主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄是常见的瓣膜疾病之一，在致死性瓣膜疾病中，除了因心肌病或冠心病所致的二尖瓣关闭不全外，另一个比较常见的是主动脉瓣狭窄。
主动脉瓣狭窄通常合并有主动脉关闭不全，可由先天性或获得性病因所致。
先天性主动脉狭窄可由瓣膜下、瓣膜，瓣膜上的病变所引起。
先天性主动脉瓣狭窄是由于瓣膜发育障碍和瓣叶增厚粘连所引起，可分为单瓣。
二瓣或三瓣等畸形，其中，以二瓣化主动脉瓣畸形最常见。
获得性主动脉瓣狭窄常见的病因是风湿性和退行性病变，约10％—30％为慢性风湿性心脏病长期反复的风湿热所造成，风湿性瓣膜炎引起瓣环肿胀，交界处的融合粘邑瓣尖游离缘收缩和僵硬，在瓣叶表面上可产生钙化结节，从而引起瓣口狭窄，这些病理变化常造成狭窄与返流同时存在，风湿性主动脉瓣病变多合并二尖瓣病变。
老年患者常由于主动脉瓣叶的退行性变继发钙质沉着而发生狭窄，而在70岁以上的患者中，主动脉瓣狭窄最常见的病因为退行性变，其次为二叶式主动脉瓣和风湿性病变。
在我国，风湿性病变仍是成人中主动脉瓣狭窄最常见的病因。
【入院评估】一病史采集要点1.现病史（1）症状：严重的先天性主动脉瓣狭窄，在婴儿期、儿童期或青春期就有症状，但多数主动脉瓣狭窄的病人症状出现晚，可到40岁时仍无症状，有很长一段无症状期，直瓣口降至60％-75％，常见症状有呼吸困难、心绞痛和晕厥。
劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，见于90％的有症状患者，进而可发生端坐呼吸、阵发性夜间呼困难和急性肺水肿；心绞痛见于60％的有症状患者，可发生于体力活动后，休息后缓解，但也不一定与劳动有关，发作时可伴有心动过速，皮肤红热和晕厥；晕厥见于1／3的有症状患者，是由于心排血量降低引起脑供血不足所致，常发生于直立，运动中或运动后即刻。
晕厥发作时患者面色苍白，血压下降，脉搏，心音与杂音均减弱，持续时间可由一分钟至半小时。
（2）治疗情况：洋地黄和利尿剂使用情况。
2.既往史：询问有发热，无关节炎，游走性关节疼痛，风湿热和风心病病史。
主动脉瓣狭窄(自主教学精品课件)
LA有力收缩）
Ｘ线检查
左室增大及升主动脉扩张是主动脉瓣狭窄的基本X线征象。 （l）心影呈“主动脉”型，心脏不大或轻度增大；左室
增大，升主动脉中段扩张。 （2）左室及升主动脉搏动正常。 （3）肺血管纹理多为正常。 （4）主动脉瓣区钙化为主动脉瓣狭窄的证据。
AS: 左室增大
主动脉狭 后扩张
心电图 左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常
为65岁以上老年人单纯AS的常见原 因。2%无交界处的融合，瓣叶主动脉 面有钙化结节赘生物，限制瓣口运动， 常伴二尖瓣环钙化。
主 动 脉 瓣 钙 化
病因-风湿性心脏病
风湿性炎症过程→瓣膜交界处融合， 瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形→ 瓣口狭窄。几乎无单纯的AS，多伴有AI 和二尖瓣损害。
病理生理
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄（PIC）
左室射血负荷增加 AS
左心室向心 性肥厚
冠状动脉及脑动脉血流减少
左心衰竭 心脏性猝死
病理生理-左室功能不全
主动脉狭窄后→LV射血受阻→左室后负荷↑（阻 力增加）→ CO↓。
左室后负荷↑→LVEDP↑→LV代偿肥厚，伴轻度扩 张而代偿，以维持正常的CO→进一部发展→左房 压↑→肺淤血→左室功能不全（晚期）。
主动脉瓣狭窄
自主教学课件
病因-先天性畸形
先天性二叶瓣畸形见于1％－2％的人 群，男＞女，出生时多无交界处融合，故 无狭窄，以后有1/3发生AS， 1/3发展为 主动脉瓣关闭不全。由于畸形所致湍流对 瓣叶的长期创伤→纤维化与钙化，成年期 形成AS，为成人孤立性AS的常见原因。
病因-老年性主动脉瓣钙化
速血流冲击扩张的主动脉） S1后的收缩期喷射性杂音（响亮而粗糙；递增—递减而成菱形于收缩中晚
主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)
2．病理生理
瓣口 成人主A瓣口≥3．0cm２，若≤1．0cm2时， 左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著，失代偿时，
导致左心衰竭。
3．临床表现 （1）症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三 联征，但出现较晚。
①呼吸困难劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状见于 90%有症状患者，进而可发生阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急 性肺水肿。 ②心绞痛常由运动诱发，休息后缓解。部分患者伴冠心病。
4．诊断有典型主动脉狭窄杂音时， 较易诊断。确诊有赖超声心动图。
5．并发症 ①心律失常10%的本病患者可发生心房颤动，致左心房压 升高和心排血量明显减少，临床上迅速恶化，可致严重低 血压、晕厥或肺水肿。还可发生房室阻滞和室性心律失常， 可引起晕厥和猝死。 ②心脏性猝死，少见。 ③感染性心内膜炎，少见，年轻人危险性比老年人大。 ④体循环栓塞，少见。
主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)
1．病因 （1）风心病，主瓣狭窄多伴关闭不全和二尖瓣损 害。 （2）先天性畸形 ①先天性二叶瓣钙化性主动脉瓣狭窄 ②先天性主动脉瓣狭窄 （3）退行性老年钙化性主动脉瓣的狭窄，常伴二 尖瓣钙化。 （4）其他少见原因大的赘生物阻塞瓣口。如真菌 性感染性心内膜炎和系统性红斑狼疮；类风湿关节 炎伴瓣叶结节样增厚等。
③晕厥或接近晕厥多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休 息时发生，由于脑缺血引起。(原因有哪些?考生要理解)。 （2）体征 ①心音第一心音正常。由于左室射血时间延长第二心音常为单一性， 严重狭窄者呈逆分裂。肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心 音，并可能扪及。
②收缩期喷射性杂音在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二 心音前，为吹风样、粗糙、递增一递减型，在胸骨右缘第2或左缘 第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。 老年人钙化性主A瓣狭窄者、杂音心底粗糙，心尖区最响。 ③其他动脉脉搏上升缓慢、细小而持续。在晚期，收缩压和脉压均 下降。
主动脉瓣狭窄的压力阶差
主动脉瓣狭窄的压力阶差1.引言1.1 概述主动脉瓣狭窄是一种心脏病，形成于主动脉瓣狭窄患者的主动脉瓣狭窄中。
它是指由于主动脉瓣狭窄导致的主动脉与左心室之间的通道狭窄，从而引起心血管系统的压力阶差增加。
这种疾病的发病机制主要是由于主动脉瓣狭窄引起的血液流动受阻。
主动脉瓣狭窄通常是由于瓣膜受损或异常造成的。
瓣膜的异常可以是瓣叶增厚、钙化、瓣膜下狭窄等。
这些异常导致主动脉瓣开关不完全，血液流通受限。
当主动脉瓣狭窄程度加重时，左心室需要更多的力量才能将血液推出主动脉，这就会导致左心室肌肉增厚，以适应更高的负担。
然而，长期的肌肉增厚和过度负荷最终会导致心脏功能减退。
压力阶差是指主动脉瓣前后的压力差异，是评估主动脉瓣狭窄程度的重要指标。
主动脉瓣狭窄程度越严重，压力阶差越大。
通过测量压力阶差可以帮助医生评估患者的病情、制定治疗方案，并预测患者的预后。
本文将深入探讨主动脉瓣狭窄和压力阶差的相关知识。
首先，我们将介绍主动脉瓣狭窄的定义和病因，了解这种疾病的起源和发展机制。
然后，我们将探讨主动脉瓣狭窄的症状和诊断方法，以帮助读者更好地了解该疾病的临床表现和诊断过程。
接下来，我们将详细讨论压力阶差在主动脉瓣狭窄中的作用，包括其定义和影响因素。
最后，在结论部分，我们将强调主动脉瓣狭窄的压力阶差对患者的影响，并展望未来研究方向和临床应用前景。
通过本文的研究，我们希望能为医疗工作者提供更多关于主动脉瓣狭窄和压力阶差的知识，以促进该领域的进一步发展和患者的个体化治疗。
文章结构部分的内容如下所示：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行论述：引言部分概述了文章的主要内容，包括主动脉瓣狭窄的压力阶差的定义、病因和临床意义。
接下来的正文部分将分为三个主要部分：主动脉瓣狭窄的定义和病因、主动脉瓣狭窄的症状和诊断以及压力阶差在主动脉瓣狭窄中的作用。
在每个部分中，将详细介绍相关概念、原因、症状和诊断方法，并阐述压力阶差在主动脉瓣狭窄中的重要作用。
主动脉瓣狭窄课件(+19页)
介入治疗是一种微创的治疗方式，近年来在主动脉瓣 狭窄的治疗中得到了广泛应用。最新的研究进展主要 集中在开发新的介入技术和器械，以及优化现有技术 的治疗效果。
此外，介入治疗中的药物洗脱球囊技术也在不断发展 ，该技术通过在球囊上涂布药物，以局部给药的方式 治疗主动脉瓣狭窄。最新的研究结果表明，该技术可 以降低再狭窄的发生率，提高介入治疗的长期效果。
药物治疗可以暂时缓解症状，但不能 改变疾病的进程，长期效果有限。
常用药物
包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑 制剂、ARBs和β受体拮抗剂等，用于 减轻心脏负担、改善心功能和缓解症 状。
介入治疗
介入治疗原则
介入治疗主要用于中度到重度主 动脉瓣狭窄患者，通过球囊扩张
或植入人工瓣膜来改善血流。
常用介入方法
生活方式调整
指导患者保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、戒烟限酒、 规律作息等，以降低心脏负担 。
定期复查
提醒患者定期进行心脏相关检 查，以便及时了解病情估
评估患者心功能状况， 如心悸、气促等症状是
否得到改善或稳定。
心电图监测
通过心电图监测心脏电 生理变化，评估心脏功
2023 WORK SUMMARY
主动脉瓣狭窄课件
REPORTING
目录
• 主动脉瓣狭窄概述 • 主动脉瓣狭窄的治疗 • 主动脉瓣狭窄的预防与护理 • 主动脉瓣狭窄的康复与预后 • 主动脉瓣狭窄的最新研究进展
PART 01
主动脉瓣狭窄概述
定义与分类
定义
主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口面 积缩小，血流受阻等一系列症状 的疾病。
定期进行体检
及早发现和干预心血管异常，预防主动脉瓣狭窄的发生。
护理方法
心理护理
主动脉瓣狭窄分度标准
主动脉瓣狭窄分度标准主动脉瓣狭窄（Aortic Valve Stenosis，AVS）是指主动脉瓣口狭窄，导致主动脉瓣关闭不全，血液流通受阻的一种心脏瓣膜疾病。
主动脉瓣狭窄是心脏瓣膜疾病中最常见的一种，通常由于退行性变、风湿性心脏病、先天性疾病等引起。
主动脉瓣狭窄的严重程度可根据不同的分度标准进行评估，以指导临床治疗和预后评估。
一般来说，主动脉瓣狭窄的分度标准包括轻度、中度和重度三个等级。
轻度主动脉瓣狭窄通常是指主动脉瓣口的面积稍微减小，血液流通受到轻微影响，患者可能没有明显的症状。
中度主动脉瓣狭窄则表示主动脉瓣口的狭窄程度逐渐加重，血液流通受到一定程度的影响，患者可能出现呼吸困难、胸痛、乏力等症状。
而重度主动脉瓣狭窄则是指主动脉瓣口的狭窄非常严重，血液无法顺利流通，患者可能出现严重的心绞痛、晕厥、心功能不全等症状，甚至危及生命。
对于不同分度的主动脉瓣狭窄，临床治疗和管理也有所不同。
对于轻度主动脉瓣狭窄，通常可采取观察性治疗，定期进行心脏超声检查，监测病情的变化。
中度主动脉瓣狭窄的患者可能需要药物治疗，如利尿剂、β受体阻滞剂等，以缓解症状。
而对于重度主动脉瓣狭窄，通常需要进行主动脉瓣置换手术或主动脉瓣扩张手术，以恢复心脏瓣膜的正常功能。
此外，对于主动脉瓣狭窄患者的预后评估也十分重要。
根据主动脉瓣狭窄的分度标准，可以更准确地评估患者的预后，并制定相应的治疗方案。
一般来说，重度主动脉瓣狭窄的患者预后较差，需要及时进行手术治疗，以提高生存率和改善生活质量。
而对于轻度和中度主动脉瓣狭窄的患者，定期随访和监测也是十分重要的，以及时发现病情变化并调整治疗方案。
总之，主动脉瓣狭窄的分度标准对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
通过准确评估病情的严重程度，可以更好地指导临床医生制定治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
因此，对于主动脉瓣狭窄患者，及时进行心脏超声检查，了解病情的分度情况，对于治疗和管理至关重要。
同时，患者也应积极配合医生的治疗建议，定期复诊，以保持良好的病情控制和预后。
主动脉瓣狭窄课件
主动脉瓣狭窄患者的生活方式调整
保持健康的饮食习惯，避免高 脂肪、高胆固醇的食物
定期进行适当的运动，如散步、 慢跑等，以增强心肺功能
保持良好的心态，避免过度紧 张和焦虑
定期进行体检，监测血压、血 脂等指标，及时发现并治疗相 关疾病
主动脉瓣狭窄患者的康复训练
定期进行心 肺功能评估
制定个性化 的康复训练
主动脉瓣狭窄治疗的并发症及处理方法
并发症：心律失常、心力衰竭、心肌梗死等 处理方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗等 药物治疗：使用抗凝血药物、降压药物等 手术治疗：主动脉瓣置换术、主动脉瓣修复术等 介入治疗：经皮主动脉瓣置换术、经皮主动脉瓣修复术等
06
主动脉瓣狭窄的预防与康复
主动脉瓣狭窄的预防措施
征
诊断方法：超声心动 图、心导管检查等
治疗方案：药物治疗、 手术治疗等
预后情况：患者的恢 复情况及生活质量改
善
启示：对主动脉瓣狭 窄的认识和治疗策略
的启示
感谢观看
汇报人：
超声心动图：检查主动脉 瓣口面积和血流速度
心脏CT或MRI：检查主 动脉瓣口面积和血流速度， 以及主动脉瓣钙化情况
心导管检查：检查主动脉 瓣口面积和血流速度，以 及主动脉瓣钙化情况
核素心肌灌注显像：检查 心肌缺血情况
主动脉瓣狭窄的诊断标准
症状：胸痛、呼吸困难、晕厥等 体征：心脏杂音、心律失常等 辅助检查：心电图、超声心动图、心脏CT等 诊断标准：根据症状、体征和辅助检查结果综合判断
病例讨论与经验分享
病例介绍：患者基本信 息、病史、症状等
诊断过程：如何发现主 动脉瓣狭窄、诊断依据 等
治疗方案：手术治疗、 药物治疗等
治疗效果：手术效果、 药物效果等
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄概述由于先天性或后天性因素致主动脉瓣病变导致其在收缩期不能完全开放称为主动脉瓣狭窄。
主动脉瓣病变在住院病人中仍占较大比例，但单纯病变者仅占少数，常合并其他瓣膜病变。
该病可由多种原因引起。
先天性畸形所致者常为瓣叶的数量异常，以两叶型瓣最常见。
风湿性常为男性。
后天性非风湿性主要为老年退行性主动脉瓣硬化。
该病发展常较缓慢，无症状期长，但预后恶劣，出现心衰后病情将急剧恶化。
内科保守治疗死亡率高，外科手术治疗可根治。
临床表现1.早期可有疲倦感，劳力性心悸，气促。
2.后期可有或晕厥，心绞痛，左心衰竭，甚至猝死。
3.狭窄重的脉压变小，心尖搏动呈抬举性，心底部收缩期震颤，主动脉瓣区最明显。
4.第一心音较轻，第二心音减弱且呈单心音，可有第二心音逆分裂及第四心音，瓣膜弹性好时可有主动脉瓣喷射音。
5.主动脉瓣区有Ⅲ级以上较粗糙的喷射性收缩期杂音，可向两侧颈部及锁骨下传导。
诊断依据1.代偿期无症状，重度狭窄可疲乏、无力、劳累后呼吸困难、心绞痛、眩晕、猝死。
2.主动脉瓣区闻响亮粗糙的收缩期喷射性杂音，向两侧颈部及锁骨下动脉传导，常伴收缩期震颤；主动脉瓣区第二心音减弱及逆分裂；左心衰时可闻第四心音奔马律。
重度患者心率常缓慢，脉细弱，收缩压降低，脉压变小。
3.X线检查：左心室增大，升主动脉可有狭窄后扩张。
4.心电图：左心室肥厚及劳损。
5.超声心动图：主动脉瓣膜增厚，开放受限，开放速度减慢。
主动脉根部活动幅度降低，左心室壁增厚。
6.心导管检查：左心室－主动脉压力阶差明显增加，左心医学-教育网搜-集整理室造影示主动脉瓣口狭窄及狭窄后主动脉扩张。
治疗原则1.减轻心脏负荷或强心治疗；2.手术治疗；3.对症支持治疗。
用药原则1.轻度狭窄无症状者，无需治疗，但须经常检查。
2.风湿性者应预防链球菌感染，已有风湿活动者应严格抗风湿治疗。
3.出现症状（心绞痛、晕厥、右心衰）或感染性心内膜炎时，应积极综合选用“A”、“B”、“C”中药物行内科治疗，争取尽早手术（球囊导管主动脉瓣成形术、直视瓣叶切开术、主动脉瓣换置术）。
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鉴别诊断
• 肥厚梗阻型心肌病 • 先天性主动脉瓣上狭窄 • 先天性主动脉瓣下狭窄
治疗
• 目的：确定狭窄程度、观察进展、择期手术 • 措施 内科治疗 • 无症状定期复查 • 预防感染性心内膜炎、风湿热 • 频发房早应予抗心律失常药物预防房颤 • 心房颤动尽可能复律 • 心绞痛：小量应用硝酸酯类
• 心力衰竭：限盐+洋地黄、慎用利尿剂、禁用小动脉扩张剂和β 受体阻滞剂
经皮球囊主动脉瓣成形术
• 应用范围局限，主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高危 患者。 适应证： • 严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者 • 严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术，因有心力衰竭具有极高 手术危险性，可作为过渡治疗措施 • 严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女 • 严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者
ACC成年人主动脉瓣狭窄 行主动脉瓣球囊成形术的建议
主动脉瓣钙化
病理生理
• 正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2 • 瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著 • ＞1.0cm2：轻度狭窄 • 0.75cm2~1.0cm2：中度狭窄 • ≤0.75cm2：重度狭窄 • 主要代偿方式：左室壁进行性、向心性肥厚
病理生理
• AS → LVH（向心性）→左心室顺应性降低→舒张末期压↑→ 左心房增厚→室壁应力↑心肌缺血纤维化→左心室功能衰竭 引起心肌缺血的原因： • 舒张期心腔内压力增高， 压迫心内膜下冠状动脉 • 冠状动脉灌注压降低 • 左心室壁增厚、心室收缩压增高、射血时间延长
临床体征
• 心音:S1正常，主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成分减 弱或消失， S2逆分裂，可闻及明显的S4 • 杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型，主要向颈部，也可以向 胸骨左下缘传导，伴震颤 • 老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可以传 导到心尖部，呈乐音 • 其他:收缩压和脉压均下降，细迟脉 • LV扩大，心界向左下移位
Ⅱa 对 室性心动过速 Ⅱb 瓣 Ⅲ
外科治疗
• 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。 • 重度狭窄（瓣口面积<0.75cm2或平均跨瓣压差>50mmHg） 伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术指征。 • 无症状的重度狭窄患者，伴有进行性心脏增大和（或）明显左 心室功能不全，也应考虑手术。 • 术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉瓣关闭不全的换瓣患 者。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
辅助检查
Ｘ线检查 • 心影正常或左室增大，左房可轻度增大 • 升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化 • 晚期有肺淤血征象
Ｘ线检查
主狭， 左室增 大，主 动脉狭 后扩张
Ｘ线检查
超声心动图
心电图
左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常
心导管检查
• 当超声不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行此检查。
主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术的建议
1、出现症状的重度AS患者。 2、行冠状动脉旁路外科手术的重度AS患者 。 3、行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术的重度AS患者。 4、行冠状动脉搭桥手术或行主动脉或其它心脏瓣膜外 的中度AS患者。 5、无症状的重度AS患者伴左室收缩功能不全 运动的异常反应（如低血压） Ⅱa Ⅱb 显著或过分的左室肥厚（≥15mm） 膜面积﹤0.6cm2 Ⅱb 6、无5项中的表现，对无症状患者预防猝死。 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ 科手术
并发症
• 心律失常 • 10%房颤、传导阻滞、室性心律失常 • 心脏性猝死 • 感染性心内膜炎：不常见 • 体循环栓塞：少见 • 心力衰竭 • 胃肠道出血15-25%胃肠道血管发育不良，多见老年人。瓣膜 置换术后出血停止。
诊断
• 典型杂音+超声心动图
病因诊断
• 主动脉瓣狭窄+关闭不全/二尖瓣病变：风心病 • 单纯主动脉瓣狭窄16-65岁：先天性二叶瓣 • 单纯主动脉瓣狭窄＞65岁：退行性老年钙化性病变 • 单纯主动脉瓣狭窄＜15岁：单叶瓣畸形多见
• 对血流动力学不稳定且对AVR有高度危险者 Ⅱa • 是一种外科手术的过渡。 • 减轻患者严重的狭窄情况 Ⅱb • 需紧急非心脏外科手术者 Ⅱb • 替代AVR术 Ⅱb
经导管主动脉瓣置换术
• 建议对符合以下条件患者行TAVR：严重的症状性的三叶式钙 化性主动脉瓣狭窄（CAS），解剖上适合TAVR，预期寿命＞ 12个月，外科手术禁忌（定义为术后30天内死亡风险＞50%或 存在严重不可逆合并症或其它影响手术的因素）。 • 对于外科手术高危（PARTENER研究标准：STS评分≥8分）且 解剖符合TAVR的患者，TAVR可作为外科手术之外的另一合理 的选择。
临床症状—“三联征”
• 呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见 • 心绞痛(60%)：运动诱发 • 心肌缺血 • 冠脉栓塞 • 晕厥(30%)：脑缺血引起
晕厥的机制
① 运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量的相 应增加 ② 运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心排血量↓ ③ 运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内压力感受器→外周 血管阻力↓ ④ 运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血量↓→左心室心 排出量↓↓ ⑤ 休息时晕厥由于心律失常（房颤、房室阻滞、室颤）→心排血 量↓↓
主动脉瓣狭窄
病因和病理
• 风心病：几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄 • 先天性畸形：二叶瓣畸形是最常见的病因，为成人孤立性主动 脉瓣狭窄的常见原因，且易并发感染性心内膜炎 • 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：为65岁以上老年人单纯性主 动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖瓣环钙化（无交界处融合）
先天性二叶瓣畸形