哮喘持续状态
哮喘持续状态的观察和护理
邱 桂 莲
（ 江苏省 阜宁县 罗桥镇 卫 生院 江苏 阜宁 ２ ２ ４ ４ ２ ２ ）
【 摘要 】 哮喘持续状态指的经常规治疗无效的严重哮喘发作 ， 一般持 续 １ ２ ｈ以上， 处于哮喘持续状态的患者的病理、 生理 变化较大 ， 结果 导致肺部的过度 膨胀， 以及 由此 出现 的弥漫性气道 阻塞所 引起 的空气滞留。临床 中应充分估 计哮喘持续状态的严重性并及 时采取有效 的治疗措 施， 否则患者会有 生命危 险。本 文中将通过对 临床 病例资料进行 回顾性分析 ， 探讨支气管哮喘发作持 续状态患者 的临床观察 与护理技巧。 【 关键词 】 哮喘： 观察 ： 护理 【 中图分类号 】 １ １ ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编号 】 ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７
哮喘是一种常见的慢性疾病 ， 随着气候 变化及 环境污染 的加剧 ， 近年来 哮喘 的 控制 给氧 的浓度及流量 ， 尤其是对于伴 有肺气肿 、 肺心病的哮喘患者 ， 如果给氧流量 发病率和死亡率均呈现出明显的上升趋势 。哮喘持续状态患者会 出现呼 吸困难 、 紫 过 高会造成患者 呼吸抑制 、 呼吸困难 、 意识恍 惚等 ， 增 加肺性脑 病的风 险 ； 因此 要控 绀、 意识 障碍或心力衰竭 ， 如不及时治疗会严重威胁患者 的生命安全 ， 有 报道称 哮喘 制 给氧浓度与流量 ， 另外还要注意及时消毒与更换湿化瓶 ， 防止肺部感染 。 持续状态的死亡率约为 ｌ ％～ ３ ％… ， 因此对哮喘持 续状态患 者 的观察与护 理成为 ３ ． ３ 纠正脱水 哮 喘持续状态患者 由于长时 间张 口呼吸 ， 而且不 能进食 ， 急性发 作期体力 消耗 临床护理工作的重点课题。 １ 发 病 原 因 巨大 ， 出汗较多 ， 体液损失较大 ， 因此 在护理中要及 时进行补 液 ， 以纠正脱水 。补液 １ ． １ 吸入变应原 过程 中要密切观察患者的病情 ， 既要保 证充足的补液 量， 又 要避免对 心功能产 生影 响ｌ 。如果在补液过程 中患者 出现呼吸 困难加重 、 心率加快 （ １ ４ ００ ￣ ／ ｍ ｉ ｎ左右 ） 、 肺 １ ． １ ． １ 室 内、 外变应 原 罗音则提示补液量过大 ， 有发生肺水 肿或左心 衰竭的风 险， 应立 即减慢 或停 屋螨是 最重要 、 危害最大 的室 内变应原 ， 其可 以分为屋 尘螨 ， 粉尘螨 ， 宇尘 螨和 部湿性Ｉ 多毛螨 ４ 种， ９ ０ ％左右 的螨类 广泛 存在 于猫 、 狗等宠 物 的皮 毛、 唾液 、 尿 液及 粪便 止补液 ， 并 在医生指导 下给予强心利尿药 物减少心衰 的发生风 险； 如果 在补液 过程 中【 。花粉与草粉是哮喘最常见的室外变应原 ， 春季哮 喘多 以木本植 物最为 常见 ， 中患者 出现 口唇干燥 、 痰液黏稠， 则提示补液量不足 ， 应及 时调整 。 秋 季哮喘则 多为草类或莠草类花粉所引起。 ３ ． ４ 用药 护理 １ ． １ ． ２ 职业性变应原 目 前临床 中针对哮喘持续状态患者的治疗药物以氨茶碱为主 ， 氨茶碱 能够抑制 常见 的职业 性变应 原主要有 ： 面粉 ， 木材 ， 饲料 ， 茶， 咖啡豆 ， 家蚕 ， 菌类 ， 抗生 素 ， 磷酸二脂酶 ， 提高细胞 内 Ｃ Ａ Ｍ Ｐ的浓度 ６， 使支气 管平滑肌得到放松 。但是氨 茶碱 有 明显 的增加心率的作用 ， 在给药后患者 可能出现心慌 、 胸闷等情况 ， 因此在 治疗前 异氰 酸盐 ， 邻苯二 甲酸 ， 松香 ， 活性染料 ， 过硫酸盐 ， 乙二胺等 。 １ ． １ ． ３ 药物 、 食 品添加剂 要 向患者介绍药物 的副作用 ， 以消除患 者的紧张与焦虑情 绪， 同时掌握好给药速度 ， 阿司匹林及水杨酸酯 、 防腐 、 染色剂等食物添加剂均可引起哮喘急性发作 。 减轻患者 的不 良反应 。用药期间要加强巡视 ， 密切观察 患者 的体温 ， 痰液的颜 色与 １ ． ２ 促发因素 量， 呕吐物颜 色、 性状及量的变化 ， 避 免应激性溃疡或继发性感染 的发生 。待 患者症 状缓解后可 以指导其进行适当的体育活动 ， 以增加肺活量 。 １ ２ ． Ｉ 大气褥染 ３ ． ５ 心理护理 空气污染 中的二氧化硫 ， 一氧化氮等会诱发支 气管收缩 ， 增加一过性气道反应 ， 导 致 哮 喘 的发 生 。 患者在哮喘急性发作时经常处于极度紧张 、 绝望 的状态 ， 影响治疗依 从性 ， 不利 １ ． ２ ． ２ 呼吸系统感染 于治疗与护理工作的开展 ， 因此在护理 中要加强心理 干预 ， 经 常与患者 沟通并 给予 常见 的呼吸系统感 染病毒有 ： 呼 吸道合胞 病毒 （ Ｒ Ｓ Ｖ ） 、 腺病毒 、 流感 病毒 、 冠状 安慰 ， 同时向患者介绍疾病 的相关知识 ， 树立患者治疗信心 ， 改善患者悲 观情 绪。沟 病毒等 ３， 都会在一定程度上诱发哮喘 。另外 ， 吸烟 （ 包括 被动吸 烟） 、 先天性 因素 通中要注意态度温和 ， 护理动作要轻柔 ， 增加患者的安全感 。 ３ ． ６ 出院指导 等也会导致哮 喘的发生 。 ２ 病情观察 帮助患者确定过敏原 ， 在今后 的工作与 生活中要杜绝 与过敏 原的接触 ； 出院后 ２ ． １ 病房环境 戒烟 、 限酒 ， 禁食生冷 、 辛辣等刺激性食物 ； 家中不要养宠物与花草 ， 尽量避免 到公 共 处于哮 喘持续状态 的患者要及 时送 至重症监护病 房 ， 除必要 的医疗设备 外不要 场所 ； 另外 ， 适当加强体育锻炼增加免疫力。 摆放任何可能诱发或加重病情 的杂物 ， 禁止使用空气清新剂 ； 定期更换 床单 ， 保 持被 综上所述 ， 哮喘是一种变态反应性疾病 ， 其发病 机制复 杂， 且 经常反复 发作 ， 对 过敏源的确定及积极 、 正确 的治疗与护理对 患者 的预后 至关 重要 ， 因此 需要患者 在 褥整洁 。 日常生活中注意 自我保护 ， 避 免接触过敏 源， 减少发病机会。 ２ ． ２ 病情观察 根据患者 哮喘发作规律 为其 制定合 理的作息时间 ， 一般 ０时至凌晨 ３时是哮喘 参考文献 的高发 时段 【 ， 在此期间要加强巡视 ， 保持气道顺 畅 ， 调 整给氧 浓度与 流量 ， ２ ４ ｈ监 ［ １ ］ 余 慧芹， 张秀品． 沙 丁胺醇 气雾剂联 合硫 酸镁缓解 小儿哮喘持 续状态 临床观 察［ Ｊ ］ 内蒙古 中医药， ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ １ ６ ） ： １ １ — １ ２ ． 测心 电、 血压与血氧饱和度 ， 防止并发症 的发生。对 于痰液过多 或黏稠 的患者 要帮 ２ ］ 黄 明玉 ２ ５ ７例小 儿 哮喘持 续状 态临 床护 理体会 ［ Ｊ ］ ． 中国保健 营养 （ 下旬 助患者 咳嗽 ， 避免痰液阻塞气道 ， 加重 通气与换 气 的障碍 ， 护 理人 员要定 期进 行拍 ［ 刊 ）， ２ ０ １ ２， ２ ２（ ９ ）： ３ ３ ３ ６—３ ３ ３ ６ ． 背， 定 期让患者服用温盐水 ， 注 意休息 。 ３ 护 理 ［ ３ ］ 王俊琴． 小儿哮 喘持续 状态 的急救 与护理 ［ Ｊ ］ ． 山西 医药杂 志 （ 下半 月版 ） ， ３ ． １ 气道湿化 ２ ０ １ １ ， ４ ０ （ ５） ： ５ １ ９ ． 保证病房通风 ， 保持温度与湿度适宜 ， 可用加湿器增加 空气湿度 ； 加强气道 湿化 ［ ４ ］ 汪龙辉． 小儿 哮喘 持续 状态 的 多系统损 害分 析 ［ Ｊ ］ ． 临床 和实验 医学杂 志， 护理 ， 遵 医嘱可适 当给予化痰剂 、 抗生素或呼 吸道扩张剂 ， 湿化过程 中要注意 观察患 ２ ０ ０ ９， ８（ ３ ）： １ ０ ２—１ ０ ３ 者的呼吸频率及面色变化 ， 防止发生呛咳或窒息。 ［ ５ ］ 方成波， 周 强． 小 儿支 气管 哮喘 的治 疗进展 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ １ ） ： ２ ３ ２ ４． ３ ， ２ 低 流量 吸氧 持续吸氧可 以有效改善患者通气 ， 预防肺性脑 病的发 生 ， 在 氧疗过 程 中要 注意 ［ ６ ］ 韩桂芳． 支 气管哮喘持续状 态的观察和护理［ Ｊ ］ ． 医学信息， ２ ０ １ ３ ， ６ （ ２ ６ ） ： １ １ ５ ．
哮喘持续状态患者的护理PPT
注意事项
注意事项
定期随访：建议患者定期回访医院 进行随访，记录病情变化和调整治 疗方案。 避免触发因素：指导患者避免接触 过敏原、烟草烟雾和污染物等环境 因素。
注意事项
情绪管理：鼓励患者学习情绪管理技巧 ，减轻焦虑和紧张情绪对病情的影响。
急救应对：及时应对哮喘发作，掌握基 本的急救措施，如使用雾化器和急救药 物。
哮喘持续状态 患者的护理 PPT
目录 引言 护理要点 注意事项
引言
引言
简介: 本PPT旨在介绍哮喘持续状 态患者的护理要点和注意事项，帮 助用户更好地进行护理工作。
哮喘持续状态患者: 指哮喘患者在 无明显触发因素下，症状持续存在 或频繁发作持续时间长达数周以上 的状态。
护理要点
护理要点
病情评估：详细了解患者病情，包括症 状、呼吸情况、精神状态等方面的评估 。
用药指导：指导患者正确使用哮喘控制 药物和急救药物，并强调按照医嘱使用 、定时用药和依从性。
Hale Waihona Puke 护理要点支持性护理：提供患者情绪支 持，鼓励他们积极面对疾病， 减轻心理压力。 呼吸训练：指导患者进行正确 的呼吸训练，帮助改善呼吸功 能和控制症状。
护理要点
饮食护理：提供合理的饮食建议，避免 过敏原和刺激性食物，保持均衡饮食， 增强免疫力。
注意事项
家庭协助：与患者家属进行沟 通和教育，使他们了解患者的 病情和护理要点，提供必要的 支持。
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哮喘危重状态(哮喘持续状态)
某些抗生素
如青霉素、头孢菌素等，也可能 引发过敏反应和哮喘。
精神因素
情绪波动
如焦虑、抑郁、紧张等情绪因素，可能通过神经调节引发哮 喘。
应激反应
如遭遇重大生活事件或突发事件，也可能成为哮喘的诱因。
03
CATALOGUE
哮喘危重状态的症状与体征
症状
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鉴别诊断
心源性哮喘
心源性哮喘多见于中老年人，常有高 血压、冠心病、风湿性心脏病等病史 ，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰 ，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音 ，左心界扩大，心率增快，心尖部可 闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏 增大，肺淤血征，心电图、超声心动 图检查有助于鉴别。
上气道阻塞
上气道阻塞是指喉部或喉以下的气道 阻塞，可见于肿瘤、异物阻塞、炎症 肿胀和痉挛等，其临床表现为吸气性 呼吸困难，吸气时间延长，听诊常伴 有干啰音，若有痰液或血液等渗出物 存在，可闻及湿啰音。上气道阻塞时 ，哮鸣音起始于喉部并不向下传导， 胸部叩诊呈过清音。
机械通气治疗
当哮喘危重状态患者出现严重呼吸衰竭时，机械通气治疗是必要的措施 。
机械通气治疗可以通过正压通气的方式，改善患者的通气和换气功能， 减轻呼吸肌疲劳。
机械通气治疗需要注意患者的舒适度和呼吸机参数的调整，以避免不良 反应的发生。
06
CATALOGUE
哮喘危重状态的预防与日常护理
预防措施
避免诱发因素
呼吸道感染、运动等有关。
双肺可闻及散在或弥漫性，以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长
。
上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
诊断标准
除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
呼吸内科专课试题
呼吸内科专课试题一、选择题1.哮喘持续状态是指哮喘严重发作，并且持续时间达（）A.2小时以上B.4小时以上C.6小时以上D.12小时以上E．24小时以上2.慢性支气管炎的诊断要点中咳嗽、咯痰伴喘息的时间是（）A.每年累计1个月，连续2年以上B.每年累计1个月，连续3年以上C.每年累计3个月，连续2年以上D.每年累计2个月，连续2年以上E.每年累计2个月，连续3年以上3.下列各项，不属肺结核全身症状的是（）A.咳嗽、咯痰、咯血B.午后潮热C.盗汗D.乏力、消瘦E.食欲不振4.患者，男，51岁，有大量吸烟史23年，咳嗽痰中带血2个月，近1月来四肢关节疼痛，并发现有杵状指，X线片示右肺上叶肺不张。
应首先考虑的诊断是（）A.支气管扩张B.肺结核C.肺癌D.甲状腺功能亢进E.慢性支气管炎阻塞性肺气肿5.肺动脉高压早期的X线表现是（）A.双肺纹理增多B.双肺透亮度增加C.右下肺主动脉干增宽D.右心房肥大E.右心室肥厚、扩张6.慢性呼吸衰竭患者，应采取的吸氧方法（）A.间歇高浓度B.持续高浓度C.间歇低浓度D.持续低浓度E.面罩持续吸氧7.慢性肺源性心脏病失代偿期最常见的诱因是（）A.情绪激动B.急性呼吸道感染C.暴饮暴食D.过度劳累E.利尿过度8.符合II型呼吸衰竭诊断的动脉血气特点的是（）A.PaO2<60mmHg,PaCO2≤40mmHgB. PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgC. PaO2≥60mmHg,PaCO2≥40mmHgD. PaO2<70mmHg,PaCO2<50mmHgE. PaO2<80mmHg,PaCO2≤50mmHg9.下列各项,不属支气管哮喘诊断标准的是（）A.反复发作喘息B.发作时可闻及以呼气相为主的哮鸣音C.症状可缓解D.残气量增加E.支气管舒张试验呈阳性10.患者,男,72岁,吸烟30余年,间歇痰中带血2个月,伴消瘦,声音嘶哑,胸片示左上肺孤立性圆形病灶,疑为肺癌,为确诊,应首选的检查是（）A.胸部CTB.磁共振C.支气管镜检查D.放射线核素肺扫描E.开胸探查11.慢性喘息型支气管炎的特点（）A呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音B端坐呼吸，双肺底水泡音C呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性罗音D吸气性呼吸困难，呼吸音低E进行性呼吸困难，咳嗽，痰中带血12.呼吸衰竭的治疗主要在于（）A治疗原发病B祛除诱因C支持疗法D纠正缺氧和CO2潴留E纠正酸碱平衡失调13.肺炎时可减轻胸痛的最常用体位是（）A患侧卧位B仰卧位C坐位D健侧卧位E俯卧位14.低浓度吸氧、氧流量为（）A．5-6L/minB．2-3L/minC．l-2L/minD．1-2L/sE．2-3L/s15.呼吸衰竭患者的病情观察，下列哪项对发现肺性脑病先兆极为重要（）A．皮肤及面部变化B．神志与精神变化C．呼吸变化D．心率与血压变化E．瞳孔变化16.肺癌患者出现声音嘶哑，应考虑（）A．压迫食管B．压迫颈交感神经C．压迫喉返神经D．压迫肥神经E．压迫上腔静脉17.确诊肺结核的重要依据为（）A．典型的症状、体征B．结核菌素试验阳性C．贫血或红细胞沉降率加速D．痰中找到结核菌E．X线检查找到病灶18.对呼吸衰竭患者采用低流量、低浓度持续吸氧的目的是为了（）A．保持缺氧对呼吸中枢的刺激作用B．保持缺氧对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的刺激作用C．保持C02对呼吸中枢的刺激作用D．保持C02对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的刺激作用E．保持缺氧及C02对呼吸中枢的刺激作用19.呼吸衰竭低氧血症伴高碳酸血症患者应用（）A．高压吸氧B．酒精湿化吸氧C．间歇吸氧D．高浓度吸氧E．低流量、低浓度持续吸氧20. 慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是（）A．支气管炎B．肺细小动脉痉挛C．毛细血管床减少D．红细胞增多E．血容量增多21. 导致支气管扩张最常见的病因是（）A．支气管内结石B. 肺结核C．肿瘤压迫D．肺囊性纤维化E．严重的支气管-肺部感染和支气管阻塞22. 胸腔穿刺抽液不宜过多过快的主要原因是为了防止（）A．自发性气胸B. 肺水肿C．频繁咳嗽D．纵隔复位太快E．蛋白丢失过多23.肺源性心脏病呼吸衰竭时应给予（）A．高流量持续吸氧B．高流量间歇吸氧C．低流量间歇吸氧D．低流量持续吸氧E．低流量混有二氧化碳的氧吸入24.有关痰液在各种肺部疾病中的表现哪项组合错误（）A．慢性支气管炎咳白色泡沫痰B．支气管扩张咳大量脓痰C．肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰D．肺炎克雷白杆菌肺炎咳粉红色泡沫痰E．肺炎支原体肺炎咳少许粘液、粘液脓性、血性痰25.呼吸衰竭时应特别慎用（）A．呼吸兴奋剂B．祛疾平喘剂C．镇静安眠剂D．脱水利尿剂E．强心剂26.支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗、不安，应考虑（）A．自发性气胸B．支气管哮喘急性发作C．左心衰竭D．肺炎E．胸膜炎27.支气管扩张病人反复大咯血的主要原因是（）A．肺动脉高压B．肺静脉高压C．支气管过度扩张D．支气管先天性发育缺损E.感染引起支气管内肉芽组织或血瘤破裂28.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（）A．支气管扩张B．COPDC．肺小动脉栓塞D．Ⅳ型肺结核E．严重的胸廓、脊术畸形29.下列关于肺脓肿的描述，错误的是（）A.吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖、重力作用有关B.典型临床表现为高热、咳嗽，脓肿破溃后可咳出大量脓痰或脓臭痰C.吸人性肺脓肿最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，而血源性肺脓肿则为厌氧菌D.抗菌和痰液引流是关键治疗E.肺脓肿病人反复感染、大咳血者应考虑手术治疗30.慢性呼吸衰竭并发肺性脑病，不宜吸高浓度氧的主要原因是（）A．防止引起氧中毒B．缺氧不是主要的原因C．高浓度氧可降低颈动脉窦、主动脉体化学感受器的兴奋性D．促使二氧化碳排出过快E．诱发代谢性碱中毒二、简答题1.慢性阻塞性肺疾病的临床表现？2.慢性肺源性心脏病的治疗？3.呼吸衰竭的治疗原则？4.慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级（GOLD分级）？5.支气管哮喘的诊断标准？三、临床案例分析1 患者女性，20岁，近日受凉咳嗽，咳痰量较少，低热，昨日清晨，突然气促，张口呼吸带喘鸣音，大汗淋漓，面色苍白，四肢发凉，唇、指端青紫。
哮喘应急预案及流程
一、目的为保障哮喘患者生命安全，提高救治水平，确保医护人员应对哮喘突发事件的应急能力，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有哮喘患者，包括哮喘急性发作、哮喘持续状态、哮喘危重状态等。
三、应急预案及流程1. 发现患者哮喘发作：（1）医护人员应立即对患者进行观察，询问病史，评估病情严重程度。
（2）患者取坐位或半卧位，保持呼吸道通畅。
（3）给予高流量吸氧，流量控制在4-6L/min。
（4）遵医嘱给予解痉平喘药物，如沙丁胺醇气雾剂、茶碱类药物等。
（5）监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
2. 哮喘持续状态：（1）立即启动应急预案，通知相关科室及人员。
（2）对患者进行严密监护，保持呼吸道通畅。
（3）给予高流量吸氧，流量控制在6-8L/min。
（4）遵医嘱给予解痉平喘药物，如沙丁胺醇气雾剂、茶碱类药物等。
（5）遵医嘱给予糖皮质激素静脉注射，如甲泼尼龙、地塞米松等。
（6）必要时给予机械通气治疗。
3. 哮喘危重状态：（1）立即启动应急预案，通知相关科室及人员。
（2）对患者进行严密监护，保持呼吸道通畅。
（3）给予高流量吸氧，流量控制在8-10L/min。
（4）遵医嘱给予解痉平喘药物，如沙丁胺醇气雾剂、茶碱类药物等。
（5）遵医嘱给予糖皮质激素静脉注射，如甲泼尼龙、地塞米松等。
（6）必要时给予机械通气治疗。
（7）针对病因进行治疗，如抗感染、抗过敏等。
四、注意事项1. 哮喘患者应随身携带急救药物，如沙丁胺醇气雾剂、茶碱类药物等。
2. 医护人员应熟练掌握哮喘急救知识，提高应急能力。
3. 哮喘患者应避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物皮屑等。
4. 哮喘患者应定期复查，调整治疗方案。
5. 哮喘患者应加强自我管理，规律用药，避免病情加重。
五、总结哮喘应急预案及流程的制定与实施，旨在提高我院哮喘患者的救治水平，保障患者生命安全。
医护人员应认真学习本预案，提高应对哮喘突发事件的应急能力，为患者提供优质的医疗服务。
哮喘持续状态
哮喘持续状态.哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上。
哮喘持续状态并不是一个独立的哮喘类型，而是它的病生理改变较严重，如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。
死于哮喘的尸检资料表明，最显著的异常是肺的过度膨胀，此乃由于弥漫的气道阻塞引起空气滞留所致。
气道内有广泛的黏液栓，此黏液栓由黏液、脱落的上皮细胞和炎症细胞所组成，有时形成小支气管及其分支的管型。
气道壁增厚，有大量的嗜伊红细胞浸润，平滑肌和黏膜下腺体肥厚和增生。
哮喘持续状态的主要表现是呼吸急促，多数患者只能单音吐字，心动过速、肺过度充气、哮鸣、辅助呼吸肌收缩、奇脉和出汗。
诊断哮喘持续状态需排除心源性哮喘、COPD、上呼吸道梗阻或异物以及肺栓塞。
测定气道阻塞程度最客观的指标是：PEFR和(或)FEV1。
提示哮喘危重的临床指征是，充分药物治疗下病情仍恶化;呼吸困难影响了睡眠和说话;辅助呼吸肌收缩;神志改变;气胸或纵隔气肿;脉率>120次/min;呼吸频率>30次/min;奇脉>2.4kPa(18mmHg);FEVl>0.5L; FVC<1L;PEFR<120L/min;PO2<8.66kPa (65mmHg);PCO2高于正常。
1疾病原因哮喘持续状态，是在阵发性或慢性哮喘的基础上，因感染或某些激发因素可使哮喘呈急性症状而持续发作数小时以上或缓解数小时后再次发作，用一般解痉药物治疗无效。
症状严重，呼吸缓慢，呼气深长，吸气较短，哮鸣音明显，伴有紫绀，出汗，手脚寒冷，面色苍白，脱水、心慌，脉细数，神情惊慌。
有时见咳嗽，痰粘稠，色白或黄，不易咯出，偶有血丝。
伴发感染时热度可达39℃左右。
如支气管痉挛持续不止，或痰液阻塞细支气管而不易咳出，则呼吸极度困难而窒息，又可因心力衰竭或体力衰弱而死亡。
如在发作期间能将痰液咯出，则气急、哮鸣、紫绀等症状可逐渐缓解而恢复正常。
哮喘数日或长期(7一10天以上)不能缓解，呼吸极度困难;昼夜不能人睡,端坐呼吸,哮鸣音响亮持续，面部焦虑，痛苦，有的大汗淋漓，这种状态一般叫做哮喘的持续状态。
哮喘持续状态 病情说明指导书
哮喘持续状态病情说明指导书一、哮喘持续状态概述哮喘持续状态（status asthmaticus）又称哮喘严重发作，哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，持续时间一般在12小时以上。
由于哮喘持续状态时支气管呈严重阻塞，是一种威胁生命的严重状态，一旦确定诊断，应积极进行治疗。
一般经氧疗及药物治疗后，症状可得到缓解。
英文名称：status asthmaticus。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关。
发病部位：气管。
常见症状：呼吸困难、不能平卧、心情焦躁、烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯、嗜睡、意识模糊。
主要病因：与遗传、外源性变应原有关。
检查项目：体格检查、血液检查、动脉血气分析、茶碱血浓度测定、X线检查、峰流速（PEFR）及一秒钟用力呼气容积（FEV1）测定、心电图检查。
重要提醒：患者应尽量避免接触变应原，以免引起疾病的发作。
临床分类：暂无资料。
二、哮喘持续状态的发病特点三、哮喘持续状态的病因病因总述：本病的发生与遗传、外源性变应原有关。
吸入、摄入或接触变应原持续存在，致使机体持续地发生抗原-抗体反应，支气管平滑肌持续性痉挛和气道黏膜发生变态反应性炎症，致气道阻塞不能缓解。
基本病因：1、遗传因素在哮喘的发病中起重要作用，具体机制不明确，可能是通过调控免疫球蛋白E的水平及免疫反应基因发挥作用，二者互相作用、互相影响导致气道受体处于不稳定状态或呈高反应性，而使相应的人群具有可能潜在性发展为哮喘的过敏性或特应性体质。
2、外源性变应原（1）吸入性变应原：一般为微细颗粒，如衣物纤维、动物皮屑、花粉、油烟、空气中的真菌、细菌和尘螨等，另外，还有职业性吸入物如刺激性气体。
（2）摄入性变应原：通常为食物和药物，如海鲜、牛奶、鸡蛋、药物和食物添加剂等。
哮喘持续状态护理查房课件
为何需要护理干预？ 药物管理
确保患者按照医生的指示使用气雾剂和其他 药物，避免漏服或误服。
教育患者识别药物副作用和急救措施。
为何需要护理干预？ 心理支持
提供情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪，增 强治疗依从性。
可以通过团体辅导和个别谈话的方式进行。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
急性发作
在哮喘发作初期，护理应迅速介入，实施急救措 施。
如需氧疗、药物吸入等。
何时进行护理干预？
病情稳定
在患者病情稳定后，定期进行随访，调整治疗方 案。
此阶段的护理重点在于预防复发。
何时进行护理干预？
出院准备
在患者出院前，提供必要的健康教育和随访方案 。
确保患者了解如何管理哮喘，及早识别复发信号 。
出院后定期随访，观察患者的长期管理和复发率 。
随访结果可用于优化今后的护理策略。
谢谢观看
谁参与护理工作？
Hale Waihona Puke 谁参与护理工作？ 护理团队
由注册护士、护理助理及其他医护人员组成 的多学科团队。
团队合作能够提高护理质量和效率。
谁参与护理工作？ 患者及家庭
患者及其家属应积极参与护理计划，遵循医 嘱。
患者教育是提高依从性的重要环节。
谁参与护理工作？ 医生
医生负责制定治疗方案，并与护理团队密切 配合。
什么是哮喘持续状态？ 分类
根据严重程度，哮喘持续状态可分为轻度、中度 和重度。
重度哮喘持续状态需立即住院治疗。
什么是哮喘持续状态？ 流行病学
哮喘持续状态在青少年和成人中均可发生，尤其 是对过敏源敏感的患者。
了解流行病学特征有助于早期识别和干预。
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哮喘持续状态哮喘持续状态（status asthmaticus）指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上。
哮喘持续状态并不是一个独立的哮喘类型，而是它的病生理改变较严重，如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。
死于哮喘的尸检资料表明，最显著的异常是肺的过度膨胀，此乃由于弥漫的气道阻塞引起空气滞留所致。
[定义]气道内有广泛的黏液栓，此黏液栓由黏液、脱落的上皮细胞和炎症细胞所组成，有时形成小支气管及其分支的管型。
气道壁增厚，有大量的嗜伊红细胞浸润，平滑肌和黏膜下腺体肥厚和增生。
哮喘持续状态的主要表现是呼吸急促，多数患者只能单音吐字，心动过速、肺过度充气、哮鸣、辅助呼吸肌收缩、奇脉和出汗。
诊断哮喘持续状态需排除心源性哮喘、COPD、上呼吸道梗阻或异物以及肺栓塞。
测定气道阻塞程度最客观的指标是：PEFR和(或)FEV1。
提示哮喘危重的临床指征是，充分药物治疗下病情仍恶化;呼吸困难影响了睡眠和说话;辅助呼吸肌收缩;神志改变;气胸或纵隔气肿;脉率>120次/min;呼吸频率>30次/min; 脉>2.4kPa(18mmHg);FEVl>0.5L; FVC<1L;PEFR<120L/min;PO2<8.66kPa (65mmHg);PCO2高于正常。
病因(一)发病原因大致可分为：1.遗传因素哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病，其特征为①外显不全，②遗传异质化，③多基因遗传，④协同作用，这些就导致在一个群体中发现的遗传连锁有相关，而在另一个不同的群体中则不能发现，哮喘遗传学协作研究组(CSGA)研究了3个种族共140个家系，采用360个常染色体上短小串联重复多态性遗传标记进行全基因组扫描，将哮喘候选基因粗略定位于5p15;5q23-31;6p21-23;11q13;12q14-24.2;13q21.3;14q11.2-13;17p11.1q11.2;19q13.4;21q21和2q33，这些遗传学所鉴定的染色体区域可能含有的哮喘遗传易感基因大致分3类：①决定变态反应性疾病易感的HLA-Ⅱ类分子基因遗传多态性(如6p21-23);②T细胞受体(TcR)高度多样性与特异性IgE(如14q11.2);③决定IgE调节及哮喘特征性气道炎症发生发展的细胞因子基因及药物相关基因(如11q13，5q31-33) ，5q31-33区域内含有包括细胞因子簇(IL-3，IL-4，IL-9，IL-13，GM-CSF)，β2肾上腺素能受体，淋巴细胞糖皮质激素受体(GRL)，白三烯C4合成酶(LTC4S)等多个与哮喘发病相关的候选基因，这些基因对IgE调节以及对哮喘的炎症发生发展很重要，因此5q31-33又被称为“细胞因子基因簇”。
上述染色体区域的鉴定无一显示有与1个以上种族人群存在连锁的证据，表明特异性哮喘易感基因只有相对重要性，同时也表明环境因素或调节基因在疾病表达方面，对于不同的种族可能存在差异，同时提示哮喘和特应症具有不同的分子遗传基础，这些遗传学染色体区域很大，平均含>20Mb的DNA和数千个基因，且目前由于标本量的限制，许多结果不能被重复，可见，寻找并鉴定哮喘相关基因还有大量的工作要做。
2.变应原哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。
(1)室内变应原：屋螨是最常见的，危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素，常见的有4种：屋尘螨，粉尘螨，宇尘螨和多毛螨，90%以上螨类存在屋尘中，屋尘螨是持续潮湿气候最主要的螨虫，主要抗原为DerpI和DerpⅡ，主要成分为半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶，家中饲养宠物如猫，狗，鸟释放变应原在它们的皮毛，唾液，尿液与粪便等分泌物里，猫是这些动物中最重要的致敏者，其主要变应原成分feldl，存在猫的皮毛及皮脂分泌物中，是引起哮喘急性发作的主要危险因子，蟑螂为亚洲国家常见的室内变应原;与哮喘有关的常见蟑螂为美洲大蠊，德国小蠊，东方小蠊和黑胸大蠊，其中以黑胸大蠊在我国最为常见，真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗，潮湿以及通风不良的地方，常见为青霉，曲霉，交链孢霉，分支孢子菌和念珠菌等，其中链格孢霉(Alternaria)已被确认为致哮喘的危险因子，常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原，木本植物(树花粉)常引起春季哮喘，而禾本植物的草类和莠草类花粉常引起秋季哮喘，我国东部地区主要为豚草花粉;北部主要为蒿草类。
(2)职业性变应原：可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉，面粉，木材，饲料，茶，咖啡豆，家蚕，鸽子，蘑菇，抗生素(青霉素，头孢霉素)，异氰酸盐，邻苯二甲酸，松香，活性染料，过硫酸盐，乙二胺等。
(3)药物及食物添加剂：阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原，水杨酸酯，防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作，蜂王浆口服液是我国及东南亚地区国家和地区广泛用来作为健康保健品的食物，目前已证实蜂王浆可引起一些病人哮喘急性发作，是由IgE介导的变态反应。
3.促发因素(1)大气污染：空气污染(SO2，NOx)可致支气管收缩，一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。
(2)吸烟：香烟烟雾(包括被动吸烟)是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子，特别是对于那些父母抽烟的哮喘儿童，常因吸烟引起哮喘发作。
(3)呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系，婴儿支气管病毒感染作为哮喘发病的启动病因尤其受到关注，呼吸道感染常见病毒有呼吸道合胞病毒(RSV)，腺病毒，鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，冠状病毒，以及某些肠道病毒，与成人哮喘有关的病毒以鼻病毒和流感病毒为主;呼吸道合胞病毒，副流感病毒，腺病毒和鼻病毒则与儿童哮喘发作关系密切，合胞病毒是出生后第1年的主要病原，在2岁以下的感染性哮喘中占44%，在大儿童哮喘中也有10%以上与其感染有关，有人报道：RSV感染后的近100%的哮喘或毛细支气管炎患者的上皮细胞有IgE附着，因急性RSV感染住院的儿童在10年后，有42%发生哮喘。
(4)围生期胎儿的环境：妊娠9周的胎儿胸腺已可产生T淋巴细胞，第19～20周，在胎儿各器官中已产生B淋巴细胞，由于在整个妊娠期胎盘主要产生辅助性Ⅱ型T细胞(Th2)细胞因子，因而在肺的微环境中，Th2的反应是占优势的，若母亲已有特异性体质，又在妊娠期接触大量的变应原(如牛奶中的乳球蛋白，鸡蛋中的卵蛋白或螨虫的Derp I等)或受到呼吸道病毒特别是合胞病毒的反复感染，即可能加重其Th2调控的变态反应，以至增加出生后变态反应和哮喘发病的可能性。
此外，在妊娠晚期体内摄入多价不饱和脂肪酸的数量，将影响前列腺素E的生成，对Th2细胞调控的变态反应可能有关，母亲在妊娠期间吸烟肯定会影响胎儿的肺功能及日后发生喘鸣的易感性。
(5)其他：剧烈运动，气候转变及多种非特异性刺激如：吸入冷空气，蒸馏水雾滴等，此外，精神因素亦可诱发哮喘。
(二)发病机制哮喘持续状态形成的原因较多，发生机制也较为复杂，哮喘患者发展成为重症哮喘的原因往往是多方面的，作为临床医生在抢救重症哮喘患者时应清醒地认识到，若要有效地控制病情，除对重症哮喘进行及时的诊治外，寻找每个患者发展成重症哮喘的病因并排除是非常重要的，目前已基本明确的病因主要有以下几点：1.变应原或其他致喘因素持续存在哮喘是由于支气管黏膜感受器在特定的刺激后发生速发相及迟发相反应而引起支气管痉挛，气道炎症和气道高反应性，造成呼吸道狭窄所致，如果患者持续吸入或接触变应原或其他致喘因子(包括呼吸道感染)，可导致支气管平滑肌的持续痉挛和进行性加重的气道炎症，上皮细胞剥脱并损伤黏膜，使黏膜充血水肿，黏液大量分泌甚至形成黏液栓，加上气道平滑肌极度痉挛，可严重阻塞呼吸道，引起哮喘持续状态而难以缓解。
2.β2受体激动药的应用不当和(或)抗感染治疗不充分目前已证实，哮喘是一种气道炎症性疾病，因此抗炎药物已被推荐为治疗哮喘的第一线药物，然而，临床上许多哮喘患者长期以支气管扩张剂为主要治疗方案，抗感染治疗不充分或抗感染治疗药物使用不当，导致气道变态反应性炎症未能有效控制，使气道炎症日趋严重，气道高反应性加剧，哮喘病情日益恶化，而且长期盲目地大量应用β2激动药，可使β2受体发生下调，导致其“失敏”，在这种情况下突然停止用药可造成气道反应性显著增高，从而诱发危重哮喘。
3.脱水，电解质紊乱和酸中毒哮喘发作时，患者出汗多和张口呼吸使呼吸道丢失水分增多;吸氧治疗时，加温湿化不足;氨茶碱等强心，利尿药使尿量相对增加;加上患者呼吸困难，饮水较少等因素，因此，哮喘发作的患者常存在不同程度的脱水，因而造成组织脱水，痰液黏稠，形成无法咳出的黏液痰栓，广泛阻塞中小气道，加重呼吸困难，导致通气功能障碍，形成低氧血症和高碳酸血症，同时，由于缺氧，进食少，体内酸性代谢产物增多，可合并代谢性酸中毒，在酸中毒情况下，气道对许多平喘药的反应性降低，进一步加重哮喘病情。
4.突然停用激素，引起“反跳现象” 某些患者因对一般平喘药无效或因医生治疗不当，长期反复应用糖皮质激素，使机体产生依赖性或耐受性，一旦某种原因如缺药，手术，妊娠，消化道出血，糖尿病或治疗失误等导致突然停用糖皮质激素，可使哮喘不能控制并加剧。
5.情绪过分紧张患者对病情的担忧和恐惧一方面可通过皮层和自主神经反射加重支气管痉挛和呼吸困难;另一方面昼夜不眠，使患者体力不支;此外，临床医师和家属的精神情绪也会影响患者，促使哮喘病情进一步的恶化。
6.理化因素和因子的影响有些报道发现一些理化因素如气温，湿度，气压，空气离子等，对某些哮喘患者可产生不同程度的影响，但迄今为止机制不清楚，有人认为气候因素能影响人体的神经系统，内分泌体液中的pH值，钾与钙的平衡及免疫机制等，空气中阳离子过量也可使血液中钾与钙起变化，导致支气管平滑肌收缩。
7.有严重并发症或伴发症如并发气胸，纵隔气肿或伴发心源性哮喘发作，肾衰竭，肺栓塞或血管内血栓形成等均可使哮喘症状加重。
症状哮喘持续状态患者的临床表现为：患者不能平卧，心情焦躁，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯，呼吸>30次/min，胸廓饱满，运动幅度下降，辅助呼吸肌参与工作(胸锁乳突肌收缩，三凹征)，心率>120次/min，常出现奇脉(>25mmHg)，可出现成人的PEF低于本人最佳值的60%或<100L/min，PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，血pH下降，X线表现为肺充气过度，气胸或纵隔气肿，心电图可呈肺性P波，电轴右偏，窦性心动过速，病情更危重者嗜睡或意识模糊，胸腹呈矛盾运动(膈肌疲劳)，哮鸣音可从明显变为消失。