主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄是常见的瓣膜疾病之一，在致死性瓣膜疾病中，除了因心肌病或冠心病所致的二尖瓣关闭不全外，另一个比较常见的是主动脉瓣狭窄。
主动脉瓣狭窄通常合并有主动脉关闭不全，可由先天性或获得性病因所致。
先天性主动脉狭窄可由瓣膜下、瓣膜，瓣膜上的病变所引起。
先天性主动脉瓣狭窄是由于瓣膜发育障碍和瓣叶增厚粘连所引起，可分为单瓣。
二瓣或三瓣等畸形，其中，以二瓣化主动脉瓣畸形最常见。
获得性主动脉瓣狭窄常见的病因是风湿性和退行性病变，约10％—30％为慢性风湿性心脏病长期反复的风湿热所造成，风湿性瓣膜炎引起瓣环肿胀，交界处的融合粘邑瓣尖游离缘收缩和僵硬，在瓣叶表面上可产生钙化结节，从而引起瓣口狭窄，这些病理变化常造成狭窄与返流同时存在，风湿性主动脉瓣病变多合并二尖瓣病变。
老年患者常由于主动脉瓣叶的退行性变继发钙质沉着而发生狭窄，而在70岁以上的患者中，主动脉瓣狭窄最常见的病因为退行性变，其次为二叶式主动脉瓣和风湿性病变。
在我国，风湿性病变仍是成人中主动脉瓣狭窄最常见的病因。
【入院评估】一病史采集要点1.现病史（1）症状：严重的先天性主动脉瓣狭窄，在婴儿期、儿童期或青春期就有症状，但多数主动脉瓣狭窄的病人症状出现晚，可到40岁时仍无症状，有很长一段无症状期，直瓣口降至60％-75％，常见症状有呼吸困难、心绞痛和晕厥。
劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，见于90％的有症状患者，进而可发生端坐呼吸、阵发性夜间呼困难和急性肺水肿；心绞痛见于60％的有症状患者，可发生于体力活动后，休息后缓解，但也不一定与劳动有关，发作时可伴有心动过速，皮肤红热和晕厥；晕厥见于1／3的有症状患者，是由于心排血量降低引起脑供血不足所致，常发生于直立，运动中或运动后即刻。
晕厥发作时患者面色苍白，血压下降，脉搏，心音与杂音均减弱，持续时间可由一分钟至半小时。
（2）治疗情况：洋地黄和利尿剂使用情况。
2.既往史：询问有发热，无关节炎，游走性关节疼痛，风湿热和风心病病史。
主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)
2．病理生理
瓣口 成人主A瓣口≥3．0cm２，若≤1．0cm2时， 左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著，失代偿时，
导致左心衰竭。
3．临床表现 （1）症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三 联征，但出现较晚。
①呼吸困难劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状见于 90%有症状患者，进而可发生阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急 性肺水肿。 ②心绞痛常由运动诱发，休息后缓解。部分患者伴冠心病。
4．诊断有典型主动脉狭窄杂音时， 较易诊断。确诊有赖超声心动图。
5．并发症 ①心律失常10%的本病患者可发生心房颤动，致左心房压 升高和心排血量明显减少，临床上迅速恶化，可致严重低 血压、晕厥或肺水肿。还可发生房室阻滞和室性心律失常， 可引起晕厥和猝死。 ②心脏性猝死，少见。 ③感染性心内膜炎，少见，年轻人危险性比老年人大。 ④体循环栓塞，少见。
主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)
1．病因 （1）风心病，主瓣狭窄多伴关闭不全和二尖瓣损 害。 （2）先天性畸形 ①先天性二叶瓣钙化性主动脉瓣狭窄 ②先天性主动脉瓣狭窄 （3）退行性老年钙化性主动脉瓣的狭窄，常伴二 尖瓣钙化。 （4）其他少见原因大的赘生物阻塞瓣口。如真菌 性感染性心内膜炎和系统性红斑狼疮；类风湿关节 炎伴瓣叶结节样增厚等。
③晕厥或接近晕厥多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休 息时发生，由于脑缺血引起。(原因有哪些?考生要理解)。 （2）体征 ①心音第一心音正常。由于左室射血时间延长第二心音常为单一性， 严重狭窄者呈逆分裂。肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心 音，并可能扪及。
②收缩期喷射性杂音在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二 心音前，为吹风样、粗糙、递增一递减型，在胸骨右缘第2或左缘 第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。 老年人钙化性主A瓣狭窄者、杂音心底粗糙，心尖区最响。 ③其他动脉脉搏上升缓慢、细小而持续。在晚期，收缩压和脉压均 下降。
主动脉瓣狭窄的压力阶差
主动脉瓣狭窄的压力阶差1.引言1.1 概述主动脉瓣狭窄是一种心脏病，形成于主动脉瓣狭窄患者的主动脉瓣狭窄中。
它是指由于主动脉瓣狭窄导致的主动脉与左心室之间的通道狭窄，从而引起心血管系统的压力阶差增加。
这种疾病的发病机制主要是由于主动脉瓣狭窄引起的血液流动受阻。
主动脉瓣狭窄通常是由于瓣膜受损或异常造成的。
瓣膜的异常可以是瓣叶增厚、钙化、瓣膜下狭窄等。
这些异常导致主动脉瓣开关不完全，血液流通受限。
当主动脉瓣狭窄程度加重时，左心室需要更多的力量才能将血液推出主动脉，这就会导致左心室肌肉增厚，以适应更高的负担。
然而，长期的肌肉增厚和过度负荷最终会导致心脏功能减退。
压力阶差是指主动脉瓣前后的压力差异，是评估主动脉瓣狭窄程度的重要指标。
主动脉瓣狭窄程度越严重，压力阶差越大。
通过测量压力阶差可以帮助医生评估患者的病情、制定治疗方案，并预测患者的预后。
本文将深入探讨主动脉瓣狭窄和压力阶差的相关知识。
首先，我们将介绍主动脉瓣狭窄的定义和病因，了解这种疾病的起源和发展机制。
然后，我们将探讨主动脉瓣狭窄的症状和诊断方法，以帮助读者更好地了解该疾病的临床表现和诊断过程。
接下来，我们将详细讨论压力阶差在主动脉瓣狭窄中的作用，包括其定义和影响因素。
最后，在结论部分，我们将强调主动脉瓣狭窄的压力阶差对患者的影响，并展望未来研究方向和临床应用前景。
通过本文的研究，我们希望能为医疗工作者提供更多关于主动脉瓣狭窄和压力阶差的知识，以促进该领域的进一步发展和患者的个体化治疗。
文章结构部分的内容如下所示：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行论述：引言部分概述了文章的主要内容，包括主动脉瓣狭窄的压力阶差的定义、病因和临床意义。
接下来的正文部分将分为三个主要部分：主动脉瓣狭窄的定义和病因、主动脉瓣狭窄的症状和诊断以及压力阶差在主动脉瓣狭窄中的作用。
在每个部分中，将详细介绍相关概念、原因、症状和诊断方法，并阐述压力阶差在主动脉瓣狭窄中的重要作用。
主动脉瓣狭窄课件(+19页)
介入治疗是一种微创的治疗方式，近年来在主动脉瓣 狭窄的治疗中得到了广泛应用。最新的研究进展主要 集中在开发新的介入技术和器械，以及优化现有技术 的治疗效果。
此外，介入治疗中的药物洗脱球囊技术也在不断发展 ，该技术通过在球囊上涂布药物，以局部给药的方式 治疗主动脉瓣狭窄。最新的研究结果表明，该技术可 以降低再狭窄的发生率，提高介入治疗的长期效果。
药物治疗可以暂时缓解症状，但不能 改变疾病的进程，长期效果有限。
常用药物
包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑 制剂、ARBs和β受体拮抗剂等，用于 减轻心脏负担、改善心功能和缓解症 状。
介入治疗
介入治疗原则
介入治疗主要用于中度到重度主 动脉瓣狭窄患者，通过球囊扩张
或植入人工瓣膜来改善血流。
常用介入方法
生活方式调整
指导患者保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、戒烟限酒、 规律作息等，以降低心脏负担 。
定期复查
提醒患者定期进行心脏相关检 查，以便及时了解病情估
评估患者心功能状况， 如心悸、气促等症状是
否得到改善或稳定。
心电图监测
通过心电图监测心脏电 生理变化，评估心脏功
2023 WORK SUMMARY
主动脉瓣狭窄课件
REPORTING
目录
• 主动脉瓣狭窄概述 • 主动脉瓣狭窄的治疗 • 主动脉瓣狭窄的预防与护理 • 主动脉瓣狭窄的康复与预后 • 主动脉瓣狭窄的最新研究进展
PART 01
主动脉瓣狭窄概述
定义与分类
定义
主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口面 积缩小，血流受阻等一系列症状 的疾病。
定期进行体检
及早发现和干预心血管异常，预防主动脉瓣狭窄的发生。
护理方法
心理护理
主动脉瓣狭窄分度标准
主动脉瓣狭窄分度标准主动脉瓣狭窄（Aortic Valve Stenosis，AVS）是指主动脉瓣口狭窄，导致主动脉瓣关闭不全，血液流通受阻的一种心脏瓣膜疾病。
主动脉瓣狭窄是心脏瓣膜疾病中最常见的一种，通常由于退行性变、风湿性心脏病、先天性疾病等引起。
主动脉瓣狭窄的严重程度可根据不同的分度标准进行评估，以指导临床治疗和预后评估。
一般来说，主动脉瓣狭窄的分度标准包括轻度、中度和重度三个等级。
轻度主动脉瓣狭窄通常是指主动脉瓣口的面积稍微减小，血液流通受到轻微影响，患者可能没有明显的症状。
中度主动脉瓣狭窄则表示主动脉瓣口的狭窄程度逐渐加重，血液流通受到一定程度的影响，患者可能出现呼吸困难、胸痛、乏力等症状。
而重度主动脉瓣狭窄则是指主动脉瓣口的狭窄非常严重，血液无法顺利流通，患者可能出现严重的心绞痛、晕厥、心功能不全等症状，甚至危及生命。
对于不同分度的主动脉瓣狭窄，临床治疗和管理也有所不同。
对于轻度主动脉瓣狭窄，通常可采取观察性治疗，定期进行心脏超声检查，监测病情的变化。
中度主动脉瓣狭窄的患者可能需要药物治疗，如利尿剂、β受体阻滞剂等，以缓解症状。
而对于重度主动脉瓣狭窄，通常需要进行主动脉瓣置换手术或主动脉瓣扩张手术，以恢复心脏瓣膜的正常功能。
此外，对于主动脉瓣狭窄患者的预后评估也十分重要。
根据主动脉瓣狭窄的分度标准，可以更准确地评估患者的预后，并制定相应的治疗方案。
一般来说，重度主动脉瓣狭窄的患者预后较差，需要及时进行手术治疗，以提高生存率和改善生活质量。
而对于轻度和中度主动脉瓣狭窄的患者，定期随访和监测也是十分重要的，以及时发现病情变化并调整治疗方案。
总之，主动脉瓣狭窄的分度标准对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
通过准确评估病情的严重程度，可以更好地指导临床医生制定治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
因此，对于主动脉瓣狭窄患者，及时进行心脏超声检查，了解病情的分度情况，对于治疗和管理至关重要。
同时，患者也应积极配合医生的治疗建议，定期复诊，以保持良好的病情控制和预后。
主动脉瓣狭窄课件
主动脉瓣狭窄患者的生活方式调整
保持健康的饮食习惯，避免高 脂肪、高胆固醇的食物
定期进行适当的运动，如散步、 慢跑等，以增强心肺功能
保持良好的心态，避免过度紧 张和焦虑
定期进行体检，监测血压、血 脂等指标，及时发现并治疗相 关疾病
主动脉瓣狭窄患者的康复训练
定期进行心 肺功能评估
制定个性化 的康复训练
主动脉瓣狭窄治疗的并发症及处理方法
并发症：心律失常、心力衰竭、心肌梗死等 处理方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗等 药物治疗：使用抗凝血药物、降压药物等 手术治疗：主动脉瓣置换术、主动脉瓣修复术等 介入治疗：经皮主动脉瓣置换术、经皮主动脉瓣修复术等
06
主动脉瓣狭窄的预防与康复
主动脉瓣狭窄的预防措施
征
诊断方法：超声心动 图、心导管检查等
治疗方案：药物治疗、 手术治疗等
预后情况：患者的恢 复情况及生活质量改
善
启示：对主动脉瓣狭 窄的认识和治疗策略
的启示
感谢观看
汇报人：
超声心动图：检查主动脉 瓣口面积和血流速度
心脏CT或MRI：检查主 动脉瓣口面积和血流速度， 以及主动脉瓣钙化情况
心导管检查：检查主动脉 瓣口面积和血流速度，以 及主动脉瓣钙化情况
核素心肌灌注显像：检查 心肌缺血情况
主动脉瓣狭窄的诊断标准
症状：胸痛、呼吸困难、晕厥等 体征：心脏杂音、心律失常等 辅助检查：心电图、超声心动图、心脏CT等 诊断标准：根据症状、体征和辅助检查结果综合判断
病例讨论与经验分享
病例介绍：患者基本信 息、病史、症状等
诊断过程：如何发现主 动脉瓣狭窄、诊断依据 等
治疗方案：手术治疗、 药物治疗等
治疗效果：手术效果、 药物效果等
主动脉瓣狭窄三联征名词解释
主动脉瓣狭窄三联征名词解释
主动脉瓣狭窄三联征是指：心脏病患者可能合并三种不同的状况，即主动脉瓣狭窄、左室肥厚和左心室发育不全。
1、主动脉瓣狭窄：指主动脉瓣的结构发生了改变，导致主动脉
瓣失去了一定的弹性，不能完全打开，使血流量减少，并导致血流逆流。
2、左室肥厚：指左心室的壁厚、内径和容积增加，使左心室内
压力升高，从而使心肌功能受损。
3、左心室发育不全：指左心房、左心室或左心室墙的局部发育
不良，可导致心脏功能减弱，使心脏无法按一定的节律将血液排出体外。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄概述由于先天性或后天性因素致主动脉瓣病变导致其在收缩期不能完全开放称为主动脉瓣狭窄。
主动脉瓣病变在住院病人中仍占较大比例，但单纯病变者仅占少数，常合并其他瓣膜病变。
该病可由多种原因引起。
先天性畸形所致者常为瓣叶的数量异常，以两叶型瓣最常见。
风湿性常为男性。
后天性非风湿性主要为老年退行性主动脉瓣硬化。
该病发展常较缓慢，无症状期长，但预后恶劣，出现心衰后病情将急剧恶化。
内科保守治疗死亡率高，外科手术治疗可根治。
临床表现1.早期可有疲倦感，劳力性心悸，气促。
2.后期可有或晕厥，心绞痛，左心衰竭，甚至猝死。
3.狭窄重的脉压变小，心尖搏动呈抬举性，心底部收缩期震颤，主动脉瓣区最明显。
4.第一心音较轻，第二心音减弱且呈单心音，可有第二心音逆分裂及第四心音，瓣膜弹性好时可有主动脉瓣喷射音。
5.主动脉瓣区有Ⅲ级以上较粗糙的喷射性收缩期杂音，可向两侧颈部及锁骨下传导。
诊断依据1.代偿期无症状，重度狭窄可疲乏、无力、劳累后呼吸困难、心绞痛、眩晕、猝死。
2.主动脉瓣区闻响亮粗糙的收缩期喷射性杂音，向两侧颈部及锁骨下动脉传导，常伴收缩期震颤；主动脉瓣区第二心音减弱及逆分裂；左心衰时可闻第四心音奔马律。
重度患者心率常缓慢，脉细弱，收缩压降低，脉压变小。
3.X线检查：左心室增大，升主动脉可有狭窄后扩张。
4.心电图：左心室肥厚及劳损。
5.超声心动图：主动脉瓣膜增厚，开放受限，开放速度减慢。
主动脉根部活动幅度降低，左心室壁增厚。
6.心导管检查：左心室－主动脉压力阶差明显增加，左心医学-教育网搜-集整理室造影示主动脉瓣口狭窄及狭窄后主动脉扩张。
治疗原则1.减轻心脏负荷或强心治疗；2.手术治疗；3.对症支持治疗。
用药原则1.轻度狭窄无症状者，无需治疗，但须经常检查。
2.风湿性者应预防链球菌感染，已有风湿活动者应严格抗风湿治疗。
3.出现症状（心绞痛、晕厥、右心衰）或感染性心内膜炎时，应积极综合选用“A”、“B”、“C”中药物行内科治疗，争取尽早手术（球囊导管主动脉瓣成形术、直视瓣叶切开术、主动脉瓣换置术）。
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主动脉瓣狭窄
【疾病概述】
主动脉瓣狭窄的病因可分为风湿性主动脉瓣病变、先天性主动脉瓣发育异常和退行性主动脉病变。
单纯的风湿性主动脉瓣病变很少，常常合并二尖瓣病变。
当今，由于风湿热的发病率显著下降，在西方发达国家，风湿性的主动脉狭窄明显低于退行性主动脉瓣病变。
而风湿热导致的主动脉狭窄是我国的另外这一种常见病因。
主动脉瓣的先天性畸形，是年轻患者主动脉狭窄的主要原因。
退行性主动脉瓣病变多发生在年龄超过65岁的患者中。
成人主动脉瓣狭窄自然史有一个相当长的平稳期。
主动脉瓣口面积只有在减少到正常的1/4时才发生循环系统有意义变化。
正常的瓣口面积3～4cm2。
通常主动脉瓣狭窄程度分为轻（面积≥1.5 cm2），中（面积1.0～1.5 cm2），重（面积≤1.0 cm2）。
主动脉瓣狭窄时，左心室的排出量通过左心室肥厚来维持跨过主动脉瓣较大的压力阶差，这样可以多年不出现左心室排出量的减少。
左心室收缩压升高，射血时间延长，舒张压力升高，主动脉内压力降低。
左心室收缩压升高和容量负荷增加可导致心脏质量增加，可引起心功能不全和衰竭。
左心室收缩压、左心质量和射血时间增加使心肌耗氧量增加。
左心射血时间增加使心脏舒张时间（左心灌注时间）减少。
左心舒张压升高和主动脉舒张压降低使冠状动脉的灌注压降低，进一步损伤左心室功能。
主动脉瓣狭窄的患者病程早期常无症状，常常在体检查体听诊时闻及心脏杂音，这种患者称为无症状性主动脉瓣狭窄。
单纯主动脉瓣狭窄多缘于先天或退行性改变，主要临床表现有心绞痛，晕厥，劳力性呼吸困难，胃肠出血，脑栓塞及肺动脉高压，心房纤颤，心力衰竭等，也可发生猝死。
梗阻不解除，症状明显者预后较差。
合并心力衰竭者从症状发作到死亡时间约为2年，晕厥者此时间为3年，心绞痛者为5年。
主动脉瓣狭窄的诊断主要根据体征和超声心动图。
典型的体征是主动脉瓣听诊区听到喷射性全收缩期杂音，常可触及收缩期震颤，杂音持续的时间和狭窄的程度常呈正相关。
左心室流出道的梗阻可在瓣上或者瓣下出现狭窄，或有肥厚性梗阻性心肌病引起。
临床中注意与主动脉瓣狭窄相鉴别。
【治疗程序】
【治疗方案】
1、内科药物治疗
强心、利尿、维持电解质平衡等治疗，风湿活动时予长效青霉素肌肉注射，注意预防可能出现的恶性心律失常。
2、心导管介入性治疗
对于新生儿或流动力学不稳定的主动脉瓣狭窄成人患者主动脉瓣置换术高危时，可以施行主动脉球囊瓣膜成形术，作为后继施行外科手术的桥梁。
主动脉瓣狭窄成人患者由于严重合并性疾病不能施行主动脉瓣置换术时，亦可以施行主动脉球囊瓣膜成形术作姑息治疗。
3、外科手术治疗
1）闭式主动脉瓣扩张术：适应症与主动脉球囊扩张基本相似。
这种方法可
以在体外循环或非体外循环下进行，手术时在左心尖作一荷包，插入扩张的探条，逐步扩大狭窄的瓣膜。
大多用于较危重的新生儿和婴幼儿，成人很少用。
2）直视下瓣膜交界切开成形术：适用于主动脉瓣膜质量好，无钙化或瓣缘挛缩增厚，且不合并主动脉瓣关闭不全的患者。
常规建立体外循环，暴露主动脉瓣作融合的瓣膜交界切开。
切忌交界附着处的过度切开，导致主动脉瓣关闭不全。
3）瓣膜置换术：目前对于风湿性主动脉瓣狭窄的外科治疗方法主要采用瓣膜置换，因为主动脉瓣的交界粘连，瓣叶增厚、卷曲和钙化的病理改变很难用非换瓣的外科方法治疗。
对于先天性瓣膜发育严重不全的儿童和成人，瓣膜继发纤维化或钙化等病变，或儿童期曾经做过球囊扩张或切开术后再狭窄或并发关闭不全的，必须行主动脉瓣置换术。
对于成人主动脉根部细小或先天性心脏病左室流出道狭窄或儿童换瓣时，可考虑主动脉根部扩大，植入一大小适宜的人工瓣。
而对于主动脉根部扩大的患者，常见于主动脉瓣狭窄后的升主动脉扩张，可考虑做Bentall手术。
【疗效观察与随访】
主动脉瓣狭窄解除后可消除左心室的压力负荷，心泵功能得到改善和恢复。
首次主动脉瓣置换的患者，如果合并冠状动脉旁路移植术、三尖瓣成形术、升主动脉动脉置换术或其他心内畸形矫治过程，其住院死亡率为3%～6%，而单纯主动脉瓣置换术的死亡率已下降至1%～2%。
影响早期死亡的因素是高龄、女性、既往心脏手术史、逐渐增加的左心室舒张末压力、较长时间的心绞痛病史以及手术中明显延长的心肌阻断和体外循环时间。
文献报道，主动脉置换术后，总体生存率在术后5、10、15年分别为75%、60%和40%。
远期死亡率最常见的原因是心功能衰竭和心肌梗死。
猝死可占远期死亡率的20%。
其主要可能原因是血栓栓塞所致。
瓣膜交界切开术，术后早期效果满意者15～20年约有35%必须再次手术，往往行瓣膜置换术。
【治疗经验与解析】
无论是瓣膜扩张术还是瓣膜切开成形术，其主要并发症是术后残余梗阻和主动脉瓣反流，后者对心功能影响更大，且远期效果差，最终的选择仍然是瓣膜置换术。
随着手术技巧的改进，体外循环心肌保护的改善，手术的安全性不断提高，
对老年危重患者施行瓣膜置换术也越来越普遍。
机械瓣与生物瓣各有优缺点。
前者的优点是耐久性能好，缺点是组织相容性差，术后需要终身抗凝，术后血栓栓塞率高。
生物瓣瓣膜启闭功能好，术后只需抗凝3～6月，不需要长期服用抗凝剂。
缺点是生物瓣的退化钙化毁损，常需要二次手术，因此生物瓣的10年存活率与机械瓣相似，但10年后生存率低于机械瓣患者。