痛表现为嚎哭，此时试将其抱起，若非腹部剧痛者，则嚎哭可立即停止。
③实验室检查多无阳性发现，体检腹部多无包块、无腹膜刺激征。
若有下列情况，则要多考虑有外科性急腹症的可能：①起病急骤，腹痛多呈持续性或伴阵发性加剧，婴儿表现为尖声嚎哭；严重腹痛见患儿双手捧腹或两腿弯曲，或呈特殊的固定体位。
小儿外科急腹症20例诊治分析
小儿外科急腹症20例诊治分析小儿外科急腹症是指病情动态变化，病情危重，需要紧急诊断和治疗的一类急性腹痛疾病。
小儿外科急腹症的病因复杂，症状多样，临床表现不典型，诊断和治疗具有较大的挑战性。
在临床工作中，我积累了一些小儿外科急腹症的诊治经验，在这里，我将结合实例展开讨论。
我将选择20例小儿外科急腹症的患者，对其诊治过程进行分析。
这些病例有不同年龄段的患者，临床表现各异，包括急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性肠套叠、急性肠梗阻、急性胰腺炎等。
接下来，我将以这些病例为例，对小儿外科急腹症进行诊治分析。
第一例，一名6岁男孩，因急性右下腹剧痛、恶心、呕吐，体温38.5℃来我科就诊。
体格检查显示右下腹明显压痛、反跳痛，伴有肌紧张。
经血常规检查提示白细胞计数升高，C反应蛋白阳性。
CT检查显示急性阑尾炎。
确诊为急性阑尾炎，经抗感染、止痛治疗后，行腹腔镜阑尾切除术，术后恢复良好。
第三例，一名4岁男孩，因剧痛、呕吐，大便带血来我科就诊。
体格检查显示腹部包块，CT检查提示肠套叠，经急诊手术行肠套叠切除术，术后恢复良好。
以上三例病例中，均为小儿外科急腹症，但病因和临床表现各不相同，需要根据具体情况进行差异化诊断和治疗。
有一些小儿外科急腹症患者因为年龄小、症状不典型，需要更加细致的检查和分析，以确保准确诊断和及时治疗。
在诊治小儿外科急腹症过程中，临床医生需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
除了化验检查和影像学检查外，临床医生还需要综合考虑患者的年龄、病史、症状等因素，进行差异诊断。
对于一些病情危重的患者，还需要及时进行手术干预，以避免病情恶化。
小儿外科急腹症是一类病情危重、病因复杂的急性腹痛疾病，对临床医生的诊断和治疗水平提出了很高的要求。
在实践中，临床医生需要结合临床经验和诊疗指南，对小儿外科急腹症进行及时、准确的诊断和治疗，以提高患者的生存率和生活质量。
对于小儿外科急腹症的诊治过程需要持续关注和研究，以不断提高临床医生的诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
孩子肚子痛千万别大意——警惕儿童急腹症
前沿18孩子肚子痛千万别大意——警惕儿童急腹症袁刚 （四川省冕宁县人民医院，四川冕宁 615600）由于儿童年龄较小，难以表达自身自主感受，所以在感知到机体疼痛时，可能只能够借助于哭闹来表达情绪，因此家长需要提高警惕性，千万不能够忽略孩儿童的异常表现。
年龄较小的儿童由于免疫力较低，易出现各种疾病，且病情容易反复发作，某些疾病在严重情况下可能威胁到生命安全，需要严加重视，其中腹痛是急诊科常见疾病之一。
并且，腹痛很容易造成误诊，尤其是婴幼儿时期自身表达能力不够，无法清晰描述病情，建议在此种情况下，需及时到专科医院就诊，以便医生更好地从病情特点判断是否为急腹症，以免造成病情延误。
本文针对儿童经常出现的急腹症展开讲解，希望更多家长在日常生活中能够提高对此病的警惕性，当出现异常表现时，及时就医。
1儿童急腹症的临床特点从临床治疗经验来看，急腹症患儿表现的临床特点包括：发病较急，短时间内病情变化较快，表现多样，病情也较严重。
如果没有及时就诊或者是抢救不及时，有可能给患儿机体造成严重损伤，甚至危及生命。
2儿童急腹症与成人急腹症的区别所在相对而言，儿童急腹症病情发展速度更快，这主要与小儿大网膜发育尚不完全有关，功能性较差，所以一旦出现机体炎症，则无法实现包裹功效，不能形成局限性脓肿，炎症容易扩及到整个腹腔。
再加上小儿腹肌力量较微弱，腹膜炎出现时不表现为腹肌紧张状态，而是恶心、呕吐、腹胀等其他症状，包括阑尾炎穿孔。
腹膜炎患儿都会有腹胀、发热及不全性肠梗阻等其他症状。
3家长如何判断孩子是否为急腹症如果儿童莫名表现出无休止的哭闹，则一定要提高警惕，很有可能是因为疼痛无法缓解所引发的。
除此之外，急腹症患儿还有可能会有呕吐症状，且呕吐物中有黄色或者是绿色物体，要引起重视。
患儿排便情况也能够在一定程度上反映其身体健康状况，因此应该要加强对于患儿排便情况观察，若观察到了大便带血症状，一定要及时就医。
此外，还可以观察患儿阴囊及大腿根部是否有包块出现，当触及明显包块时，也应该要及时到医院就诊。
儿童急性腹痛的诊断及治疗
儿童急性腹痛的诊断及治疗【摘要】目的：探讨儿童急性腹痛的诊断思路及治疗策略。
方法：回顾性分析我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹痛患儿的临床资料，并结合相关文献分析。
结果：8例患儿中早期诊断为急性肠胃炎6例、肠系膜淋巴结炎1例、胃肠型感冒1例。
结论：儿童急性腹痛可由多种疾病引起，不同年龄段儿童急性腹痛病因有不同特点；儿童急性腹痛病因可大致分为内科功能性腹痛及外科器质性腹痛。
儿童急性腹痛具有早期症状不典型、定位不准、病情变化快等特点，在临床诊疗过程中需要充分了解患儿病史、症状体征变化并结合实验室检查、腹部超声等辅助检查，可以提高儿童急性腹痛的诊治效果。
【关键词】儿童；腹痛；急性阑尾炎儿童急性腹痛是儿内科及儿外科门急诊最常见就诊原因之一，包括急性腹痛和慢性腹痛的急性发作，约占门急诊就诊患儿总数的9%[1]，其病因复杂，病因可涉及全身各个系统。
在基层医院儿科门急诊的诊疗中，面临患儿起病急、变化快、家长焦急、辅助检查方法少等问题，儿童急性腹痛的诊治成为基层医院的一大难题，而误诊导致的阑尾穿孔等严重并发症，对儿童生命健康造成不利影响。
如何提高儿童急性腹痛的早期确诊率，把握治疗时机是非常值得重视的问题。
儿童急性腹痛大致可归类为儿童功能性腹痛和器质性性腹痛，前者大部分在儿内科门诊诊治，而后者则大部分需要儿外科治疗。
但实际上在儿内科门诊以腹痛就诊的患儿中，儿内科疾病仍占较大比重，大约仅有10%患儿需要外科处理[2]。
如何将这些病情变化快，可能需要急诊手术治疗的患儿迅速甄别出来，成为儿科门急诊医生需要重点培养的临床技能。
本文回顾我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹痛患儿的临床资料，并结合相关文献进行分析，期望为建立完整的儿童急性腹痛诊疗思维提供一些帮助。
1.一般资料及方法通过我院电子病历系统收集2017年1月－2021年7月在外科治疗的急性腹痛患儿8例，其中男5例，女3例;年龄为2.7～15岁，患儿早期均有急性腹痛或伴呕吐、腹泻、发热的表现并在儿科门急诊就诊。
急腹症的临床表现、诊断与治疗
节段性分布，剑突T6，脐T10，耻骨联
合T12-L1。
腹痛的分类
牵涉痛 Referred pain • 即放射痛：腹腔内脏感受器的伤害性刺激
除在原部位感知，远离刺激区域也出现痛觉；
• 近位牵扯痛：胃十二指肠溃疡（T7-9）； • 远位牵扯痛：胆道疾病、急性胰腺炎、输
尿管结石。
• 内脏感觉移行到体壁感觉，诊断线索。
发病机制：
内脏感觉神经与某一脊神经支配区域的 传入纤维进入同一或相邻的脊髓节段，而在 该段脊神经的皮区引起疼痛。
✓疼痛发生有躯体神经参与
✓胆囊的内脏感觉神经纤维进入脊髓T5-T9 节段，而进入相同节段的体神经支配右肩与 肩胛区。
✓急腹症过程中，疼痛发生机制可以相应 变化
✓转移痛shifting pain -阑尾炎
✓非外伤性 ✓多数需立即给予外科治疗，包括手
术。
✓除外非外科及非腹部疾病
发病率
✓国内以阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、胃十 二指肠溃疡穿孔及胰腺炎5种疾病多见。
✓城市里以胆囊炎、胰腺炎多见,农村以上 消化道溃疡穿孔、肠梗阻多见。
腹痛的概念
腹痛：是指腹部神经受到局部或全身 理化因素刺激后，所引起的一系列保 护性防御反应的警戒信号。
腹痛的分类
最基本临床表现 按发生机制分为
内脏痛 腹壁痛 牵渉痛 转移痛
腹腔内脏痛与腹壁痛的神经传导通路
内脏痛Visceral pain
腹壁痛Parietal pain
感受 器特 点
感受 其位 置 传入 神经 机制
特点
举例
敏感：空腔脏器牵拉、扭转、梗阻等张 力变化；实质脏器被膜过度延伸、胃肠 痉挛、缺血、缺氧、穿孔、消化液外溢 等化学刺激、炎性介质；
急腹症-影像学诊断
急腹症-影像学诊断急腹症-影像学诊断摘要急腹症是指发病急骤、病情严重且需要紧急治疗的腹部疾病。
在诊断急腹症中，影像学的角色显得尤为重要。
本文将介绍一些常见的急腹症，以及常用的影像学诊断方法。
引言急腹症是一类常见的急诊情况。
早期准确的诊断对患者的治疗和预后至关重要。
在临床工作中，常常会遇到患者出现急腹症的情况，此时需要快速诊断病因，选择最合适的治疗方案。
影像学作为一种无创的检查方法，在急腹症的诊断中具有很高的价值。
急腹症的常见类型急性阑尾炎急性阑尾炎是引起急腹症的常见病因之一。
在影像学诊断中，常用的方法包括腹部X线、腹部超声和CT扫描。
腹部X线检查能够显示阑尾区域的炎症，但其敏感性较低。
腹部超声和CT扫描更为敏感，可以准确显示阑尾的位置、大小和炎症程度。
肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎是指腹腔内淋巴结的感染和炎症。
常见的原因包括阑尾炎、胃肠道感染等。
在影像学诊断中，可以使用腹部超声和CT扫描来观察淋巴结的增大和炎症的程度。
超声检查是一种低创伤的检查方法，可以快速准确地检测淋巴结的病变。
绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是急腹症的一种严重疾病，常常需要紧急手术。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠管扩张和气液平面，但对于绞窄性肠梗阻的诊断准确性较低。
腹部CT扫描是更为可靠的诊断方法，可以显示肠管梗阻的部位、原因和程度，并且能够及时发现合并症。
肠套叠肠套叠是儿童和幼儿常见的急腹症之一。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠套叠的典型表现，包括局部肠管扩张和气液平面。
腹部超声和腹部CT扫描可以进一步确定诊断，观察套叠肠段的位置和程度。
影像学诊断方法选择在急腹症的影像学诊断中，选择合适的检查方法非常重要。
一般情况下，腹部X线是最常用的初步筛查方法，可以了解腹部器官的大致情况。
腹部超声是一种较为敏感的检查方法，适用于对腹部脏器和淋巴结进行观察。
腹部CT扫描具有更高的分辨率和准确性，可以显示腹部器官的细微变化，对于复杂病例有很好的诊断效果。
小儿急性阑尾炎疾病详解
疾病名：小儿急性阑尾炎英文名：acute appendicitis缩写：别名：盲肠炎；cecitis ；typhlenteritis ；typhlitis ；typhloteritis；appendicitis；caecitis疾病代码：ICD：K35.9概述：急性阑尾炎(acute appendicitis)是小儿最常见的急腹症，一般病势比成人严重，因此，小儿急性阑尾炎及时诊断和正确治疗是很重要的。
小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。
到目前为止国内外报道婴幼儿急性阑尾炎的误诊率35%～50%，新生儿达90%以上。
由此而产生的穿孔率达33%～52%，阑尾无炎症切除率达10%～30%。
术后并发症高达10%～20%，迄今死亡率仍在0.01%以上。
流行病学：急性阑尾炎占外科住院病人的 10%～15%。
老百姓俗称“盲肠炎”。
青壮年多发，男性多于女性。
小儿阑尾炎并不少见，多见于6～12 岁儿童，男性发病率略高于女性。
5 岁以后随着年龄的增长，发病率亦增高，2 岁以下婴儿则相当少见。
北京儿童医院平均每年收治急性阑尾炎病儿300 余例，其中3 岁以下者占5%，1 岁以下罕见占0.3%，新生儿更罕见。
12 岁以下占发病数的4%～5%。
小儿阑尾炎(appendicitis)是小儿外科最常见的疾患之一，约占外科急腹症总数的1/4。
尽管小儿阑尾炎发病率远比成人低，不足全部阑尾炎之10%，但到目前为止，阑尾炎仍是小儿外科误诊最多的疾病。
病因：小儿急性阑尾炎的发病原因较复杂，目前仍不够了解，与以下因素有关：1.阑尾腔梗阻分泌物滞留，腔内压力增高，阑尾壁血运发生障碍，有利于细菌的侵入。
最常见的梗阻原因是粪石、异物(果核、蛔虫)、阑尾扭曲、管腔瘢痕狭窄等。
2.细菌感染细菌可经破溃或损伤的黏膜及血循环达到阑尾，引起急性炎症。
如咽峡炎、上感、扁桃体炎等。
外科急腹症的处理原则
外科急腹症的处理原则
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病。
其处理原则主要包括以下几个方面：
一、诊断明确
在处理急腹症时，首先应明确诊断。
医生应通过详细的病史、体格检查和必要的实验室检查，判断患者是否患有急腹症。
对于疑似急腹症的患者，应进行全面的诊断性检查，以确定病因和病变部位。
二、紧急处理
在确诊为急腹症后，应立即采取紧急处理措施，以缓解患者的症状和减轻疼痛。
这包括给予适当的药物止痛、补液、纠正水电解质紊乱等。
对于严重的患者，可能需要紧急手术或介入治疗。
三、病因治疗
在处理急腹症时，应根据病因进行治疗。
对于感染性疾病，如阑尾炎或胆囊炎，应考虑使用抗生素治疗；对于胃肠道穿孔或出血，应进行手术修复或止血；对于结石性病变，如胆囊结石或肾结石，应根据病情采取药物治疗或手术治疗。
四、预防并发症
急腹症患者在治疗过程中可能发生各种并发症，如感染、出血、粘连性肠梗阻等。
因此，在处理急腹症时，应注意预防并发症的发生。
医生应根据患者的具体情况，采取相应的预防措施，如加强抗感染治疗、控制出血、预防肠梗阻等。
五、术后护理
术后护理对于急腹症患者的康复至关重要。
医生应告知患者术后注意事项，如饮食调整、活动限制等。
同时，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
对于术后疼痛较重的患者，应给予适当的止痛治疗。
总之，在处理急腹症时，医生应全面考虑患者的病情和病因，采取相应的治疗措施。
同时，应注意预防并发症的发生和术后护理，以确保患者的安全和康复。
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儿童常见急腹症的诊断和处理
2015-01-14 23:57
急腹症定义
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部急症。外科急腹症特指急性发作的、腹
腔内的、非创伤性的、以腹痛为主要表现的、常需手术治疗的外科疾病。
急腹症分类
一、按就诊主诉分类
腹痛为主征的急腹症：急性腹痛多为急腹症首发的、突出的、主要的症状，又称
为外科腹痛。急性腹痛往往病情危重，必须在几小时内决定手术。延误诊断，失
去手术时机，将会给小儿带来痛苦，甚至终身的损害。
呕吐为主征的急腹症：呕吐是小儿急腹症的常见症状，多作为腹痛的伴随症状而
存在。新生儿急腹症多为畸形性肠梗阻，从胎儿时期即存在慢性梗阻，因此，缺
乏急性腹痛的表现，而以呕吐为主征。
休克或毒血症为主征的急腹症：小儿晚期、重症急腹症常以休克为主要临床表现，
腹部外科阳性体征不明显，容易误诊、漏诊。
胃肠道大出血为主征的急腹症：消化道大出血是儿科急腹症症状之一，虽多无腹
痛，但情况较急，需早期手术。
腹部钝性伤引起的急腹症：腹部钝性伤是小儿常见的损伤类型，致伤原因多为交
通事故及生活外伤。
二、按病因分类
炎症性急腹症：腹腔脏器感染导致的急腹症，小儿常见的疾病有阑尾炎、胆囊炎、
胰腺炎、急性坏死性小肠结肠炎、美克尔憩室炎、原发性腹膜炎等。
穿孔性急腹症：胃肠道穿孔导致的急腹症，小儿常见的疾病有消化性溃疡穿孔、
伤塞肠穿孔、异物性肠穿孔、先天性巨结肠并肠穿孔、先天性肠闭锁并肠穿孔、
先天性胃壁肌层缺损导致的胃穿孔、肠坏死导致的肠穿孔。
梗阻性急腹症：消化道、泌尿系梗阻导致的急腹症，小儿常见的疾病有肠套叠、
嵌顿性腹股沟 斜疝、粘连性肠梗阻、粪石性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、美克尔憩
室并肠梗阻、先天 性肠旋转不良、先天性肠系膜裂孔疝等。
出血性急腹症：消化道出血导致的急腹症，小儿常见的疾病有美克尔憩室、肠重
复畸形、消化性溃疡、应激性溃疡、门脉高压症、结肠息肉等。
损伤性急腹症：腹部损伤导致的急腹症，小儿常见的疾病有肝损伤、脾损伤、肾
损伤、胰损伤等。
肿瘤、囊肿引起的急腹症：小儿原有的肿瘤、囊肿破裂、穿孔、出血、扭转可导
致急腹症。常见的疾病有 胆总管囊肿破裂、肾积水破裂、卵巢肿瘤蒂扭转。
阴囊急症：阴囊急症指以阴囊疼痛、肿胀或阴囊内容物伴发局部体征和全身症状
的一组临床综合征。
内科疾病引起的急腹症：某些内科疾病可引起外科急腹症，如过敏性紫癜并肠套
叠、克隆氏病并肠梗阻 或肠内瘘、淋巴瘤并肠梗阻等。
急腹症的鉴别诊断程序
一、器质性腹痛与功能性腹痛的鉴别（第一级分析）
器质性腹痛：腹痛具有持续性、局限性、固定性的特点。即持续6小时以上的腹
痛，腹部局部性阳性体征为压痛、肌紧张、肿物、肠型。以上各项必须具有固定
的位置，固定的范围，固定的性质，多次检查不变，为典型的急腹症。
功能性腹痛：腹痛具有间歇性、泛化性、非固定性的特点。腹痛间歇性发作，腹
软、不胀，无固定的紧张、压痛或肠型。可以除外器质性病变。发作过后能正常
行走，正常饮食，一般可以排除急腹症。
二、器质性腹痛三大类与功能性腹痛两大类的鉴别（第二级分析）
器质性腹痛三大类
※ 局部病变：局部范围有压痛、肌紧张。按压痛的位置作出诊断。如阑尾炎在
右下腹有局限压痛。
※ 肠梗阻：以腹痛、腹胀、呕吐、便闭为主要症状，可以分为两组进行诊断：
（1）肠腔内梗阻：以摸到肿物为主征。如肠套叠与蛔虫团或食物团块堵塞。
（2）肠腔外梗阻：以摸到肠型为主征。
※ 腹膜炎：全腹有压痛、肌紧张、肠鸣音消失。又可分为四种情况进行分析。
（1）局灶性或蔓延性：如阑尾炎引起的腹膜炎，以右下腹压痛突出。
（2）原发性血源性：无突出的压痛区，以腹水为主，穿刺涂片多有球菌。
（3）穿孔性：叩诊有气腹，X片见膈下游离气体。
（4）坏死性：绞窄性肠梗阻引起，多有腹胀，扪诊有囊肿样闭袢肠型，腹腔 穿
刺有血水。
功能性腹痛两大类
※ 原发性肠痉挛：多为肠痉挛症，最易与外科急腹症相混，腹部无固定之紧张
压痛。肠痉挛发作多在十分钟内自然缓解，很少超过一、二小时，痛后吃玩正常。
※ 继发性肠痉挛：继发性肠痉挛大体上可有8种，分别为：
（1）消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形；
（2）胆胰管汇合异常、胆总管扩张与结石；
（3）幽门螺旋菌或贾第虫感染；
（4）神经性痉挛如腹型癫痫、腹型破伤风、脊髓瘤等；
（5）血液血管病如腹型紫癜与肠系膜脉管炎；
（6）代谢病如克汀病、糖尿病；
（7）慢性免疫病如风湿病、川崎病等；
（8）农药中毒及食物中毒。
三、具体急腹症病变器官的鉴别（第三级分析）
无论是急腹症或非急腹症按此方案分析到某一疾病后，必须按该病的诊断关键反
复核对，方可下诊断。
急腹症的临床诊断程序
一、询问病史
小儿难以准确地表达病情，儿童腹痛具有某些特殊征象，年长儿表现为：行走缓
慢，身体前屈，手扶腹部，惧怕震动，拒绝蹦跳，腹部拒按。婴幼儿表现为：异
常哭闹，辗转不安或蜷卧不动，出现颠簸疼痛，即越摇越闹，越拍越哭。
二、腹部检查
※ 检查前排便、排尿。排除便秘、尿潴留造成的假象。
※ 充分暴露腹部，解开尿布，裤子脱至大腿中部。避免遗漏嵌顿疝及睾丸扭转。
※ 体位以仰卧、屈膝为好，母亲怀抱位由于小儿脊柱前屈，易造成腹检失真。
※ 检查顺序改为望、听、叩、触，以一种缓和的方式接触小儿腹部，使小 儿易
于接受。
※ 不合作小儿腹部触诊方法
（1）对比法：急腹症的腹检要求发现腹部压痛紧张部位，但是婴幼儿的合作配
合常不满意， 因此强调应用对比腹检法，反复检查不同部位，观察小儿的反应
发现压痛紧张。
（2）三层检查法：浅层抚摸皮肤疼痛过敏及张力型肠型；中层按压肌紧张及压
痛；深层触摸肿物 及深压痛。
（3）三次检查法：婴幼儿腹部检查至少经过三次，以明确固定性。每次检查有
一定间隔，若三次有一次查为阴性，则不能称为固定性，需要继续观察。
（4）镇静法：诊断仍不肯定时睡眠后再重复检查。门诊患儿可给予10%水合氯
醛糖浆0.5ml/Kg/次，婴幼儿最多不超过10ml/次。住院患儿为避免术前饮水，
可静脉推注安定0.3～0.5mg/Kg/次。
三、辅助检查技术
腹腔穿刺：腹腔穿刺是除手术以外最直接、最迅速获得腹腔内情况的简便手段，
当患儿存在腹膜炎时，常规进行腹腔穿刺，根据穿刺液性质及常规化验，确定腹
腔内病变。
直肠指检：直肠指检是小儿腹部检查的常规内容之一，对检查下腹部病变很有意
义。而双合诊较单纯腹检或肛查更为可靠。
影像学检查：根据患儿的临床表现，选择合适的影像学检查方法，以明确诊断。
①腹立位片：当腹痛伴有呕吐、便秘，腹检有腹膜刺激征时，应拍摄腹立位片，
观察肠管胀气、肠管张力、气液面或气腹，以确定是否存在肠梗阻或消化道穿孔。
②钡灌肠：当小儿有肠梗阻征象时，无法确定梗阻的性质，钡灌肠检查可观察结
肠是否干瘪无气。发现小肠胀大，结肠空瘪，可诊断为完全性机械性肠梗阻。
③钡餐造影：上消化道造影用于观察胃、十二指肠、空肠上段病变。全消化道造
影只作为不完全肠梗阻的连续观察之辅助方法（非手术治疗时应用）。
④气灌肠：当小儿疑有肠套叠时，以6～8Kpa低压气灌肠可根据结肠内包块影
明确诊断，并可结合临床表现逐渐加压至14Kpa试行整复治疗。
⑤腹部B超：小儿腹检困难，B超检查可以诊断胆道疾病、蛔虫、结石、囊肿、
胰腺炎、肾石、急性肾积水、肿瘤、卵巢扭转、实性囊性肿瘤扭转、腹内脓肿、
血肿等等，阑尾脓肿及周围浸润都可以通过B超明确，盐水灌肠下诊断及治疗
肠套叠已取得了良好的效果，而对患儿无损。
⑥其他诊断方法：
（1）CT、MRI：可作为腹部闭合性损伤、腹部肿瘤的定位、定性诊断。
（2）锝99同位素扫描：对美克尔憩室胃粘膜异位诊断有帮助。
（3）脑电图可以诊断腹型癫痫。
（4）13C呼吸试验或幽门螺旋杆菌血清抗体试验：用于诊断幽门螺旋杆菌感染。
急腹症的观察与探查
一、急腹症的观察指征
※ 发病不足6小时，急腹症诊断不确者；
※ 腹部阳性体征不明确者；
※ 观察项目包括体征、X线及穿刺物之变化。
二、急腹症的探查指征
※ 12小时以上腹痛诊断不明确，但不能排除肠绞窄坏死及肠穿孔者宜手术探查；
※ 休克且有腹征者，应边抢救边探查；
※ 腹部有固定的肿物、肌紧张、压痛者；
※ 腹穿穿剌液为血性、脓性、胆汁、粪汁或腹水淀粉酶增高者；
※ 大量呕血、便血，动态观察血红蛋白下降者；
※ X线平片见结肠瘪缩，小肠高张者。
作者：北京新世纪儿童医院外科 周红；来源：第十届全国儿童消化系统疾病学
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