哮喘持续状态与急救
哮喘危重状态(哮喘持续状态)
某些抗生素
如青霉素、头孢菌素等，也可能 引发过敏反应和哮喘。
精神因素
情绪波动
如焦虑、抑郁、紧张等情绪因素，可能通过神经调节引发哮 喘。
应激反应
如遭遇重大生活事件或突发事件，也可能成为哮喘的诱因。
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CATALOGUE
哮喘危重状态的症状与体征
症状
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鉴别诊断
心源性哮喘
心源性哮喘多见于中老年人，常有高 血压、冠心病、风湿性心脏病等病史 ，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰 ，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音 ，左心界扩大，心率增快，心尖部可 闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏 增大，肺淤血征，心电图、超声心动 图检查有助于鉴别。
上气道阻塞
上气道阻塞是指喉部或喉以下的气道 阻塞，可见于肿瘤、异物阻塞、炎症 肿胀和痉挛等，其临床表现为吸气性 呼吸困难，吸气时间延长，听诊常伴 有干啰音，若有痰液或血液等渗出物 存在，可闻及湿啰音。上气道阻塞时 ，哮鸣音起始于喉部并不向下传导， 胸部叩诊呈过清音。
机械通气治疗
当哮喘危重状态患者出现严重呼吸衰竭时，机械通气治疗是必要的措施 。
机械通气治疗可以通过正压通气的方式，改善患者的通气和换气功能， 减轻呼吸肌疲劳。
机械通气治疗需要注意患者的舒适度和呼吸机参数的调整，以避免不良 反应的发生。
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CATALOGUE
哮喘危重状态的预防与日常护理
预防措施
避免诱发因素
呼吸道感染、运动等有关。
双肺可闻及散在或弥漫性，以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长
。
上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
诊断标准
除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
重症哮喘的急救与处理
▪ 重症哮喘（severe asthma）：
▪ 是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不 能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表 现。或暴发性发作，短时间进入危重状 态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并 发症，危及生命。
柯受良和邓丽君都死于重症哮喘
重症哮喘分为两种情况:
▪ 1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短 时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主， 病理改变主要为严重气道痉挛；
▪ 呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸 气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；
▪ 心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等
辅助检查
1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％ ↓、 PEF↓
2.血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染， 可有WBC%↑，中性粒细胞比例↑
3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作 时可见两肺透亮度增加。
▪ 用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察
▪ 3.糖皮质激素：
▪ 结起合效其慢他，支用气药管后舒4~张6 h剂起同效时，应应用及早用药并 A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎 作用、一般规律用药1周以上起效 B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用 药或配合雾化吸入。 C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠 潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、 结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。
急诊护理措施
▪ 1.提供舒适体位：半坐卧位 ▪ 2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、
呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等 ▪ 3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘
患者常伴有不同程度的低氧血症，在急 性发作时，要迅速给予高流量的吸氧 ▪ 4.建立静脉通路，遵医嘱给药
1.胃肠道外给药
▪ 短效β2受体激动剂
应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗
哮喘持续状态健康教育
什么是哮喘持续状态？ 影响因素
引发哮喘持续状态的因素包括过敏源、呼吸道感 染、天气变化及心理压力等。
了解这些因素有助于有效预防哮喘发作。
什么是哮喘持续状态？ 症状
哮喘持续状态的主要症状包括持续咳嗽、喘息、 呼吸急促和胸闷等。
患者应密切关注这些症状，以便及时就医。
哮喘持续状态不仅影响患者本人，还可能对 家庭和社会造成负担。
治疗和管理哮喘持续状态是公共卫生的重要 组成部分。
如何预防哮喘持续状态？
如何预防哮喘持续状态？ 定期检查
患者应定期进行肺功能检测，以评估哮喘控制情 况。
与医生保持良好沟通，及时调整治疗方案。
如何预防哮喘持续状态？ 避免触发因素
了解并尽量避开可能引发哮喘的过敏源和刺激物 。
为什么需要重视哮喘持续状 态？
为什么需要重视哮喘持续状态？ 潜在危险
哮喘持续状态可能导致呼吸衰竭，增加住院 及死亡风险。
及时的医疗干预可以显著降低这些风险。
为什么需要重视哮喘持续状态？ 生活质量
未得到控制的哮喘持续状态会严重影响患者 的日常生活和工作能力。
患者可能会出现缺勤、学习困难等问题。
为什么需要重视哮喘持续状态？ 社会影响
哮喘持续状态健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是哮喘持续状态？ 2. 为什么需要重视哮喘持续状态？ 3. 如何预防哮喘持续状态？ 4. 哮喘持续状态的急救措施 5. 结论与展望
什么是哮喘持续状态？
什么是哮喘持续状态？ 定义
哮喘持续状态是指在哮喘患者中，症状持续加重 ，通常超过24小时，且对常规治疗反应不佳。
患者应携带个人的急救药物，如支气管扩张 剂，以备不时之需。
哮喘持续状态紧急预案
一、目的为有效应对哮喘持续状态，确保患者生命安全，提高救治成功率，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于各级医疗机构及社区医疗机构，对哮喘持续状态患者的紧急救治。
三、组织机构与职责1. 紧急预案领导小组负责组织、协调、指导哮喘持续状态紧急救治工作。
2. 医疗救治小组负责哮喘持续状态患者的紧急救治，包括评估病情、制定治疗方案、实施救治措施等。
3. 护理小组负责患者的护理工作，包括生命体征监测、给药、吸氧、吸痰、静脉输液等。
4. 药物供应小组负责哮喘持续状态救治所需的药品、器械、设备等供应。
5. 信息联络小组负责与患者家属、上级医疗机构、卫生行政部门等沟通协调。
四、救治流程1. 评估病情（1）观察患者意识、面色、呼吸、心率、血压等生命体征。
（2）询问病史，了解患者既往哮喘发作情况、过敏史、用药史等。
（3）检查肺部听诊，了解哮鸣音、呼吸音等。
2. 采取紧急措施（1）立即给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）根据患者病情，给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂、布地奈德吸入剂等。
（3）给予抗胆碱能药物，如异丙托溴铵吸入剂。
（4）根据病情，给予静脉注射氨茶碱、多索茶碱等。
3. 药物治疗（1）静脉点滴糖皮质激素，如甲基强的松龙、地塞米松等。
（2）纠正脱水，给予静脉输液。
（3）纠正酸碱平衡紊乱，给予碱性药物。
（4）控制感染，给予抗生素。
4. 其他措施（1）密切监测患者生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。
（2）保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰、气管插管等。
（3）给予心理支持，缓解患者焦虑、恐惧情绪。
（4）配合上级医疗机构，做好转诊工作。
五、注意事项1. 严格执行急救操作规程，确保患者安全。
2. 加强与患者家属沟通，取得家属配合。
3. 加强对医疗、护理、药品供应等人员的培训，提高救治能力。
4. 定期开展应急演练，提高应对哮喘持续状态的能力。
5. 做好医疗物资储备，确保救治工作顺利进行。
六、预案修订本预案由紧急预案领导小组负责修订，必要时可根据实际情况进行调整。
哮喘应急预案及流程
一、目的为保障哮喘患者生命安全，提高救治水平，确保医护人员应对哮喘突发事件的应急能力，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有哮喘患者，包括哮喘急性发作、哮喘持续状态、哮喘危重状态等。
三、应急预案及流程1. 发现患者哮喘发作：（1）医护人员应立即对患者进行观察，询问病史，评估病情严重程度。
（2）患者取坐位或半卧位，保持呼吸道通畅。
（3）给予高流量吸氧，流量控制在4-6L/min。
（4）遵医嘱给予解痉平喘药物，如沙丁胺醇气雾剂、茶碱类药物等。
（5）监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
2. 哮喘持续状态：（1）立即启动应急预案，通知相关科室及人员。
（2）对患者进行严密监护，保持呼吸道通畅。
（3）给予高流量吸氧，流量控制在6-8L/min。
（4）遵医嘱给予解痉平喘药物，如沙丁胺醇气雾剂、茶碱类药物等。
（5）遵医嘱给予糖皮质激素静脉注射，如甲泼尼龙、地塞米松等。
（6）必要时给予机械通气治疗。
3. 哮喘危重状态：（1）立即启动应急预案，通知相关科室及人员。
（2）对患者进行严密监护，保持呼吸道通畅。
（3）给予高流量吸氧，流量控制在8-10L/min。
（4）遵医嘱给予解痉平喘药物，如沙丁胺醇气雾剂、茶碱类药物等。
（5）遵医嘱给予糖皮质激素静脉注射，如甲泼尼龙、地塞米松等。
（6）必要时给予机械通气治疗。
（7）针对病因进行治疗，如抗感染、抗过敏等。
四、注意事项1. 哮喘患者应随身携带急救药物，如沙丁胺醇气雾剂、茶碱类药物等。
2. 医护人员应熟练掌握哮喘急救知识，提高应急能力。
3. 哮喘患者应避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物皮屑等。
4. 哮喘患者应定期复查，调整治疗方案。
5. 哮喘患者应加强自我管理，规律用药，避免病情加重。
五、总结哮喘应急预案及流程的制定与实施，旨在提高我院哮喘患者的救治水平，保障患者生命安全。
医护人员应认真学习本预案，提高应对哮喘突发事件的应急能力，为患者提供优质的医疗服务。
哮喘持续状态应急预案
一、目的为有效应对哮喘持续状态的发生，确保患者生命安全，提高救治效率，制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医疗机构、社区、学校等场所发生的哮喘持续状态。
三、组织机构及职责1.应急指挥部负责哮喘持续状态的应急管理工作，协调各部门资源，制定应急响应措施。
2.医疗救治组负责哮喘持续状态患者的救治工作，包括现场救治、转诊等。
3.后勤保障组负责应急物资、设备、药品的储备和供应，确保救治工作顺利进行。
4.宣传培训组负责普及哮喘持续状态防治知识，提高公众自我防护意识。
5.信息报告组负责收集、汇总、上报哮喘持续状态相关信息。
四、应急响应程序1.预警与发现（1）医务人员、社区工作人员、学校教师等发现哮喘持续状态患者，立即上报应急指挥部。
（2）应急指挥部接到报告后，立即启动应急预案。
2.现场救治（1）医疗救治组立即对患者进行现场救治，包括吸氧、保持呼吸道畅通、雾化吸入受体激动剂和吸入用的激素等。
（2）如患者病情加重，立即给予静脉给予茶碱类的药物，同时纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。
3.转诊（1）如患者病情稳定，可送往附近医疗机构进一步治疗。
（2）如患者病情危重，需紧急转诊至有条件的医疗机构。
4.信息报告（1）信息报告组及时收集、汇总、上报哮喘持续状态相关信息。
（2）应急指挥部根据情况，适时发布信息。
五、应急保障措施1.物资保障（1）应急指挥部负责应急物资、设备、药品的储备和供应。
（2）医疗机构、社区、学校等场所应定期检查应急物资，确保充足。
2.人员培训（1）应急指挥部组织医务人员、社区工作人员、学校教师等进行哮喘持续状态防治知识培训。
（2）提高公众自我防护意识，降低哮喘持续状态发生率。
六、应急结束哮喘持续状态得到有效控制，患者病情稳定，应急指挥部决定结束应急状态。
七、附则1.本预案由应急指挥部负责解释。
2.本预案自发布之日起实施。
八、其他1.各相关部门应严格按照本预案要求，做好哮喘持续状态的应急管理工作。
2.对本预案的修订、废止，由应急指挥部负责。
哮喘持续状态诊断标准
哮喘持续状态诊断标准
哮喘的持续状态是临床上非常严重的一种哮喘状态，是指经过常规治疗无效，患者症状非常严重，哮喘症状持续12个小时以上。
哮喘持续状态的患者临床表现主要为不能平卧、心情焦躁、不停地喘息，同时会出现烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯、呼吸次数明显的增加，甚至可以>30次/分。
同时患者会出现辅助呼吸器工作的情况，比如会出现三凹征，患者的心率也会加快，一般每分钟可以>120次，并且甚至会出现奇脉情况。
患者满肺可以听到哮鸣音，特别严重的患者，哮鸣音出现消失，这就是寂静肺。
如果遇到这种情况，提示患者的哮喘非常严重，一定要进行及时地治疗和抢救，治疗主要包括氧疗、扩张支气管，以及应用激素等多种治疗方式。
重症哮喘应急预案流程
一、适用范围本预案适用于医院内重症哮喘患者的紧急救治，包括哮喘持续状态、哮喘危重状态及哮喘急性发作等。
二、目的1. 尽早解除患者喘憋症状，恢复正常呼吸。
2. 预防和减少并发症的发生。
3. 提高患者生存质量。
三、应急预案流程1. 病情评估（1）严密观察患者病情，评估憋喘症状。
（2）监测生命体征及血氧饱和度变化。
（3）观察呼吸频率、节奏、深浅度，听诊肺部呼吸音是否对称，哮鸣音是否减轻。
（4）观察神志、精神状态、皮肤粘膜颜色及末梢循环状态。
2. 病情处理（1）患者取坐位或半卧位，持续吸氧。
（2）遵医嘱给予气道吸入雾化剂或高流量氧气雾化治疗。
（3）静脉应用解痉平喘药物及激素类药物。
（4）监测血气变化，及时调整治疗方案。
3. 特殊情况处理（1）有指征时配合进行机械通气治疗。
（2）如有心衰，减少补液量，监测血清电解质，及时补充纠正。
（3）如有感染，遵医嘱应用抗生素。
4. 心理护理（1）安慰患者，消除恐惧心理。
（2）指导患者进行呼吸放松训练。
（3）加强与患者的沟通，了解其需求。
5. 健康教育（1）告知患者哮喘的病因、症状及预防措施。
（2）指导患者正确使用吸入器。
（3）告知患者定期复查的重要性。
6. 护理记录（1）详细记录患者的病情变化、用药情况及护理措施。
（2）及时向医生汇报病情变化。
四、应急预案执行1. 护理人员应熟悉本预案，提高应对重症哮喘的能力。
2. 发现重症哮喘患者，立即启动应急预案。
3. 按照预案流程进行救治，确保患者安全。
4. 如遇特殊情况，及时调整治疗方案，确保患者生命安全。
五、预案培训与演练1. 定期组织护理人员开展重症哮喘应急预案培训。
2. 开展重症哮喘应急预案演练，提高护理人员的应急处理能力。
六、预案修订1. 根据临床实际情况，对预案进行修订和完善。
2. 定期评估预案的执行情况，及时调整和改进。
通过以上应急预案流程，旨在提高重症哮喘患者的救治成功率，降低死亡率，提高患者生活质量。
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哮喘持续状态与急救
重庆医科大学儿童医院呼吸科陈坤华教授
哮喘持续状态（Status Asthatics,SA）或称哮喘危重状态，为哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，可发生至呼吸衰竭甚至死亡，是临床呼吸道急诊。
你知道促使SA发作最重要的病因是什么吗？
[病因和发病机理]
一、病因
（一）呼吸道感染 Bernton提出促使SA发作的重要因素是感染，气道敏感性增高，迷走神经感受器释放介质，且β/α受体比值降低，管腔痉挛加重，且痰栓致继发感染，哮喘难以缓解。
（二）机体失水高度呼吸困难，不显性失水增加；常伴大汗；饮水过少，茶碱应用利尿丢失水分等。
（三）酸碱平衡失调气道阻塞致低氧血症，高碳酸血症、呼酸、代酸，对支扩剂疗效差，加重管腔痉挛。
（四）其他过敏原持续存在；肾上腺皮质激素、支扩药用药不当；肾上腺皮质皮质功能不全。
二、发病机理
SA的临床表现主要为三大系统：呼吸、心血管和中枢神经系统明显的功能障碍。
[临床表现]
一、呼吸衰竭
喘鸣、呼吸困难和通气严重受限是主要表现：呼吸无力，胸廓过度充气，辅助肌呼吸，哮鸣音减弱或消失，全身呈衰竭状态，血气分析呈低氧血症、高碳酸血症、呼酸和代酸。
二、心血管系统
心率加快或减慢，低血容量变化和肺水肿，奇脉；心电图示心动过速，心律失常，严重者心肌缺血。
三、中枢神经系统
神情惊慌、烦躁、意识障碍、甚至抽搐、昏迷。
病危指征：1.神志不清；2.明显脱水；3.严重三凹征；4.哮鸣音和呼吸音减弱或消失；5.血压明显下降；6.吸入40%氧仍有紫绀；7.血PH＜，呈现低氧血症，CO2潴留；＜33%正常预计值；9.对吸入β2激动剂无反应。
四、并发症
（一）呼吸骤停、猝死。
（二）气胸、纵隔气肿。
（三）肺不张、肺气肿、继发感染性肺炎。
（四）呼吸衰竭，心力衰竭，甚至出现多系统器官功能衰竭。
五、导致SA的危险因素与死亡关系
（一）对哮喘治疗药物依从性差，不按医嘱用药；
（二）对急性发作的严重度估计不足，注意间隙发作的患者，均可发生SA；（三）过度依赖β2受体激动剂或使用β2受体阻滞剂和激素以来的慢性哮喘。
（四）食物过敏导致哮喘；
（五）既往曾有危重哮喘发作过去史，在48小时重复去过急诊室或多次住院；（六）突然开始的严重呼吸困难。
在用药物治疗SA时，一定要明确哪些药物对于该病人是一线用药物，哪些药物需慎用，还有哪些药物是禁用。
[治疗]
一、目的
（一）尽快缓解气道阻塞，排出CO2；
（二）纠正低氧血症；
（三）维持合适的通气量，恢复肺功能；
（四）纠酸、水、电解质酸碱失衡；
（五）注意重要脏器功能，防止并发症发生。
二、治疗措施
（一）氧疗尽快吸氧，用面罩或鼻导管，氧浓度以40%为宜，氧流量4～5（3～8）升/分，使氧分压达PaO2＞60mmHg,SO2＞92%。
（二）迅速缓解气道阻塞
1．β2受体激动剂是最主要的一线药物，常用%沙丁胺醇（万托林），第1小时可每20分钟吸入1次，可2～3次，以后4～6小时重复吸入，每次用～～，用氧气作动力（6～8L/min）或空气压缩泵。
在无条件吸入水溶液时，亦可应用
定量气雾剂加储雾罐吸入，每次单喷吸入，连用4～10喷。
2．皮质激素激素和β2激动剂联合作用是治疗严重哮喘的基础，其作用是抑制气道炎症反应，减低气道高反应性，增强粘液纤毛清除功能，提高β2受体的表达和抑制M受体功能。
尽早足量全身应用，作为一线治疗药物，琥珀酸氢化考的松4～8mg/kg或甲基强的松龙1～2mg/kg，静滴，每4～6小时一次，病情缓解后可改用强的松1～2mg/kg/d（每天＜40mg ）口服。
地塞米松因其半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用强，故一般不宜选用。
3．抗胆碱药吸入抗胆碱药起效慢，但因抑制支气管平滑肌M受体而松驰平滑肌有一定舒张作用，是危重哮喘联合治疗的组成，与β2受体激动剂两药应用可增加疗效延长作用时间，其安全性和有效性已确立。
常用药物%溴化异丙托品（爱喘乐），＜2岁次（125ug），＞2岁1ml/次（250ug）加入β2激动剂中同时雾化吸入。
4．氨茶碱在哮喘急性发作的作用有急议，作为一种附加治疗的选择，除支气管舒张外，且具有强心、利尿、扩张冠状动脉及兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。
剂量：负荷量是4～6mg/kg(最大剂量250mg)，静滴30分钟，可每6～8小时一次，缓慢静滴或继续持续静滴。
由于氨茶碱“治疗窗”较窄，注意不良反应的发生，有条件应做血药浓度监测。
补充：氨茶碱的中毒及治疗
5．硫酸镁是一种安全的SA治疗药物，主要通过抑制对钙的摄取而使支气管平滑肌松弛，并可提高CAMP/GMP比值，且有一定镇静作用，剂量为25%硫酸镁～kg/次加10%葡萄糖溶液静滴，每日1～2次，注意呼吸、血压变化。
（三）维持体液及酸碱平衡开始可给1/3张含钠溶液，最初2h内给5～10ml/kg,以后用1/4～1/5张含钠液维持，见尿后补钾，一般补液量50～120ml/。
呼酸应以改善通气功能，代酸以吸氧及补液来纠正，明显代酸可用25碳酸氢钠1mmol 碱性溶液=（碱缺乏），稀释至等张液（%）滴注，必要时重复同量一次。
（四）抗感染有合并感染及并发症的病人，可用抗生素，有提出任何严重SA要考虑同时有感染存在。
（五）镇静剂慎重用。
烦躁不安可用水合氯醛，注意呼吸功能，可慎用安定，禁用吗啡、度冷丁。
（六）强心剂或α受体阻滞剂如西地兰、酚妥拉明、多巴酚丁胺。
（七）机械通气 SA很少应用，只有在上述治疗后病情继续恶化者，是抢救SA 引起呼衰的重要手段，其目的是减少呼吸功、防止呼吸肌疲劳加剧、减轻氧耗、改善CO2排出和氧吸入、清除痰液。
机械呼吸的指征：
1. 持续严重的呼吸困难；
2．几乎听不到哮鸣音及呼吸音；
3．过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限；
4．意识障碍，烦躁或抑制甚至昏迷；
5．吸入40%氧发绀毫无改善；
6．PaCO2＞(65mmhg)。
WOOd记分＞7分。
[防止复发]
一、坚持长期合理用药；
二、峰速仪测PEF，了解症状，调节用药；
三、记录哮喘日记；
四、心理治疗，鼓励增强和疾病作斗争的信心，SA缓解后，可逐步适度运动是必要的。