主动脉瓣狭窄(AS)
2014年AHA-ACC心脏瓣膜病管理指南解读
2014年AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南解读作者：中国医学科学院阜外心血管病医院刘庆荣吴永健随着经济发展和人口老龄化，老年型钙化性主动脉瓣疾病（CAVD）的发病率呈现上升趋势，成为仅次于冠心病和高血压的心血管疾病。
我国一项回顾性非随机研究分析提示50岁以上的的中老年患者主动脉瓣钙化(AVC)的发病率达49.38％。
随着人口的老龄化，钙化性主动脉瓣狭窄（CAS）的发病率增加，即将成为我国瓣膜病的首要病因。
主动脉瓣狭窄（AS）的有效治疗治疗方式曾经只有采取外科主动脉瓣置换术，由于常规外科手术风险高，创伤大，需要体外循环，而且大部分患者因年龄，左室功能及其他并发症而不得不放弃手术治疗。
2002年法国的Criber教授首次报道采用介入方法经导管置入人工主动脉瓣膜（TAVI）的新技术。
为不能行外科换瓣手术的严重AS患者的带来了新的治疗方式。
此后十几年来，经验的累积和器械的改良，不断推进TAVI技术的发展，目前在近40个国家的500多个心脏中心相继开展，目前已完成90000例。
ACC和AHA在2006年8月刊发的《心瓣膜疾病治疗指南（2006修订版）》，包含了心脏瓣膜病的最新研究进展，疾病的临床诊断与治疗等。
2012年8月欧洲心脏病学会（ESC）年会时，首次由ESC和欧洲心胸外科协会（EACTS）共同制定完成的心脏瓣膜病管理指南发布，指南首次明确了TAVI指征，着重介入医师和外科医师共同参与适应症评估，选择最优干预手段。
2014年3月3日美国心脏协会和美国心脏病学会（AHA/ACC）专家协同美国胸外科协会（AATS）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国心血管麻醉师协会（SCA）和美国胸外科医师协会（STS）等协会专家共同完成并发布了《2014年心脏瓣膜病患者管理指南及执行摘要》，该指南将正式刊登于《Journal of the American College of Cardiology》和《Circulation》杂志。
经导管主动脉瓣置换术进展(完整版)
经导管主动脉瓣置换术进展（完整版）主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心血管疾病，在西方是发病率仅次于高血压，冠心病的心血管疾病。
我国尚无大规模AS流行病学数据。
AS是进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。
若不及时干预，中位生存期为2-3年1。
外科主动脉瓣置换手术（SAVR)是严重主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方案。
然而，高龄伴有合并症的患者手术风险高，术后恢复慢。
据统计，至少1/3 严重AS 的患者无法行SAVR2。
经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管送至主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（TAVR）1。
1.发展现状自2002 年Cribier 等完成了首例人类TAVR，至今全球超过750 个中心已完成30 万例。
TAVR 技术越发成熟，手术并发症在逐渐下降，围手术期死亡概率已降至1% 左右。
在欧美等技术成熟地区，TAVR 已成为常规治疗手段。
2010年中山医院成功实施国内首例人体TAVR。
目前全国有10 多个省市、40 家医院共完成900余例TAVR 手术3。
2.适应症、禁忌症目前国外指南已将TAVR 推荐为有外科手术禁忌、高危以及中危的主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段3。
2015年我国专家共识指出TAVR 的绝对适应症为老年重度主动脉瓣钙化性狭窄、有相关症状、NYHA心功能II级以上、外科手术高危或禁忌、解剖适合、三叶式主动脉瓣、预期寿命超过1年或外科术后人工生物瓣退化。
相对适应症则为有症状、外科手术禁忌、预期术后寿命超过1年的二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄。
但对二叶式主动脉瓣钙化性狭窄进行TAVR，尚无大规模临床试验支持。
外科手术高危、禁忌的单纯性AR未来也可能是TAVR的适应证。
禁忌证包括：左心室内血栓，左心室流出道梗阻，30 d内心肌梗死，左心室射血分数<20％，严重右心室功能不全，主动脉根部解剖形态不适合TAVR1。
重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术对功能性二尖瓣反流的影响
DOI：10.3969/j.issn.l007-5062.2021.02.004•临床论著•重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术对功能性二尖瓣反流的影响李艳丽刘巍韩玮周玉杰于一贾硕张海波王胜洵兰永昊高亚楠娄亚柯［摘要］目的：探讨重度主动脉瓣狭窄(AS)患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后，超声心动图参数及功能性二尖瓣反流(FMR)的转归情况，以及影响FMR预后的相关因素。
方法：回顾性分析2017年6月至2020年7月，首都医科大学附属北京安贞医院收治的142例接受TAVR治疗的重度AS合并FMR患者,分析基线信息，比较手术前后超声心动图参数及FMR的转归，通过Logistic回归分析影响FMR转归的因素。
结果：TAVR术后FMR中62.7%的患者二尖瓣反流较术前改善。
超声心动检查中LAD、室间隔厚度(WS)、主动脉瓣上流速(Vmax)、主动脉瓣最大压差(Peak-AVG)、LVEDD、LVESD、左室后壁厚度(LVPW)、主动脉窦部、肺动脉压力、肺动脉最大流速均较术前有明显改善(P<0.05),而LVEF、升主动脉内径较术前无改变。
Logistic回归分析显示LAD.LVPW.Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病为影响FMR改善的预测因素。
结论：TAVR治疗可改善重度AS合并FMR患者的二尖瓣反流，而LAD、LVPW、Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病是影响TAVR术后FMR转归的危险因素。
［关键词］主动脉瓣狭窄;功能性二尖瓣反流;经导管主动脉瓣置换术［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2021)02-130-05Effect of transcatheter aortic valve replacement on functional mitral regurgitation in patients withsevere aortic stenosis LI Yanli,LAN Yonghao,HAN Wei,GAO Yanan,LOU Yake,YU Yi,JIA Shuo,ZHANG Haibo,WANG Shengxun,ZHOU Yujie,LIU WEI Department of Geriatrics,People's Hospital of InnerMongolia Medical University,Hohhot010010,China［Abstract］Objective:To investigate the echocardiographic parameters and the outcome of functionalmitral regurgitation(FMR)after transcatheter aortic valve replacement(TAVR)in patients with severe aorticstenosis( AS),as well as the related factors affecting the prognosis of FMR.Methods:A total of142patientswith severe AS complicated with FMR who received TAVR in Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University from June2017to July2020were retrospectively analyzed.The baseline information was analyzed.The echocardiographic parameters before and after operation and the outcome of FMR were compared.The factors affecting the outcome of FMR were analyzed by logistic regression.Results:FMR after TAVR improved in62.7%ofpatients.In echocardiography,LAD,interventricular septum thickness(WS),Maximum velocity on aorticvalve(Vmax)，peak aortic valve pressure gradient(Peak-AVG)，LVEDD，LVESD，left ventricular posteriorwall thickness(LVPW)，aortic sinus，pulmonary arterial pressure and maximum pulmonary arterial velocitywere significantly improved(P<0.05),while LVEF and ascending aorta diameter were not changed.Logisticregression analysis showed that LAD，LVPW，Vmax，mitral valve grade and preoperative coronary heart diseasewere predictors of FMR improvement.Conclusions:s TAVR can improve the mitral valve in patients with severe AS complicated with D，LVPW，Vmax，mitral valve grade and preoperative coronary heart dis-作者单位：010010内蒙古医科大学附属人民医院老年病科(李艳丽)；北京积水潭医院心内科(兰永昊)；首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科十二病房(韩玮高亚楠娄亚柯于一贾硕周玉杰刘巍)，心外科(张海波王胜洵)通信作者:刘巍，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。
主动脉瓣狭窄分度标准
主动脉瓣狭窄分度标准主动脉瓣狭窄（Aortic Valve Stenosis，AS）是指主动脉瓣口狭窄，导致左心室排血受阻，引起左心室压力升高和容量负荷增加，是常见的心脏瓣膜疾病之一。
本文将对主动脉瓣狭窄的分度标准进行详细介绍，以便临床医生和研究人员更好地理解和诊断该疾病。
一、主动脉瓣狭窄的分度标准。
1. 轻度主动脉瓣狭窄，主动脉瓣口面积＞1.5cm²，最大梯度＜25mmHg。
2. 中度主动脉瓣狭窄，主动脉瓣口面积1.0-1.5cm²，最大梯度25-40mmHg。
3. 重度主动脉瓣狭窄，主动脉瓣口面积＜1.0cm²，最大梯度＞40mmHg。
二、主动脉瓣狭窄的临床表现。
主动脉瓣狭窄的临床表现与狭窄的程度密切相关。
轻度主动脉瓣狭窄患者通常无明显症状，中度主动脉瓣狭窄患者可出现轻度劳力性呼吸困难和胸闷，而重度主动脉瓣狭窄患者则可出现明显的劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状。
三、主动脉瓣狭窄的诊断方法。
1. 体格检查，包括心脏听诊、测量血压等。
2. 超声心动图，是主动脉瓣狭窄诊断的主要方法，可准确测量主动脉瓣口面积和梯度，判断狭窄的程度。
3. 心导管检查，对于部分疑难病例，可行心导管检查明确诊断。
四、主动脉瓣狭窄的治疗策略。
1. 药物治疗，对于轻度和中度主动脉瓣狭窄患者，可采用药物治疗缓解症状。
2. 主动脉瓣置换术，对于重度主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣置换术是目前最有效的治疗方法。
3. 经导管主动脉瓣置换术，对于高危患者，可采用经导管主动脉瓣置换术进行治疗。
五、主动脉瓣狭窄的预后。
主动脉瓣狭窄的预后与狭窄的程度、患者的年龄、合并症等因素密切相关。
重度主动脉瓣狭窄患者如不及时治疗，预后较差，易发生心力衰竭、心律失常等并发症。
六、结语。
通过对主动脉瓣狭窄的分度标准、临床表现、诊断方法、治疗策略和预后的介绍，希望能够帮助临床医生更好地认识和处理这一常见的心脏瓣膜疾病，提高患者的诊疗水平，改善患者的生活质量。
经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉瓣狭窄
Transcatheter aortic valve implantation fortreating severe aortic stenosisZHENG Juanjuan1，2， SI Yueqiao1， YANG Dezhong1， LIU Yukai1，WANG Hongyong1， ZENG Chunyu1， WANG Wei1，2*（1.Department of Cardiology， Daping Hospital， Army Medical University， Chongqing 400042， China；2.Department of Geriatrics， Southwest Hospital， Army Medical University， Chongqing 400038， China）［Abstract］Objective To observe the effect of transcatheter aortic valve implantation （TAVI） for treating severe aortic stenosis （AS）.Methods Data of 18 patients with severe AS who underwent TAVI were retrospectively analyzed.The immediately success rate of TAVI was recorded，and the intraoperative and postoperative complications were observed.The valve function was evaluated，and cardiovascular events during 1 month’and 3 months’following-up period after treatment were recorded.Results Among 18 cases，3 patients with coronary heart disease were treated with one-step TAVI＋percutaneous coronary intervention （PCI），2 with high risk of coronary artery occlusion were treated under “chimney” or “windowing” stent pre-protection， 1 with refractory heart failure was treated with TAVI under protection of extracorporeal membrane oxygenator （ECMO），while 1 case with uremia underwent hemodialysis on the day before TAVI and the day of TAVI after interventional procedures. The immediate operation success rate of TAVI was 100% （18/18）.During treatment， 1 case was transferred to surgery due to cardiac tamponade， another valve implantation was performed in1 case since moderate perivalvular leakage after implantation of the first d perivalvular leakage was found in 3cases after treatment.Implantation of permanent pacemaker was performed in 1 patient for third degree atrioventricular block. No other serious complication occurred. Immediately， 1 month and 3 months after treatment， aortic orifice flow rate （［203.47±70.65］，［219.64±67.49］，278.00 ［188.50，289.00］cm/s）and pressure gradient （［17.16±14.05］，0 ［0，20.50］，12.00［0，32.50］mmHg）showed by echocardiography decreased compared to those before treatments （470.50 ［428.75，553.25］cm/s，79.50 ［53.25，112.50］mmHg）（all P＜0.05）.No severe cardiovascular event，such as death， stroke， acute coronary syndrome nor new onset atrial fibrillation occurred within 3 months after treatment.Conclusion TAVI was safe for treating severe AS with good short-term efficacy.［Keywords］aortic valve stenosis； heart valve prosthesis implantation； treatment outcomeDOI：10.13929/j.issn.1672-8475.2023.11.003经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉瓣狭窄郑娟娟1，2，司月乔1，杨德忠1，刘渔凯1，王红勇1，曾春雨1，王伟1，2*（1.陆军军医大学大坪医院心血管内科，重庆 400042； 2.陆军军医大学西南医院老年科，重庆 400038）［摘要］目的 观察经导管主动脉瓣植入术（TAVI）治疗重度主动脉瓣狭窄（AS）的效果。
主动脉瓣置换术麻醉技术
主动脉瓣置换术麻醉技术（一）外科要点1.概述主动脉瓣疾病科表现为瓣膜狭窄、关闭不全或两者兼有。
多由风湿性疾病引起，老年患者也可因瓣膜钙化退行性变而引起，其他多数由于先天性瓣膜二叶化疾病和心内膜炎引起。
正常成人主动脉瓣口面积为2.6〜3.5cm2,当出现主动脉瓣狭窄时，正常每搏量是通过增加左心室与主动脉间的收缩压差来实现的。
当狭窄严重到瓣口面积0.7〜O.9cm2时，可出现心脏扩大和心室肥厚，导致左心室舒张末容积和压力升高，EF下降。
重度狭窄可导致肺水肿，通常会出现猝死。
主动脉关闭不全的病因有风湿热、梅毒性主动脉炎、细菌性心内膜炎、创伤等。
此类患者由于主动脉瓣关闭不全引起左心室收缩和舒张容量超负荷。
容量负荷的增加导致伴有左心室壁厚度增加和室腔扩大的偏心性左心室肥厚。
随着症状的出现，左心室功能不全持续发展，最终变为不可逆。
2,通常的诊断严重主动脉瓣狭窄伴晕厥、胸痛或心力衰竭；主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭。
3.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄二叶化瓣膜，50-60岁；风湿，55—80岁。
4.男:女3：I o5.发病率每年70~100例，在第三级监护中心。
6.病因风湿后，主动脉硬化，二叶化的主动脉瓣进行性狭窄，心内膜炎。
7.相关因素狭窄后扩张的升主动脉，风湿性心脏病二尖瓣受累。
(三)麻醉要点1.术前准备(1)呼吸系统：呼吸系统受累可发生中度肺充血和胸腔积液。
积液量多，应在术前引流，因其可对氧合产生影响，间歇正压通气对静脉回流不利，易导致心排血量和心肌灌注下降。
(2)心血管系统：①主动脉瓣狭窄(AS),体征是心绞痛(如果休息时发生提示可能并发冠心病)、晕厥和心力衰竭(提示病变严重，预期寿命2年)。
右侧第二肋间可清楚地听到主动脉瓣狭窄的喷射性杂音。
ECG提示左心室肥大。
②主动脉瓣关闭不全(AR),症状包括运动性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心悸和心绞痛。
即使严重的主动脉瓣反流，运动耐力仍有可能保持良好。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄中的钙化—万能钥匙摘要主动脉瓣狭窄是一种常见的病变，但由于其潜在的致命性逐渐成为公共卫生的负担。
一旦症状进展，总伴随着病情的恶化和不佳的预后。
尽管如此，目前仍然没有药物可以改善疾病的进展，唯一有效的治疗方法是主动脉瓣置换，然而并不是所有病人都适合外科手术。
传统的观念认为主动脉瓣狭窄是一种退行性病变，即因久用而损坏而导致的瓣膜的钙沉积。
尽管机械应力和损伤是其重要的因素，越来越多的观点倾向于认为主动脉瓣狭窄是一种高度复杂、受到调控的病理过程，这一点与骨骼形成有相似性。
这篇综述主要讨论了主动脉瓣狭窄的病理生理学，尤其是逐渐认识到钙化的重要性以及我们如何使用无创的影像学观察检测钙化，如何提高认知使之转化从而改良疾病的治疗。
主动脉瓣狭窄（AS）是西方世界瓣膜疾病最常见的形式，并且逐渐成为公共卫生的负担。
尽管如此，仍没有有效的药物治疗可以阻止或者延缓疾病的进展，唯一有效的治疗是主动脉瓣置换或植入，而这种治疗并不适合所有患者。
因此临床迫切需要确认药物治疗能否改善疾病进展。
长期以来AS被认为是一种退行性病变，即主动脉瓣日久损耗导致瓣膜逐渐钙化形成。
尽管机械应力和损伤对于其病理生理学十分重要，越来越多的证据表明AS的进展是一种高度复杂和严密调控的过程，其中的每一步都可能成为药物干预的靶点。
尤其要主要的是，AS的过程可以分为明显的两个阶段：初期包括瓣膜脂质沉积、损伤和炎症，和粥样硬化有许多相似性，增殖期包括钙化前和成骨前因子起主要作用并最终导致了疾病进展。
这篇综述主要讨论了AS的病理生理学，重点关注了钙化的发病过程，在此基础上进一步探究：1. 如何利用现代的非侵入性技术获得影像以及提高我们的认知从而最终探索出针对AS的新兴疗法。
AS的病理过程炎症、脂质在AS初始阶段中的角色正常情况下，主动脉瓣为三叶，每一叶都是很薄的、光滑、有弹性并可以活动的结构。
在AS发病过程中，瓣叶逐渐增厚、纤维化、钙化，这些变化会导致瓣叶活动度降低和瓣膜狭窄加重。
经导管主动脉瓣置换术治疗老年主动脉瓣狭窄的安全性和有效性
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左右二叶瓣畸形
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左右二叶瓣畸形
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上下二叶瓣畸形
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二叶瓣畸形伴主动脉瓣反流
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超声心动图表现
（二）单瓣化畸形 极为少见，整个主动脉瓣未分叶，瓣口狭小，
出生后即可出现血流梗阻，是最常见的新生儿严重 主动脉瓣狭窄病变。
1.左室长轴切面，主动 脉瓣开放时呈拱形，瓣 叶一侧的边缘多贴近主 动脉壁。
轻度狭窄 ＜50mmHg
中度狭窄50～70mmHg
重度狭窄 ＞70mmHg
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⑵平均跨瓣压差 指主动脉口两端所有瞬时跨瓣压差时间积分
后的平均，为准确反映瓣口两端压力变化的敏感 指标。目前超声诊断仪均设有软件可自动计算平 均压差：
轻度狭窄 ＜25mmHg 中度狭窄25～50mmHg 重度狭窄 ＞50mmHg
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超声心动图表现
2.二维超声心动图
⑴左室长轴切面，显示右冠瓣及无冠瓣增厚、钙 化，回声增强，开放受限。严重狭窄时，瓣叶几 乎不活动。
RV AO
LV LA
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⑵大动脉短轴切面，瓣叶交界处粘连，瓣口形 态不规则，面积减小。
RV PA
RA
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⑶室间隔与左室后壁增厚，运动增强。 ⑷升主动脉狭窄后扩张。
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2
2、正常的主动脉瓣是由三个等大小的瓣叶构成，此 形态被称为三瓣化。就主动脉瓣所处的环境和其功 能而言，这种等大小的三瓣化是最优结构。人的心 脏在胚胎发育过程中会出现少数主动脉瓣非三瓣化 的异常情况，如单叶瓣、二叶瓣或四叶瓣
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主动脉瓣狭窄的病因
1.先天性 先天性主动脉瓣狭窄可为单叶、二叶、三叶或
RV AO
LV
LA
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彩色多普勒超声
显示收缩期血液从左室进入狭窄的主动脉瓣口
时呈五彩高速射流
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频谱多普勒
主动脉瓣狭窄的 收缩期高速射流 频谱特点：峰值 速度增快，加速 时间短，减速时 间长，峰值前移
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超声心动图表现
二、先天性主动脉瓣狭窄 （一）二瓣化畸形 1.M型超声心动图：主动脉波群显示主动脉瓣关
闭线偏心。 2.二维超声心动图 ⑴左室长轴切面，主动脉瓣开放呈圆拱状，瓣 口开放幅度小，瓣尖不能贴近主动脉窦壁。
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超声心动图表现
⑵大动脉短轴切面，主动脉二叶瓣呈上下或左右 排列，左右二叶瓣常见，开放时呈梭形或鱼口 状，关闭时呈哑铃状。 ⑶室间隔与左室后壁增厚，运动增强。 ⑷升主动脉狭窄后扩张。 3.彩色多普勒超声：收缩期狭窄瓣口血流呈五彩 高速射流，如伴有主动脉关闭不全，常可见反 流束沿室间隔左侧或二尖瓣前叶射向左室。
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2.风湿性主动脉瓣狭窄 风湿性病变累及主动脉瓣，使瓣叶增厚、僵
硬、挛缩和变形，交界处粘连、融合，出现钙化 结节，多合并二尖瓣狭窄。
3.主动脉瓣退行性变
动脉粥样硬化导致主动脉瓣纤维化、钙化等 退行性病变，钙化主要发生在瓣叶根部及瓣环处 。
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病理生理及血流动力学的改变
正 常 主 动 脉 瓣 的 瓣 口 面 积 （ AVA ） 为 2.6~3.5cm²，当瓣口面积小于1.5cm²时，瓣口两端 压差升高，出现血流动力学的梗阻，瓣口面积和 跨瓣压差是决定狭窄程度最重要的因素。
整理版Βιβλιοθήκη 33平均跨瓣压差最大跨瓣压差
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主动脉瓣狭窄严重度分级
AVA
最大压差
轻度 1.0~1.5cm² ＜50mmHg 中度 0.75~1.0cm² 50～70mmHg 重度 ＜0.75cm² ＞70mmHg
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四叶瓣畸形
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四叶瓣畸形
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主动脉瓣狭窄的定量诊断
1.主动脉瓣口面积的测量
二维超声测量法 在胸骨旁主动脉短轴切面直接 描记测量主动脉瓣口面积， 但主动脉瓣狭窄时， 瓣口形态不规则， 常难以测量且准确性差。
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2.主动脉瓣跨瓣压差
⑴最大瞬时压差
根据改良Bernoulli方程△P=4V2可以计算最大跨 瓣压差，该方法测量简便、实用，其局限性为只 能反映收缩期某一点的压差变化，不能反映整个 收缩期主动脉瓣口两端的压差变化，不能准确反 映狭窄程度。
四叶，以二叶畸形较常见。
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2.后天性 ①风湿性心脏瓣膜病
②主动脉瓣退行性变
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病理解剖
1.先天性主动脉瓣狭窄 系胚胎瓣膜发育障碍所致，可出现瓣叶数量异
常、瓣叶增厚、交界粘连、瓣环发育不良等病变 。根据瓣叶数量分为单叶、二叶及四叶畸形，二 叶畸形最常见，往往瓣叶数量越少，瓣口狭窄越 严重。
②长期严重的左室心肌肥厚，可使左室舒张末压 逐渐升高，出现左心扩张，心排量降低，导致 左心功能衰竭，左房、肺静脉及肺动脉高压。
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超声心动图表现
一、后天性主动脉瓣狭窄（主要包括风湿性主动脉 瓣病变、主动脉瓣退行性变）
1.M型超声心动图
主动脉波群显示主动脉 瓣增厚，回声增强，开 放幅度明显减小。
主动脉瓣狭窄（AS）
商丘市第一人民医院 超声科
成整理建版 华
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主动脉瓣生理解剖
1、主动脉瓣是心脏内的四组瓣膜之一，它 位于左心室流出道末端与主动脉交界处，其 作用恰如一个单向阀门，能够让血液在收缩 期从收缩状态的左心室顺畅地排入压力较低 的主动脉，而在舒张期阻止已被排出的血液 从压力高的主动脉倒流回已进入舒张状态的 左心室。
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2.大动脉短轴切面，主动脉瓣开放时呈椭圆 形，其中一个边缘紧靠主动脉壁，关闭时关 闭线形如逗号，并且偏向一侧主动脉壁。
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3.彩色多普勒超声 ，收缩期狭窄瓣 口血流呈五彩高 速射流，血流束 偏向一侧的主动 脉壁。
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超声心动图表现
（三）四叶瓣畸形 1.左室长轴切面，显示主动脉内径增宽，主动脉 瓣开放时，开口偏心。 2.主动脉短轴切面，显示主动脉瓣叶为四叶，瓣 叶的大小可不一样，主动脉瓣开放时形似四方形 ，关闭时呈田字形。 3.多合并主动脉瓣关闭不全 。
①轻度狭窄：瓣口面积1.0~1.5cm² 平均跨瓣压差＜ 25mmHg
②中度狭窄：瓣口面积0.75~1.0cm² 平均跨瓣压差 25 ～50 mmHg
③重度狭窄：瓣口面积小于0.75cm² 平均跨瓣压差＞ 50 mmHg
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病理生理及血流动力学的改变
①正常情况下，主动脉瓣口血流量不超过200ml/s ，轻度狭窄时对血流动力学影响较小，狭窄较 重时左心室收缩压力明显升高，心肌代偿性肥 厚。