青年卒中

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③ 脑血管畸形： • 脑血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常， 包括动静脉畸形(AVM)、海绵状血管瘤、毛细血 管扩张、静脉畸形、血管曲张等类型。 其中以AVM最多见，AVM出血的特点是出血的 高峰年龄为15~20岁，50％以上的出血发生于30 岁以前。 AVM导致的脑出血占20.5％~39.0％；海绵状血 管瘤约占脑血管畸形的5％~16％。
Lin等的研究表明，高血压是青年脑出血最常见 的病因，大多数青年脑出血为脑叶和壳核出血， 其中60％的壳核出血可归因于高血压。
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② 颅内动脉瘤： • 先天的因素主要为先天脑血管壁缺陷，颅内胚胎 动脉的残留及遗传因素，约85％～90％的先天性 动脉瘤位于前循环，是血管壁特别是分叉处发育 薄弱所致，多为单发。 后天的因素主要有动脉粥样硬化、高血压、血流 冲击力的增加、感染、外伤和肌纤维发育不良症 等因素影响，管壁薄弱处逐渐向外膨胀突出，形 成囊性动脉瘤。 动脉瘤是青年人出血性卒中，特别是自发性蛛网 膜下腔出血的最主要病因。
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④ 其他原因导致的出血性卒中：
• 包括脑血管炎、血液系统疾病、遗传性疾病、 静脉窦血栓形成，肿瘤及吸毒等。
⑤ 不明原因的出血性卒中：
• 即患者无任何危险因素，经过颅脑CT、MRI、 MRA或DSA等检查未能明确者，国内报道称此 类患者可高达20％～30％。
青年卒中的常见病因及危险因素
动脉粥样硬化
5
有早发的心脑血管病的家族史。
6
青年卒中患者临床过程相对良好，死亡 率较低。
青年卒中的流行病学
-年龄与发病率
• 欧美众多国家的报道称青年卒中占全部卒中的 5%~13%。 • 45岁以下青年卒中的年发病率为7/10万~15/10万； • 35岁以下青年卒中的年发病率低于10/10万，而 35~44岁青年卒中则高达22/10万~45/10万。 • 来自亚洲国家日本的一项报道显示了35~44岁的青 年卒中较高的年发病率为70/10万。
• 国内一项2359例青年卒中危险因素研究显示 18~45岁青年卒中占卒中住院人数的9.77％，缺 血性卒中占63.6％，男女比例为2.63:1。
• 有研究表明，我国人群35~45岁青年卒中发病率 男性为18/10万~142/10万，女性因学复杂多样。
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青年卒中的 常见病因分类
缺血性青年卒中
出血性青年卒中
缺血性青年卒中
心源性 脑卒中 大动脉粥 样硬化性 脑卒中
小动脉闭塞 性脑卒中
按照TOAST亚 型分型标准分 为5个类型 其他原因引 起的缺血性 原因不明的 脑卒中 缺血性卒中
① 大动脉粥样硬化性卒中（LAA）：颈动脉， 大脑前、中、后动脉及椎-基底动脉狭窄 达到血管横截面面积的50％。
3. 感染性和非感染性脑动脉炎
炎症性动脉病变是一组不同病因引起血管壁炎症和坏 死改变的临床疾病，主要包括大动脉炎、变态反应性 疾病和特异性感染等。 感染性动脉炎临床上常见的有螺旋体如梅毒感染，分 枝杆菌如结核杆菌感染，真菌如隐球菌感染，病毒如 巨细胞病毒感染，立克次体感染，支原体感染等。 伴有全身性症状的自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、 wegener肉芽肿、结节性多动脉炎、风湿性关节炎、 硬皮病、Behcet病、急性风湿热、炎性肠病等均可 以继发脑动脉的炎性改变，而使管腔狭窄或闭塞。 HIV病毒感染也可使脑部血管继发类似改变。
• 青年女性发生缺血性卒中时除考虑心源性 栓塞外，还要更多关注其他原因，如口服 避孕药、偏头痛、免疫性疾病以及静脉性 疾病等引起的小血管病变。
• ① ② ③ ④ ⑤
众多研究报道结果并不统一： 心源性脑栓塞型约占8%~20% 大动脉粥样硬化性脑梗死约占14%~22% 小动脉脑梗死约占16%~33% 其他原因所致脑梗死约占7%~24% 原因不明的脑梗死约占10%~42%
• 第一类是临床上常见的病因，具有与中老年卒中 患者一样的传统危险因素，多见于35～44岁的人 群。 • 第二类是临床上相对少见的病因，主要发生于35 岁以下的人群。如脑血管畸形、先天发育异常、 感染、少见的心源性栓子、凝血机制异常、免疫 异常及遗传性疾病。此类患者在临床上往往缺乏 传统的脑血管病危险因素，其致病机制、筛查路 径及治疗尚在进一步研究中。
我国青年卒中的特点
1
发病以男性为主，多数为缺血性卒中。
2
在18~44岁的年龄段中卒中的发病率随年 龄增长而增长，在40~44岁的患者占整个 青年卒中患者的半数以上。 半数以上的青年卒中患者具有脑血管病的 传统危险因素，如高血压、糖尿病和高脂 血症等。
3
我国青年卒中的特点
4
相对中老年卒中患者，不良生活方式(如 吸烟，饮酒等)在青年卒中患者的发病中 起到了更重要的作用。
一、动脉病变
（一）动脉粥样硬化性动脉病 （二）非动脉粥样硬化性动脉病
（一）动脉粥样硬化性动脉病
• Lee等观察了264例青年缺血性卒中患者， 发现颅内血管狭窄较颅外颈动脉和椎基底 动脉系统的血管狭窄在青年缺血性卒中患 者中更为常见，且提出早发性动脉粥样硬 化是造成颅内动脉狭窄的最主要原因。
（二）非动脉粥样硬化性动脉病
4. 外伤
外伤导致的动脉夹层是常见的非动脉粥样硬化性 动脉病，由于头颈部血管的血液通过内膜下渗透 产生的壁内血肿在层间纵向延伸一定范围形成动 脉夹层，通常与内膜撕裂有关。 最常累及颈动脉的颅外段，而颅内血管和颅内外 的椎动脉很少受累，诊断方法为常规动脉造影。
外伤可导致体液的大量丢失，若不能及时有效的 得到补充，可以在脑组织形成原位血栓，发生脑 栓塞，部分病例具有脑外多处原位血栓的证据。
青年卒中的流行病学
-种族差异
• 美国黑种人(96/10万)青年卒中的发病相对风 险约为白种人(19/10万)的5倍，来自美国曼 哈顿及巴尔的摩-华盛顿两大卒中研究中心的 结果同样支持该观点。
青年卒中的流行病学
-性别差异
• 在35~44岁的卒中患者中，男性居多，而30岁以 下的卒中患者中，女性则多于男性。
青年卒中
河北医科大学第二医院 王东
目录
1 2 3 4 5 6 青年卒中的定义 我国青年卒中的特点 青年卒中的流行病学 青年卒中的病因及危险因素 青年卒中的研究展望 总结
青年卒中的定义
• 目前，对于青年卒中尚无确切的定义，虽然有研究 将青年卒中的范围界定为15～50岁，但大多数研究 文献将青年卒中的年龄圈定在18～44岁。 • 青年卒中与中老年卒中之间没有明确的年龄划分， 在很多情况下是一个疾病连续发展的过程，可以认 为青年卒中是中老年卒中的一个早期发展阶段，从 青年卒中发展成为中老年卒中是一个从量变到质变 的过程。
④ 其他病因引发的缺血性卒中（SOE）：包 括由其他明确原因引发的脑梗死（如中枢 神经系统血管炎、动脉夹层、烟雾病、系 统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、血 液系统疾病，吸食毒品等）。
⑤ 原因不明的缺血性卒中（SUE）：包括不 能归于以上类型的缺血性卒中，所占比例 较高，可能与地域、医疗条件差异有关。
1. 2. 3. 4. 5. 血管发育异常和先天性疾病 烟雾病(moyamoya) 感染性和非感染性脑动脉炎 外伤 遗传性疾病
1. 血管发育异常和先天性疾病
① ② ③ ④ 肌纤维发育不良 颈内动脉异常 脑血管畸形 颅内动脉瘤
①

肌纤维发育不良
该病是一种较少见的、原因不明的、非炎症性动脉 疾病。中膜受累占90～95％；内膜受累约占5％； 外膜受累者最为少见。
b.
c. d.
• 血管畸形以脑AVM最多见，约占脑血管畸形的90％ 以上。 • AVM是一种先天性病变，是胚胎发育早期脑内原始 血管丛的一个或几个供血动脉不经过毛细血管床直 接与引流静脉相沟通。 • AVM之间的血管结构包括3部分，即供血动脉、异 常结构的“动静脉”血管团和引流静脉。 • 供血动脉肌层不完整、由于高血容量状态被动扩张， 引流静脉通常因直接流人的高速血流的冲击而扩张， 是青壮年发生蛛网膜下腔出血和癫痫的常见原因。
③ 小动脉闭塞性卒中（SAO）：具有典型的腔隙性 梗死综合征，其影像学检查发现与临床表现相符 的最大径小于1.5 cm病灶的卒中；具有典型的腔 隙性梗死综合征，但影像学未发现相应病灶的卒 中；具有非典型的腔隙性梗死综合征，但影像学 发现与临床表现相符的、最大径小于1.5 cm的病 灶的卒中。 • 小动脉闭塞性卒中的主要病因是长期高血压、糖 尿病协同促进小动脉狭窄。 • 小动脉闭塞性卒中占17.4％。

肌纤维发育不良常常合并动脉夹层、动脉瘤、动静 脉畸形、动静脉瘘。
该病的临床表现和病变部位均无特征性，诊断一般 由血管造影确定。

• 临床上凡中青年脑卒中患者伴有高血压时， 应常规进行脑动脉造影，特别对一些中青 年女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕、 心律不齐及晕厥等症状时，应考虑到此病 的诊断，必须进行脑动脉造影以明确诊断。
• 占青年缺血性卒中病因的20％～30％，平 均年龄多在35岁以上。
② 心源性脑栓塞（CE）：包括由多种可以产 生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞。
•
罗马的一项临床研究显示心源性栓塞占青 年缺血性卒中的34％，而希腊的一项关于 青年缺血性卒中病因及预后的研究发现： 心源性栓塞占18.4％，且几乎一半的病例 (48.9％)是由房间隔缺损的先天性畸形造成 的，包括卵圆孔未闭(28.9％)、房间隔动脉 瘤(15.6％)和房间隔缺损(2.2％)。
②
颈内动脉异常
如先天性颈内动脉血管袢、血管迂曲或扭 结可引起脑梗死，由于颈段动脉闭塞或受 损的动脉内皮源性栓子可引起脑栓塞。 患者常伴有颅内动脉瘤，颅内未破裂的动 脉瘤也可以引起脑梗死。
③
a.
脑血管畸形
脑血管畸形是青年出血性卒中的常见病因 动静脉血管畸形(AVM)：以大脑半球表面特别是 大脑中动脉分布区的顶、颞叶外侧面最为多见 毛细血管扩张症：病变多位于皮层下，有时在 基底节和脑干 海绵状血管畸形 静脉血管畸形