脑卒中偏瘫感觉障碍的康复
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脑卒中康复
存活者中约有70-80%留有不同程度的残疾
功能障碍表现： （多方面）
运动 感觉 语言 吞咽 认知 情感与心理 日常生活能力
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
㈧ 合并症 ⑴ 肩关节半脱位 ⑵ 肩痛 ⑶ 肩手综合征（反射性交感神经性营养障碍综合征） ⑷ 压疮 ⑸ 体位性低血压 ⑹ 废用综合征：挛缩（肌腱、韧带）、骨质疏松、心肺 功能减退等。 ⑺ 误用综合征：强化异常运动模式：上肢呈挎篮子状， 下肢呈偏瘫典型划圈步态。
这个理论是偏瘫临床治疗及评价的基础。但是此恢复过 程依患者的病情而有差异，有的病人可能停留在某一阶 段上不再进展。
Ⅰ弛缓阶段 Ⅱ 痉挛阶段 Ⅲ 连带运动
联合反应、共同运动、 痉挛 逐渐加重
Ⅳ 部分分离运动
Ⅵ
Ⅴ分离运动充分
速度协调性正常
分离运动 精细运动 速度运动 逐渐恢复
Brunnstrom 偏瘫恢复六阶段理论
度的感觉障碍。 ⑴ 浅感觉障碍 ⑵ 深感觉障碍：造成感觉性共济失调、动作不准 确，静态、动态平衡障碍，姿势异常。 ⑶ 大脑皮质的复合感觉，如实体觉、定位觉、两 点辨别觉、图形觉障碍。 ⑷ 偏盲、偏身感觉障碍。
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
㈢ 认知障碍 认知功能属于大脑皮质的高级活动范畴。包括
感知觉、注意力、记忆力、计算力、理解力和智 能等。部分中风患者当病变损伤大脑皮质时，可 引起认知功能障碍。
反射异常、肌张力过高导致活动无功效
平衡功能异常
平衡功能受中枢神经支配，为各种反射 活动、外周本体感觉和视觉所调整，还 有各肌群间的相互协调
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
2. 运动功能评定 ⑴ 运动模式的评测法
Brunnstrom对大量患者进行了观察，注意到偏瘫的 恢复几乎是定型的连续过程，提出了著名的恢复六阶段 理论。
偏瘫的康复
一.神经系统解剖学基础: 神经系统解剖学基础:
1.大脑皮质: a.额叶损害出现:局限性癫痫;中枢性单瘫(中央前回下部); 侧视麻痹(对侧注视不能)(额中回后部);运动性失语(优ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ势半球额下回后部);共济失调(对侧)(额叶前部);精神 障碍. b.顶叶损害表现为:损害引起局限性感觉性癫痫(体感 性发作);角回(阅读中枢)优势半球引起失读症,命名 性失语.角回后方损伤引起古茨曼综合征( Gerstmom's 综合征:表现为失写,失算,不能识别手指,不识左右); 体象障碍;失用症. c.颞叶损伤引起:感觉性失语. d.枕叶 毁坏性病变引起对侧偏盲(中央视野保留).
对称性紧张性颈反射(STNR): (1)定义—由于颈部关节的肌肉受到牵拉所 引起的本体感受性反射. (2)表现—颈屈曲—上肢屈肌张力↑,下 肢伸肌张力↑.
非对称性紧张性颈反射(ATNR): 1)坐,卧位时,若头转向患侧—患肢僵硬伸 直,若头转向健侧→患臂屈曲加重. 2) 当病人欲伸展患臂时,头就会向患侧强 烈旋转以加强肘关节伸展. 3)当头向患侧旋转时,使患手触头或面部十 分困难. 4)下肢肌张力↑(伸肌)站立时,头总是向 患侧旋转→加强下肢过高张力.
2.内囊:损伤引起:对侧三偏症(偏瘫,偏身感觉 障碍,偏盲). 3.基底节:损伤引起不自主运动及肌张力改变. 4.丘脑:损伤引起感觉过敏. 5. 5.下丘脑:损伤引起 脑-胃综合征:呕咖啡样物; 脑-肺综合征:肺水肿;脑-心综合征:心律失 常;中枢性高热;慢性改变有:尿崩症. 6.小脑蚓部病变引起躯干共济失调;半球病变引 起病灶侧肢体共济失调,肌张力下降,轮替动作 不灵.
偏瘫的康复
XuanWu Hospital Neuro Rehabilitation Center zhulin
急性脑卒中偏瘫患者早期康复锻炼的时间探讨
脑卒 中是我 国 的常见 病 、 多发病 ， 随 着诊疗技术的不断提高 ， 急性脑卒 中的救 治率显著提 高 ， 但致 残率达 ３ ％ 以上 ， ０ 如 何减轻脑卒 中所致 的致残程度 ， 提高其 生
脑卒 中后早期康复介入是防止 、 轻 减 二 次损 害的有效途径和方法 ， 但不 造成病
病 的宣传资 料 ， 绍一 般常识 ， 除患 者 介 消 顾虑 ， 帮组树立战胜疾病 的行信 。
结 果
平衡 功能及 日常生 活活动 能力 （ Ｄ ） Ａ Ｌ 比
脉搏 、 血压 、 吸等情况变化 ， 呼 及时调整训
练内容 、 强度 和时 间， 免 引起 病情 加重 避 或过度劳累。 康复训 练程 序 及 方法 ： 降低 功 能 障 碍， 防止废用综合征的发生是脑卒 中首要 解决 的问题 。①保 持 良肢位 ： 上肢关节屈
２０ ０ ８～２ １ 收治首 发脑卒 中偏瘫 ０ ０年 患者 ５ ０例 ， 所有 病理诊 断依 据 均符合 我 国脑血管会议通过 的诊 断标 准 ， 并经头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ检 查 确 诊 ， 除 短 暂 性 脑 缺 排
存质量 ， 是健康工作者在疾病早期 的最关 注的问题 ， 从事 临床医疗 工作 ３ ０多年 ， 为 使急性脑卒 中偏瘫 患者尽 快恢 复患肢 肌 力、 身体平衡功能 和 Ａ Ｌ ， 健康 锻炼 Ｄ… 在 时问上进行大胆尝试 ， 临床实践证明效果 十分满意 ， 现报告如下。
资 料 与方 法
间和内容基本相 同。
水擦洗感觉 障碍部位 ， 以促 进血 液循环 ，
指导患者及照顾 者经 常进行 肢体按摩 和
被动 、 主动 锻炼 ， 提供 一些物体 让患 者触 摸、 辨认及 抓握练 习 ， 注意 肢体保 暖 。③
脑卒中的中医康复治疗方法
脑卒中的中医康复治疗方法“脑卒中”又被称为“脑中风”、“脑血管意外”，脑卒中包含脑部的毛细血管出现破损、发生脑出血的情况，并且也包含脑部血管产生堵塞，造成脑梗死或是形成脑血栓，之上几种情况都属于脑卒中。
脑卒中实际上就是一种头部血液循环系统性工学障碍的疾病，它患病一般具备突发性别，大多归属于脑血管意外。
脑卒中临床诊疗工作的临床表现是昏迷不醒、突发性昏迷、中风偏瘫等。
我国具有发达中西医结合医治的特点与优越性，现代西方健康治疗传入中国从一开始就必然的要和中医药治疗相互作用。
中医药康复方法已形成了一套系统有效的康复治疗，包括了针灸、推拿、导引、各种外治手段（药熨、膏摩，药浴）和食疗技术，已经运用在治疗实践中，并逐步丰富、发展，在与现代康复医学技术的结合中，已取得了较明显的成效。
中医药康复特点和优点也日益引起国内外的关注。
日前，我国加强中医学传承、发展探索，中医药预防慢性病研究的科学投入，也给开展中医药治疗带来了契机。
虽然中、西医脑卒中偏瘫康复具有不同的理论体系，但是所面对的康复对象是共同的，目的是使障碍者恢复其功能，回归社会。
因此，在吸收西方现代康复医学新理论和新技术的同时，大力挖掘和提高中医康复治疗方法尤其重要.在中西医结合康复中，我们也愈来愈发现，现代康复理论得技术不断成熟、完善，愈加规范，而中药、针灸、按摩等作为现代康复中的中医康复常用手段方法，却显得不规范、不统一，康复治疗过程中应用随意性大，缺乏明确的诊疗规范及标准，一定程度上影响综合康复治疗的优势。
田此，需要对脑卒中偏瘫康复中医诊疗技术进行科研，总结经验，采用科学有效方法进行研究，形成中西医结合脑卒中偏瘫康复方案，提高康复效果。
一、脑卒中的危害缺血性脑卒中最大的一种危害就是会使病人缺失自主控制能力，严重的脑卒中病人无法独自吃饭、无法走路，或者丧失口头上表达能力，身体会发生零点五身不遂。
同时缺血性脑卒中也会影响到病人的视野，会冲击或者伤害病人的视野，还会很容易导致飞蚊症，生活中会出现眼时熏黑的问题。
脑卒中的健康教育和康复指导
脑卒中的健康教育和康复指导关键词脑卒中健康教育康复指导脑卒中是我国中老年人发病率病死率致残率复发率都非常高的疾病大多数脑卒中病人经短期治疗病情好转出院后仍留下不同程度的偏瘫失语麻木等功能缺陷由于恢复缓慢常被认为一种不可逾越的后遗症从而放弃康复良机
防
保
康
复
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ ＮＩ Ｄｏ Ｃ Ｔ Ｗ Ｏ Ｓ
结合病情进展 的不同时期进 行教 育 ， 而且
要求家属参与学习 。 教育方法 ： 一对 一教 育 ： ① 通过 与患 者的交流沟通及时了解患者的心理反应 ， 适时予以心理 疏导 Ｊ 。② 电化教 育和讲
部肌 肉 ， 要 耸肩 或 抬 肩 ， 部 伸直 、 不 腹 伸 髋， 双下肢尽量 伸直 。行走 前 ， 肢肌 力 下
知患者和家属尽早进行语 言功能训 练、 肢
体功能训练 、 日常生 活活动 训练 ， 大 限 最
功能缺 陷 ， 由于恢 复缓 慢 ， 常被认 为一 种
不可逾越 的后遗 症 ， 而放 弃康 复 良机。 从
度的减少致残率 ， 促进神经功能恢复 。
语言训 练 ： 教患者 噘嘴 、 眼、 鼓 眦牙 、
制定教育计划 ： 根据患者及家属的文 化水 平、 习能 力 、 学 健康价 值观 及对 自身 健康 责任认识 的不 同 ， 制定出有个体差异
的教育 目标。 教育 目的 ： 让患者和家属认识到脑卒
பைடு நூலகம்
肢体功能训练 ： 床上 训练 指导 ： ① 教 患者保持 良好的功能位 ， 指导家属学会按 摩 ， 助患 者运动 。② 床下 训练 指导 ： 帮 协
脑卒 中不但 发病 率 、 死亡 率高 ， 而且
致残率 、 复发率也高。健康教育可提 高患
防
保
康
复
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ ＮＩ Ｄｏ Ｃ Ｔ Ｗ Ｏ Ｓ
结合病情进展 的不同时期进 行教 育 ， 而且
要求家属参与学习 。 教育方法 ： 一对 一教 育 ： ① 通过 与患 者的交流沟通及时了解患者的心理反应 ， 适时予以心理 疏导 Ｊ 。② 电化教 育和讲
部肌 肉 ， 要 耸肩 或 抬 肩 ， 部 伸直 、 不 腹 伸 髋， 双下肢尽量 伸直 。行走 前 ， 肢肌 力 下
知患者和家属尽早进行语 言功能训 练、 肢
体功能训练 、 日常生 活活动 训练 ， 大 限 最
功能缺 陷 ， 由于恢 复缓 慢 ， 常被认 为一 种
不可逾越 的后遗 症 ， 而放 弃康 复 良机。 从
度的减少致残率 ， 促进神经功能恢复 。
语言训 练 ： 教患者 噘嘴 、 眼、 鼓 眦牙 、
制定教育计划 ： 根据患者及家属的文 化水 平、 习能 力 、 学 健康价 值观 及对 自身 健康 责任认识 的不 同 ， 制定出有个体差异
的教育 目标。 教育 目的 ： 让患者和家属认识到脑卒
பைடு நூலகம்
肢体功能训练 ： 床上 训练 指导 ： ① 教 患者保持 良好的功能位 ， 指导家属学会按 摩 ， 助患 者运动 。② 床下 训练 指导 ： 帮 协
脑卒 中不但 发病 率 、 死亡 率高 ， 而且
致残率 、 复发率也高。健康教育可提 高患
脑卒中的全面康复精选课件
3级: 肌张力严重增加 被动41活动困难。
协调功能的评定
❖协调功能是指产生平滑, 准确, 有控制的运动的能力 （适当的速度, 距离, 方向, 节奏和肌力）
❖协调运动是指在中枢神经系统的控制下, 与特定运 动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同体作用, 从而产生平稳, 准确, 有控制的运动（适当的速度, 距离, 方向, 节奏和力量）
❖肢体可以完成随意运动, 但痉挛进一步加重达到高 峰, 不能在关节的全范围内进行活动, 由始至终贯穿 着联带运动的特点并达到高峰, 称为联 带运动阶段。
❖出现部分分离运动, 协同运动模式逐渐减弱, 痉挛减 轻, 多种运动组合变得容易。
22
Brunnstrom运动功能评定表
I. 上肢 II. 弛缓, 无随意运动 III. 开始出现联合反应, 但不一定引起关节运动, 开始出现协
26
关节活动度的评定 ❖关节活动度（Range of motion,ROM）, 又称
关节活动范围, 是指关节的远端向着或离开近端运 动, 远端骨所达到的新位置于近端骨之间的夹角 ❖其主要分为主动关节活动度和被动关节活动度
27
❖
28
29
30
31
32
33
34
35
36
肌张力的评定 ❖肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力
13
3.腔隙性脑梗死
（1）发病多由于高血压动脉硬化引起, 呈急性或亚急性起病。 （2）多无意识障碍。 （3）应进行CT或MRI检查, 以明确诊断。 （4）临床表现都不严重, 较常见的为纯感觉性卒中、纯运动
性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全－手笨拙综合症 或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。
是维持身体各种姿势以及正常运动的基础, 并表现 为多种形式。
协调功能的评定
❖协调功能是指产生平滑, 准确, 有控制的运动的能力 （适当的速度, 距离, 方向, 节奏和肌力）
❖协调运动是指在中枢神经系统的控制下, 与特定运 动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同体作用, 从而产生平稳, 准确, 有控制的运动（适当的速度, 距离, 方向, 节奏和力量）
❖肢体可以完成随意运动, 但痉挛进一步加重达到高 峰, 不能在关节的全范围内进行活动, 由始至终贯穿 着联带运动的特点并达到高峰, 称为联 带运动阶段。
❖出现部分分离运动, 协同运动模式逐渐减弱, 痉挛减 轻, 多种运动组合变得容易。
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Brunnstrom运动功能评定表
I. 上肢 II. 弛缓, 无随意运动 III. 开始出现联合反应, 但不一定引起关节运动, 开始出现协
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关节活动度的评定 ❖关节活动度（Range of motion,ROM）, 又称
关节活动范围, 是指关节的远端向着或离开近端运 动, 远端骨所达到的新位置于近端骨之间的夹角 ❖其主要分为主动关节活动度和被动关节活动度
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❖
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肌张力的评定 ❖肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力
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3.腔隙性脑梗死
（1）发病多由于高血压动脉硬化引起, 呈急性或亚急性起病。 （2）多无意识障碍。 （3）应进行CT或MRI检查, 以明确诊断。 （4）临床表现都不严重, 较常见的为纯感觉性卒中、纯运动
性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全－手笨拙综合症 或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。
是维持身体各种姿势以及正常运动的基础, 并表现 为多种形式。
脑卒中的康复护理
三、康复护理评估
（九）生存质量评估 生存质量评估分为主观取向、客观取向和疾病
相关的QOL三种，常用的量表有生活满意度量表、 WHOQOL-100量表和SF-36量表等。脑卒中疾病 专用生存质量量表如：脑卒中影响量表（SIS）、 生存质量指数脑卒中版本（QOL）和脑卒中生存质 量测量量表（stroke-specific quality of life scale）等。
，用于评定脑卒中临床神经功能缺损程度最广泛 的量表之一，评分为0～45分，0～15分为轻度 神经功能缺损，16～30分为中度神经功能缺损， 31～45分为重度神经功能缺损。
三、康复护理评估
3. 美国国立卫生研究院卒中量表 （NIH stroke scale, NIHSS）是国际上公
认的、使用频率最高的脑卒中评定量表，有11 项检测内容，得分低说明神经功能损害程度重 ，得分高说明神经功能损害程度轻。
二、主要功能障碍
（七）心理障碍 心理障碍是指人的内心、思想、精神和感情等
心理活动发生障碍。脑卒中病人一般要经历震惊 、否定、抑郁反应、对抗独立、适应等几个心理 反应阶段。常见的心理障碍有：抑郁心理，发生 率为32%～46%；焦躁心理；情感障碍。
二、主要功能障碍
（八）日常生活活动能力及生存质量障碍 脑卒中病人由于运动功能、言语功能、吞咽
（一）脑损害严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS）GCS用来判断病人有无昏迷及昏迷严重程度 。GCS≤8分为昏迷，是重度损伤；9～12分为中 度损伤，13～15分为轻度损伤
三、康复护理评估
2. 临床神经功能缺损程度评分标准 该量表参考爱丁堡—斯堪的那维亚评分量表
功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并 存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本 动作和技巧能力的下降或丧失，严重影响病人 日常生活活动能力，进而影响其生存质量。
偏瘫康复训练
偏瘫的康复训练偏瘫的定义：偏瘫是指因脑外血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的疾病，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。
一、常见障碍1、运动障碍运动障碍是指偏瘫一侧是上下肢不能活动，活动空难或不灵活。
2、感觉障碍感觉障碍常常表现为偏袒肢体的疼痛、麻木。
有些患者的疼痛和冷热感觉全部丧失，热水袋烫伤了皮肤也毫无感觉。
3、语言___言语障碍有一部分偏瘫患者，尤其是右侧偏瘫患者(脑的左半球有病变)，说话或交谈时常常发生以下某一种或几种情况：(1) 患者说话不清楚，即所谓口齿不清。
(2) 患者说不出话，或像打电报那样断断续续地说出几个单字。
(3) 患者听不懂亲人说的话，成为感觉失语症。
(4) 患者有时既说不出话，又听不懂别人说的话。
(5) 患者写字困难或不能写字，甚至连自己的名字也不会写。
(6) 患者看着字不会读。
医学上称为失读症，或称阅读障碍。
4、认知障碍认知是一个人认识和理解事物过程的总称，包括识别、记忆、思维、推理等。
认识障碍常常表现为以下几个方面：(1) 辨别不清当时是上午还是下午。
时间定向障碍(2) 辨别不清当时所处的地点。
地点定向障碍(3) 对病前所熟悉的人现在也不认识了。
人物定向障碍(4) 反应冷漠、精力不集中。
注意障碍(5) 丢三落四，前面说了后面忘。
记忆障碍5、情绪障碍患者可以表现为不言不语，也可以表现为吵闹不安，甚至哭叫不休，情绪很不稳定。
6、能力下降(1) 日常生活活动能力下降，甚至丧失，常常表现为吃饭喝水要人喂，洗脸刷牙要人帮着做，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小便全靠别人帮助。
(2) 行走困难，走路一拐一拐的，有的患者需要别人扶着走或者两个人架着胳膊走，严重者则完全不能行走。
(3) 上下楼梯困难，一部分患者虽然能够行走，但上下楼梯困难或者根本不能上下楼梯。
(4) 不能使用日常简单的工具，如不能打电话、不能打伞、不能剪指甲等。
(5) 不能与人交流，由于行动、说话、交流、思维等多方面的障碍，不能从事原来的工作，严重者丧失全部工作能力。
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（胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、 尺桡骨小头、髂前上棘、内外 踝）
复合感觉的检查
两点辨别觉
用双脚规以1或2点交替接触皮肤，让患者说出1点或 2点，至能回答2点最小距离为止。(正常身体各部位辨别2
点能力不一，口唇为2-3mm；指尖为 3-6mm，手掌、足底为15-20mm，手 背、足背30mm，上臂和大腿75mm，前胸40mm，背部40-50mm）
复合感觉的检查
质地识别觉
分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者 手中，让患者触摸分辨，说出材料的名称（如丝绸或 光滑/粗糙）。
复合感觉的检查
重量觉
用重量相差至少1倍的形状、大小相同的两物体先后 放入一侧手中或双侧同时分别放置不同重量的物体， 让患者区别。
肢和健肢的结合，促进功能恢复， ➢ 根据患者感觉障碍的程度选择适当的训练方法和训练
工具，训练要循序渐进、由易到难、由简单到复杂。
八 训练的内容
质地觉
训练 刺激的 识别
实体觉 训练
深感觉 训练
触觉 训练
功能性感
觉再训练 感觉脱 敏训练
Rood技术 代偿疗法 经皮电刺激
头面部痛温触（粗）度觉
头面部皮肤及口鼻咽粘膜 →三叉神经半月节→脑干 三叉神经核→三叉丘系→ 丘脑腹后内侧核→内囊后 肢→中央后回
深感觉传导径路 肌肉、肌腱、关节→脊 神经节→薄束核、楔束 核→内侧丘系→丘脑腹 后外侧核→丘脑中央辐 射→内囊后肢→中央后 回和中央旁小叶
面部深感觉传导路不清
四不同部位损害对感觉的影响
复合感觉的检查
图形觉
患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或 画图形（圆形、方形、三角形），询问患者能否感 觉并辨认，应双侧对照。
复合感觉的检查
实体觉
检查时将患者熟悉的物品 放在其手中，让他闭目充 分触摸，说出物品的名称 或特性(大小、形状、软硬 、原料等)。
复合感觉的检查
皮肤定位觉
嘱患者闭目，检查者以手指或笔杆等轻触患者皮 肤后，请患者用手指指出刺激部位，然后测量与刺 激部位的距离。 （正常误差手部＜3.5mm，躯干部＜1cm）
对侧面部及偏身 错或过敏。
的深浅感觉障碍。
局部损伤导 致对侧单肢 出现复合性 感觉或皮质 感觉障碍， 浅感觉正常 或轻度障碍。
五 一般感觉检查的内容
触觉
用棉签轻触皮肤或 黏膜，询问有否觉察 及敏感程度。对异常 区域做出标记。检查 的顺序:面部、颈部、 上肢、躯干、下肢。
浅感觉感觉的检查
压觉
让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或 肌腱，让患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉检查 常从有障碍部位到正常的部位。
脑卒中偏瘫感觉障碍的康复
一 感觉的定义
是指人脑对直接作用于感受器的客观事 物的个别属性的反应。
二 一般感觉的分类
浅感觉
皮肤及粘膜的感觉、痛觉、温度觉和 压觉。受外在环境的理化刺激而产生。
深感觉
运动觉、震动觉、位置觉。由体内肌肉 收缩，刺激了本体感受器（肌梭、腱梭 等）而产生的感觉。
复合感觉
皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表图 形感觉、实体辨别觉。这些感觉是大脑
➢ 施加感觉刺激时，必须防止刺激造成的痉挛加重。 ➢ 为获得最佳治疗效果必须取得患者的合作。 ➢ 治疗者与患者应有充分的思想准备，感觉的恢复不
可能在短时间出现。
感觉训练的基本原则
➢ 感觉在训练需要成百上千次的重复，因此感觉训练的 内容应当包括在每个治疗单元中。
➢ 每一项训练都要在有和无视觉反馈两种情况下进行。 ➢ 常用多感觉训练法结合，感觉和运动训练的结合，患
综合分析、判断的结果。
三 一般感觉传到通路
痛温觉 躯干、四肢部皮肤→脊神经 节→脊髓后角细胞→白质前 连合交叉→脊髓丘脑侧束→ 丘脑腹后外侧核→丘脑中央 辐射→内囊后肢→中央后回 和中央旁小叶
触觉
皮肤感受器→脊神经节→ 大部分纤维进入脊髓后索， 上升加入薄束核、楔束核 →内侧丘系；小部分纤维 进入脊髓后角细胞，形成 脊髓丘脑前束；→丘脑腹 后外侧核→丘脑中央辐射 →内囊后肢→大脑皮质中 央后回
脑干
丘脑
内囊
脑皮质
延髓外侧:损害脊 髓丘ຫໍສະໝຸດ 束和三叉 神经脊束、脊束 核，引起对侧半
对侧深、浅感 觉缺失或减退，
对侧偏身深、
深感觉障碍重 浅感觉障碍，
于浅感觉，远 并伴有偏瘫
身和同侧面部痛、 端重于近端， 或偏盲，即
温度觉缺失，交 上肢重于下肢， “三偏征”。
叉性感觉障碍。 常伴有自发性
桥脑上部、中脑： 疼痛或感觉倒
浅感觉感觉的检查
痛觉
用锐针轻刺皮肤，询问有 无疼痛感及疼痛的程度。 用力适当，检查时自上而 下，从一侧到另一侧，从 无痛区到正常区。先检查 面部、上肢、下肢然后进 行上下和左右的比较。
浅感觉感觉的检查
温度觉
分别用盛冷水5-10℃盛热水40-45 ℃的试管轻触 皮肤询问患者的感觉。
深感觉感觉的检查
位置觉 检查者将患者肢体放 成某一姿势，询问患 者能否描述该姿势或 用对侧肢体模仿。
深感觉感觉的检查
运动觉
检查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，上下被动移 动5度左右，询问是否感觉极其移动的方向。
深感觉感觉的检查
振动觉
用音叉置于患者骨骼 突出部位上，请患者 指出音叉有无震动和 持续时间并做两侧、 上下对比。
1触觉训练
① 先恢复移动性触觉，再恢复固定性触觉：用铅笔橡皮 头压在治疗部位并来回移动，要求患者注视压点，以 视觉协助判断压点的位置，然后闭上眼睛感受压点的 触感。反复练习，当患者能够分辩移动性触觉后，可 采用按压固定一点的方式训练固定触觉的定位。
七 感觉功能的康复
触觉和本体感觉是进行运动的前提，脑卒 中常导致偏身感觉障碍，它对躯体的协调、 平衡、姿势及运动功能有明显影响。同时由 于感觉的丧失和迟钝，还易造成烫伤、创伤 以及感染等。
感觉训练的基本原则
➢ 因为异常的肌张力干扰感觉体验，因此在感觉训练 前要纠正异常肌紧张使其正常化；抑制异常姿势和 病理运动模式（神经促进技术）。
六 感觉评定的记录
触觉用黑笔；痛觉用蓝笔；温度觉用红笔；本体觉用黄笔。
Fulg-meyer感觉功能评定
内容 轻触觉 上肢 手掌 大腿 足跟
计分2
内容
本体感觉
肩 肘
腕
拇指 髋
膝
踝 足趾
计分2
轻触觉：0分：无感觉、感觉麻木；1分 感觉过度/异常 2分：感觉正常。 本体感觉：0分：无感觉；1分：与健侧比，75%的回答正确。2分：全部回答正确，与健侧 相比没有或只有少许差异。
复合感觉的检查
两点辨别觉
用双脚规以1或2点交替接触皮肤，让患者说出1点或 2点，至能回答2点最小距离为止。(正常身体各部位辨别2
点能力不一，口唇为2-3mm；指尖为 3-6mm，手掌、足底为15-20mm，手 背、足背30mm，上臂和大腿75mm，前胸40mm，背部40-50mm）
复合感觉的检查
质地识别觉
分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者 手中，让患者触摸分辨，说出材料的名称（如丝绸或 光滑/粗糙）。
复合感觉的检查
重量觉
用重量相差至少1倍的形状、大小相同的两物体先后 放入一侧手中或双侧同时分别放置不同重量的物体， 让患者区别。
肢和健肢的结合，促进功能恢复， ➢ 根据患者感觉障碍的程度选择适当的训练方法和训练
工具，训练要循序渐进、由易到难、由简单到复杂。
八 训练的内容
质地觉
训练 刺激的 识别
实体觉 训练
深感觉 训练
触觉 训练
功能性感
觉再训练 感觉脱 敏训练
Rood技术 代偿疗法 经皮电刺激
头面部痛温触（粗）度觉
头面部皮肤及口鼻咽粘膜 →三叉神经半月节→脑干 三叉神经核→三叉丘系→ 丘脑腹后内侧核→内囊后 肢→中央后回
深感觉传导径路 肌肉、肌腱、关节→脊 神经节→薄束核、楔束 核→内侧丘系→丘脑腹 后外侧核→丘脑中央辐 射→内囊后肢→中央后 回和中央旁小叶
面部深感觉传导路不清
四不同部位损害对感觉的影响
复合感觉的检查
图形觉
患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或 画图形（圆形、方形、三角形），询问患者能否感 觉并辨认，应双侧对照。
复合感觉的检查
实体觉
检查时将患者熟悉的物品 放在其手中，让他闭目充 分触摸，说出物品的名称 或特性(大小、形状、软硬 、原料等)。
复合感觉的检查
皮肤定位觉
嘱患者闭目，检查者以手指或笔杆等轻触患者皮 肤后，请患者用手指指出刺激部位，然后测量与刺 激部位的距离。 （正常误差手部＜3.5mm，躯干部＜1cm）
对侧面部及偏身 错或过敏。
的深浅感觉障碍。
局部损伤导 致对侧单肢 出现复合性 感觉或皮质 感觉障碍， 浅感觉正常 或轻度障碍。
五 一般感觉检查的内容
触觉
用棉签轻触皮肤或 黏膜，询问有否觉察 及敏感程度。对异常 区域做出标记。检查 的顺序:面部、颈部、 上肢、躯干、下肢。
浅感觉感觉的检查
压觉
让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或 肌腱，让患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉检查 常从有障碍部位到正常的部位。
脑卒中偏瘫感觉障碍的康复
一 感觉的定义
是指人脑对直接作用于感受器的客观事 物的个别属性的反应。
二 一般感觉的分类
浅感觉
皮肤及粘膜的感觉、痛觉、温度觉和 压觉。受外在环境的理化刺激而产生。
深感觉
运动觉、震动觉、位置觉。由体内肌肉 收缩，刺激了本体感受器（肌梭、腱梭 等）而产生的感觉。
复合感觉
皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表图 形感觉、实体辨别觉。这些感觉是大脑
➢ 施加感觉刺激时，必须防止刺激造成的痉挛加重。 ➢ 为获得最佳治疗效果必须取得患者的合作。 ➢ 治疗者与患者应有充分的思想准备，感觉的恢复不
可能在短时间出现。
感觉训练的基本原则
➢ 感觉在训练需要成百上千次的重复，因此感觉训练的 内容应当包括在每个治疗单元中。
➢ 每一项训练都要在有和无视觉反馈两种情况下进行。 ➢ 常用多感觉训练法结合，感觉和运动训练的结合，患
综合分析、判断的结果。
三 一般感觉传到通路
痛温觉 躯干、四肢部皮肤→脊神经 节→脊髓后角细胞→白质前 连合交叉→脊髓丘脑侧束→ 丘脑腹后外侧核→丘脑中央 辐射→内囊后肢→中央后回 和中央旁小叶
触觉
皮肤感受器→脊神经节→ 大部分纤维进入脊髓后索， 上升加入薄束核、楔束核 →内侧丘系；小部分纤维 进入脊髓后角细胞，形成 脊髓丘脑前束；→丘脑腹 后外侧核→丘脑中央辐射 →内囊后肢→大脑皮质中 央后回
脑干
丘脑
内囊
脑皮质
延髓外侧:损害脊 髓丘ຫໍສະໝຸດ 束和三叉 神经脊束、脊束 核，引起对侧半
对侧深、浅感 觉缺失或减退，
对侧偏身深、
深感觉障碍重 浅感觉障碍，
于浅感觉，远 并伴有偏瘫
身和同侧面部痛、 端重于近端， 或偏盲，即
温度觉缺失，交 上肢重于下肢， “三偏征”。
叉性感觉障碍。 常伴有自发性
桥脑上部、中脑： 疼痛或感觉倒
浅感觉感觉的检查
痛觉
用锐针轻刺皮肤，询问有 无疼痛感及疼痛的程度。 用力适当，检查时自上而 下，从一侧到另一侧，从 无痛区到正常区。先检查 面部、上肢、下肢然后进 行上下和左右的比较。
浅感觉感觉的检查
温度觉
分别用盛冷水5-10℃盛热水40-45 ℃的试管轻触 皮肤询问患者的感觉。
深感觉感觉的检查
位置觉 检查者将患者肢体放 成某一姿势，询问患 者能否描述该姿势或 用对侧肢体模仿。
深感觉感觉的检查
运动觉
检查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，上下被动移 动5度左右，询问是否感觉极其移动的方向。
深感觉感觉的检查
振动觉
用音叉置于患者骨骼 突出部位上，请患者 指出音叉有无震动和 持续时间并做两侧、 上下对比。
1触觉训练
① 先恢复移动性触觉，再恢复固定性触觉：用铅笔橡皮 头压在治疗部位并来回移动，要求患者注视压点，以 视觉协助判断压点的位置，然后闭上眼睛感受压点的 触感。反复练习，当患者能够分辩移动性触觉后，可 采用按压固定一点的方式训练固定触觉的定位。
七 感觉功能的康复
触觉和本体感觉是进行运动的前提，脑卒 中常导致偏身感觉障碍，它对躯体的协调、 平衡、姿势及运动功能有明显影响。同时由 于感觉的丧失和迟钝，还易造成烫伤、创伤 以及感染等。
感觉训练的基本原则
➢ 因为异常的肌张力干扰感觉体验，因此在感觉训练 前要纠正异常肌紧张使其正常化；抑制异常姿势和 病理运动模式（神经促进技术）。
六 感觉评定的记录
触觉用黑笔；痛觉用蓝笔；温度觉用红笔；本体觉用黄笔。
Fulg-meyer感觉功能评定
内容 轻触觉 上肢 手掌 大腿 足跟
计分2
内容
本体感觉
肩 肘
腕
拇指 髋
膝
踝 足趾
计分2
轻触觉：0分：无感觉、感觉麻木；1分 感觉过度/异常 2分：感觉正常。 本体感觉：0分：无感觉；1分：与健侧比，75%的回答正确。2分：全部回答正确，与健侧 相比没有或只有少许差异。