主动脉瓣狭窄PPT课件

乎不活动。
RV LV AO LA
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⑵大动脉短轴切面，瓣叶交界处粘连，瓣口形
态不规则，面积减小。
RV PA RA
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⑶室间隔与左室后壁增厚，运动增强。
⑷升主动脉狭窄后扩张。
RV AO
LV LA
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彩色多普勒超声
显示收缩期血液从左室进入狭窄的主动脉瓣口
时呈五彩高速射流
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频谱多普勒 主动脉瓣狭窄的 收缩期高速射流 频谱特点：峰值 速度增快，加速 时间短，减速时 间长，峰值前移
平均压差 ＜25mmHg 25～50mmHg ＞50mmHg
重度 ＜0.75cm²
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判断重度主动脉瓣狭窄的标准
临床上患者出现严重心绞痛、晕厥及心衰等症 状，为立即手术治疗的指征。对于无明显症状的 患者，超声心动图有以下表现时提示主动脉瓣存
状，关闭时呈哑铃状。 ⑶室间隔与左室后壁增厚，运动增强。 ⑷升主动脉狭窄后扩张。 3.彩色多普勒超声：收缩期狭窄瓣口血流呈五彩 高速射流，如伴有主动脉关闭不全，常可见反 流束沿室间隔左侧或二尖瓣前叶射向左室。
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左右二叶瓣畸形
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左右二叶瓣畸形
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上下二叶瓣畸形
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二叶瓣畸形伴主动脉瓣反流
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主动脉瓣狭窄（AS）
商丘市第一人民医院 超声科 成建华
2017-03-09
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主动脉瓣生理解剖
1、主动脉瓣是心脏内的四组瓣膜之一，它 位于左心室流出道末端与主动脉交界处， 其作用恰如一个单向阀门，能够让血液在 收缩期从收缩状态的左心室顺畅地排入压 力较低的主动脉，而在舒张期阻止已被排 出的血液从压力高的主动脉倒流回已进入 舒张状态的左心室。
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2、正常的主动脉瓣是由三个等大小的瓣叶构成，此 形态被称为三瓣化。就主动脉瓣所处的环境和其功 能而言，这种等大小的三瓣化是最优结构。人的心 脏在胚胎发育过程中会出现少数主动脉瓣非三瓣化 的异常情况，如单叶瓣、二叶瓣或四叶瓣
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主动脉瓣狭窄的病因
1.先天性
先天性主动脉瓣狭窄可为单叶、二叶、三叶或
四叶，以二叶畸形较常见。
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四叶瓣畸形
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四叶瓣畸形
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主动脉瓣狭窄的定量诊断
1.主动脉瓣口面积的测量
二维超声测量法 在胸骨旁主动脉短轴切面直接 描记测量主动脉瓣口面积， 但主动脉瓣狭窄时，
瓣口形态不规则，
常难以测量且准确性差。
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2.主动脉瓣跨瓣压差 ⑴最大瞬时压差
根据改良 Bernoulli 方程△ P=4V2 可以计算最大跨
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2.后天性 ①风湿性心脏瓣膜病 ②主动脉瓣退行性变
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病理解剖
1.先天性主动脉瓣狭窄
系胚胎瓣膜发育障碍所致，可出现瓣叶数量异
常、瓣叶增厚、交界粘连、瓣环发育不良等病变。
根据瓣叶数量分为单叶、二叶及四叶畸形，二叶
畸形最常见，往往瓣叶数量越少，瓣口狭窄越严
重。
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2.风湿性主动脉瓣狭窄 风湿性病变累及主动脉瓣，使瓣叶增厚、僵 硬、挛缩和变形，交界处粘连、融合，出现钙化 结节，多合并二尖瓣狭窄。 3.主动脉瓣退行性变 动脉粥样硬化导致主动脉瓣纤维化、钙化等 退行性病变，钙化主要发生在瓣叶根部及瓣环处。
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病理生理及血流动力学的改变
①正常情况下，主动脉瓣口血流量不超过 200ml/s ，轻度狭窄时对血流动力学影响较小， 狭窄较重时左心室收缩压力明显升高，心肌代 偿性肥厚。 ②长期严重的左室心肌肥厚，可使左室舒张末压 逐渐升高，出现左心扩张，心排量降低，导致 左心功能衰竭，左房、肺静脉及肺动脉高压。
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3.彩色多普勒超声， 收缩期狭窄瓣口 血流呈五彩高速 射流，血流束偏 向一侧的主动脉 壁。
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超声心动图表现
（三）四叶瓣畸形 1. 左室长轴切面，显示主动脉内径增宽，主动脉 瓣开放时，开口偏心。 2. 主动脉短轴切面，显示主动脉瓣叶为四叶，瓣 叶的大小可不一样，主动脉瓣开放时形似四方形， 关闭时呈田字形。 3.多合并主动脉瓣关闭不全 。
指标。目前超声诊断仪均设有软件可自动计算平 均压差： 轻度狭窄 ＜25mmHg 中度狭窄25～50mmHg 重度狭窄 ＞50mmHg
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平均跨瓣压差ຫໍສະໝຸດ 最大跨瓣压差34主动脉瓣狭窄严重度分级
AVA 轻度 中度 1.0~1.5cm² 0.75~1.0cm²
最大压差 ＜50mmHg 50～70mmHg ＞70mmHg
瓣压差，该方法测量简便、实用，其局限性为只 能反映收缩期某一点的压差变化，不能反映整个 收缩期主动脉瓣口两端的压差变化，不能准确反 映狭窄程度。
轻度狭窄 ＜50mmHg
中度狭窄50～70mmHg
重度狭窄 ＞70mmHg
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⑵平均跨瓣压差 指主动脉口两端所有瞬时跨瓣压差时间积分
后的平均，为准确反映瓣口两端压力变化的敏感
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超声心动图表现
一、后天性主动脉瓣狭窄（主要包括风湿性主动脉 瓣病变、主动脉瓣退行性变）
1.M型超声心动图
主动脉波群显示主动脉 瓣增厚，回声增强，开放幅
度明显减小。
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超声心动图表现
2.二维超声心动图
⑴左室长轴切面，显示右冠瓣及无冠瓣增厚、钙
化，回声增强，开放受限。严重狭窄时，瓣叶几
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超声心动图表现
二、先天性主动脉瓣狭窄 （一）二瓣化畸形 1.M型超声心动图：主动脉波群显示主动脉瓣关 闭线偏心。 2.二维超声心动图 ⑴左室长轴切面，主动脉瓣开放呈圆拱状，瓣 口开放幅度小，瓣尖不能贴近主动脉窦壁。
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超声心动图表现
⑵大动脉短轴切面，主动脉二叶瓣呈上下或左右
排列，左右二叶瓣常见，开放时呈梭形或鱼口
超声心动图表现
（二）单瓣化畸形
极为少见，整个主动脉瓣未分叶，瓣口狭小，
出生后即可出现血流梗阻，是最常见的新生儿严重
主动脉瓣狭窄病变。
1. 左室长轴切面，主动 脉瓣开放时呈拱形，瓣 叶一侧的边缘多贴近主 动脉壁。
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2. 大动脉短轴切面，主动脉瓣开放时呈椭圆
形，其中一个边缘紧靠主动脉壁，关闭时关
闭线形如逗号，并且偏向一侧主动脉壁。
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病理生理及血流动力学的改变
正 常 主 动 脉 瓣 的 瓣 口 面 积 （ AVA ） 为 2.6~3.5cm²，当瓣口面积小于1.5cm²时，瓣口两端 压差升高，出现血流动力学的梗阻，瓣口面积和 跨瓣压差是决定狭窄程度最重要的因素。 ①轻度狭窄：瓣口面积1.0~1.5cm² 平均跨瓣压差＜ 25mmHg ②中度狭窄：瓣口面积0.75~1.0cm² 平均跨瓣压差 25 ～50 mmHg ③重度狭窄：瓣口面积小于0.75cm² 平均跨瓣压差＞ 50 mmHg