肺动静脉畸形影像表现ppt医学课件

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肺动静脉畸形

肺动静脉畸形—病理特点

由各种不同大小和不等数目的肺动脉和静脉直接连接。表现为
血管扭曲、扩张，动脉壁薄，静脉壁厚，瘤呈囊状扩张，其内可见血栓。

动脉和静脉二者之间不存在毛细血管床。病变血管壁肌层发育不良，缺乏弹力纤维，肺动脉压力促使病变血管进行性扩张。

病变分布于一侧或二侧肺，单个或多个，大小可在1mm或累及全肺，
HHT家族中有一人患PAVM，则其他人患PAVM几率为35％

肺动静脉畸形—体格检查

发绀、杵状指（趾）
在病变区相邻胸壁，约50%病例可听到血管杂音，
其特征为杂音随吸气增强，呼气减弱。

HTT：皮肤粘膜痣，多位于下唇、面部、上肢肝肺综合征者可有皮下蜘蛛痣或肝掌、肝脾肿大。
肺动静脉畸形—实验室检查

肺动静脉畸形—声学造影超声心动图

采用各种造影剂，如注入经震荡后含微泡的盐水在右室显影3秒后（3-6个心动周期），左心微泡出现，说明肺内存在右向左分流，为阳性。
肺动静脉畸形—核素动态灌注显像

锝-人血清白蛋白聚合颗粒动态灌注显像
在正常者放射性核素仅在两肺浓集显影，
而在PAVM右向左分流者，不仅两肺显影，体
婴幼儿症状不重者，可在儿童期手术。手术方式根据范围大小，数量、类型而定。

肺切除为最常用方式，有楔形、区域性、肺叶和全肺切除。原
则上尽量少切除肺组织，保持肺功能。操作时先结扎动脉，处理粘连时警惕出血。当发现异常血管所致瘘时，结扎异常血管为最简单和有效的方法。在无法切除或结扎异常血管时，可作动脉瘤内缝闭术。
循环中的脑、脾、肾等也被显影。
特别是对于镜下型PAVM

肺静脉畸形引流影像表现PPT

右上叶肺静脉异常引流至上腔静脉
右上叶肺静脉异常引流至上腔静脉
红箭示左心房提前显影
右上叶肺静脉异常引流至上腔静脉
右侧红箭示房间隔缺损
左上叶肺静脉异常引流至头臂静脉
左上叶肺静脉异常引流至头臂静脉
鉴别诊断：双上腔静脉—汇入冠状窦
左上叶肺静脉异常引流至头臂静脉
右上叶肺静脉异常引流至上腔静脉
弯刀征（scimitar sign）
发病机制（二）
如果胚胎发育异常，肺静脉共干未与肺静脉丛汇合而成的四个肺静脉主支相连接，或者肺静脉共干的管腔过早闭塞，出生后全部或者一部分肺静脉即由此残存的交通支流入右房或体静脉系统则成为肺静脉异常引流畸形。
分类（两类）
完全性肺静脉畸形引流（TADPV) ：
指全部肺静脉直接或通过体静脉与右心房连接，占出生婴儿先天性心脏病的 1.5%。
心下型
肺静脉汇流入肝门静脉
肺静脉异位引流----心下型
肺静脉异位引流----心下型（术后）
TADPV分型（Ⅳ型）
混合型：最为少见，
为肺静脉经不同途径回流入右心。此型占 7%。
RPV右肺静脉；LPV左肺静脉；CS冠状静脉窦；HV肝静脉；IVC下腔静脉；SVC上腔静脉；VV垂直静脉
TADPV临床表现
部分性肺静脉畸形引流（PADPV)
右侧的异常肺静脉常通过最短的路线汇入右心房。可以汇入上腔静脉、奇静脉、右心房、冠状窦或下腔静脉。最常见的是右上肺静脉注入上腔静脉，多伴有上腔型房间隔缺损，极少数人无房间隔缺损，但有室间隔缺损。这类房间隔缺损因没有心血管症状，而常被偶然发现。右下肺静脉汇入下腔静脉、门静脉、肝静脉，当伴有弯刀综合征时，肺静脉异常具有血流动力学意义。

动静脉畸形诊断与治疗PPT

动静脉畸形诊断与治疗
汇报人：畸形的诊断
02
动静脉畸形的治疗
03
动静脉畸形的并发症及处理
04
动静脉畸形的预防与康复
05
动静脉畸形患者的注意事项
06
护理人员：XX 医院-XX科室XX
动静脉畸形的诊断
临床表现
头痛：动静脉畸形引起的头痛通常表现为持续性、搏动
性头痛
避免剧烈运动与过度劳累
避免剧烈运动：剧烈运动会导致血压升高，加重病情
避免过度劳累：过度劳累会导致身体疲劳，影响病情恢复
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜
保持良好的饮食习惯：保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
及时就医与遵医嘱治疗
发现异常症状，及时就医遵医嘱进行治疗，避免延误病情定期复查，监测病情变化保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动
心理支持与护理
心理疏导：帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪心理干预：针对患者的心理问题进行干预和治疗护理指导：指导患者进行自我护理，如饮食、运动等家庭支持：鼓励家属参与患者的康复过程，提供情感支持和帮助
定期随访与复查
定期随访：患者应定期到医院进行随访，了解病情变化复查项目：包括血压、心电图、超声心动图等康复治疗：根据病情，进行适当的康复治疗，如运动、理疗等健康教育：加强健康教育，提高患者对疾病的认识和预防意识
避免外伤，如摔倒、撞击等可能导致动静脉畸形发生的情况
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑，保持心情舒畅
康复训练
运动疗法：进行适当的运动，如散步、慢跑等，以促进血液循环和肌肉恢复物理疗法：使用热敷、冷敷、按摩等方法，帮助缓解疼痛和肿胀心理疗法：保持乐观积极的心态，减轻心理压力，有助于康复饮食疗法：注意饮食均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于恢复

MSC血管成像在诊断肺动静脉畸形的价值PPT课件

讨论
MSCT诊断PAVMs的特异性征象：
（1）“血管蒂”征：（2）“动脉瘤”征：（3）左心房提前显影：
讨论

MSCT 血管成像与多平面重组成像技术的定性诊断价值：肺动静脉畸形以往术前诊断的金标准是血管造影，特别是选择性PADSA，能准确地显示病变部位、范围及疾病的程度；近年来随着MSCT及高级图像后处理工作站的应用，对肺动静脉畸形的诊断已显示出其明显的优势。 MSCT采用容积扫描及血管成像技术，层厚更薄，速度更快，血管中对比剂浓度高，加之工作站强大的图像后处理功能，能清楚显示肺动静脉畸形的瘤囊和出入血管的结构，同时可准确测量供血血管的直径，为病情的预测以及选择必要介入栓塞治疗提供了重要依据。
讨论
MSCT血管成像技术：
本组病例的图像后处理成像采取了 MSCT血管成像与多平面重组（MPR）、最大密度投影法重建（MIP）、容积再现（VR）相结合的技术，清楚显示肺动静脉畸形的瘤囊和出入血管的构筑，同时可准确测定供血血管的直径。
讨论
MSCT血管成像技术：
（1）MPR能够达到实际意义上的各向同性成像获得高分辩率图像，并可根据解剖情况在冠状面、矢状面或任意平面获得重建图像，是多层螺旋CT常用的后处理方法，可以多角度、多方位观察病变。笔者认为MPR 有助于病灶的定位，但对血管的显示效果不及MIP及VR。
材料与方法
扫描方法
使用Philips Brilliance 16 CT机行胸部平扫及增强造影扫描，扫描范围由肺尖扫描至肺底，但病灶位于肺底或临近隔肌时包括病灶全貌及供血动脉。增强扫描：碘海醇（300mgI/ml）100ml，速率2.5～3.0mL/s ，采用对比剂自动追踪系统，当主动脉强化在100Hu时开始进行双期扫描，触发点置于肺动脉主干。

肺动静脉畸形及类似病变的CT表现

肺动静脉畸形及类似病变的CT表现医影出品参考文献：Demetrios A，Ryan S，et al. CT Appearance of Pulmonary Arteriovenous Malformations and Mimics. RadioGraphics 2022; 42:56–68概述01肺动静脉畸形（PAVM）是肺动脉与肺静脉之间的瘘管性连接，它绕过了正常的肺毛细血管床，从而导致了右向左分流。

由于矛盾性栓子出现的风险，当供血动脉超过3mm或患者出现症状时应对PAVM 进行治疗。

PAVM通常见于罹患遗传性出血性毛细血管扩张症的患者，散发性病例不常见。

血管性或非血管性肺部病变均可能类似PAVM，例如纤维性纵膈炎，静脉静脉侧枝血管，动脉侧枝血管，肺动脉假性动脉瘤，肝肺血管，Sheehan血管，肺静脉迂曲，肺静脉曲张，肉芽肿，结节，粘液囊肿，支气管囊肿，磨玻璃密度影及肺不张。

教学要点02（1）肺动静脉畸形（PAVM）是肺动脉与肺静脉之间的瘘管性连接，它绕过了正常的肺毛细血管床，从而导致了右向左分流。

（2）遗传学出血性毛细血管扩张症是最常见的关联疾病，占所有PAVM病例的80%至90%。

（3） PAVM供血动脉的直径是治疗决策的重点。

对于供血动脉直径大于3mm的PAVM，建议使用经导管的弹簧圈栓塞。

（4）在平扫CT或常规增强CT中偶然发现的病变可能显示与PAVM不一致的影像学表现，因此需要专门的PAVM方案进行CT评估或经胸增强心脏超声随访。

在经胸增强心脏超声检查结果为阴性时，可以排除PAVM的存在。

（5）肉芽肿是最常遇见的肺结节，通常伴有小的肺动脉。

尽管肉芽肿可能具有供血动脉，但不会出现引流静脉。

所有的PAVM均有供血动脉及引流静脉。

胸部CT平扫可以鉴别结节中的钙化以及PAVM 强化的病灶。

在笔者经验中，PAVM不倾向于出现钙化。

多个微小的卫星结节也强烈提示肉芽肿性病变。

PAVM。

轴位CT图，32岁男性，遗传性出血性毛细血管扩张症，因右向左分流导致的慢性低氧血症。

肺动静脉瘘影像表现课件

04
临床表现：呼吸困难，咯血，心悸，乏力等
病因和发病机制
01
先天性：胚胎发育过程中血管发育异 02
后天性：创伤、感染、肿瘤等疾病引
常导致
起
03
发病机制：动静脉之间形成异常交通， 04
临床表现：呼吸困难、咳嗽、咯血、
导致血液分流，影响正常血流动力学
心悸等
临床表现和诊断
临床表现：呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛等
肺动静脉瘘影像表现课件
演讲人
目录
01. 肺动静脉瘘概述 02. 肺动静脉瘘影像表现 03. 肺动静脉瘘鉴别诊断 04. 肺动静脉瘘治疗和预后
肺动静脉瘘概述
概念和分类
01
肺动静脉瘘：一种血管畸形，指肺动脉和静脉之间存在异常交通
02
分类：根据瘘口的位置和数量，可分为单发和多发，中央型和周围型
03
病因：先天性发育异常，后天性损伤或疾病
变，出现扭曲和变形
04
血管造影
肺动静脉瘘的影像表现：血管造影是诊断肺动静脉瘘的主要方法
血管造影的特点：能够清晰地显示肺动静脉瘘的位置、大小和形态
血管造影的适应症：适用于肺动静脉瘘的诊断和治疗
血管造影的局限性：有一定的辐射剂量，需要做好防护措施
肺动静脉瘘鉴别诊断
肺动脉-肺静脉瘘
影像表现：肺动脉和肺静脉之间存在异常交通病因：先天性发育异常或后天性损伤临床表现：呼吸困难、发绀、心悸等
04
肺动静脉瘘的影像表现可能与其他肺部疾
病相似，需要结合临床资料进行鉴别诊断
胸部CT扫描
肺动脉和静脉的扩张：肺动脉和静脉的直径增加，
血流速度加快
肺动脉和静脉的强化：肺动脉和静脉的密度增加，

肺动静脉瘘影像表现课件

肺动静脉瘘影像表现课件
目录
01. 肺动静脉瘘概述 02. 肺动静脉瘘影像表现 03. 肺动静脉瘘鉴别诊断 04. 肺动静脉瘘治疗
1
肺动静脉瘘概述
定义和分类
01
02
定义：肺动静脉瘘是一种先天性血管畸形，指肺动脉和静脉之间
的异常交通
分类：根据瘘口的位置和数量，可分为单发和多发，中央型和
周围型
病因和病理
01
病因：先天性发育异常、后天性损伤、感染、肿瘤
等
02
病理：动静脉之间存在异常通道，导致血流动
力学紊乱
03
04
病理生理：肺动脉高压、心功能不全、肺动脉栓塞
等
影像表现：肺动脉造影、 CT、MRI等可显示瘘管位置、大小、形态等特征
临床表现和诊断
01 临床表现：呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛等
CT扫描
扫描方式：CT 平扫、增强扫
描
扫描范围：胸部、腹部
扫描参数：层厚、层距、扫描时间
扫描结果：肺动静脉瘘的影像表现，包括血管形态、位置、大小
等
MRI检查
检查方法：磁共振成像（MRI）
检查目的：观察肺动静脉瘘的影像表现
检查内容：肺动静脉瘘的形态、大小、位置、与周围组织的关系等
✓ 预后：肺动脉瘤的预后与患者
法包括介入治疗和手术治疗，
病情、治疗方法以及术后护理
具体治疗方法需根据患者病情
等因素有关，及时治疗和良好
和医生建议进行选择
的术后护理有助于改善预后
肺动静脉畸形
01
病因：先天性发育异常
03
影像表现：肺动脉与静脉直接相通，形成动静脉瘘

动静脉畸形ppt课件

盗血现象：脑血流动力学上的紊乱
AVM区域内血管阻力低于周边正常脑组织毛细血管床的阻力，形成高灌注；而周边毛细血管床长期处于低流量、低灌注状态，造成正常脑供血不足，脑组织慢性缺血的现象
临床表现
颅内出血癫痫头痛局灶症状
（一）颅内出血：
最常见的症状之一，发生率52～77％常在情绪激动或剧烈运动时急性发作突然出现的剧烈头痛、呕吐重者意识丧失、颈项强直、kerning征
围手术期的护理
术前心理护理
讲解有关脑血管造影检查及栓塞治疗的方法，介绍成功病例及治疗的必要性，消除患者紧张、恐惧心理
讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的异常感觉和注意事项
术前心理护理
造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发热、头脑短暂空白或黑蒙，使患者有充分的思想准备，保持良好的心理状态，配合手术，使手术顺利进行
（三）滞管
发生的原因：微导管注胶后粘管，无法拔出留于体内；脑血管痉挛拔管困难；供血动脉过于弯曲；导管质量问题
处理原则：可带管生存，但需长期抗凝
栓塞常见并发症的原因
（四）缺血：因正常血管被误栓塞；术中或术后血管痉挛等引起
（五）误栓：正常动脉及引流静脉被误栓，造成正常动脉供血区缺血及引流不畅
颅内动静脉畸形治疗及护理
概述
AVM是临床常见的脑血管病
1854年 Luschka最早描述颅内动静脉畸形 1898年 Hoffmann首先临床诊断颅内AVM畸形 1935年 Dott第一个报道颅内AVM畸形的脑血
管造影表现。可明确诊断AVM的部位大小、供血动脉以及引流静脉 ——里程碑
概述
脑血管先天发育异常是AVM最常见原因之一 AVM是一团相互缠绕的、管径大小不同的异

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❖ 较大的肺动静脉瘘表现为：活动后呼吸困难、心慌、气短、胸痛及红细胞增多症。
❖ 肺动脉瘘破裂常出现症状：咯血（是由于毛细血管扩张性病变位于支气粘膜的病损或肺动静脉瘘的破裂而引起。）。
❖ 病理
❖ 扩张的动脉经过菲薄囊壁的动脉瘤样囊腔直接与扩张的静脉相连。动、静脉之间的畸形血管经常处于肺动脉压力及血流的作用下，病灶逐渐扩大。
❖ 分型
根据肺动静脉瘘的输入血管的来源可分为
1）肺动脉与肺静脉直接交通：为扩张的肺动脉血直接流入扩张的肺静脉，不经过肺部毛细血管网的氧合作用
2）体循环与肺循环的直接交通：主动脉的分支（如支气管动脉、肋间动脉、或胸主动脉的异常分支）与肺静脉直接交通
根据输入血管的数目分型
1）单纯型:输入动脉与输出动脉各1支，交通动脉瘤样扩张，内无分隔。
2）复杂型：输入动脉与输出动脉为多支，交通动脉瘤样扩张，内有分隔。
❖ CT表现
❖ 平扫：圆形或轻度分叶的致密结节影，多位于肺门附近。密度均匀，边缘清晰。结节与肺门之间有输入动脉与输出静脉带状影像
❖ 增强扫描：病变区明显强化，供应动脉及静脉显示更清晰。
❖ 鉴别诊断主要与肺内结节与肿块的鉴别结核、肺部转移瘤