青年性卒中ppt课件

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代谢综合征
• 概念：糖尿病，糖耐量减低(IGT)或胰岛素抵
抗或伴随以下两项异常：动脉血压升高、血浆 甘油三酯升高、腹型肥胖、和微量白蛋白尿。
• 多见于中老年人群，35岁以上随年龄增加而明
显增多，是近年来青年人脑卒中增多，发病年 轻化的主要原因，居青年脑卒中病因首位。
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心源性脑栓塞
• 过去，风心病脑栓塞是最常见的原因，但
青年性卒中
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一、概念：青年人脑卒中是指1545岁之间青年人发生的脑血管病。
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流行病学：
*欧美发达国家国家的青年脑卒中约占全部 脑血管病人得5-8%；
*青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部 脑血管病人得10%左右。
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青年脑卒中的特殊性
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病因复杂繁多
潜在病因一百多种，可粗略分为两类。 *第一大类：常见老年人群，传统危险因素在青年人中
限于基底节，丘脑部位
• 缺血性改变以大血管分布区多见
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青年人缺血性脑卒中常见类型
• 动脉粥样硬化脑梗死
约占青年人脑梗死的20%左右，故仍是青年人脑梗死最 主要原因。青年卒中动脉粥样硬化的危险因素与老年卒中 相似，高血压、肥胖、高脂血症且主要是高甘油三酯及糖 尿病等可导致动脉内膜粗糙、管腔狭窄、弹性下降，以高 血压最为常见。
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凝血机能亢进出现异常成分
• 蛋白C缺乏症和蛋白S缺乏症 • 高纤维蛋白血症，抗凝ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ酶3缺乏，血小板增多症，
血小板高聚集，DIC等
• 血液中出现异常成分：抗磷脂抗体，浆细胞病或
骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等
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遗传基因突变
• CADASIL:伴皮质下梗死及白质脑病的常染
色体显性遗传性脑动脉病： CAA:脑淀粉样血管病
近年来，二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭，心律 失常则为主要原因，其次为心肌病变和心 房粘液瘤。
• 患者女性多于男性，起病急，多为大脑中
动脉供血区受损，预后较好。
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Moyamoya病
• 又称脑底异常血管网形成,是颈内动脉虹
吸部及大脑前,中动脉起始部进行性狭窄 或闭塞,以及颅底软脑膜，穿通动脉形成 细小密集的吻合血管网为特征的脑血管 病，机制尚不明确,部分病例为先天性， 有些具有家族史，也可能是多种后天性 炎症、外伤等因素引起。我国报道的半 数病例与钩端螺旋体感染有关.
普遍提高。如动脉粥样硬化，高血压，糖尿病，心脏 病，烟酒，肥胖，活动减少等，约占青年人脑卒中病 因的20%左右，列为第一位。 *第二大类：少见的，主要主要发生于年轻人群的病因， 可再分为以下几类：
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• 一、脑血管畸形或先天发育异常 • 二、感染 • 三、自身变态反应 • 四、少见的心源性栓子 • 五、凝血机能亢进或出现异常成分 • 六、遗传基因突变 • 七、血管损伤 • 八、其他
• MELAS:线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中
样发作
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血管损伤
• 颅脑外伤，手术，插入导管，穿刺等
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其他
• 偏头痛 • 口服避孕药 • 静脉血栓脱落，脂肪栓子，纤维软骨栓子，
瘤栓等
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临床表现多样
• 缺血性病变比出血性病变多见，但不如老
年人比例悬殊
• 出血性病变以蛛网膜下腔出血多见； • 脑出血时，部位广泛，不像老年人主要局
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• 烟雾病好发于儿童及青年，临床表现不尽相同，
儿童多以脑梗死为主,可能为多种原因导致的血 管痉挛，成年人多以脑出血为主，表现为突发 头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，出血部位以 基底节、脑室为主，也可表现为异常血管网壁 薄破裂发生的蛛网膜下腔出血，脑血管造影有 助于诊断，临床上儿童和青壮年患者反复出现 不明原因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出 血和蛛网膜下腔出血,且无高血压及动脉硬化证 据时,应考虑到此病的诊断。
• 确诊依赖脑血管造影。脑血管造影显示1.双侧
颈内动脉虹吸部末端和大脑前动脉，大脑中动 脉近端狭窄，闭塞；2.伴有颅底异常血管网。
• DSA和MR联合应用可更好显示血管病变和脑内
小梗死灶。
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抗磷脂抗体综合征（APS）
• 抗磷脂抗体(anti－phospholipid
antvbody,APLA)是一组具有与中性或负性磷脂 结合特性的免疫球蛋白,包括抗心磷脂抗体和狼 疮抗凝因子，APLA作为青年卒中的一种可能性 病因近年来得到重视，正常人群APLA的阳性率 为2%~5%，急性缺血性脑血管病患者为10%, 而青年缺血性卒中患者为45%~50%“徐旭日等 研究发现，青年缺血性卒中患者APLA的阳性率 明显高于老年患者，认为APLA阳性与青年卒中 关系更为密切,且患者以多发性脑梗死多见， APLA与静脉和动脉血栓栓塞的关联性已经逐渐 确立,特别是在系统性红斑狼疮疾病中。
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脑血管畸形
• MoyaMoya，脑血管动静脉畸形，夹层动脉
瘤；
• 先天发育异常：血管壁肌肉纤维发育异常、
颈动脉扭结、盘绕、发育不良、和蜿蜒扩 张等；
• 新生物性血管内皮病等。
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感染
• 钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死 • 肉芽肿性动脉炎，如结核，梅毒 • 感染性动脉炎：单纯疱疹病毒，支原体，
立克次体感染，布鲁杆菌热，霉菌病， AIDS等
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蛋白C和蛋白S缺乏
• 蛋白C系统是人体内重要的天然抗凝系统，由蛋白
C（PC），蛋白（PS）,活化蛋白C抑制物（APCI）,调节蛋（TM）组成，其中PC是中心环节，蛋 白C缺乏症有先天性和获得性两种，获得性有三种 原因：
肝脏合成减少：见于严重的肝脏疾病 消耗过多：DIC,大手术后，血栓形成 APC形成障碍：重度感染，血管内皮损伤，调 节蛋白（TM）合成减少导致PC活化障碍等
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多发性大动脉炎
• 自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢
性进行性炎症，主要侵犯主动脉弓，头臂动脉，
颈总动脉，锁骨下动脉，肾动脉，肠系膜动脉
• 寄生虫感染：脑囊虫病，肺吸虫等。
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自身变态反应
• 多发性大动脉炎 • 系统性动脉炎： Wegener综合征、风湿性
炎动脉、结节性动脉炎；
• 溃疡性结肠炎 • 胶原病
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心源性栓子
• 少见的心脏瓣膜病：二尖瓣脱垂，瓣环钙化 • 感染性心内膜炎、恶液质、无菌性心内膜炎 • 风湿性心脏病，心房颤动 • 病窦综合征 • 心房粘液瘤，扩张性心肌病 • 心脏手术或导管术后 • 房间隔、室间隔缺损伴返流，附壁血栓形成等；