动静脉畸形
动静脉畸形（arterio-venousmalformation，AVM）
动静脉畸形（arterio-venousmalformation，AVM）【概述】动静脉畸形（arterio-venous malformation，AVM）为先天性脑血管畸形最常见的一种，可以发生于任何年龄，大多数（70%）40岁之前起病，85%发生于幕上，15%发生于幕下，绝大多数（95%以上）为单发，多发者可见于Rendau-Osier-Weber综合征和Wyburn-Mason综合征。
【病理】AVM是一种由供血动脉、动脉的分支、畸形血管团以及粗大的引流静脉组成的复杂异常血管团，病理上分为脑实质型、硬脑膜型以及混合型，以脑实质型最常见。
AVM可发生于中枢神经系统的任何部位，但常见于大脑中动脉分布的脑皮质内，亦可发生于侧脑室、硬脑膜、软脑膜、脑干和小脑。
AVM大小差异较大，小的仅数毫米，大者可以累积整个脑叶、一侧或双侧大脑半球。
【影像学表现】X线表现：脑血管造影是诊断AVM最可靠、最准确的方法，典型表现为：在动脉期可见粗细不等、迂曲的血管团，有时可表现为网状或血窦状，供血动脉多增粗，引流静脉早期出现。
AVM阴性者称为隐匿性AVM。
CT表现：平扫AVM常表现为边界不清的混杂密度病灶，其中可见点状、条状血管影或高密度钙化或低密度软化灶，周围脑实质常有脑沟增宽等脑萎缩表现。
增强扫描可见点状、条状血管强化影，少数病例平扫无异常，增强扫描才见显示。
MRI表现：AVM的血管成分在T1WI和T2WI均表现为低或无信号区域；AVM的回流静脉由于血流缓慢，T1WI为低信号，T2WI 为高信号；供血动脉表现为低或无信号区。
增强扫描能更清楚的显示血管，病变区内常见到新鲜或陈旧的局灶性出血信号，周围脑组织萎缩，其中可有长T2信号胶质增生，MRA能较好的显示AVM的供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
SWI对于低流速的静脉血管非常敏感，畸形血管团和引流静脉及出血呈低信号，供血动脉呈较高信号，而且显示的引流静脉较MRA更多、更清楚，对小AVM及合并血栓的AVM有独特优势。
动静脉畸形诊断与治疗PPT
汇报人：畸形的诊断
02
动静脉畸形的治疗
03
动静脉畸形的并发症 及处理
04
动静脉畸形的预防与 康复
05
动静脉畸形患者的注 意事项
06
护理人员：XX 医院-XX科室XX
动静脉畸形的诊 断
临床表现
头痛：动静脉 畸形引起的头 痛通常表现为 持续性、搏动
性头痛
避免剧烈运动与过度劳累
避免剧烈运动：剧 烈运动会导致血压 升高，加重病情
避免过度劳累：过 度劳累会导致身体 疲劳，影响病情恢 复
保持良好的生活习 惯：保持良好的作 息习惯，避免熬夜
保持良好的饮食习 惯：保持良好的饮 食习惯，避免暴饮 暴食
及时就医与遵医嘱治疗
发现异常症状，及时就医 遵医嘱进行治疗，避免延误病情 定期复查，监测病情变化 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动
心理支持与护理
心理疏导：帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪 心理干预：针对患者的心理问题进行干预和治疗 护理指导：指导患者进行自我护理，如饮食、运动等 家庭支持：鼓励家属参与患者的康复过程，提供情感支持和帮助
定期随访与复查
定期随访：患者应定期到医院进行随访，了解病情变化 复查项目：包括血压、心电图、超声心动图等 康复治疗：根据病情，进行适当的康复治疗，如运动、理疗等 健康教育：加强健康教育，提高患者对疾病的认识和预防意识
避免外伤，如摔倒、撞击等可 能导致动静脉畸形发生的情况
保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑，保持心情舒畅
康复训练
运动疗法：进行适当的运动，如散步、慢跑等，以促进血液循环和肌肉恢复 物理疗法：使用热敷、冷敷、按摩等方法，帮助缓解疼痛和肿胀 心理疗法：保持乐观积极的心态，减轻心理压力，有助于康复 饮食疗法：注意饮食均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于恢复
脑动静脉畸形的分级以及出血和死亡的风险
脑动静脉畸形的分级以及出血和死亡的风险脑动静脉畸形（AVMS）是复杂的病变，有可能导致出血性和非出血性事件，随后是毁灭性的神经功能缺损、长期残疾和死亡。
未经治疗的动静脉畸形的年颅内出血率在2%到4%之间。
这些比率可能因AVM特征而异，如位置、静脉引流、病变大小、相关动脉瘤的存在或既往出血史。
长期以来，人们一直假设未破裂和未治疗的高级别动静脉畸形比低级别的病变有更高的出血风险。
脑动静脉畸形的复杂性使其成为一组不同种类的病变,有几个因素可能会影响随后出血性卒中的破裂风险。
由于脑动静脉畸形可能与潜在的严重自然病史有关，确定破裂风险对于建立适当的治疗至关重要。
研究分析提高了预测动静脉畸形出血事件的能力。
已经报道了与出血风险增加相关的动静脉畸形的血管构筑特征的几种描述，都是最初的出血表现以及在动静脉畸形的自然病程中（随后的出血）。
图1脑动静脉畸形（动静脉畸形）等级（源自斯佩兹勒-马丁分类系统）与主要结果。
这张图表说明了动静脉畸形分级（由Spetz1er-Martin量表组成）与主要结果的发生率。
脑动静脉畸形出血因素有哪些？阿鲁巴研究提供了一项涉及未破裂脑动静脉畸形的随机试验的初步结果。
这些结果引发了对斯佩兹勒-马丁分级与这些事件的出血结果和临床严重程度之间关系的详细检查。
斯佩兹勒和马丁提出的AVM分类允许评估这些病变的复杂性并估计与外科治疗相关的风险。
这种分类系统是目前使用最广泛的，因为它易于应用和与预后相关。
Spetz1er-Martin系统将形态学（AVM的大小和静脉引流）和定位（邻近AVM的大脑的神经功能）联系起来，以便对病变进行分级并预测其手术风险。
本分析的结果表明，评估的未破裂和未治疗的动静脉畸形未能显示出SPetZIer-Martin量表的原始等级与随后出血性卒中的发生之间的联系。
脑动静脉畸形治疗史与高级别动静脉畸形（SPetZ1er-Martiniv级和v级）自然史相关的风险和结果具有特殊意义，尤其是考虑到这些病变治疗的高风险。
动静脉畸形
脑动静脉畸形的主要目的
• 是防止出血、清除血肿、改善盗血和 控制癫痫，治疗方法包括： • （1）畸形血管切除术 • （2）血管内栓塞治疗 • （3）γ刀放射治疗
疾病危象
AVM属先天性疾病，如果不以临床症 状发病，似乎可终身不引起损害。目 前，对其临床表现中最常见的出血原 因的研究较为深入。 • 1．从部位上看，位于基底节和深部的 AVM易出血。因为常常经深部静脉引 流，而其较易狭窄，故造成静脉高压 后导致出血。
诊断检查
• 1、病史 青年人有自发性蛛网膜下 腔出血或脑内出血史，平时有头痛 、癫痫发作和一侧肢体无力时，更 应怀疑本病，常为突然发病，并有 诱因。 • 2、体检出血者应检查有无脑膜刺 激征，有无颅内杂音和由于盗血引 起的神经功能缺失体征。
• 3、腰椎穿刺 测量颅内压；了解脑 脊液是否血性并作红细胞计数。 • 4、头颅CT 可见局部混合密度区， 增强后可见不规则增强区，并可见 迂曲扩张血管，还可以发现血肿和 脑萎缩局部钙化等继发性改变。
• 4、头颅CT可见局部混合密度区，增 强后可见不规则增强区，并可见迂 曲扩张血管，还可以发现血肿和脑 萎缩局部钙化等继发性改变。 • 5、头颅MRI或MRA可见病变区无信 号迂曲成团血管影，MRA可见供血 动脉、畸形血管团及引流静脉。 • 6、经颅超声检查(TCD)供血区域大动 脉血流速度增快，搏动指数降低。
• 3 脑疝 当血肿发展很大，及血肿侧瞳孔 散大，对光反射消失，对侧肢体瘫痪，肌 张力增高，腱反射亢进和病理反射阳性。 脑疝晚期，有双瞳孔散大、去大脑强直等 表现，引起严重脑干损伤，导致生命中枢 衰竭而死亡。 • 4 肺部感染 观察病人痰液颜色、性质、 量及粘稠度，做好气道湿化，遵医嘱用药 。
• 4．引流静脉细小或数目较少的AvM 易出血。由于AVM，中的血流速度 较正常为快，血流量相对较大，若 不能及时经引流静脉凹流，则易造 成畸形团内的灌注压升高，而引起 破裂出血。
颅内动静脉畸形的护理
颅内动静脉畸形的护理
颅内动静脉畸形是一团先天性发育异常的脑血管，其体积可随人体发育而生长,动静脉畸形形成的继发性病变有出血、盗血。
手术是治疗颅内动静脉畸形的根本方法，包括血肿清除术，畸形血管切除术，供应动脉结扎术,介入放射治疗栓塞术.目的在于减少或消除颅内动静脉畸形再出血，减轻盗血现象.脑血管造影时诊断该疾病主要手段。
护理措施
1、术前护理：
(1）、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况.测T、P、R、BP每两小时一次，平稳后改为每四小时一次。
（2)、绝对卧床休息,避免情绪激动防止畸形血管破裂或出血。
（3）、加强病人安全防护，避免癫痫发作时受伤。
（4）、做好健康宣教。
如合理饮食，多食含纤维素食物，防止便秘，必要时可给予开塞露或缓泻剂。
（5）、危重病人应积极做好各项术前准备工作.如备皮、备血。
颅内如有出血应立即急诊手术。
2、术后护理：
（1）、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化.测T、P、R、BP每两小时一次，平稳后改为每四小时一次，并做好记录。
（2）、保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。
（3)、术后生命体征稳定后后应抬高床头15--30°，以利于静脉回流,减轻脑水肿。
（4）、术后保持伤口引流管通畅,观察引流量、色、性状。
做好记录。
如果短时间内引流大量血型液体，应及时通知医师处理。
（5）、病人如有癫痫发作,口腔内应立即置口咽通气导管，遵医嘱给予镇定剂及抗癫痫药物，加用床档保护并约束四肢，防止坠床。
(6）、鼓励病人进食高蛋白食物，以增加组织的修复能力，保证机体营养供给。
（7)、做好病人心理护理。
动静脉畸形名词解释
动静脉畸形名词解释动静脉畸形是一种罕见的血管疾病，通常发生在脑部或骨骼肌肉系统中。
以下是关于动静脉畸形的详细解释：1.定义与特性动静脉畸形是一种先天性的血管疾病，其特点是血管异常发育，形成了连接动脉和静脉的异常通道。
这些通道没有正常的毛细血管床，导致血液流动异常，血压升高。
动静脉畸形可以发生在任何年龄段，但最常见于成年人。
2.发病原因动静脉畸形的确切原因尚不清楚，但可能与遗传、环境因素等有关。
此外，头部创伤、妊娠、雌激素和孕激素水平的变化也可能增加患病风险。
3.分类与类型动静脉畸形根据发病部位和症状的严重程度可以分为不同类型。
常见的分类方法包括：(1)脑动静脉畸形：发生在脑部，可能导致头痛、癫痫、出血等症状。
(2)骨骼肌肉动静脉畸形：发生在骨骼和肌肉系统，可能导致疼痛、肿胀、肌肉无力等症状。
(3)内脏动静脉畸形：发生在内脏器官，可能导致器官功能异常等症状。
4.诊断与鉴别诊断动静脉畸形的诊断通常需要通过医学影像学检查，如CT、MRI、DSA等。
医生会根据检查结果和患者的症状来确定诊断。
同时，需要与其它血管疾病进行鉴别诊断，如动脉瘤、血管炎等。
5.治疗方式与效果动静脉畸形的治疗方法包括手术切除、介入治疗、放射治疗等。
治疗方法的选择取决于病情的严重程度和部位。
治疗后，大多数患者的症状可以得到改善，但有复发的风险。
6.预后与复发风险动静脉畸形的预后因个体差异而异。
一般来说，早期诊断和治疗可以改善预后。
然而，由于动静脉畸形的复杂性，治疗后可能会留下后遗症或复发。
复发风险取决于病情的严重程度和治疗方式。
7.患者生活与注意事项患者在日常生活中应避免剧烈运动和情绪激动，以减少出血和脑部损伤的风险。
同时，应定期进行随访检查以监测病情变化，并及时就医进行必要的治疗。
对于患有内脏动静脉畸形的患者，需要避免使用避孕药和避免接触有害物质。
总之，动静脉畸形是一种罕见的血管疾病，但通过及时的诊断和治疗可以改善预后。
患者和医生需要密切合作，采取适当的治疗措施和生活注意事项来控制病情并改善患者的生活质量。
脑动静脉畸形分级标准
脑动静脉畸形分级标准
脑动静脉畸形（Arteriovenous Malformation，A VM）是一种罕见的脑血管疾病，它是由于脑动脉和静脉之间的异常连接而导致的。
A VM的严重程度不同，需要进行分级以便进行诊断和治疗。
目前，脑动静脉畸形的分级标准主要有两种，分别是Spetzler-Martin分级和Lund-Johansson分级。
1. Spetzler-Martin分级
Spetzler-Martin分级是目前最常用的A VM分级标准，它将A VM分为四个等级，分别是：
等级I：A VM直径小于10mm，且无明显症状。
等级II：A VM直径在10-25mm之间，可能有轻微症状，如头痛、视力模糊等。
等级III：A VM直径在25-50mm之间，可能出现中度症状，如癫痫、失语等。
等级IV：A VM直径大于50mm，可能出现严重症状，如脑出血、昏迷等。
2. Lund-Johansson分级
Lund-Johansson分级是另一种A VM分级标准，它将A VM分为三个等级，分别是：
等级I：A VM直径小于2mm，且与周围结构无明显联系。
等级II：A VM直径在2-10mm之间，与周围结构有联系，但无明显症状。
等级III：A VM直径大于10mm，且有明显症状，如头痛、癫痫等。
需要注意的是，不同的分级标准适用于不同的患者和情况，医生应根据患者的具体情况选择合适的分级标准。
脑动静脉畸形(1)
A：终末动脉供血； B：穿支动脉供血：“梳状表现”； C：正常脑供血动脉。
脑动脉与畸形血管团的关系
A：终末动脉供血； B：穿支动脉供血； C：正常脑供血动脉。
供血动脉的分布规律
➢浅部病变和深部病变的皮质+皮质下型，主 要由皮质动脉供血，而非穿支动脉供血。
➢皮质下+室管膜下型则正好相反。 ➢脑池AVM，尤其是Galen畸形一般由皮质
增加年龄，幕下深部定位，深静脉引流及相关动脉瘤。未经 治疗的AVM每年出血风险为2-4%。
发病与风险因素(Natural History)
.独立危险因素：年龄增加，初始出血 表现，脑深部定位和专属的深静脉 引流。
.再次出血占案件总数的34%。 .每次出血时，50%有发生神经系统疾
病的严重危险 ·每次出血死亡率5-10%
间质细胞增殖所致; g .动脉瘤---约占1/5-1/4,(1)与AVM血流有关的动脉瘤,可发
生在脑底动脉环近侧或畸形血管团附近;(2)与AVM血流无 关的动脉瘤;(3)假性动脉瘤:见于出血的AVM中.
引流静脉的结构成分
按引流静脉支数分类：
➢ 单支静脉引流:主要引流方式； ➢ 多支静脉引流： 从畸形团出来时1支，分成2-3支，入相同或不同的静脉窦； 从畸形团出来时数支，分别入不同的静脉窦。
b. 皮质下+室管膜下
⑸脑池（蛛网膜下隙）
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谢谢
治疗
1.
介入栓塞是头颈部动静脉畸形的首选治疗 手段 材料现首选无水乙醇
动静脉畸形的介入栓塞治疗目的
完全治愈动静脉畸形； 栓塞缩小病灶，控制并发症的发生 栓塞缩小病灶，以利于手术切除。
护理
1.术前完善相关检查 2. 术后观察患者的生命体征变化。 3.嘱患者平躺6h绝对卧床24h, 患肢制动6h, 避免剧裂咳嗽、打喷嚏; 观察下肢肢体活动 及足背动脉搏动情况, 如有异常及时报告医 生 4.穿刺部位的护理: 用 砂袋压迫股动脉穿刺 处, 观察穿刺部位的敷料有无渗血、渗液; 5.消肿和预防感染
发病率
头颈部约占全身体表面积的14％，但50％的软组 织动静脉畸形发生在该区。尽管动静脉畸形是先 天性疾病，但仅有约60％是在出生时即被发现， 其余在儿童期或成年后才逐渐显现。病灶通常随 身体发育而成比例增长，可长期保持稳定，也可 在短期内迅速增大动静脉畸形通常为单发，可见 于全身各个部位，如脑、脊髓、内脏、骨、皮肤 及皮下软组织等。 其中，口腔颌面部是最好发的部位，占所有动静 脉畸形的50％，其次是四肢和躯干。颅面部动静 脉畸形则以位于面中部者居多，接近70％，可累 及颊部、鼻、耳及上唇等部位，头皮动静脉畸形 亦不鲜见。
动静脉畸形（AVMs）
以往称为蔓状血管瘤，是由于胚胎期脉 管系统发育异常而导致动脉和静脉直接吻合 所形成的血管团块，内含不成熟的动脉和静 脉，动静脉之间存在不同程度的直接交通， 没有毛细血管。回流静脉主要为颈外静脉和 颈内静脉，其内压力增高、流速加快，随之 逐渐扩张，形成静脉动脉化。
临床表现
动静脉畸形主要表现为界限不清的软 组织膨隆，表面皮肤颜色正常，或伴毛细 血管扩张，或暗红色。病灶及周围区域内 可见念珠状或条索状迂曲的粗大而带搏动 的血管，表面温度明显高于正常皮肤，可 扪及持续性震期
I期为静止期，无明显症状，通常从出生到青春期，病灶 不明显或仅仅表现为葡萄酒色斑或消退期血管瘤的外观。 有些患者病灶始终维持在静止期，一生未见病情加重。 II期为进展期，大多数在青春期开始，病灶增大，颜色变 暗，病灶向表面皮肤和深部组织结构侵犯。组织学上表现 为动、静脉扩张、纤维化。检查可发现局部皮温增高，可 触及搏动和震颤，听诊可闻及杂音。另外，一些不正确的 治疗方式如供血动脉结扎、部分切除、动脉近端栓塞和激 光等均可能导致病情由I期向II期进展; III期为破坏期，有逐渐扩张增大的趋势并出现了自发性皮 肤或黏膜破溃不愈、反复出血、或进行性功能障碍； IV期为失代偿期，巨大动静脉畸形的高流量可能导致心功 能衰竭。