原发性支气管癌
原发性支气管肺癌患者的护理
第七节 原发性支气管肺癌患者的护理
一、概述 肺癌起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，癌块位置靠近
肺门者称中央型肺癌，约占3/4 ，组织学类型以鳞癌和小 细胞未分化癌较多见；起源于肺段支气管以下的癌肿，癌 块位置在肺的周围部分者称周围型肺癌，约占1/4，组织 学类型以腺癌较为多见。 目前，治疗肺癌主要采取手术切除肺部原发癌肿病灶和局 部纵隔淋巴结，配合化疗、放疗及生物反应调节剂等措施 进行综合治疗，其中小细胞肺癌以化疗为主，非小细胞肺 癌以早期手术治疗为主。中、西药物配合应用，可减少放 疗、化疗的副反应，巩固疗效，促进机体功能恢复。
第七节 原发性支气管肺癌患者的护理
四、护理措施 （五）心理护理
护士应正确评估患者心理状态，耐心倾听患者诉说、多与其交流，
鼓励患者以积极心态面对疾病。确诊后根据患者心理承受力和家 属意见，决定是否告知真实病情；在患者得知自己患肺癌时，应 鼓励患者表达自己的感受，面对现实，为克服其不良心理应对结 果的消极影响，可针对性鼓励患者及家属参与疾病治疗计划制定， 引导患者及时体验治疗的效果 ，以增强治疗信心。
第七节 原发性支气管肺癌患者的护理
三、护理问题
1．疼痛 与肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁、压迫
肋间神经或转移，手术有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度 消耗，吞咽困难、化疗反应致食欲下降，摄入量不 足有关。 3．恐惧 与对疾病的绝望、病情恶化及死亡威胁， 身体衰竭和治疗效果不佳等有关。 4．潜在并发症：出血、肺部感染、化疗药物毒副 作用，放疗不良反应等。 。
第七节 原发性支气管肺癌患者的护理
二、护理评估
（一）健康史
了解患者年龄及有无吸烟史，包括其吸烟量、吸烟持续年
原发性支气管肺癌治疗原则
电离辐射
1945年8月6日和9日，B—29轰 炸机分别向日本广岛和长崎投掷了 一颗原子弹。导致广岛7万多人死亡 和长崎3万6千人死亡
饮食与营养
维生素A及其 衍生物β胡萝 卜素能够抑制 化学致癌物诱 发肿瘤,其中最 突出的是肺癌
四.分类
按解剖学部位分类
中央型肺癌 周围型肺癌
非小细胞肺癌 按组织病理学分类
小细胞肺癌
鳞状癌 腺癌 大细胞癌
其他：腺鳞癌 类癌 … …
按生长方式分类： 管腔型、管壁型、肿块型、弥漫型
分类
（一）按解剖部位分：
中央型肺癌： 发生在段支气管以上的癌肿称中央型， 占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌多见。
周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿称周围型， 占1/4，以腺癌多见。
中央型肺癌
注意：化、放疗对小细胞肺癌、鳞癌、腺癌的敏感性 依次降低。
治疗的联合方式
小细胞肺癌多选用化疗+放疗+手术 非小细胞肺癌多首选手术，然后+放疗+化疗
几个名词解释
Pancoast癌 Horner综合征 副（伴）癌综合征（ Paraneoplastic
syndrome） 上腔静脉阻塞综合征 类癌综合征 神经肌肉综合征 隐性肺癌
国内：肺癌在男性占恶性肿瘤的第四位，在女 性占第五位。
三.病因
肺癌的发生原于多基因异常、抑癌基因的缺失和（或）突变是 导致肺癌发生的重要原因。
空气污染
英国著名肿瘤学家R.Peto预言
如果中国不及时控制吸烟和空气污 染，到2025年，中国每年肺癌发病人数
将超100万成为世界第一肺癌大国.
职业致癌因子
间接表现：阻塞性肺炎，肺不张，局限性肺气肿， 体层摄片支气管造影：可见支气管壁不规则增厚、 狭窄、中段渐或腔内肿物，视阻塞的不同程度可见 有鼠尾状、杯口状或截平状中断。
[医学考研]内科学：原发性支气管肺癌
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原发性支气管肺癌
考纲要求：原发性支气管肺癌的病因和发病机制、临床表现和分期、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
原发性支气管肺癌：简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
肺癌发病率为肿瘤的首位。
病因
1.吸烟
2.职业致癌因子：石棉
3.空气污染
4.电离辐射
5.饮食与营养：β胡萝卜素
6.其他诱发因素：结核
7.遗传和基因改变：癌基因ras和myc基因家族，抑癌基因p53。
临床表现
检查
诊断
临床表现（刺激性咳嗽、痰中带血、抗生素治疗无效）+检查
治疗
小细胞肺癌：化疗
非小细胞癌：手术、综合治疗。
原发性支气管肺癌标准护理计划
原发性支气管肺癌标准护理计划原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤。
其病因和发病机制迄今尚未明确。
一般认为吸烟、空气污染等是肺癌的重要危险因素。
肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。
有5%-15% 的病人发现肺癌时无症状。
其中由原发肿瘤引起的症状可有持续性、呈高调金属音的咳嗽，间断咯血痰或痰中带血，胸闷、气促、喘鸣及体重下降、发热等。
肿瘤在局部扩散可引起胸痛、呼吸困难等症状。
肺癌的治疗方式有手术治疗、化疗、放疗等。
常见护理问题有：①疼痛；②预感性悲哀；③营养失调：低于机体需要量；④潜在并发症一一化疗的不良反应。
疼痛【相关因素】肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁。
肿瘤压迫肋间神经。
【主要表现】肿瘤侵犯部位的疼痛。
神经分布区域的疼痛。
病人出现痛苦表情，强迫体位，不敢咳嗽。
【护理目标】病人疼痛减轻，舒适感增强。
【护理措施】分散病人的注意力，鼓励病人多与家人、朋友、医护人员交谈。
提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。
随咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人咳嗽。
遵医嘱按WHO 提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛。
【重点评价】病人疼痛是否缓解。
预感性悲哀相关因素】疾病预后不良，可威胁生命。
【主要表现】病人表现出悲痛、忧愁、压抑感，对治疗失去信心，甚至不配合治疗。
【护理目标】病人能描述自己对疾病的想法。
主动、积极地配合治疗。
【护理措施】与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法。
鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
认真地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。
病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。
【重点评价】病人的精神状况、思想感情。
对治疗的配合程度。
营养失调：低于机体需要量【相关因素】病人食欲下降，摄食减少。
发热，机体处于高代谢状态，消耗增多。
化疗的不良反应致剧烈呕吐，味觉异常。
【主要表现】病人食欲下降，摄食减少。
原发性支气管肺癌参考试题答案
原发性支气管肺癌1、环磷酰胺在体内转化为有活性的代谢物是A、卡莫司汀B、磷酰胺氮芥[正确答案]C、醛磷酰胺D、丙烯醛E、异环磷酰胺2、最容易引起出血性膀胱炎的药物是A、博来霉素B、环磷酰胺[正确答案]C、氟尿嘧啶D、紫杉醇E、阿霉素3、主要作用于S期抗肿瘤药物是A、氟尿嘧啶[正确答案]B、环磷酰胺C、氮芥D、紫杉醇E、长春新碱4、下列不属于《国家基本药物目录》(2018年版)抗代谢药A、甲氨蝶呤B、阿糖胞苷C、氟尿嘧啶D、卡培他滨E、吉西他滨[正确答案]5、男性，64岁，吸烟史40年，近半年有咳痰，痰中带血丝，近三个月出现声音嘶哑，查体:右锁骨上窝触及一约2cmundefined2cm之肿大淋巴结，质硬，无压痛，CT诊断为肺癌，化疗时可选用的抗生素类药物是A、螺旋霉素B、万古霉素C、多黏菌素D、丝裂霉素[正确答案]E、两性霉素6、原发性支气管肺癌早期最常见的表现是A、刺激性咳嗽[正确答案]B、顽固性胸痛C、声音嘶哑D、锁骨上淋巴结肿大E、霍纳(Hoorer)综合征7、顺铂最主要的不良反应是A、肝毒性B、骨髓抑制C、肺毒性D、心脏毒性E、肾毒性[正确答案]8、女性，55岁，近两月来咳嗽，痰中带血，首先做的检查A、支气管镜检查B、胸部CT检查C、食管支气管镜检查D、肺部X线检查[正确答案]E、经胸壁针吸活检9、下列不属于烷化剂的药物A、环磷酰胺B、氮芥C、塞替派D、氟尿嘧啶[正确答案]F、白消安10、紫杉醇主要的不良反应是A、骨髓抑制[正确答案]B、肺功能损害C、肾毒性D、肝脏损害E、心脏损害。
原发性支气管肺癌的中西医诊治
TNM分期（UICC 2009版）
淋巴结转移（N）分期
Nx 淋巴结转移情况无法判断 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移 N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋 巴结转移
TNM分期（UICC 2009版）
远处转移（M）分期
原发性支气管肺癌的中西医诊治
原发性支气管肺 癌是指原发于支 气管粘膜和肺泡 的癌肿
概念
临床表现
• 肺癌的临床表现包括肺部和肺外两方面的症状和体征
• 早期肺癌(II b)多无症状，出现症状多为中晚期 • 近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血或 不明原因顽固性胸痛、气急、发热、或伴消瘦、疲乏 • 常见的症状依次是消瘦(46%)、咳嗽(45%)、气短(37%)、乏 力(34%)、咯血(27%)及胸痛等
病理
病理
组织学类型 根据肺癌的分化程度、形态特征和生物学特点，
分为两大类 • 小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC） • 非小细胞肺癌（non- small cell lung cancer， NSCLC），包括鳞癌、腺癌、大细胞癌及鳞腺癌
影像学检查 • 胸部X线检查
• 锁骨上淋巴结肿大 • 喉返神经麻痹和声音嘶哑 • 上腔静脉压迫综合征 • 颈支神经和臂丛神经受侵 • 纵隔淋巴受侵和压迫
临床表现
• 胸膜转移 • 骨转移 • 肝转移 • 脑转移 • 肺癌并发症
临床表现
大体分型
• 中央型肺癌：起源于主 支气管，肺叶支气管的肺 癌，称为中央型肺癌。
• 周围型肺癌：起源于肺 段以下的肺癌，称为周围 型肺癌。
治疗
三千五百年前殷商甲骨文中 就有“瘤”字出现 《内经》 《难经》 《五十二病方》先秦 《三国志·华佗传》 《千金方》唐 《医碥》明清 《景岳全书》明清 《外科正宗》明清
原发性支气管肺癌中英文对照
– At 15 years, 80-90% risk reduction
– Never gets to “never smoker” risk
5
20 Year Lag
6
If what happened on your inside happened on your outside, would you still smoke?
原发性支气管肺癌 Primary bronchogenic
carcinoma
呼吸内科
Respiratory Department
熊维宁
Xiong, Weining
1
定义 Definition
• 原发性支气管肺癌简称肺癌，是起源于 支气管粘膜或腺体的肿瘤。
• Primary bronchogenic carcinoma is abbreviated to lung cancer, it derives from bronchi mucosa or gland.
tumor local expanding
• 1 胸痛
• 1 Chest pain
• 2 呼吸困难
• 2 Dyspnea
• 3 吞咽困难
• 3 Dysphagia: esophageal compression
• 4 声音嘶哑
• 4 Hoarse voice: laryngeal nerve paralysis
• 5 上腔静脉阻塞综合征
• 5 Superior vena cava obstruction syndrome
• 6 Horner综合征，肺上沟瘤
• 6 Horner’s syndrome, Pancoast’s tumor: Cervical/thoracic nerve invasion
原发性肺癌
原发性支气管肺癌【概述】原发性支气管肺癌（简称肺癌）是发生于支气管肺系统的恶性肿瘤。
肺癌患病率日前已列为各种恶性肿瘤之首，其病死牢也位居各种癌症之首。
根据癌肿发生的部位不同，临床常分为中央型和周围型，前者肿瘤发生在段及段以上支气管，后者发生于段以下支气管。
病理组织学将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌（包括细支气管肺泡癌）、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。
此外尚有腺鳞癌、癌肉瘤、巨细胞癌等。
尽管目前有多种治疗措施，但其远期疗效均不理想。
【临床表现】肺癌的临床表现与病灶部位、大小、病理类型、病程及有无转移密切相关。
其表现可分为：1．原发中央型或支气管内肿块引起的症状咳嗽（特别是刺激性干咳）、痰血或咯血、哮喘、梗阻引起的呼吸困难、阻塞性肺炎（发热、咳痰）。
2．原发周围型引起的症状胸膜或胸壁受累引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难、肿瘤形成空洞而发生的癌性脓疡。
3．淋巴结转移引起的症状气管受压引起呼吸困难、食管受压引起吞咽困难、喉返神经受累引起音嘶、膈神经受累引起的膈麻痹和呼吸困难、颈交感神经受累引起Horner氏征、颈8和胸l神经受累引起的疼痛和肺上沟综合征、上腔静脉压迫综合征、心包积液、心律不齐及小力衰竭、淋巴梗阻导致胸腔积液、肺内淋巴管播散引起呼吸困难、缺氧。
4．胸膜转移产生胸水。
5．远处转移引起的症状骨转移：疼痛及运动障碍，脑转移：颅内压增高的症状及限局性症状和体征，肝转移：上腹痛、黄疸。
6．肺外非特异性表现（副癌综合征）。
【诊断要点】1．多数病人在40岁以上，有长期吸烟史。
2．有以下情况之一应警惕本病可能：(1) 刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者；(2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者；(3) 反复在同一部位发生肺炎者；(4) 持续存在的局限性哮鸣音；(5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。
(6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者3．对可疑病变需考虑以下检查：(1) 痰查癌细胞；(2) 纤维支气管镜直视刷检和活检；(3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检；(4) 胸水病理检查；(5) 胸腔镜肺活检；(6) 肿大的浅表淋巴结活检。