直肠癌手术方式选择策略
三种直肠癌的手术方法
三种直肠癌的手术方法直肠癌的发生几率逐渐提升，对患者自身有一定的不良影响，根据当前具体治疗要求和注意事项等，需要了解具体的治疗要求，在当前基础上促进患者恢复。
在整个诊断过程中有效的干预和治疗后可行性高，能提升具体治疗优势。
直肠癌的整体治疗很重要，在整个过程中需要明确手术方式，确保治疗的合理性。
一、什么是直肠癌？直肠癌指的是从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
由于位置比较低，容易存在误诊的现象。
在整个治疗中，手术操作难度大，术后复发几率低。
在整体治疗中，需要注意的是明确保留肛门手术的注意事项，做好具体治疗工作，提升优势。
二、直肠癌的三种治疗方式分析在实际病症治疗的过程中，针对疾病的特殊性，需要注意的是采取合适的方式进行治疗。
由于解剖关系比较复杂，手术操作的难度大，术后容易存在复发的现象。
中下段直肠癌的诊断很重要，在手术的过程中很难保留具体功能是手术的一个难题。
中下段直肠癌和肛管括约肌接近，在手术的过程中需要保留肛门和功能，提升优势。
（1）经腹会阴联合切除（Miles手术）经腹会阴联合切除方式有重要的作用，广泛应该在距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括的是乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤。
血管在肠系膜下动脉根部或者结肠左动脉结扎处理，在整个过程中清扫对应的动脉旁淋巴结。
在腹部做出永久性的结肠造口，手术完成后实施恢复治疗。
（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术此类方式也称为是直肠癌侧切除术，一般在距肛缘12cm以上的直肠癌上段，在腹腔内切除直肠大部分，在游离操作的过程中，经过腹膜反射后确定下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠以及直肠切端，此类手术方式损伤小，能最大程度保留肛门，整体效果明显，如果癌肿存在体积大的现象，或者浸润到现有的周围组织，则不宜采用。
（３）括约肌的直肠癌切除术一般应用在距离肛缘7～11cm的早期直肠癌，如果存在癌肿或者其他不良影响的情况，主要的淋巴管被癌细胞梗塞后存在转移情况，这一手术方式切除不彻底，以经腹会阴联合切除为主，在当前手术治疗中，采用借吻合器进行吻合，经过游离操作后可以达到理想的效果。
直肠癌该选择什么手术方式
直肠癌该选择什么手术方式文章目录*一、直肠癌该选择什么手术方式*二、直肠癌如何预防*三、直肠癌吃什么好直肠癌该选择什么手术方式1、直肠癌该选择什么手术方式治疗直肠癌的手术方式有很多,而我们可以根据自己的病情、病症,来选择适合自己的手术疗法。
直肠癌的保肛术:直肠癌手术治疗法主要适用于癌肿距肛缘7-11cm的早期直肠癌患者。
直肠癌的保肛术具有操作简单、手术时间短等优点,并且避免了永久性人造肛门给患者带来的精神及肉体上的双重痛苦及人工肛门所带来的许多并发症,提高生存质量。
临床多根据直肠癌患者的病理类型及肿瘤的大小和浸润扩散程度决定是否选择保肛术,此法以治疗为目的,其预后较好。
这是比较常用的直肠癌的手术治疗方法。
经腹会阴联合切除术:适应症:直肠下段癌,癌灶下缘距肛门缘的距离在7cm以下者。
直肠癌的这种手术切除范围为全部直肠及其固有筋膜内的脂肪淋巴组织,大部分乙状结肠及其系膜和淋巴组织,腹主动脉前肠系膜下血管根部的淋巴组织,盆底腹膜,直肠侧韧带和提肛肌,肛管,肛门周围皮肤,肛管括约肌和坐骨直肠窝的脂肪淋巴组织。
血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断,清扫相应的动脉旁淋巴结,腹部做永久性结肠造口人工肛门,会阴伤口一期缝合或用纱布填塞,本手术切除彻底,治愈率高。
2、直肠癌的病因直肠癌的病因目前仍不十分清楚,其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。
直肠息肉也是直肠癌的高危因素。
目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高,食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
3、直肠癌怎么诊断一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕,不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等,必须进一步检查以排除癌肿的可能性。
对直肠癌的早期诊断,必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。
通过镜检可获得病理诊断。
直肠癌如何预防1、积极防治直肠息肉,肛瘘,肛裂,溃疡性结肠炎及慢性肠道炎症的刺激;对多发性息肉,乳头状息肉,一旦诊断明确,应早期手术切除,以减少癌变机会2、饮食宜多样化,养成良好的饮食习惯,不偏食,不挑食,不要长期食用高脂肪,高蛋白饮食,经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜,可能对预防癌症有重要作用.3、防止便秘,保持大便通畅.4、高度重视定期的防癌普查工作,随时注意自我检查,提高警惕性,发现“警戒信号”后,及时进行诊治,做到早发现,早治疗,以提高直肠癌的生存率.直肠癌吃什么好1、易于消化吸收的食物临床上直肠癌的患者会有反复发作的情况,长期如此会导致患者的消化能力比较弱,因此在饮食的安排上,故应予以易于消化吸收的食物;直肠癌患者宜多饮水或汤液,病人久泻或晚期病人长期发热、出汗、损伤津液,故主食可以粥、面条等半流质饮食为主;宜服富有营养的滋补流汁药膳,直肠癌晚期病人久泻、便血、发热,大量营养物质和水分丢失,身体消痩,体重减轻,气血两亏,宜服富有营养的滋补流汁药膳。
直肠癌的最佳疗法是什么，几种治疗直肠癌的方法
直肠癌的最佳疗法是什么，几种治疗直肠癌的方法不同国家和地区直肠癌发病率不同，过去和现在直肠癌发病率也不同。
现在我国直肠癌发病率相对较高，接近于世界最高水平，为6/10000左右，即1万个人约有6个人患直肠癌。
我国直肠癌发病率的增高有以下两点：1、近年来我国人民生活水平提高，脂质类食物摄入过多，而经常进食高纤维、低脂食物有助于降低直肠癌发病率；2、体检意识越来越强，且检查技术越来越先进，直肠癌的检出率越来越高。
直肠癌的发生是肿瘤生成的一个典型例子。
调节细胞增殖、分化和死亡的相关基因突变，为肿瘤细胞提供了生存优势。
这些基因的改变使正常组织向腺瘤异常扩张，并且使其具有发展为侵袭性癌的可能。
那么直肠癌的最佳疗法什么？今天我们就不同阶段的直肠癌为大家介绍最佳的治疗方法有哪些。
一、直肠癌早期直肠癌早期的治愈率还是非常可观的，一般都是通过手术治疗切除，当然对于发病位置不同，手术的方式也是不一样的，同时早期的手术可以使用微创手术，患者的恢复周期短，对于生活的影响很小。
1、如果瘤体小，瘤体位置较低，一般采用局部切除的方法，一般切除过后患者无需进行其他治疗，注意不要感染就可以了；2、如果瘤体位置较低但是无法使用局部切除方法的时候，则可以采用Meils手术的方式也就是会阴切除法，手术过后患者同样无需放化疗，注意不要感染就可以了；3、如果肿瘤位置较高，则可以采取肠镜下黏膜切除术的方法，将肿瘤组织完整切除；4、如果肿瘤的分期比较靠后，且处于直肠中段，则可以采取低位前切除术的方法，将肿瘤所在的肠段切除后，再进行一期吻合，恢复肠管的连续性。
此种手术方法可以保留患者的肛门。
二、直肠癌二期直肠癌二期手术的形式多种多样，手术治疗的方式也是根据发病位置，病人的身体条件不同选择不同的方式，基本通过手术过后结合手术病例标本，观察系膜是否完整，如果系膜不完整患者需要结合化疗可以很大程度的防止手术过程中的肿瘤残留。
1、如果发病位置在5cm以内，一般选择Miles手术，保护肛门通过腹部造瘘的方式；2、如果发病位置在7cm以上，就会选用直肠癌根治术，保留肛门；3、在身体条件不允许的情况下，也可以做直肠癌的旷治，单做乙状结肠造瘘术。
“开放手术”or“微创手术”肠癌患者该如何选择手术方式？
“开放手术” or“微创手术”肠癌患者该如何选择手术方式？众所周知，目前最有效的肠癌治疗手段是外科切除手术。
近年随着医疗技术进步，腹腔镜微创技术已在国内普及与广泛应用。
但是在实际临床中，我们还是会遇到很多患者及家属来询问，肠癌切除手术到底选择“微创手术”还是“开放手术”？不开腹的腹腔镜微创手术能够切干净癌灶吗？微创手术远期效果如何？本文将与大家介绍肠癌手术治疗相关知识。
1什么是肠癌？结肠癌、直肠癌均统称为大肠癌，是我国常见的一种恶性肿瘤，本病的死亡率呈逐年升高的趋势。
大量研究证实，大肠癌的发生是多项因素长期综合作用的结果，遗传因素约占25%～30%，环境及生活习惯约占60%～70%。
其中，生活习惯通常是指作息及日常饮食习惯，例如：饮酒、长期使用腌制食物、高脂高蛋白饮食等。
在临床上，大多数肠癌是由肠息肉演变而来的，由于没有及时发现肠息肉对其进行干预，就会逐渐进展为癌灶。
因此，对于肠癌的诊治应做到早筛查、早诊断、早治疗有数据显示，大肠癌患者早期治愈率最高可达到98%。
肠癌的治疗以根治性手术治疗为主，根据患者实际病情（部位、病理分期）部分患者在术后可能还需要进行放疗、化疗、靶向治疗、免疫疗法等。
其中，根治性手术有开腹手术和腹腔镜微创根治术。
2什么是开腹肠癌切除手术？开腹手术大家都熟悉，其实以往肠癌根治性手术治疗的主要术式，大部分患者会认为开腹手术能够对病灶看得更清楚，术中操作空间大，可切“干净”病灶，临床多年实践也证实其效果。
然而，开腹手术切口大，患者术后疼痛剧烈，部分患者由于疼痛而长时间静卧，不活动、不敢咳嗽，故此部分患者术后肺部感染、下肢深静脉血栓形成风险较高，对机体伤害较大。
3什么是腹腔镜下肠癌切除术？腹腔镜手术是近10多年兴起的一种微创手术方法，随着微创技术不断发展，其已成为肠癌根治性治疗的首选术式。
在手术过程中，手术医师在腹部相应位置开4个长约1.0cm的小孔，置入手术器械。
医师通过抓持器械代替双手，探查腹腔内病变情况，并将肿瘤切除干净。
直肠癌的治疗方法
直肠癌的治疗方法
直肠癌的治疗方法包括手术切除肿瘤、放疗和化疗等。
具体治疗方案因患者的病情、分期和个体差异而有所不同。
以下是常见的治疗方法：
1. 手术切除：早期直肠癌的主要治疗方法是手术切除肿瘤及周围组织。
根据肿瘤的位置和严重程度，手术方法可以包括肛门括约肌保存手术、直肠局部切除术或直肠全切除术。
在手术过程中，可能需要切除部分或全部直肠，并进行淋巴结清扫。
2. 放疗：放射线疗法可以用于术前放疗以缩小肿瘤的大小，增加手术的成功率，或术后放疗以杀灭残存的癌细胞，预防复发。
也可作为姑息治疗，减轻症状。
3. 化疗：药物化疗可以应用于早期直肠癌的辅助治疗，或晚期直肠癌的主要治疗。
化疗药物可以通过杀死癌细胞或阻断其生长来减少肿瘤的大小或预防其扩散。
4. 靶向治疗：某些直肠癌患者可能会接受靶向治疗，这是一种针对癌细胞上特定分子的药物治疗方法。
靶向治疗可以阻断癌细胞的生长信号，使其死亡或停止增长。
5. 免疫疗法：免疫疗法利用免疫系统来抵抗癌症。
包括使用免疫检查点抑制剂等药物，以提高免疫系统对癌细胞的攻击能力。
6. 肿瘤局部破坏治疗：对于晚期直肠癌患者，可考虑进行局部破坏治疗，如射频消融、微波消融等技术，以减轻症状和改善生活质量。
最佳治疗方法的选择应根据患者的具体情况，如肿瘤的分期、位置和特点，以及患者的整体健康状况，需在医生的指导下进行综合决策。
直肠癌的治疗方法
直肠癌的治疗方法直肠癌是一种常见的癌症，主要发生在直肠内膜上皮细胞，若不及时治疗，将会对患者的生命造成威胁。
本文将详细介绍直肠癌的治疗方法。
直肠癌的治疗方法可以分为非手术治疗和手术治疗两大类。
非手术治疗主要包括放疗、化疗和靶向治疗。
放疗是通过高能射线照射直肠癌病灶，杀死癌细胞，达到治疗的效果。
放疗通常与化疗联合应用，可以提高治疗效果。
化疗是通过使用抗癌药物杀灭癌细胞，常常通过静脉注射的方式给予患者。
靶向治疗是指通过选择性靶向药物，抑制癌细胞的生长和扩散，降低癌细胞的活性，从而达到治疗效果。
靶向药物一般通过口服或静脉注射给予患者。
手术治疗是直肠癌的主要治疗方法，包括根治性手术和姑息性手术。
根治性手术是切除肿瘤和相邻淋巴结的手术，目的是将患者的病情彻底根治。
常见的根治性手术包括前切除术和直肠全切术。
前切除术是切除直肠癌病灶和结肠，保留括约肌，然后将结肠与直肠残端进行吻合。
直肠全切术是切除整个直肠，并将结肠残端与肛门进行吻合。
姑息性手术是针对晚期直肠癌患者进行的手术，目的是减轻患者的症状和提高生活质量。
姑息性手术主要包括直肠分流术和盆腔淋巴结清扫术。
直肠分流术是将直肠上段与肠道下段进行连接，以减轻患者的肠道梗阻症状。
盆腔淋巴结清扫术是切除盆腔内的淋巴结，以减轻盆腔的疼痛和其他症状。
对于早期的直肠癌患者，手术是首选的治疗方法。
对于晚期直肠癌患者，一般会采用多模式治疗，包括手术、放疗和化疗的联合应用。
放疗和化疗可以在手术前或手术后进行，以达到缩小肿瘤、提高手术切除率和减少复发的效果。
除了上述治疗方法之外，还可以采用新的治疗技术，如局部热疗、免疫治疗、基因治疗等。
局部热疗是通过热源破坏癌细胞，达到治疗的效果。
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来抵抗肿瘤细胞的生长和扩散。
基因治疗是将特定基因导入患者体内，通过控制癌细胞的信号传导通路来达到治疗效果。
综上所述，直肠癌的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗主要包括放疗、化疗和靶向治疗。
直肠癌的治疗方法有哪些,治疗方法
直肠癌的治疗方法有哪些，治疗方法直肠癌是严重的消化道恶性肿瘤，其治疗方法主要包括外科手术、放疗和化疗等。
以下将详细介绍这些治疗方法及注意事项。
一、外科手术治疗外科手术治疗是目前最常用的治疗直肠癌的方法。
手术的目的是切除肿瘤，以防止其再生和转移，同时尽量保留正常组织和功能。
1. 前切除术前切除术是直肠癌最常见的手术方式，主要适用于肿瘤位于直肠中下段（距肛门15厘米以上）的患者。
手术过程中，医生会切除肿瘤以及周围的组织，同时保留了括约肌和直肠的肛门括约部分。
这样可以尽可能保留肛门括约肌的功能，避免大便失禁等并发症。
2. 直肠全切除术直肠全切除术适用于肿瘤位于直肠下段或乙状结肠的患者。
在手术中，医生会切除直肠、直结肠和乙状结肠，然后将小肠末端接到残留的结肠上，以保持正常的消化功能。
3. 低位前切除术对于贴近括约肌的肿瘤，医生会选择低位前切除术。
手术中，医生会切除肿瘤以及周围的组织，同时保留括约肌，并将小肠末端接到直肠上，以维持正常的排便功能。
注意事项（1）手术前，患者需要做一些必要的准备工作，如放弃吸烟、饮酒和使用某些药物，以尽可能降低手术风险；（2）手术后，患者需要保持休息，避免激烈运动，并遵守医生的饮食建议；（3）手术后可能会出现并发症，如肠梗阻、感染、出血等，需要及时治疗。
二、放疗治疗放疗是通过电离辐射杀死癌细胞的治疗方式，用于辅助手术或治疗不能手术的患者。
1. 术前放疗术前放疗是在手术前进行，旨在减少肿瘤的大小和扩散，以便更好地手术切除。
同时，放疗还能够减轻术后疼痛和并发症的发生率。
2. 术后放疗术后放疗是在手术后进行，是为了杀死残留的癌细胞和降低术后复发率。
对于有高危因素的患者（如肿瘤分化程度低、淋巴结转移等），术后放疗是必要的。
注意事项（1）放疗会对身体产生一定的影响，患者需要在医生的指导下适当增加营养，保持身体健康；（2）放疗后可能会出现一些副作用，如恶心、呕吐、乏力、口干等，需要及时告知医生并治疗。
直肠癌的治疗怎么做
直肠癌的治疗怎么做直肠癌的治疗1、根治性手术经腹会阴联合切除适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌,切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断,清扫相应的动脉旁淋巴结。
2、姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时,为了解除梗阻和减少病人痛苦,可行姑息性切除,将有癌肿的肠段作有限的切除,缝闭直肠远切端,并取乙状结肠作造口(Hartma手术)。
如不可能,则仅作乙状结肠造口术,尤在已伴有肠梗阻的患者。
3、局部复发的治疗如果局部复发病灶范围局限,且无其他部位的复发、转移时,可予手术探查,争取切除。
既往未行盆腔放疗的患者,盆腔内复发病灶采用放射治疗,可暂缓解疼痛症状。
4、术前新辅助治疗(放疗或放化疗)放射治疗有利有弊,具体参见其他文献(罗成华主编结直肠肿瘤)。
可完全切除的直肠癌。
首先行手术,如为T3及(或)N1-2,行放疗在内的辅助综合治疗。
术前新辅助治疗(放疗或放化疗),然后手术。
对于超声诊断T3或临床T4患者,术后加辅助综合治疗。
5、经腹骶直肠癌根治术适合肿瘤下缘距肛缘有一定距离(6~8厘米),但单纯经腹手术。
有困难(不能保证下切线安全的情况下)的原发直肠癌。
直肠癌的病因1、饮食因素如果摄入过多的高脂肪类以及低纤维素类的食物，能够对肠道产生严重的刺激，并且进一步诱发直肠癌。
2、直肠息肉直肠息肉是直肠癌发病的主要因素之一。
直肠不良息肉是癌前病变的主要诱因，尤其是家族性多发性腺瘤息肉病，癌变的机率比较大。
乳头状腺瘤肉癌变其中以绒毛样腺瘤样息肉癌变率为25%左右;管状腺瘤样息肉恶变相比较也不少见。
3、慢性炎症肠病长期的慢性炎症可能是引起直肠癌的要素之一。
慢性的炎症刺激，可引起直肠癌的发生，如慢性细菌感染血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性菌痢等，使得粘膜发生肉芽肿可通过肉芽肿，炎性和假肉阶段而发生癌变。
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直肠癌手术方式选择策略周志祥，王征0 引言近20 年来直肠癌的诊治取得了长足进展，外科治疗仍然是直肠癌的主要治疗方法。
治愈肿瘤、延长患者生存期和保留生理功能、提高生活质量一直是贯穿直肠癌外科治疗历史的两条主线。
随着学术界对直肠解剖、直肠癌的生物学特性及淋巴转移规律认识的深化、术前高科技产品精确判断、手术技巧和方法的改进，以及外科器械设备的发展，直肠癌的外科治疗也有了突破性进步。
首先，从传统的根治肿瘤、挽救生命的最终目标，转变为力求兼顾彻底消除肿瘤和保存功能、提高生活质量的现代外科治疗模式；其次，随着上述的转变，手术方式和技术亦发生较大变化。
例如：全直肠系膜切除、低位直肠癌保肛手术、腹腔镜微创技术越来越受到重视和推广。
根据患者的肿瘤状况及个体特点，全面评价、综合分析、结合术者的临床实践经验、选择正确的手术方式是达到直肠癌最佳手术效果的关键。
由于中低位直肠癌患者存在保持消化道完整性的需要，故其手术方式的选择策略是本文介绍的重点。
1 全直肠系膜切除全直肠系膜切除（total mesorectal excision, TME是当代直肠癌根治性切除的标准原则。
1982年Heald提出TME经过近30年的临床实践证明，TME已经成为直肠癌根治性手术的金标准。
按照传统根治手术的操作要求，切除包括肿瘤在内的一定长度的近远端肠段及其系膜和引流淋巴结，以及受侵的邻近组织和脏器，并不能降低直肠癌术后的局部复发率。
Heald 认为以往直肠癌术后局部复发主要原因在于“有适当的直肠系膜切除”，导致直肠系膜内残留癌细胞，术后癌细胞的扩散、种植导致局部复发。
而全直肠系膜能够彻底切除直肠癌，将局部复发率降低到最低限度。
直肠癌中大约65%~80%病例存在直肠周围的局部病变，包括直肠周围直接浸润和肠周淋巴结转移或直肠血管周围淋巴结转移，所有这些局部病变均在盆腔脏层筋膜范围之内。
TME的手术特点是锐性分离盆腔脏层和壁层之间的间隙，直达肛提肌水平。
将脏层筋膜和其包绕的直肠周围脂肪、血管和淋巴管全部切除。
TME能够降低直肠癌术后局部复发率，提高患者生存率。
Heald 等对12 年内施行TME 手术的152例直肠癌患者进行分析，发现依照TME原则施行根治术术后的局部复发率仅为4%远低于传统手术后的局部复发率。
1998年Heald等又对其所在医院1978 －1997年间进行的直肠癌手术进行评估，其中低位前切除术465例，腹会阴联合切除术37例，Hartmann术10例，局部切除4例，剖腹探查3例，施行TME原则的407例直肠癌患者的术后5年生存率达到68%，10年生存率达到66%，5年局部复发率为6% 10年局部复发率为8%国内外的学者在应用TME原则治疗直肠癌的过程中，不断总结经验并加以完善。
TME的手术原则包括：⑴直视下在骶前间隙进行锐性分离；⑵保持盆筋膜脏层的完整无破损；⑶肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5cm对于超低位直肠癌保留肛门患者，必要时近端肠管应做“J”型储袋，然后与直肠远端吻合，多数情况下行近端肠保护性造口。
TME切除直肠系膜达到肿瘤远端5cm建立在TME基础上的超低位前切除术，其远端直肠横断水平在无张力状态下达到肿瘤远端2cm以上即可，在一定程度上提高了中低位直肠癌的保肛率。
由于TME 强调直视下税性分离直肠系膜，更容易发现并保护盆腔神经丛，保留性功能和膀胱功能，并减少骶前出血。
鉴于对TME可能由于远端直肠系膜的完全切除所导致的肠壁缺血易引起吻合口漏的担忧，行临时性预防性结肠造口已成为西方许多医疗机构的常规，而大部分国内文献报道TME并不增加吻合口漏等手术并发症的发生率，认为TME是安全的，因此国内较少行预防性结肠造口。
应当注意的是,TME是进行中下段直肠癌手术时应当遵循的一项原则和采用的一种技术,并不涉及到是否保肛或是做吻合、怎样做吻合等。
对于直肠上1/3的肿瘤一般认为在完整切除系膜固有筋膜的同时，保证切除肿瘤远侧5cm的系膜已足够，更远侧的直肠系膜不必进行过多的切除，这并不属于TME的内涵，有学者将之称为“宽直肠系膜切除术（widemesorectal excision, WME ）”。
评价TME的手术效果主要依靠临床病理学检查，术后标本直肠系膜的完整程度分为4级：⑴系膜完整（系膜完整性不受任何损伤）；⑵系膜欠完整（系膜损伤V 2cm）;⑶系膜不充分（系膜损伤〉2cm）;⑷姑息性切除（肠壁穿破或肿瘤横断）。
另外，环周切缘概念（circumfere ntial resection marg in, CRM）是指将整个直肠肿瘤和直肠系膜沿冠状面连续切片，观察其整个周边切缘是否有肿瘤侵犯。
根治性切除（Ro）是指直肠系膜完整切除肠管切端无肿瘤残余，CRM阴性。
R1切除是指镜下有癌残余，R2切除是肉眼有癌残余。
2 低位直肠癌保肛手术自20世纪90年代起，直肠癌外科治疗的焦点便集中在如何实现肿瘤生物学上的完整切除后保留肛门功能。
通过对直肠解剖生理和直肠癌病理生物学行为的深入研究，直肠癌的外科治疗观念发生了巨大改变。
近来，远切缘2cm的原则正在面临挑战，许多学者提出直肠癌切除远端切缘可以V 2cm，在大多数情况下，特别是对于低位直肠癌，远端1cm切缘已经足够，并且不会影响肿瘤的根治性。
外科治疗器械的更新尤其是双吻合器的临床应用，大宗的临床实践结果使我们认识到对部分低位直肠癌患者行保肛手术是可行的。
低位直肠癌保肛手术的基本原则必须遵循：⑴保肛手术不降低生存率，不增加局部复发率；⑵术后肛门正常或接近正常的排便控制功能，以便提咼患者生活质量；⑶保肛手术必须遵循保留自主神经和全直肠系膜切除原则；⑷肠管远断端无癌残留经括约肌间直肠切除术(intersphincteric resection , ISR )是仍在探索的较新的直肠癌保肛手术方式。
ISR最初由Lyttle和Parks等提出，其设计的初衷是用于因炎性肠病而须行全结肠、直肠切除的患者。
此后，该术式结合了结肠-肛管吻合技术发展成为一种保留肛门的术式。
Schiessel等发展了ISR技术，并应用于低位直肠癌治疗中。
ISR治疗低位直肠癌同样需要遵循TME原则，盆腔手术组需要切除肠系膜下血管根部，清扫肠系膜根部淋巴结，向下切断骶骨直肠韧带，达到肛门外括约肌环上缘，相当于齿状线水平。
肛门部手术原则由肛门口近侧的内外括约肌间沟处幵始切幵皮肤皮下组织，找到内外括约肌间隙后锐性分离，到达齿状线水平，然后再继续向上切断肛提肌与内括约肌的附着处即可与盆腔手术组汇合。
对于结肠和肛管的吻合，可以用3-0号可吸收线或者1号丝线做一层间断缝合。
施行ISR后还应附加横结肠造口或者末端回肠造口，一方面有利于患者手术后肛门功能的锻炼和恢复。
术中应做冰冻病理检查证实远端无浸润。
ISR手术面临的挑战是：⑴肿瘤学上是否完全；⑵患者术后的肛门功能是否可以接受。
Martin等对近十年直肠癌ISR手术的结果进行了荟萃分析，14个研究组共1289例直肠癌患者接受ISR手术治疗，中位随访时间为56月，97.0%的患者达到R0切除，术后死亡率为0.8%，吻合口漏发生率为9.1%，局部复发率为6.7%，5年总生存率及5年无瘤生存率分别为86.3%和78.6%，远端切缘切缘距肿瘤平均距离为17.1mm，环周切缘阴性率为96.0%，在评价肛门功能的8个研究组中51.2% 的患者自觉肛门功能良好。
Saito 等总结了从1995 —2004年的228例在日本进行的ISR的患者，这些患者按照传统治疗理念均应行腹会阴联合切除术。
随访表明，无论是术后功能还是肿瘤的局部复发率，结果均令人满意，在关闭预防性造口的24月后，93%的患者显示有良好的或较好的肛门控制力，3年和5年的局部复发率分别为5.8%和6.7%，但没有一例是吻合口复发。
5年总生存率及5年无瘤生存率分别为91.9%和83.2 o ISR术后肛门失禁主要原因是括约肌功能不足，有学者报道，ISR术同时行结肠储袋成形术可显着改善肛门功能，包括增加直肠最大耐受量和减少排便次数。
由于行全内括约肌切除或部分外括约肌切除后患者肛门控制力较差。
因此，对于ISR术后肛门可能存在控制力下降等情况，需在术前与患者交代清楚。
韩国学者报道111例直肠癌患者接受术前新辅助放化疗后施行腹腔镜下ISR术，肿瘤距离肛门缘平均3.4cm，远端切缘距离肿瘤平均1.3cm，术后吻合口漏发生率为1.8%，回肠末端造口还纳后平均Wexner评分为7.5，3年总生存率及3年无瘤生存率分别为92.8%和73.0%，3年局部复发率为5.4%，并认为腹腔镜下ISR用于低位直肠癌新辅助放化疗后可以达到良好的根治性，并较好保留肛门功能，具有微创优势，是一种可选的根治性保肛方法。
目前国内应用ISR手术的例数还不多，应严格选择适应证进行ISR术。
施行本手术要与患者及其家属充分沟通，临床上也需要幵展规范的符合循证医学的前瞻性多中心临床研究。
3局部切除术直肠癌的局部切除术目前仍存在争议，因为手术仅切除肿瘤原发病灶，不行区域淋巴结清扫，多用于早期直肠癌（Tis-T1N0），可以达到根治性切除的效果。
必须严格把握适应证以减少局部复发的风险。
适应证包括肿瘤局限于黏膜层或者黏膜下层，肿瘤距离肛门缘8cm以内，肿瘤最大径v 3cm，肿瘤环周v 1/3周，病理为低度风险肿瘤，术前影像学检查证实无淋巴结转移。
直肠癌的局部切除术具有既达到根治又能保留肛门的优点，术后排便功能良好、仓M伤小、并发症少、恢复快。
目前直肠癌的局部切除应用较多的有四种术式，包括经肛门局部切除术、经骶尾骨局部切除术、经括约肌局部切除术以及经肛门内镜下切除术（?tra nsa nal endoscopic microsurgery ，TEM）。
不论哪种方法，局部切除必须遵循全层切除的原则，术中还应做冰冻切片病理检查，保证切缘无癌残留及判断肌层有无浸润。
对侵及黏膜下的患者，术后宜加做放疗；肌层受侵的，则应发作根治性经腹直肠切除术，是否能行保肛手术视病变部位而定。
经肛门局部切除术是最常用的局部切除术式，对于直肠癌的患者采用全层切除的办法。
经骶尾骨局部切除术和经括约肌局部切除术在技术上要求比较苛刻，术后并发症包括吻合口痿或脓肿形成、大便失禁、出血和肛痿，技术不熟练并发症的发生率较高，临床使用相对较少。
Madbouly等报道，未经严格选择的T1期直肠癌患者接受经肛门局部切除术后的局部复发率近30%，5年生存率仅为75%。
但也有报道早期低位直肠癌经肛门局部切除术后的局部复发率在10%以内，5年生存率可达90%以上，获得了与传统经腹会阴联合根治切除术同样的疗效。
TEM是最近几年发展起来的一门新的微创外科技术。
德国的Buess教授于1984年首次报道了TEM，此技术采用立体直肠镜成像系统，主要有直肠镜、直肠镜固定装置、操作器械固定装置、Martin臂、成像系统、TEM专用气泵、高频电切电凝装置和手术专用器械组成。