肺动脉瓣狭窄的超声ppt课件
合集下载
肺动脉口狭窄PPT课件
治疗
手术适应证: 轻度狭窄不需手术 中度以上狭窄，有明显临床症状，心电 图显示右心室肥大，右心室与肺动 脉间压力阶差>50 mmHg，应择期手 术。 重度狭窄者出现晕厥，或已有继发性右室 流出道狭窄需尽早手术
手术方法
开放手术:瓣膜交界切开、切除纤维肌环或 肥厚的壁束和隔束
球囊扩张术
谢谢！
肺动脉口狭窄
南医大附属淮安一院 胸外科吴清泉
概念
肺动脉口狭窄(pulmonary stenosis ) 右心室 和肺动脉之间存在的先天性狭窄畸形
类型：肺动脉瓣狭窄；右心室漏斗部狭窄； 肺动脉瓣环、主干及其分支狭窄
肺动脉口狭窄可以是单独存在的先天性畸 形，或者是复杂心血管畸形的一部分。
病理生理
右心室排血受阻，右心室腔内压力增高 右心室向心性肌肥厚→继发性右室流出道
狭窄→现心力衰竭→至死亡 静脉回心血流受阻和血液淤滞→周围性发
绀 心房或心室水平的间隔缺损→右向左分→
发生中央性发绀
病理生理
肺动脉口狭窄程度与压力阶差大小密切相 关 压力阶差<40 mmHg为轻度狭窄， 40-100 mmHg为中度狭窄 >100 mmHg为重度狭窄
心电图检查:心电轴右偏，右心室肥大劳损，T波 倒置和P波高尖等表现
超声心动图 X线检查:双肺野清晰，肺血管纹理减少，右心室、
右心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ增大，心尖圆钝，肺动脉 圆锥隆突。右室漏斗部狭窄时肺动脉段隆突不明 显。
诊断
根据临床表现，结合心电图、胸部X线和超 声心动图可作出诊断。必要时行心导管右 心室测压和造影检查，协助确诊.
临床表现
轻度狭窄者无症状或症状轻微 中重度狭窄的常见症状为活动后胸闷、气
促、心悸，甚至晕厥。劳动耐力差，易疲劳， 口唇或肢端发给 晚期病人出现颈静脉充盈、肝肿大、下肢 浮肿，甚至腹水等右心衰竭征象
医学超声影像学-瓣膜病PPT课件
72
诊断思路
❖ 图2显示收缩期左房内见大量五彩镶嵌反 流束沿左房后壁行走，并在房顶部返折， 表明二尖瓣重度关闭不全，其偏心性反 流方向也与图1前叶脱垂相符合
❖ 图1左室后壁后见带状液性暗区，表明存 在心包积液
医学超声影像学-瓣膜病
73
初步诊断
❖ 根据上述两图资料，可初步诊断为二尖 瓣前叶脱垂并重度关闭不全
TEE显示的二尖瓣狭窄
二尖瓣短轴切面显示瓣口面积狭窄
心尖四腔切面CDFI显示二尖瓣口窄细五彩镶嵌 血流射入左室，该病例合并二、三尖瓣反流
二尖瓣狭窄患者左房两处血栓形成
TEE显示左心耳附壁血栓形成及左房内血流淤滞
二尖瓣关闭不全
❖ 各种原因所致二尖瓣装置解剖结构或功 能的异常，造成收缩期血流迅速或缓慢 地反流入左心房
上中图为生物瓣，下图为其开放时 血流模式图（箭头）
医学超声影像学-瓣膜病
41
短轴非标准切面动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣活动
短轴非标准切面CDFI动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣血流
心尖四腔切面动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣活动
心尖四腔切面CDFI动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣血流
TEE动态声像图显示二尖瓣位双叶蝶瓣活动
医学超声影像学-瓣膜病
14
风湿性心瓣膜病患者二尖瓣关闭 不全，CDFI显示二尖瓣反流
同一患者TEE检查显示的二尖瓣 口左房侧反流束
CDFI显示二尖瓣大量偏心性反流
二尖瓣脱垂
❖ 各种原因引起的二尖瓣某一个或两个瓣 叶在收缩中、晚期或全收缩期部分或全 部脱向左心房，超过二尖瓣瓣环水平
❖ 常见病因有风湿病变，感染性心内膜炎， 心肌梗死等，无明显病因者占30%
❖ 脱垂的左房粘液瘤可酷似大的赘生物， 但其多起源于房间隔，可兹鉴别
室间隔缺损肺动脉狭窄主动脉骑跨右心室肥厚课件ppt
预后
主动脉骑跨患者的预后取决于病情严重程度和治疗方式，大多数患者在经过治疗后可获得较好的 生活质量。
右心室肥厚的治疗方案与预后
病因治疗
针对引起右心室肥厚的病因进行 治疗，如控制高血压、改善肺部
疾病等。
对症治疗
对于出现心衰症状的患者，可采用 利尿剂、强心剂等药物进行治疗。
预后
右心室肥厚患者的预后取决于病因 和治疗方式，大多数患者在经过治 疗后可控制病情发展，提高生活质 量。
定义与分类
定义
主动脉骑跨是指主动脉的一部分或全部从正 常的位置跨到左心室，导致左心室和右心室 的血液混合，影响正常的血液循环。
分类
根据骑跨的程度，主动脉骑跨可分为部分骑 跨和完全骑跨。
病因与病理生理
病因
主动脉骑跨的病因通常是先天性的，由心脏 发育异常引起。
病理生理
当主动脉骑跨发生时，左心室的血液会部分 流入右心室，导致左心室和右心室的血液混 合，影响正常的血液循环。这可能导致一系 列的临床症状和体征，如呼吸困难、疲劳、
室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
与右心室肥厚
目录
• 室间隔缺损 • 肺动脉狭窄 • 主动脉骑跨 • 右心室肥厚 • 治疗方案与预后
01
室间隔缺损
定义与分类
定义
室间隔缺损（VSD）是指室间隔在胚 胎发育过程中出现缺陷，导致左右心 室之间存在异常交通。
1
手术治疗
2
开胸手术修补缺损，适用于大型缺损或合并其他心脏畸形的
情况。
3 预后
大多数室间隔缺损患者在经过治疗后预后良好，但需定期复 查，监测心脏功能和封堵器位置。
《肺动脉瓣狭窄》PPT课件
❖ 体格检查：心界向左、上扩大，胸骨左缘第 二肋间可触及收缩期震颤。胸骨左缘第二肋 间有ⅱ－ⅴ级粗糙收缩期杂音，呈喷射性， 向左锁骨下区传导，肺动脉瓣区第二心音减 轻并分裂。
A
10
特殊检查
❖ 心电图：轻度狭窄时可正常；中度以上狭窄可出现 电轴右偏、右室肥厚、右房扩大。
❖ X线：可见肺动脉段突出，此为狭窄后扩张所致， 肺血管影细小，肺野异常清晰；心尖左移上翘为右 室肥大表现。如已有右心衰竭则心影可明排血受阻→右室压力增高→右室代 偿性肥厚→右室衰竭。
❖ 一般根据右室压力的高低来判断病情轻重。 轻型：右室收缩压＜50mmHg 中型：＞ 50mmHg但未超过左室收缩压 重型：超过左室收缩压
A
9
临床表现
❖ 症状和体征：多在40-50岁时出现右心功能不 全的体征和症状，以及劳力性呼吸困难。
❖ 超声心动图：可见肺动脉瓣增厚，可定量测定瓣口 面积；瓣下型漏斗状狭窄可清楚判定其范围；应用 多普勒技术可计算出跨瓣或狭窄上下压力阶差。
A
11
A
12
A
13
治疗
❖ 轻至中度肺动脉瓣狭窄有一很好的预后，很 少需要介入治疗。
❖ 严重的肺动脉瓣狭窄和继发的右心衰竭常出 现于40岁。选择的治疗可为球囊瓣膜成形术， 通常可减少75%的跨瓣压差。手术后的预后 和病残率基于手术时的右心室功能。
❖ 本患者年龄较大，右心功能较差，故考虑不 适宜手术治疗，目前主要是对症治疗。
A
14
A
15
谢谢！
A
16
肺动脉瓣狭窄
北京医院 黄飞
A
1
A
2
A
3
A
4
肺动脉瓣狭窄是由于各种原因致心 脏肺动脉瓣结构改变，造成右心室 收缩时，肺动脉瓣无法完全张开， 导致心脏一系列病理生理改变。
A
10
特殊检查
❖ 心电图：轻度狭窄时可正常；中度以上狭窄可出现 电轴右偏、右室肥厚、右房扩大。
❖ X线：可见肺动脉段突出，此为狭窄后扩张所致， 肺血管影细小，肺野异常清晰；心尖左移上翘为右 室肥大表现。如已有右心衰竭则心影可明排血受阻→右室压力增高→右室代 偿性肥厚→右室衰竭。
❖ 一般根据右室压力的高低来判断病情轻重。 轻型：右室收缩压＜50mmHg 中型：＞ 50mmHg但未超过左室收缩压 重型：超过左室收缩压
A
9
临床表现
❖ 症状和体征：多在40-50岁时出现右心功能不 全的体征和症状，以及劳力性呼吸困难。
❖ 超声心动图：可见肺动脉瓣增厚，可定量测定瓣口 面积；瓣下型漏斗状狭窄可清楚判定其范围；应用 多普勒技术可计算出跨瓣或狭窄上下压力阶差。
A
11
A
12
A
13
治疗
❖ 轻至中度肺动脉瓣狭窄有一很好的预后，很 少需要介入治疗。
❖ 严重的肺动脉瓣狭窄和继发的右心衰竭常出 现于40岁。选择的治疗可为球囊瓣膜成形术， 通常可减少75%的跨瓣压差。手术后的预后 和病残率基于手术时的右心室功能。
❖ 本患者年龄较大，右心功能较差，故考虑不 适宜手术治疗，目前主要是对症治疗。
A
14
A
15
谢谢！
A
16
肺动脉瓣狭窄
北京医院 黄飞
A
1
A
2
A
3
A
4
肺动脉瓣狭窄是由于各种原因致心 脏肺动脉瓣结构改变，造成右心室 收缩时，肺动脉瓣无法完全张开， 导致心脏一系列病理生理改变。
肺动脉瓣狭窄诊断与治疗PPT
定期体检的重要性
预防疾病：定期体检可以预防 肺动脉瓣狭窄的发生，降低患 病风险
早期发现：定期体检可以帮助 发现肺动脉瓣狭窄的早期症状， 及时治疗
健康监测：定期体检可以监测 身体健康状况，及时发现并处
理异常情况
提高生活质量：定期体检可以 及时发现并治疗疾病，提高生
活质量
遗传因素与预防措施
遗传因素：肺动脉瓣狭窄具 有遗传性，家族中有肺动脉 瓣狭窄病史的人患病风险较 高
辅助检查：心电 图、超声心动图、 CT等
诊断标准：根据症状、 体征、辅助检查综合 判断，符合肺动脉瓣 狭窄诊断标准。
肺动脉瓣狭窄的 治疗
药物治疗
药物类型：血 管扩张剂、抗 凝血药物、抗 血小板药物等
作用原理：扩 张血管、降低 血压、减少血
栓形成等
适用人群：轻 度肺动脉瓣狭 窄患者、不适 合手术治疗的
心理辅导：关注患者 的心理状况，提供心 理支持和疏导，帮助 患者建立信心，积极 配合治疗
家庭护理指导
保持室内空气 清新，避免烟 雾、粉尘等刺
激
保持适当的运 动量，如散步、 慢跑等，以增
强心肺功能
保持良好的饮 食习惯，多吃 蔬菜水果，少
吃油腻食物
定期到医院复 查，监测病情 变化，及时调
整治疗方案
心理支持与辅导
干预措施：药物治疗、手术 治疗、生活方式调整等
预防措施：定期体检、保持良 好的生活习惯、避免过度劳累
等
感谢您的观看
汇报人：
控制高血压、糖 尿病等基础疾病
避免过度劳累和 情绪激动，保持 良好的心理状态
肺动脉瓣狭窄的 康复与护理
康复训练指导
运动训练：根据患 者情况，制定合适 的运动计划，如散 步、慢跑、游泳等
主动脉瓣肺动脉瓣PPT课件
29
X线检查
轻度肺动脉口狭窄胸部X线可无异常表现，中、重 度狭窄病例则显示心影轻度或中度扩大，以右室 和右房肥大为主，心尖因右室肥大呈球形向上抬 起。肺动脉瓣狭窄病例扩大的肺动脉段呈圆隆状 向外突出，而漏斗部狭窄病人该段则呈平坦甚至 凹陷，肺门血管阴影减少，肺野血管细小，尤以 肺野外围1/3区域为甚，故肺野清晰。
26
主闭治疗
• 内科治疗：术前过渡 硝普钠、利尿剂、抗感染、ACEI、正性肌力药 • 外科治疗：根本措施 人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之 前进行
27
肺动脉瓣
定义：肺动脉瓣的解刨学结构与主动脉瓣相似，但 肺动脉瓣下有动脉圆锥结构，将肺动脉瓣环与三 尖瓣环隔开（主动脉瓣下无动脉圆锥，因此，主 动脉瓣环与二尖瓣环相互连接）。肺动脉瓣左右 瓣叶的交界点与主动脉瓣的左右交界点相应。 病因：肺动脉瓣狭窄多为先天性 肺动脉关闭不全亦多为相对性
13
主狭并发症
• 心律失常 房颤、传导阻滞、室性心律失常 • 心脏性猝死 • 感染性心内膜炎 • 体循环栓塞 • 心力衰竭 • 胃肠道出血
14
主狭治疗
• 目的：缓解症状、观察进展、择期手术 • 措施
1. 预防感染性心内膜炎 2. 无症状定期复查 3. 心房颤动尽可能复律 4. 心绞痛小量应用硝酸酯类
LA 压 增高
肺淤血 肺水肿
慢性容量 负荷↑
心肌 重塑
左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期）
左心衰竭 （失代偿）
18
主闭辅助检查
• Ｘ线检查 急性 肺淤血、肺水肿征，可见到原主动脉根 部扩大或主动脉夹层，心脏大小正常． 慢性 左室、左房增大、主动脉弓扩张．
19
20
主闭辅助检查
• 心电图 非特异性ST-S改变 • 超声心动图 舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是主动 脉关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性只有43%
X线检查
轻度肺动脉口狭窄胸部X线可无异常表现，中、重 度狭窄病例则显示心影轻度或中度扩大，以右室 和右房肥大为主，心尖因右室肥大呈球形向上抬 起。肺动脉瓣狭窄病例扩大的肺动脉段呈圆隆状 向外突出，而漏斗部狭窄病人该段则呈平坦甚至 凹陷，肺门血管阴影减少，肺野血管细小，尤以 肺野外围1/3区域为甚，故肺野清晰。
26
主闭治疗
• 内科治疗：术前过渡 硝普钠、利尿剂、抗感染、ACEI、正性肌力药 • 外科治疗：根本措施 人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之 前进行
27
肺动脉瓣
定义：肺动脉瓣的解刨学结构与主动脉瓣相似，但 肺动脉瓣下有动脉圆锥结构，将肺动脉瓣环与三 尖瓣环隔开（主动脉瓣下无动脉圆锥，因此，主 动脉瓣环与二尖瓣环相互连接）。肺动脉瓣左右 瓣叶的交界点与主动脉瓣的左右交界点相应。 病因：肺动脉瓣狭窄多为先天性 肺动脉关闭不全亦多为相对性
13
主狭并发症
• 心律失常 房颤、传导阻滞、室性心律失常 • 心脏性猝死 • 感染性心内膜炎 • 体循环栓塞 • 心力衰竭 • 胃肠道出血
14
主狭治疗
• 目的：缓解症状、观察进展、择期手术 • 措施
1. 预防感染性心内膜炎 2. 无症状定期复查 3. 心房颤动尽可能复律 4. 心绞痛小量应用硝酸酯类
LA 压 增高
肺淤血 肺水肿
慢性容量 负荷↑
心肌 重塑
左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期）
左心衰竭 （失代偿）
18
主闭辅助检查
• Ｘ线检查 急性 肺淤血、肺水肿征，可见到原主动脉根 部扩大或主动脉夹层，心脏大小正常． 慢性 左室、左房增大、主动脉弓扩张．
19
20
主闭辅助检查
• 心电图 非特异性ST-S改变 • 超声心动图 舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是主动 脉关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性只有43%
肺动脉瓣狭窄的超声ppt课件
肺动脉瓣狭窄的超声诊断
顺德妇幼保健院B超室 聂娅
ppt课件完整
1
概述
• 肺动脉狭窄是一种常见的先天性心脏病， 其发病率约占先天性心脏病的10％左右， 有广义和狭义之分，广义的肺动脉狭窄指 右心室漏斗部、肺动脉瓣或肺动脉总干及 其分支等处的狭窄，它可单独存在或作为 其他心脏畸形的组成部分如法乐四联症等， 狭义的肺动脉狭窄是指发生于肺动脉口的 狭窄。肺动脉口狭窄以肺动脉瓣狭窄最为 常见，约占90％，其次为漏斗部狭窄，脉 动脉干及其分支狭窄则很少见。
• 瓣下型肺动脉狭窄（1）漏斗部肌性狭窄则显示为 右心室流出道变窄，前壁和室上脊明显增厚，近 瓣环处室壁局部呈唇状增厚突出于流出道，使血 流受阻，右室流出道腔可仅有3~5mm；（2）模 型狭窄则在主动脉根部短轴室上脊处可见细线状 回声光带横跨在右心室流出道内，光带上有大小 不等的回声中断区。
ppt课件完整
• 彩色多普勒可在了解肺动脉瓣的形态与活动情况的基础上 进一步观察右室流出道、肺动脉瓣口和肺动脉血流通过的 情况，从而提高肺动脉口狭窄的检出率。
• 肺动脉瓣狭窄时，主要表现为主动脉根部短轴切面的肺动 脉主干内收缩期蓝色为主的五彩相嵌的细窄血流束，呈喷 泉状，起自肺动脉瓣口伸向肺动脉远侧。由于血流在狭窄 后扩张的部位呈涡流方式流动，故肺动脉内的彩色血流图 可表现为一侧呈蓝色，另一侧呈红色，分界明确，互不渗 透的涡流或旋流图像。肺动脉瓣下漏斗部肌性狭窄、瓣上 肺动脉主干和肺动脉分支狭窄时则显示为狭窄处血流变细， 狭窄后远侧血流呈花色血流。
ppt课件完整
31
正常肺动脉频谱图
ppt课件完整
32
肺动脉瓣狭窄
ppt课件完整
33
肺动脉狭窄
ppt课件完整
34
顺德妇幼保健院B超室 聂娅
ppt课件完整
1
概述
• 肺动脉狭窄是一种常见的先天性心脏病， 其发病率约占先天性心脏病的10％左右， 有广义和狭义之分，广义的肺动脉狭窄指 右心室漏斗部、肺动脉瓣或肺动脉总干及 其分支等处的狭窄，它可单独存在或作为 其他心脏畸形的组成部分如法乐四联症等， 狭义的肺动脉狭窄是指发生于肺动脉口的 狭窄。肺动脉口狭窄以肺动脉瓣狭窄最为 常见，约占90％，其次为漏斗部狭窄，脉 动脉干及其分支狭窄则很少见。
• 瓣下型肺动脉狭窄（1）漏斗部肌性狭窄则显示为 右心室流出道变窄，前壁和室上脊明显增厚，近 瓣环处室壁局部呈唇状增厚突出于流出道，使血 流受阻，右室流出道腔可仅有3~5mm；（2）模 型狭窄则在主动脉根部短轴室上脊处可见细线状 回声光带横跨在右心室流出道内，光带上有大小 不等的回声中断区。
ppt课件完整
• 彩色多普勒可在了解肺动脉瓣的形态与活动情况的基础上 进一步观察右室流出道、肺动脉瓣口和肺动脉血流通过的 情况，从而提高肺动脉口狭窄的检出率。
• 肺动脉瓣狭窄时，主要表现为主动脉根部短轴切面的肺动 脉主干内收缩期蓝色为主的五彩相嵌的细窄血流束，呈喷 泉状，起自肺动脉瓣口伸向肺动脉远侧。由于血流在狭窄 后扩张的部位呈涡流方式流动，故肺动脉内的彩色血流图 可表现为一侧呈蓝色，另一侧呈红色，分界明确，互不渗 透的涡流或旋流图像。肺动脉瓣下漏斗部肌性狭窄、瓣上 肺动脉主干和肺动脉分支狭窄时则显示为狭窄处血流变细， 狭窄后远侧血流呈花色血流。
ppt课件完整
31
正常肺动脉频谱图
ppt课件完整
32
肺动脉瓣狭窄
ppt课件完整
33
肺动脉狭窄
ppt课件完整
34
肺动脉瓣狭窄的超声ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
合并畸形:房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损，动 脉导管未闭等。也可作为法洛三联征、法洛四联征的主要 畸形组成部分。
ppt课件完整
9
生理改变
• 不论那种类型的肺动脉口狭窄均使右心室排血受阻，右心室腔内压力 增高，增高幅度与肺动脉口狭窄程度成正比，肺动脉内压力则保持正 常或稍有下降，因而右室腔与肺动脉内存在跨瓣压力阶差，其压力阶 差随着肺动脉口狭窄程度而增大，如跨瓣压力阶差在 5.3kPa(40mmHg)以下，属于轻度肺动脉口狭窄，则对右心排血影响 不大，当跨瓣压力阶差在5.34～13.33kPa(40～100mmHg)之间，属 于中等度肺动脉口狭窄时，右室排血开始受到影响，尤其运动时右心 排血量降低，当跨瓣压阶差大于13.33kPa(100mmHg)以上，则右室 排血明显受阻，甚至在静息时右心室排血量亦见减少，右室负荷明显 增加，长而久之，将促使右心室肥大以致右室心肌劳损，右心室腔扩 大，导致三尖瓣环扩大产生三尖瓣相对性关闭不全，继而右心房压力 增高，右心房肥大，当右心房压力高于左心房压力时，在伴有房间隔 卵圆窝未闭时即可引起血液从右心房分流入左心房，在临床上出现中 央性紫绀，长期右心室负荷增加最终可导致右心衰竭，出现颈静脉怒 张、肝肿大、腹水和下肢浮肿等症状。
• 肺动脉总干可呈现狭窄后梭形扩大常可延伸至左 肺动脉，肺动脉总干明显大于主动脉。
ppt课件完整
5
病理改变
正常肺动脉口的面积为3.0cm2，收缩期右室收缩压与 肺动脉收缩压之间无明显的压力阶差，故在无肺动脉口狭 窄的情况下，可用右心室收缩压代替肺动脉收缩压。当肺 动脉瓣口面积减少到1/2左右时，右心室和肺动脉之间出 现明显的压力阶差，此时，右心室收缩期排血受阻，压力 增高。为了克服狭窄产生的阻力，维持正常的右心排血量， 右心室发生代赏性增厚，长此，右心房压力也增高。若有 卵圆孔未闭或合并房间隔缺损，则产生心房水平右向左分 流，出现发绀，称为法洛三联征。轻度肺动脉狭窄时，右 心室收缩压＜75mmHg，右心室收缩压与肺动脉收缩压之 间的峰值压差＜50mmHg；中度狭窄时右心室收缩压为 75~100mmHg，峰值压差为50~79mmHg；重度狭窄时右 心室收缩压＞100mmHg，峰值压差≥80mmHg。
ppt课件完整
6
病理分型
• 瓣膜型狭窄 常见为3个瓣叶在交界处融 合，形成隔膜，呈圆顶状或乳头状向肺动 脉内膨出，中间留有小孔相通，狭窄孔直 径最窄可达2-3mm。肺动脉环一般均有不 同程度的狭窄，肺动脉主干呈狭窄后扩张， 其扩张范围可累及到左肺动脉
ppt课件完整
7
病理分型
• 瓣下型狭窄 又称漏斗部狭窄，单纯漏斗部 现在较少见，狭窄可分为局限性或弥漫性， 按病理形态分为隔膜型狭窄与肌性狭窄两 个类型。（1）隔膜型狭窄常见于瓣下1cm 以内有一纤维肌性环或纤维隔膜，位置较 高，可引起肺动脉扩张。（2）肌性狭窄， 漏斗部四周心肌增厚，形成管样狭窄通道， 肺动脉主干无明显狭窄后扩张。
ppt课件完整
11
体征
• 多数病人发育良好，主要体征是在胸骨左缘第2肋骨处 可听到Ⅲ～Ⅳ级响亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，向 左颈部或左锁骨下区传导，杂音最响亮处可触及收缩期震 颤；杂音强度因狭窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度 而异，肺动脉瓣区第2心音常减弱、分裂；漏斗部狭窄的 病人，杂音与震颤部位一般在左第3或第4肋间处，强度较 轻，肺动脉瓣区第2心音可能不减轻有时甚至呈现分裂。
ppt课件完整
4
病理改变
• 肺动脉瓣狭窄：三个瓣叶交界融合成圆顶状增厚 的隔膜突向腔内，瓣孔呈鱼嘴状可位于中心或偏 向一侧，小者瓣孔仅2～3mm，一般瓣孔在5～ 12mm左右，瓣叶交界融合处常留有一个略隆起 的脊跡，大多数病例三个瓣叶互相融合，少数为 双瓣叶融合，瓣缘常增厚有疣状小结节偶可形成 钙化斑肺动脉瓣环，一般均有不同程度的狭窄， 右心室壁因血流梗阻而肥厚，可产生继发性右心 室流出道肥厚性狭窄和右室扩大，而引致三尖瓣 关闭不全。
肺动脉瓣狭窄的超声诊断
顺德妇幼保健院B超室 聂娅
ppt课件完整
1
概述
• 肺动脉狭窄是一种常见的先天性心脏病， 其发病率约占先天性心脏病的10％左右， 有广义和狭义之分，广义的肺动脉狭窄指 右心室漏斗部、肺动脉瓣或肺动脉总干及 其分支等处的狭窄，它可单独存在或作为 其他心脏畸形的组成部分如法乐四联症等， 狭义的肺动脉狭窄是指发生于肺动脉口的 狭窄。肺动脉口狭窄以肺动脉瓣狭窄最为 常见，约占90％，其次为漏斗部狭窄，脉 动脉干及其分支狭窄则很少见。
ppt课件完整
10
临床表现
本病男女之比约为3∶2，轻度多无临床症状， 发病年龄大多在10～20岁之间，症状与肺动脉狭 窄程度密切相关，轻度肺动脉狭窄病人一般无症 状，但随着年龄的增大症状逐渐显现，主要表现 为劳动耐力差乏力和劳累后心悸气急等症状，重 度狭窄者可有头晕或昏厥发作，晚期病例出现颈 静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿和发绀等右心衰 竭的症状。如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭可见 口唇或末梢指(趾)端紫绀和杵状指(趾)。 狭窄严重， 病情发展急剧者在1岁以内症状可非常明显，甚至 出现心力衰减。
ppt课件完整
2
图示
• 法洛四联征病理改变示意图
ppt课件完整
3
病因病理
• 各类肺动脉口狭窄为胚胎发育障碍，原因不一，在胚胎发 育第6周动脉干开始分隔成为主动脉与肺动脉。在肺动脉 腔内膜开始形成三个瓣膜的原始结节并向腔内生长继而吸 收变薄形成三个肺动脉瓣，如瓣膜在成长过程发生障碍三 个瓣叶交界融合成为一个圆顶状突起的嘴状口，即形成肺 动脉瓣狭窄。在肺动脉瓣发育的同时心球的圆锥部被吸收 成为右心室流出道（即漏斗部），如发育障碍形成流出道 环状肌肉肥厚，或肥大肌束横跨室壁与间隔间即形成右心 室流出道漏斗型狭窄，另外胚胎发育过程中第6对动脉弓 发育成为左右肺动脉其远端与肺小动脉相连接近端与肺动 脉干相连，如发育障碍即形成脉动脉分支或肺动脉干狭窄。
存在很少见，多与其他畸形同时存在， 常见以下四型： • I型： 干主型 为主肺动脉内膜样组织造成的狭窄； • II型：中间型 为左右肺动脉分叉处的狭窄，并延伸至左右 肺动脉； • III型：单侧型 为仅累及一侧肺动脉的狭窄； • IV型：周围型 为肺叶、肺段或段以下肺动脉的狭窄。
ppt课件完整
9
生理改变
• 不论那种类型的肺动脉口狭窄均使右心室排血受阻，右心室腔内压力 增高，增高幅度与肺动脉口狭窄程度成正比，肺动脉内压力则保持正 常或稍有下降，因而右室腔与肺动脉内存在跨瓣压力阶差，其压力阶 差随着肺动脉口狭窄程度而增大，如跨瓣压力阶差在 5.3kPa(40mmHg)以下，属于轻度肺动脉口狭窄，则对右心排血影响 不大，当跨瓣压力阶差在5.34～13.33kPa(40～100mmHg)之间，属 于中等度肺动脉口狭窄时，右室排血开始受到影响，尤其运动时右心 排血量降低，当跨瓣压阶差大于13.33kPa(100mmHg)以上，则右室 排血明显受阻，甚至在静息时右心室排血量亦见减少，右室负荷明显 增加，长而久之，将促使右心室肥大以致右室心肌劳损，右心室腔扩 大，导致三尖瓣环扩大产生三尖瓣相对性关闭不全，继而右心房压力 增高，右心房肥大，当右心房压力高于左心房压力时，在伴有房间隔 卵圆窝未闭时即可引起血液从右心房分流入左心房，在临床上出现中 央性紫绀，长期右心室负荷增加最终可导致右心衰竭，出现颈静脉怒 张、肝肿大、腹水和下肢浮肿等症状。
• 肺动脉总干可呈现狭窄后梭形扩大常可延伸至左 肺动脉，肺动脉总干明显大于主动脉。
ppt课件完整
5
病理改变
正常肺动脉口的面积为3.0cm2，收缩期右室收缩压与 肺动脉收缩压之间无明显的压力阶差，故在无肺动脉口狭 窄的情况下，可用右心室收缩压代替肺动脉收缩压。当肺 动脉瓣口面积减少到1/2左右时，右心室和肺动脉之间出 现明显的压力阶差，此时，右心室收缩期排血受阻，压力 增高。为了克服狭窄产生的阻力，维持正常的右心排血量， 右心室发生代赏性增厚，长此，右心房压力也增高。若有 卵圆孔未闭或合并房间隔缺损，则产生心房水平右向左分 流，出现发绀，称为法洛三联征。轻度肺动脉狭窄时，右 心室收缩压＜75mmHg，右心室收缩压与肺动脉收缩压之 间的峰值压差＜50mmHg；中度狭窄时右心室收缩压为 75~100mmHg，峰值压差为50~79mmHg；重度狭窄时右 心室收缩压＞100mmHg，峰值压差≥80mmHg。
ppt课件完整
6
病理分型
• 瓣膜型狭窄 常见为3个瓣叶在交界处融 合，形成隔膜，呈圆顶状或乳头状向肺动 脉内膨出，中间留有小孔相通，狭窄孔直 径最窄可达2-3mm。肺动脉环一般均有不 同程度的狭窄，肺动脉主干呈狭窄后扩张， 其扩张范围可累及到左肺动脉
ppt课件完整
7
病理分型
• 瓣下型狭窄 又称漏斗部狭窄，单纯漏斗部 现在较少见，狭窄可分为局限性或弥漫性， 按病理形态分为隔膜型狭窄与肌性狭窄两 个类型。（1）隔膜型狭窄常见于瓣下1cm 以内有一纤维肌性环或纤维隔膜，位置较 高，可引起肺动脉扩张。（2）肌性狭窄， 漏斗部四周心肌增厚，形成管样狭窄通道， 肺动脉主干无明显狭窄后扩张。
ppt课件完整
11
体征
• 多数病人发育良好，主要体征是在胸骨左缘第2肋骨处 可听到Ⅲ～Ⅳ级响亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，向 左颈部或左锁骨下区传导，杂音最响亮处可触及收缩期震 颤；杂音强度因狭窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度 而异，肺动脉瓣区第2心音常减弱、分裂；漏斗部狭窄的 病人，杂音与震颤部位一般在左第3或第4肋间处，强度较 轻，肺动脉瓣区第2心音可能不减轻有时甚至呈现分裂。
ppt课件完整
4
病理改变
• 肺动脉瓣狭窄：三个瓣叶交界融合成圆顶状增厚 的隔膜突向腔内，瓣孔呈鱼嘴状可位于中心或偏 向一侧，小者瓣孔仅2～3mm，一般瓣孔在5～ 12mm左右，瓣叶交界融合处常留有一个略隆起 的脊跡，大多数病例三个瓣叶互相融合，少数为 双瓣叶融合，瓣缘常增厚有疣状小结节偶可形成 钙化斑肺动脉瓣环，一般均有不同程度的狭窄， 右心室壁因血流梗阻而肥厚，可产生继发性右心 室流出道肥厚性狭窄和右室扩大，而引致三尖瓣 关闭不全。
肺动脉瓣狭窄的超声诊断
顺德妇幼保健院B超室 聂娅
ppt课件完整
1
概述
• 肺动脉狭窄是一种常见的先天性心脏病， 其发病率约占先天性心脏病的10％左右， 有广义和狭义之分，广义的肺动脉狭窄指 右心室漏斗部、肺动脉瓣或肺动脉总干及 其分支等处的狭窄，它可单独存在或作为 其他心脏畸形的组成部分如法乐四联症等， 狭义的肺动脉狭窄是指发生于肺动脉口的 狭窄。肺动脉口狭窄以肺动脉瓣狭窄最为 常见，约占90％，其次为漏斗部狭窄，脉 动脉干及其分支狭窄则很少见。
ppt课件完整
10
临床表现
本病男女之比约为3∶2，轻度多无临床症状， 发病年龄大多在10～20岁之间，症状与肺动脉狭 窄程度密切相关，轻度肺动脉狭窄病人一般无症 状，但随着年龄的增大症状逐渐显现，主要表现 为劳动耐力差乏力和劳累后心悸气急等症状，重 度狭窄者可有头晕或昏厥发作，晚期病例出现颈 静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿和发绀等右心衰 竭的症状。如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭可见 口唇或末梢指(趾)端紫绀和杵状指(趾)。 狭窄严重， 病情发展急剧者在1岁以内症状可非常明显，甚至 出现心力衰减。
ppt课件完整
2
图示
• 法洛四联征病理改变示意图
ppt课件完整
3
病因病理
• 各类肺动脉口狭窄为胚胎发育障碍，原因不一，在胚胎发 育第6周动脉干开始分隔成为主动脉与肺动脉。在肺动脉 腔内膜开始形成三个瓣膜的原始结节并向腔内生长继而吸 收变薄形成三个肺动脉瓣，如瓣膜在成长过程发生障碍三 个瓣叶交界融合成为一个圆顶状突起的嘴状口，即形成肺 动脉瓣狭窄。在肺动脉瓣发育的同时心球的圆锥部被吸收 成为右心室流出道（即漏斗部），如发育障碍形成流出道 环状肌肉肥厚，或肥大肌束横跨室壁与间隔间即形成右心 室流出道漏斗型狭窄，另外胚胎发育过程中第6对动脉弓 发育成为左右肺动脉其远端与肺小动脉相连接近端与肺动 脉干相连，如发育障碍即形成脉动脉分支或肺动脉干狭窄。
存在很少见，多与其他畸形同时存在， 常见以下四型： • I型： 干主型 为主肺动脉内膜样组织造成的狭窄； • II型：中间型 为左右肺动脉分叉处的狭窄，并延伸至左右 肺动脉； • III型：单侧型 为仅累及一侧肺动脉的狭窄； • IV型：周围型 为肺叶、肺段或段以下肺动脉的狭窄。