青年卒中病例分析与病因汇总
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青年脑卒中病因分析
１ 资料与方 法
１１ 一般资 料 ．
收集 １９ 年 １ １ ９ ９ 月 日至 ２ ０ 年 ０９
１ 月 １日期 间在 我 院住 院 的急性脑 卒 中患者 ， Ｏ 青年 病 性 检验 ， 间性别差异无统计学意义 （ ＞ ． ） 二组 尸 ００ 。 ５ 例组 年 龄 １— ５ ， ５ ４ 岁 老年 对 照组 年 龄 ≥６ 岁 ， 卒 中 ０ 脑 ２２ 脑 卒 中 的类 型 青 年 脑 卒 中病 例 组 中 ， ． 脑 的诊 断 标 准为我 国 １９ 年 中华 医学会 第 四届 全 国脑 ９５ 梗 塞 ７ 例 （９ ％） 脑 出 血 ５ 例 （７Ｏ ， 网膜 下 ６ ４． ， ４ ７ ３． ％） 蛛 血 管 学 术会 议 通 过 的《 类 脑 血 管疾 病 诊 断 要 点 》 各 啪 腔 出血 ２ 例 （３６ 。老 年脑卒 中病 例组 中 ， 梗塞 １ １． ％） 脑 标准。 ７ 例 （９ ％）脑 出血 ２ 例（０ ％）蛛网膜下腔出血 ９ ７． ， ０ ０ ２． ， ０ １ 方法 对病例组和对照组的临床资料进行 ． ２ １ （． ， 例 １ ％）二组 对 比结 果 见表 ２ Ｏ 。 回顾 性分 析 ， 括性 别 、 龄 、 包 年 既往 病史 、 相关 危 险 因 素及 实验 室 等辅 助检 查结 果 。应用 Ｓ Ｓ １．统 计软 Ｐ Ｓ ３０ 件 进 行 统 计 分 析 ， 量 资料 用 均 数 士 准 差 （士 ） 计 标 ｓ表 示， 两组 内的 比较用 验 ， 数资料 用单 因素分 析用 检 计 检验 。
＜ 海南医学） ０ ０ 第２ 卷 第２ 期 ２ １年 １ ２
Ｈ Ｎ Ｄ Ｃ Ｌ Ｊ ＵＲ Ａ ＡＩ ＡＮ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｎ Ｌ
Ｖ １ １Ｎ ． ｏ ｅ ｅ ０ ０ ｏ ２ ｏ ２ Ｎ ｖｍｂ ｒ２ １ ． ２
１１ 一般资 料 ．
收集 １９ 年 １ １ ９ ９ 月 日至 ２ ０ 年 ０９
１ 月 １日期 间在 我 院住 院 的急性脑 卒 中患者 ， Ｏ 青年 病 性 检验 ， 间性别差异无统计学意义 （ ＞ ． ） 二组 尸 ００ 。 ５ 例组 年 龄 １— ５ ， ５ ４ 岁 老年 对 照组 年 龄 ≥６ 岁 ， 卒 中 ０ 脑 ２２ 脑 卒 中 的类 型 青 年 脑 卒 中病 例 组 中 ， ． 脑 的诊 断 标 准为我 国 １９ 年 中华 医学会 第 四届 全 国脑 ９５ 梗 塞 ７ 例 （９ ％） 脑 出 血 ５ 例 （７Ｏ ， 网膜 下 ６ ４． ， ４ ７ ３． ％） 蛛 血 管 学 术会 议 通 过 的《 类 脑 血 管疾 病 诊 断 要 点 》 各 啪 腔 出血 ２ 例 （３６ 。老 年脑卒 中病 例组 中 ， 梗塞 １ １． ％） 脑 标准。 ７ 例 （９ ％）脑 出血 ２ 例（０ ％）蛛网膜下腔出血 ９ ７． ， ０ ０ ２． ， ０ １ 方法 对病例组和对照组的临床资料进行 ． ２ １ （． ， 例 １ ％）二组 对 比结 果 见表 ２ Ｏ 。 回顾 性分 析 ， 括性 别 、 龄 、 包 年 既往 病史 、 相关 危 险 因 素及 实验 室 等辅 助检 查结 果 。应用 Ｓ Ｓ １．统 计软 Ｐ Ｓ ３０ 件 进 行 统 计 分 析 ， 量 资料 用 均 数 士 准 差 （士 ） 计 标 ｓ表 示， 两组 内的 比较用 验 ， 数资料 用单 因素分 析用 检 计 检验 。
＜ 海南医学） ０ ０ 第２ 卷 第２ 期 ２ １年 １ ２
Ｈ Ｎ Ｄ Ｃ Ｌ Ｊ ＵＲ Ａ ＡＩ ＡＮ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｎ Ｌ
Ｖ １ １Ｎ ． ｏ ｅ ｅ ０ ０ ｏ ２ ｏ ２ Ｎ ｖｍｂ ｒ２ １ ． ２
脑卒中病例总结范文
一、病例简介患者：张某某，男，58岁，汉族，已婚，农民，住址：某市某区某街道。
主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清1小时。
现病史：患者于1小时前在家中休息时突然感到右侧肢体无力，无法正常行走，同时言语不清，伴有头痛。
患者自感意识清楚，无恶心、呕吐，无大小便失禁。
家属发现后立即拨打120急救电话，送往我院急诊科。
二、诊断依据1. 病史：患者突发右侧肢体无力伴言语不清1小时，符合脑卒中的典型症状。
2. 体格检查：神志清楚，言语不清，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧肢体肌腱反射亢进，巴宾斯基征阳性，左侧肢体正常。
3. 辅助检查：（1）头部CT：未见异常；（2）脑电图：未见异常；（3）血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能等均正常。
综合病史、体格检查和辅助检查，诊断为脑卒中（缺血性）。
三、治疗经过1. 抗血小板聚集治疗：阿司匹林100mg，每日一次，口服；2. 抗凝治疗：华法林2.5mg，每日一次，口服；3. 降血压治疗：苯磺酸氨氯地平5mg，每日一次，口服；4. 降血脂治疗：辛伐他汀20mg，每晚一次，口服；5. 脱水治疗：静脉滴注20%甘露醇250ml，每日一次；6. 营养支持治疗：静脉滴注复方氨基酸注射液500ml，每日一次。
四、治疗效果患者入院后，经过积极治疗，病情逐渐好转。
治疗7天后，右侧肢体肌力恢复至4级，言语不清症状明显改善。
治疗14天后，患者症状基本消失，生活可自理。
治疗28天后，患者出院。
五、病例讨论1. 脑卒中的早期诊断与治疗至关重要，患者发病后1小时内就诊，及时得到了治疗，避免了病情进一步恶化。
2. 抗血小板聚集、抗凝、降血压、降血脂等治疗对于脑卒中的治疗具有重要意义。
3. 在治疗过程中，要注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
4. 脑卒中的预防：患者应养成良好的生活习惯，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，适当运动，保持心情舒畅。
六、总结本病例为一名58岁男性患者，因突发右侧肢体无力伴言语不清1小时入院。
青年脑卒中及相关危险因素分析
１ 周 振 华 ， 国强 ， 保 峰 ．开 腹 胆 囊切 除 术 和 腹 腔 镜 胆 苏 张
囊切除术并发症 的比较 ［ ］ Ｊ ．新 乡医学院学报 ，０ ２ １ ２ ０ ，９
（ ） ３ １— ０ ． ４ ：０ ３ ２
２ 周晓娜 ， 张忠涛 ．经脐 单孔腹腔镜 外科技 术应用现状和 发展 ［］ Ｊ ．中 国 实 用外 科 杂 志 ，０ ９， （ ）４ ４ ． ２ ０ ２ １ ：２— ３ ９ ３ 方志恒 ， 章安庆 ， 亚峰 ．腹 腔镜胆 囊切 除术 中胆 管损 候 伤 的 预 防 ｌ １ 部 外 科 ，０ ６ １ （ ）２—３ ． Ｊ ．腹 ２ ０ ，９ １ ３ ３ （ 稿 日期 ：０ ２— ４— ５ 收 ２１ ０ ０ ）
Hale Waihona Puke 卒 中是高 发病 率 、 高致 残率 的疾 病 ， 直严 重地威 胁 一 着人类 的生命 与健康 。本研究通 过回顾性 分析本院近 ２年 １０例青年 脑卒 中患者 的临床资 料 ， 讨青 年族 中的病 因 ５ 探 及危 险因素 。现报道如 下。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资料 人 选 １０例 患 者 ， 中男 １ １例 ， ４ ． ５ 其 ０ 女 ９ 例， 脑梗 死 １２例 ， １ 脑实 质 出血 １ ９例 ， 网膜下 腔 出血 ｌ 蛛 ７ 例， 颅内静脉窦血栓形成 ２例 。病例选择符合 １ ９ ９ ５年全 国 第 四届脑血管病学术会议标 准制定 的脑卒 中诊断 标准 … ， 并经头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 证 实。从健 康体 检 中选 取对 照组 １０ Ｉ ５ 例 ， 间性 别 、 龄 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞００ ） 有 可 ２组 年 Ｐ ．５ 具
Ｌ ｃ作为急性结石性胆囊炎首选术式 。早期浆膜较易剥离 ， Ｃ ｌ 三角 的结构也容 易解 剖和辨认 ， ａｏ ｔ 且胆囊与周 围脏 器的 粘连容易分开 ， 手术相对 容易 。本组 有 ９ ５例是这 种情况 ， 均较顺利完成 了 Ｌ ｃ手 术。当病 变进 一步加 重 ， 中转开 腹 率也相应增加 。我们 的体会 是 ， 于急 性结石性 胆囊炎 患 对 者， 应尽快作好手术前 的准备 ， 力争在发病 的７ ｉ 内完 成 ２ｈ） ２ Ｌ ｃ手术 ， 急性结石 性胆 囊炎 早行 Ｌ Ｃ手术 ， 不仅 不会 增 加 手术并发症 ， 而且可 以缩短住 院时间 ， 减少费用 。 ３ １ Ｃ ｌ 三角处理 解 剖 Ｃ ｌ 三角要 认清结构 ， ． ａ ｔ ｏ ａｔ ｏ 用纱 布 剥离球或钝头 吸引器 钝性 分离 ， 辨认 胆总管 及胆 肝 总管 ， 自胆囊颈部开始充分解剖 Ｃ ｌ 三角前 后侧 ， ａｏ ｔ 采用胆囊 前 、 后三角结合法解 剖施离 胆囊 管 ， 手术 更 安全 ， ２ 游离 出适 Ｊ 当长度 的胆囊管 ， 次确认 “ 再 三管 一壶腹 ” 系 ， 闭胆囊 关 夹 管。当胆囊管增粗 ， 钛夹 一次难 以夹 闭， 则选 择丝线 结扎 。 还要 警惕少数解 剖变 异 以及 副右肝 管 。夹 闭 时应距 胆 总 管适 当距 离 ， 持松 弛避 免 因牵拉 成 角将胆 总管 壁夹 住 ， 保 造成 术后 胆管 狭窄 。宁伤 胆 ， 伤肝 ， 勿 宁伤 胆 ， 伤管 Ｊ 勿 。 胆囊 动脉的钳 夹应 紧贴胆 囊 。解 剖 出的条 索及 管状 结构 应确认 向胆囊 走行后施夹 。如术 中遇 到 Ｃ ｌｔ ａ 三角 内难 以 ｏ 辨别是迷走胆 囊 动脉 ， 粘连 的纤 维索 时 ， 闭满意 后切 或 夹 断 ， 防术后胆漏 。 以 ３ ２ 胆囊颈管嵌 顿处理 胆囊颈 结石嵌顿 时 ， ． 胆囊 肿大 ， 张力 高 ， 先穿刺 胆囊 减压 ， 剖 出胆囊 颈与 胆囊 管交 界变 解
囊切除术并发症 的比较 ［ ］ Ｊ ．新 乡医学院学报 ，０ ２ １ ２ ０ ，９
（ ） ３ １— ０ ． ４ ：０ ３ ２
２ 周晓娜 ， 张忠涛 ．经脐 单孔腹腔镜 外科技 术应用现状和 发展 ［］ Ｊ ．中 国 实 用外 科 杂 志 ，０ ９， （ ）４ ４ ． ２ ０ ２ １ ：２— ３ ９ ３ 方志恒 ， 章安庆 ， 亚峰 ．腹 腔镜胆 囊切 除术 中胆 管损 候 伤 的 预 防 ｌ １ 部 外 科 ，０ ６ １ （ ）２—３ ． Ｊ ．腹 ２ ０ ，９ １ ３ ３ （ 稿 日期 ：０ ２— ４— ５ 收 ２１ ０ ０ ）
Hale Waihona Puke 卒 中是高 发病 率 、 高致 残率 的疾 病 ， 直严 重地威 胁 一 着人类 的生命 与健康 。本研究通 过回顾性 分析本院近 ２年 １０例青年 脑卒 中患者 的临床资 料 ， 讨青 年族 中的病 因 ５ 探 及危 险因素 。现报道如 下。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资料 人 选 １０例 患 者 ， 中男 １ １例 ， ４ ． ５ 其 ０ 女 ９ 例， 脑梗 死 １２例 ， １ 脑实 质 出血 １ ９例 ， 网膜下 腔 出血 ｌ 蛛 ７ 例， 颅内静脉窦血栓形成 ２例 。病例选择符合 １ ９ ９ ５年全 国 第 四届脑血管病学术会议标 准制定 的脑卒 中诊断 标准 … ， 并经头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 证 实。从健 康体 检 中选 取对 照组 １０ Ｉ ５ 例 ， 间性 别 、 龄 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞００ ） 有 可 ２组 年 Ｐ ．５ 具
Ｌ ｃ作为急性结石性胆囊炎首选术式 。早期浆膜较易剥离 ， Ｃ ｌ 三角 的结构也容 易解 剖和辨认 ， ａｏ ｔ 且胆囊与周 围脏 器的 粘连容易分开 ， 手术相对 容易 。本组 有 ９ ５例是这 种情况 ， 均较顺利完成 了 Ｌ ｃ手 术。当病 变进 一步加 重 ， 中转开 腹 率也相应增加 。我们 的体会 是 ， 于急 性结石性 胆囊炎 患 对 者， 应尽快作好手术前 的准备 ， 力争在发病 的７ ｉ 内完 成 ２ｈ） ２ Ｌ ｃ手术 ， 急性结石 性胆 囊炎 早行 Ｌ Ｃ手术 ， 不仅 不会 增 加 手术并发症 ， 而且可 以缩短住 院时间 ， 减少费用 。 ３ １ Ｃ ｌ 三角处理 解 剖 Ｃ ｌ 三角要 认清结构 ， ． ａ ｔ ｏ ａｔ ｏ 用纱 布 剥离球或钝头 吸引器 钝性 分离 ， 辨认 胆总管 及胆 肝 总管 ， 自胆囊颈部开始充分解剖 Ｃ ｌ 三角前 后侧 ， ａｏ ｔ 采用胆囊 前 、 后三角结合法解 剖施离 胆囊 管 ， 手术 更 安全 ， ２ 游离 出适 Ｊ 当长度 的胆囊管 ， 次确认 “ 再 三管 一壶腹 ” 系 ， 闭胆囊 关 夹 管。当胆囊管增粗 ， 钛夹 一次难 以夹 闭， 则选 择丝线 结扎 。 还要 警惕少数解 剖变 异 以及 副右肝 管 。夹 闭 时应距 胆 总 管适 当距 离 ， 持松 弛避 免 因牵拉 成 角将胆 总管 壁夹 住 ， 保 造成 术后 胆管 狭窄 。宁伤 胆 ， 伤肝 ， 勿 宁伤 胆 ， 伤管 Ｊ 勿 。 胆囊 动脉的钳 夹应 紧贴胆 囊 。解 剖 出的条 索及 管状 结构 应确认 向胆囊 走行后施夹 。如术 中遇 到 Ｃ ｌｔ ａ 三角 内难 以 ｏ 辨别是迷走胆 囊 动脉 ， 粘连 的纤 维索 时 ， 闭满意 后切 或 夹 断 ， 防术后胆漏 。 以 ３ ２ 胆囊颈管嵌 顿处理 胆囊颈 结石嵌顿 时 ， ． 胆囊 肿大 ， 张力 高 ， 先穿刺 胆囊 减压 ， 剖 出胆囊 颈与 胆囊 管交 界变 解
186例青年脑卒中临床分析
老年患 者作 对 照 ， 旨在 探 讨 青 年 脑卒 中相 关 因素 及 预防措 施 。
岁 。男 １ ９例 ， ６ ． ５ ； ５ ２ 占 ９ ３ ％ 女 ７例 ， ３ ． ５ 。男 占 ０６％
女 发病 比率 为 ２ ２ ：。 ． ５１ １ ２ 伴发 因素 １６例患 者 均符 合 １９ ． ８ ９ ５年 全 国第 四届脑 血管 疾病 学 术会 议 分 类 标 准 ¨ 并 均 经 颅脑 ，
本 文报 告 １ ６例青 年脑 卒 中患 者 中 ４ ８ ０～４ ５岁
年龄段 最高 ， ６ ． ％ ， 达 ７ ７ 与国 内报 道 的脑卒 中发病 率
随年龄 增 长而增 长一 致 。血压 升 高是 脑 卒 中 的一 个独立 的重 要 危 险 因素 ， 论 收 缩 压 或 舒 张 压 增 高 无 均可增 加脑 卒 中发 生 的 危 险 性 ， 西 方 和 我 国的 研 在 究 中均 已证 实 。本 研 究 １ ６例 中有 高血 压 病 史 １４ ８ ４
Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查证 实 。１６例青 年 脑 卒 中患 者 ， 中 Ｉ ８ 其 缺血性 卒 中 １ １例 ， ７ ． １ ； ４ 占 ５ ８ ％ 出血 性 卒 中 ４ ５例 ，
收 稿 日期 ：０９—１ —２ ２０ １ ５ 作 者单 位 ： 阳东 方 医 院 ， 南 洛 阳 ４ １０ 洛 河 ７０３ 作 者 简 介 ： 新 胜 （９ ７一） 男 。 南通 许人 ， 岳 １７ ， 河 主治 医师 ， 事 神 经 内科 从 临床 工 作 。
摘 要 ： 目的 分析青 年人 脑卒 中的临床 特征 ， 探讨 一级预 防和控 制措施 。方 法 回顾 性分 析 ４ ５岁以下 脑卒 中患者 １６例 ， ８ 并与 同期 ６ ０岁 以上老 年患者作 对照 ， 重点 分析相 关 因素 。结 果 传统 的相关 因素 （ 高血 压 、 高黏血 青 年人 脑卒 中的一 症、 高脂血 症等 ） 同样是 青年 脑卒 中 的危 险因 素 。吸烟 、 酒等 在 发病 中也不 容 忽视 。结 论 嗜 级预 防重点应 在可 干预相关 因素 上 。
青年脑卒中的病因及相关危险因素分析
力为主要首发症状 ； 出血性脑卒 中 ２ ６例 （４ ８ ， ４ ． ％） 其中脑出血 １ ， ５例 蛛网膜下腔出血 １ 例 ， １ 多数在活 动 中发病 ， 以头痛、 眩晕、 呕吐为主要首发症状。
２ 结
果
本组 ５ 例 中，９例 （４ ５ 找到 ８ ４ ８ ． ％）
２ １ 病 因分析 ．
２２ 危险因素及 构成比 ． ５ ８例患者 中， 高血 压 ２ ６
１３ ３４
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ＺＪ ｕｎ ｌＯｃ． ０１ ， ｆ３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｏ ｒ ａ ， ｔ２ １ ． ３， ． ０ ａ
青年脑卒 中的病 因及相关危险 因素分析
李海华
（ 广西扶绥县人民医院神经内科 ， 扶绥 ５２０ ） ３ １０
【 摘要】 目的 探讨青年脑卒 中的病因分布及相关危险因素。方法 对５ 例青年脑卒中患者的血压、 ８ 既往 病史、 家族史、 吸烟、 饮酒史以及血常规、 血糖、 血脂、 影像学检查结果等资料进行分析。结果 ５ 例患者 中４ 例 ８ ９
缺血发作（ Ｉ ） （ ） ＴＡ ；４ 高脂血症 ；５ 吸烟 和饮酒 ； （）
（） ６ 有家族史。其他相应病因诊断根据某些特殊病史 以上）病理以及 Ｃ 、 Ｔ检查 、 脑血管造影、 心脏 彩超多 普勒等影像学检查确定。
斑狼疮各 １ ； 例 凝血机制异常 ４例 （．％）偏头痛性 ８２ ；
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 ０５ － ０ （０ １ １— ３ － ２３ ３４ ２ １ ）０１ ４ ３ ４ ３ ０
１３ 危险因素诊 断标准 根据病史、 ． 个人嗜好 并结
脑卒中与心脏病、 癌症共同成为 目 前人类死亡率 最高的三大疾病 ， 以往认 为该病属于老年病 ， 但近年
２ 结
果
本组 ５ 例 中，９例 （４ ５ 找到 ８ ４ ８ ． ％）
２ １ 病 因分析 ．
２２ 危险因素及 构成比 ． ５ ８例患者 中， 高血 压 ２ ６
１３ ３４
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ＺＪ ｕｎ ｌＯｃ． ０１ ， ｆ３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｏ ｒ ａ ， ｔ２ １ ． ３， ． ０ ａ
青年脑卒 中的病 因及相关危险 因素分析
李海华
（ 广西扶绥县人民医院神经内科 ， 扶绥 ５２０ ） ３ １０
【 摘要】 目的 探讨青年脑卒 中的病因分布及相关危险因素。方法 对５ 例青年脑卒中患者的血压、 ８ 既往 病史、 家族史、 吸烟、 饮酒史以及血常规、 血糖、 血脂、 影像学检查结果等资料进行分析。结果 ５ 例患者 中４ 例 ８ ９
缺血发作（ Ｉ ） （ ） ＴＡ ；４ 高脂血症 ；５ 吸烟 和饮酒 ； （）
（） ６ 有家族史。其他相应病因诊断根据某些特殊病史 以上）病理以及 Ｃ 、 Ｔ检查 、 脑血管造影、 心脏 彩超多 普勒等影像学检查确定。
斑狼疮各 １ ； 例 凝血机制异常 ４例 （．％）偏头痛性 ８２ ；
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 ０５ － ０ （０ １ １— ３ － ２３ ３４ ２ １ ）０１ ４ ３ ４ ３ ０
１３ 危险因素诊 断标准 根据病史、 ． 个人嗜好 并结
脑卒中与心脏病、 癌症共同成为 目 前人类死亡率 最高的三大疾病 ， 以往认 为该病属于老年病 ， 但近年
124例青年脑卒中病因及危险因素分析
脑卒中 病 因 危险因素
１ ８ ～ ４ ５ 岁发生的脑卒 中称为青年脑卒中 ，占全 部卒 中的 ５ ％ １ ５ ％ｔ ” 。 国 内有 报 道 ， 青 年 脑卒 中 占全 部脑卒 中的 １ ３ ． ４ ４ ％， 在３ ５ ～ ４ ５岁年龄段脑血管病 的 发病率男性 为 １ ８ ／ １ ０ 万～ １ ４ ２ ／ １ ０ 万， 女性为 ２ ３ ／ １ ０ 万 ９ ５ ／ １ ０ 万翻 。近年来脑卒 中的发病有 年轻化趋势嘲 ， 北京神经病学学 术沙龙大规模调 查发现 １ ８ ～ ４ ５岁 出血性脑卒 中占 ３ ６ ． ４ ％， 缺血性脑卒 中占 ６ ３ ． ６ ％。
病 因及危 险因素 脑实质出 血４ ４ 例 蛛网膜下倥出血 ２ ２ 例
病 因及 危 险 因素 动脉硬化（ 颈 动 脉 Ｂ超 证 实） 脑栓塞 遗 传 性 球 形 红 细胞 增 多症 合 并 高血 压 合 并 糖 尿 病 合 并 高 脂 血 症
吸 烟 饮 酒
缺血性脑卒 中 ５ ８ 例
要】 目的 ： 探讨 某医院收 治的 １ ２ ４ 例青年脑卒 中患者的病 因及危险 因素 ， 提 高预防意识。方 法： 回顾 性分析 １ ２ ４ 例 青年 脑卒 中患者 的病 因及危 险因素。结果 ： 本组 １ ２ ４ 例 青年脑卒 中患者 占同期住院全部脑卒 中的 ４ ． ３ ５ ％， 男７ ２例 ， 女５ ２ 例， 出血性 脑卒 中 ６ ６例 ， 缺血性脑 卒 ５ ８例。出血性脑卒 中合并 高血压 ２ ６例 ， 动脉 瘤 ６ 例， 动静脉 畸形 ５ 例， 海绵状
一
熟 的 脑 动 脉 粥 样 硬 化 ，在 西 方 约 占青 年 脑 梗 塞 的 ２ ０ ％ ～３ ０ ％ｔ ４ １ ， 在 不 发 达 国家 更 高 ， 可 能 与 缺 乏有 效
青年卒中病例分析
血液系统疾病
蛋白c和蛋白s缺乏症：蛋白c、蛋白s系统 是体内平衡凝血过程、防止血栓形成的 重要天然抗凝系统，其缺乏易造成血液 的高凝状态，从而诱发缺血性脑卒中发 生。
非动脉粥样硬化性血管病变
感染性血管病：常见有螺旋体如梅毒感 染，分支杆菌如结核杆菌感染，真菌如 隐球菌感染，病毒如巨细胞病毒感染， 立克次体感染，支原体感染等；伴有全 身性症状的自身免疫性疾病如系统性红 斑狼疮，结节性多动脉炎、风湿性关节 炎、硬皮病、急性风湿热、炎性肠病等 均可激发脑动脉炎性改变，而使管腔狭 窄或闭塞。
血液系统疾病
高黏血症：各种原因导致的高黏血症均 可导致缺血性卒中的发生，如红细胞增 多症、骨髓增生异常综合征、异常蛋白 质血症（骨髓瘤、特发性巨球蛋白血症 、冷球蛋白血症）等。
血液系统疾病
镰状细胞贫血：为一种遗传病，多见于 黑人男性，属于常染色体隐性遗传。患 者红细胞内含有异常血红蛋白S，细胞僵 硬，变形能力差，可阻塞微循环引起梗 死。
病例特点
血脂蛋白相关磷脂酶A2：260.23↑ng/mL（正 常＜175ng/ml） 心肌酶^血脂^肾功： 甘油三酯 1.88↑mmol/L （正常0.41.77mmol/l）,
同型半胱氨酸 28.2 ↑ umol/L（正常小于 15umol/l） 血沉 17 ↑ mm/h（正常0-15 mm/h ） 血常规、尿常规、凝血常规、降钙素原、甲功 五项、入院五项、自身免疫系列、风湿指标、 超敏C反应蛋白均未见明显异常。
病例特点
辅助检查: 2015-5-28（我院）颅脑CT：未见 明显异常。2015-5-30（山东省立医院)血常规: 白细胞计数：10.97*109/l。血生化:未见明显 异常。 入院后行颅脑MRI+DWI+MRA示：1.符合左侧额 顶枕叶及左侧放射冠、半卵圆中心区急性脑梗 死表现2.副鼻窦炎3.符合左侧大脑中动脉M1段 局限性狭窄表现。 心电图示：窦性心动过缓，心率59次/分，逆 钟向转位，大致正常心电图。 颈动脉超声示：未见明显异常。
青年脑卒中106例病因分析及预防
会议 制定 的标 准１ 并经头颅显示与临床症状 相符 的责任病灶。 ” ，
１ ． ２研究 方 法 统计 患 者个 人 史 、 往 史 和 家 族 史 ， 验 室 检 查 指 标 既 实
瞒床 学 Ｉ 医
医学信 ０１ 月第２卷第２ ＭｄａＩｏ ａ ｎＦ ．０１ ｏ２．ｏ 息２１年２ ４ 期 ｅｉ１ｎｒ ￡ ．ｅ ２１ Ｖ１ ４Ｎ． ｃ ｆｍ ｉ ｂ 。 ． ． ２
练、 步行训练 、 日常功能锻炼等 ：本研究结果 表明 ， 通过早期 的康 复 护 ，治疗 组患者的生活质量可 以得到显著的提 高 ，ａｔｅ评分 值 Ｂｒ ｌ ｈ 显著高于对照组 ， 患者的肌力也得 到了有效 的恢 复， 其中肌力１３级 ＞
诱发因素， 防止关 节挛缩 变形。
３２２被 动 训 练 和 按 摩 ．． 患 者 肩 部 垫 高取 仰 卧 位 ， 指 伸 直 、 上 肢 五 双
的患者达到 ８ ％， 明 期康复护 理是提 高患者生活能 力 、 ４ 说 减轻社 会及家庭负担 、 降低致残率的有效措施 。
参 考 文献 ：
【ｊ １ 吴兆苏 ， 姚崇华 ， 赵冬 ． 围人群脑卒 中发病率 、 我 死亡率 的流行病学研究【 ． Ｊ中 】 华流行病学杂志 ，０ ３ ２ （ ：３ — ３ ． ２ ０ ，４３ ２ ６ ２ ８ ） 【］ ２马诚， 成鹏． 康复治疗技术［ Ｉ Ｍ． ： 上海 第二军医大学 版社，０ ５ ２０． 【】 ３王彩德． 各种脑 血管疾病诊断要点 ＿ ｌ Ｊ中华神经精神科杂志 ，９ ８ ２ （ ： — ｊ １ ９ ，１１ ６ ）０
护 理 学 杂 志 ，０４，９１）６ — ９ ２ ０ １（３ ：８ ６
次， 每次 ２ ｍ ｎ 床上被动训 练和按摩运动量低 、 ０ ｉ。 但幅度较大 、 时间稍
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肿.大多数夹层累及颈内动脉颅外段,椎-基底动脉和颈动脉颅内段 很少发生. ➢ 报道称头颈动脉夹层发生于钝性或贯通性外伤.它们也于肌纤维 发育异常,马凡综合症,囊性中层坏死,咽部感染,梅毒性动脉炎色斑 病等有关,通常自然起病.
1、头颈动脉夹层
➢ 诊断:依靠动脉造影,特征包括线状征,珠和线状征,双腔征,短而滑 的锥形狭窄,根动脉血管闭塞以及假性动脉瘤.高分辨率的MRI和 MRA也可提供有力证据,超声检测有助于检测头颈动脉的发展.
➢ 坏死性血管炎：典型结节性多动脉炎、Wegcner肉芽肿病、过 敏性血管炎和肉芽肿病、坏死性系统性脉管炎重叠综合征、淋 巴瘤样肉芽肿病
➢ 与胶原性血管病有关的血管炎：系统性红斑狼疮、风湿性关节 炎、硬皮病、干燥综合征
血管炎分类
➢ 与其他系统性疾病有关的血管炎：Behcet病、溃疡性结肠炎、 肉性瘤病、复发性多软骨炎
MELAS—辅助检查
➢ 肌肉病理：肌源性损害。 ➢ HE染色：肌纤维大小不一，部分有萎缩，见散在分布的嗜
碱性纤维； ➢ 细胞色素C氧化酶染色：酶活性缺失纤维 ➢ 改良Gomori三色染色：破碎红纤维； ➢ 琥珀酸脱氢酶染色：破碎红纤维及数条强阳性血管； ➢ 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸染色：I、II型纤维棋盘镶嵌样分
三、 心源性栓塞
➢ 少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化 ➢ 感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎 ➢ 风湿性心脏病，心房纤颤 ➢ 心房粘液瘤，心脏横纹肌瘤，心脏毛细血管纤维弹性组织瘤 ➢ 心脏手术或导管术后 ➢ 心脏内缺损，如卵圆孔未闭、房间隔、室间隔缺损伴返流，附
壁血栓形成
四、高凝性疾病
➢ 原发性高凝状态：抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、 活化蛋白c抵抗伴有或不伴因子Vleiden突变、纤维蛋白原病、纤 溶系统疾病、抗心磷脂抗体和狼疮抗凝剂
MELAS—辅助检查
➢ 血清CK正常或轻度增高，发作期或发作后短期内增高明 显。血清或／和脑脊液的乳酸水平在急性卒中样发作时和 发作后短期内明显增高；部分患者以及发作间歇期需要做 乳酸运动诱发试验才能检出。
➢ 头颅ct可见基底节对称性钙化；MRI提示后循环跨不同血 管分布区的皮质层状病灶，尤其是顶枕区最常受累；MRS 检测乳酸和N-乙酰天门冬氨酸浓度，可见乳酸峰值明显增 高，天门冬氨酸峰值降低，
4、血管炎
很多感染性和多系统非感染性炎性疾病都可引起脑血管炎， 下列情况应考虑脑血管炎:
患有缺血和出血性卒中的儿童和青年人; 再发卒中病人; 伴有脑病改变的缺血性和出血性卒中的病人; 伴有发热,神经系统多发损害,不明原因的皮肤损害,肾小球肾
病和血沉增快的卒中病人.
血管炎分类
➢ 感染性血管炎：细菌性,真菌性, 病毒,立克次体,寄生虫,螺旋体 （梅毒）
➢ 此外，四肢无力、共济失调、震颤、肌阵挛、肌张力异常、 皮质盲、眼肌麻痹、听力丧失等也可见到。
➢ 部分患者有视神经萎缩造成的视力下降和视网膜色素变性 造成的夜盲。
➢ 可伴有内分泌障碍，如合并糖尿病、身材矮小、甲低等。 ➢ 可伴有预激综合症等心脏传导异常和肥厚性心肌病，表现
为胸闷气短。 ➢ 大多数患者表现为反复发作，疾病后期患者智能明显减退
➢ 由于患者有内分泌紊乱的征象（月经初潮晚、乳房发育小） 和母系糖尿病家族史，其兄有类似病史和卒中史，可能与 母系遗传有关，首先考虑某种特殊卒中样发作，综合考虑， 高度怀疑伴乳酸血症和卒中样发作线粒体脑肌病
➢ 进一步辅助检查：肌电图、血清乳酸、血细胞mtDNA3243 突变位点检测和肌肉活检明确诊断
脑梗死,颅内出血，儿童常表现TIA或缺血性卒中，成人最常见的症状 是蛛网膜下腔,室管膜下或脑室内出血. ➢ 诊断:依靠动脉造影,其特征性表现为颅内动脉远端双向狭窄,累及大 脑前,中,后动脉的近端,也累及Willis环,并且发展为脑底异常血管网, 可能出现颅内动脉瘤.MRI和MRA可提供有价值的诊断依据.
➢ 核心症状：精神、行为紊乱，易怒暴躁，伴幻听，属阳性 症状
➢ 查体：感觉性失语和命名性失语 ➢ 根据症状定位：颞叶 ➢ 结合查体定位：左侧优势半球颞上回后部和颞枕结合区，
大脑皮层
入院定性分析
➢ 患者起病急，短期内逐渐进展，约2周左右达到高峰：感染、 炎性脱髓鞘、血管性疾病（卒中和卒中样发作）和急性中 毒等
一 、动脉粥样硬化性脑血管病
脑动脉粥样硬化： 早熟的动脉粥样硬化 （premature atherosclerosis）约占青年脑梗塞的 20～30%，作为危险因素以高血压病最多，其次 最多的是高脂血症、吸烟和糖尿病，另外有心脏 病、饮酒、肥胖、活动减少等传统的危险因素。
二 、非动脉粥样硬化性脑血管病
➢ 治疗:外伤性动静脉瘘需行栓塞或修补术.
3、烟雾病
➢ 烟雾病是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉、起始部严重狭 窄或闭塞，软脑膜动脉、传统动脉等小血管代偿增生形成脑底异常血 管网为特征的一种脑血管病
➢ 儿童和成人都可患此病,尤其是10岁以内及20-30岁的女性. ➢ 临床表现为TIA,反复轻偏瘫,头痛,癫痫发作,不随意运动,智力低下,
MELAS—临床特点
➢ 本病发病年龄范围3-40岁，5-15岁间起病最为常见。 ➢ 卒中样发作时最重要表现，可由感染和运动所诱发，发作
最初可表现为持续数天的呕吐和头痛，以后出现偏瘫、视 觉障碍、失语、癫痫、精神行为异常甚至意识模糊等。可 持续数天或数周消失，也可遗留永久体征。
MELAS—临床特点
➢ 结缔组织遗传病：四联症Ⅳ型、马凡综合征、高胱氨酸血症 ➢ 有机酸血症：甲基丙二酸尿症、丙酸尿症、异戊酸尿症、戊二酸尿症 ➢ 线粒体脑肌病：MELAS、MERRF、MELAS/ MERRF重叠综合征、 ➢ 亚硫酸盐氧化物缺乏、嘌呤核苷磷酸化酶缺乏、鸟氨酸氨甲转移酶缺乏 ➢ 神经皮肤综合征：神经纤维瘤病、结节性硬化、脑-三叉神经血管瘤病、克
病史简介
➢ 神经科查体：查体欠合作，答非所问，部分感觉性失语和命 名性失语，双瞳孔等大等圆3mm,对光灵敏，眼球各向活动好， 四肢轻瘫试验阴性，颈部和双上肢肌张力增高，双肱二、三 头肌腱反射（＋＋），双膝反射（＋＋），双踝反射（＋）， 双侧病理征未引出，步态正常，Romberg征（－）。
➢ 既往史：否认糖尿病、精神病史。
➢ 选择性继发性高凝状态：恶性肿瘤、怀孕(尤其产褥期)、口服避 孕药、卵巢过度刺激综合征、其他激素治疗(如合成类固醇,促红 细胞生成素)
➢ 其他系统疾病导致高凝状态：肾病综合征、真性红细胞增多症、 原发性血小板增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、链状细胞贫血
遗传及其他因素
➢ 遗传性载脂蛋白缺乏症：家族性低蛋白血症、家族性高胆固醇血症、Ⅲ 型,Ⅳ型高脂蛋白血症、高密度脂蛋白缺乏症
入院总结
➢ 经过患者院内观察和辅助检查，发现患者主要存在以下异 常：血糖、甲状旁腺激素水平异常；血清乳酸运动试验异 常；头颅MRI示颞枕顶叶跨不同血管分布区的近皮层病灶； 肌肉病例示破碎红边纤维。尽管未查到mtDNA3243位点 突变，但完全可以诊断MELAS
➢ 由于血细胞为快速分裂细胞，3243突变水平较低，最好采 用活检肌肉或脑组织进行分析
青年卒中病例分析与病因汇总
病史简介
➢ 患者女，30岁，右利手 ➢ 主诉：头痛22天，胡言乱语16天，行为紊乱7天 ➢ 病史：患者22天前出现头痛，主要为右侧顶部头痛，呈阵
发性胀痛，并有咳嗽、低热，无其他伴随症状。当地医院 就诊，考虑为“血管性头痛”，给予对症处理后患者头痛 缓解，体温正常。16天前患者又出现性质相同的头痛，行 颅脑ct：左侧颞叶楔形低密度灶。检查后患者出现胡言乱 语，与人交流困难，脾气暴躁易怒。11天前家人发现其持 物不稳，7天前患者出现幻听，大喊大叫，无目的外出行 走5小时，家人询问不知所云，今为进一步诊治收入院。
MELAS
➢ 是最常见的母系遗传线粒体疾病，临床上以线粒体脑肌病、 酸中毒、卒中样发作为主要表现。病程多为进展性，部分 患者可伴有糖尿病、听力损害等多系统病变，在临床上有 较大的异质性
➢ MELAS为非孟德尔母系遗传，大多数患者为mtDNA3243 位点上的A为G所替换
➢ MELAS的卒中样发作推测与一过性氧化磷酸化障碍有关， 而非真性血管病变。血管内皮细胞和平滑肌细胞线粒体功 能障碍导致血管舒张功能障碍，引起线粒体性缺血性脑血 管病，此过程为可逆性，这可以解释患者症状和临床表现 反复出现和消失的现象
➢ 巨细胞动脉炎：锁骨下颈动脉血栓闭塞性动脉炎、颞动脉炎 ➢ 过敏性血管炎Henoch-Scholein紫癜、药物性血管炎、化学性血
管炎、特发性混合性冷球动脉血症 ➢ 其他：与肿瘤形成有关的血管炎、与放射有关的血管炎、皮肌
炎-多发性肌炎综合征、X-连锁淋巴组织增生综合征、川崎综合 征、原发性中枢神经系统血管炎
入院观察
✓ 空腹血糖 6.8mmol/L，糖化血红蛋白 6.3%，甲状旁腺激 素 12pg/ml
✓ 雌二醇、黄体生成素、卵泡雌激素、泌乳素和HCG均在正 常范围内。血清CK、LDH均正常。血静止乳酸水平正常， 但乳酸运动试验阳性。血细胞mtDNA3243突变位点检测 阴性。肌电图未见明显异常。
✓ 肌肉活检：肌源性损害，HE染色见肌纤维大小不一，部 分有萎缩；ATP见I、II型纤维棋盘镶嵌样分布；改良 Gomori三色法可见部分破碎红边纤维
鉴别诊断
➢ 边缘系统脑炎：表现为亚急性的记忆力障碍、意识、认知改 变，常伴有痫性发作和MRI颞叶高信号。感染原因、细胞膜 自身抗体相关（NMDA、VGKC）、细胞内抗原相关（经典 的副肿瘤边缘系统脑炎）、结缔组织病和血管炎相关的（狼 疮、白塞病等）
➢ 中枢神经系统血管炎：MELAS在肌电图上多有肌源性损害的 证据，病灶往往不符合的血管分布；CNSV病程中有复发一 缓解的过程，大部分患者对激素治疗效果好，MRA和DSA是 CNSV两个重要的检查手段
鉴别诊断
➢ 病毒性脑炎：从起病方式和临床表现看极为相似，脑炎一 般有脑膜刺激征和各种程度意识障碍，MELAS伴有视物 模糊、听力障碍、运动不耐受和(或)内分泌及代谢异常(如 糖尿病、甲状腺功能低下等)、身材瘦小的表现及家族史， 且常反复发。可行腰穿鉴别。
1、头颈动脉夹层
➢ 诊断:依靠动脉造影,特征包括线状征,珠和线状征,双腔征,短而滑 的锥形狭窄,根动脉血管闭塞以及假性动脉瘤.高分辨率的MRI和 MRA也可提供有力证据,超声检测有助于检测头颈动脉的发展.
➢ 坏死性血管炎：典型结节性多动脉炎、Wegcner肉芽肿病、过 敏性血管炎和肉芽肿病、坏死性系统性脉管炎重叠综合征、淋 巴瘤样肉芽肿病
➢ 与胶原性血管病有关的血管炎：系统性红斑狼疮、风湿性关节 炎、硬皮病、干燥综合征
血管炎分类
➢ 与其他系统性疾病有关的血管炎：Behcet病、溃疡性结肠炎、 肉性瘤病、复发性多软骨炎
MELAS—辅助检查
➢ 肌肉病理：肌源性损害。 ➢ HE染色：肌纤维大小不一，部分有萎缩，见散在分布的嗜
碱性纤维； ➢ 细胞色素C氧化酶染色：酶活性缺失纤维 ➢ 改良Gomori三色染色：破碎红纤维； ➢ 琥珀酸脱氢酶染色：破碎红纤维及数条强阳性血管； ➢ 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸染色：I、II型纤维棋盘镶嵌样分
三、 心源性栓塞
➢ 少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化 ➢ 感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎 ➢ 风湿性心脏病，心房纤颤 ➢ 心房粘液瘤，心脏横纹肌瘤，心脏毛细血管纤维弹性组织瘤 ➢ 心脏手术或导管术后 ➢ 心脏内缺损，如卵圆孔未闭、房间隔、室间隔缺损伴返流，附
壁血栓形成
四、高凝性疾病
➢ 原发性高凝状态：抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、 活化蛋白c抵抗伴有或不伴因子Vleiden突变、纤维蛋白原病、纤 溶系统疾病、抗心磷脂抗体和狼疮抗凝剂
MELAS—辅助检查
➢ 血清CK正常或轻度增高，发作期或发作后短期内增高明 显。血清或／和脑脊液的乳酸水平在急性卒中样发作时和 发作后短期内明显增高；部分患者以及发作间歇期需要做 乳酸运动诱发试验才能检出。
➢ 头颅ct可见基底节对称性钙化；MRI提示后循环跨不同血 管分布区的皮质层状病灶，尤其是顶枕区最常受累；MRS 检测乳酸和N-乙酰天门冬氨酸浓度，可见乳酸峰值明显增 高，天门冬氨酸峰值降低，
4、血管炎
很多感染性和多系统非感染性炎性疾病都可引起脑血管炎， 下列情况应考虑脑血管炎:
患有缺血和出血性卒中的儿童和青年人; 再发卒中病人; 伴有脑病改变的缺血性和出血性卒中的病人; 伴有发热,神经系统多发损害,不明原因的皮肤损害,肾小球肾
病和血沉增快的卒中病人.
血管炎分类
➢ 感染性血管炎：细菌性,真菌性, 病毒,立克次体,寄生虫,螺旋体 （梅毒）
➢ 此外，四肢无力、共济失调、震颤、肌阵挛、肌张力异常、 皮质盲、眼肌麻痹、听力丧失等也可见到。
➢ 部分患者有视神经萎缩造成的视力下降和视网膜色素变性 造成的夜盲。
➢ 可伴有内分泌障碍，如合并糖尿病、身材矮小、甲低等。 ➢ 可伴有预激综合症等心脏传导异常和肥厚性心肌病，表现
为胸闷气短。 ➢ 大多数患者表现为反复发作，疾病后期患者智能明显减退
➢ 由于患者有内分泌紊乱的征象（月经初潮晚、乳房发育小） 和母系糖尿病家族史，其兄有类似病史和卒中史，可能与 母系遗传有关，首先考虑某种特殊卒中样发作，综合考虑， 高度怀疑伴乳酸血症和卒中样发作线粒体脑肌病
➢ 进一步辅助检查：肌电图、血清乳酸、血细胞mtDNA3243 突变位点检测和肌肉活检明确诊断
脑梗死,颅内出血，儿童常表现TIA或缺血性卒中，成人最常见的症状 是蛛网膜下腔,室管膜下或脑室内出血. ➢ 诊断:依靠动脉造影,其特征性表现为颅内动脉远端双向狭窄,累及大 脑前,中,后动脉的近端,也累及Willis环,并且发展为脑底异常血管网, 可能出现颅内动脉瘤.MRI和MRA可提供有价值的诊断依据.
➢ 核心症状：精神、行为紊乱，易怒暴躁，伴幻听，属阳性 症状
➢ 查体：感觉性失语和命名性失语 ➢ 根据症状定位：颞叶 ➢ 结合查体定位：左侧优势半球颞上回后部和颞枕结合区，
大脑皮层
入院定性分析
➢ 患者起病急，短期内逐渐进展，约2周左右达到高峰：感染、 炎性脱髓鞘、血管性疾病（卒中和卒中样发作）和急性中 毒等
一 、动脉粥样硬化性脑血管病
脑动脉粥样硬化： 早熟的动脉粥样硬化 （premature atherosclerosis）约占青年脑梗塞的 20～30%，作为危险因素以高血压病最多，其次 最多的是高脂血症、吸烟和糖尿病，另外有心脏 病、饮酒、肥胖、活动减少等传统的危险因素。
二 、非动脉粥样硬化性脑血管病
➢ 治疗:外伤性动静脉瘘需行栓塞或修补术.
3、烟雾病
➢ 烟雾病是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉、起始部严重狭 窄或闭塞，软脑膜动脉、传统动脉等小血管代偿增生形成脑底异常血 管网为特征的一种脑血管病
➢ 儿童和成人都可患此病,尤其是10岁以内及20-30岁的女性. ➢ 临床表现为TIA,反复轻偏瘫,头痛,癫痫发作,不随意运动,智力低下,
MELAS—临床特点
➢ 本病发病年龄范围3-40岁，5-15岁间起病最为常见。 ➢ 卒中样发作时最重要表现，可由感染和运动所诱发，发作
最初可表现为持续数天的呕吐和头痛，以后出现偏瘫、视 觉障碍、失语、癫痫、精神行为异常甚至意识模糊等。可 持续数天或数周消失，也可遗留永久体征。
MELAS—临床特点
➢ 结缔组织遗传病：四联症Ⅳ型、马凡综合征、高胱氨酸血症 ➢ 有机酸血症：甲基丙二酸尿症、丙酸尿症、异戊酸尿症、戊二酸尿症 ➢ 线粒体脑肌病：MELAS、MERRF、MELAS/ MERRF重叠综合征、 ➢ 亚硫酸盐氧化物缺乏、嘌呤核苷磷酸化酶缺乏、鸟氨酸氨甲转移酶缺乏 ➢ 神经皮肤综合征：神经纤维瘤病、结节性硬化、脑-三叉神经血管瘤病、克
病史简介
➢ 神经科查体：查体欠合作，答非所问，部分感觉性失语和命 名性失语，双瞳孔等大等圆3mm,对光灵敏，眼球各向活动好， 四肢轻瘫试验阴性，颈部和双上肢肌张力增高，双肱二、三 头肌腱反射（＋＋），双膝反射（＋＋），双踝反射（＋）， 双侧病理征未引出，步态正常，Romberg征（－）。
➢ 既往史：否认糖尿病、精神病史。
➢ 选择性继发性高凝状态：恶性肿瘤、怀孕(尤其产褥期)、口服避 孕药、卵巢过度刺激综合征、其他激素治疗(如合成类固醇,促红 细胞生成素)
➢ 其他系统疾病导致高凝状态：肾病综合征、真性红细胞增多症、 原发性血小板增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、链状细胞贫血
遗传及其他因素
➢ 遗传性载脂蛋白缺乏症：家族性低蛋白血症、家族性高胆固醇血症、Ⅲ 型,Ⅳ型高脂蛋白血症、高密度脂蛋白缺乏症
入院总结
➢ 经过患者院内观察和辅助检查，发现患者主要存在以下异 常：血糖、甲状旁腺激素水平异常；血清乳酸运动试验异 常；头颅MRI示颞枕顶叶跨不同血管分布区的近皮层病灶； 肌肉病例示破碎红边纤维。尽管未查到mtDNA3243位点 突变，但完全可以诊断MELAS
➢ 由于血细胞为快速分裂细胞，3243突变水平较低，最好采 用活检肌肉或脑组织进行分析
青年卒中病例分析与病因汇总
病史简介
➢ 患者女，30岁，右利手 ➢ 主诉：头痛22天，胡言乱语16天，行为紊乱7天 ➢ 病史：患者22天前出现头痛，主要为右侧顶部头痛，呈阵
发性胀痛，并有咳嗽、低热，无其他伴随症状。当地医院 就诊，考虑为“血管性头痛”，给予对症处理后患者头痛 缓解，体温正常。16天前患者又出现性质相同的头痛，行 颅脑ct：左侧颞叶楔形低密度灶。检查后患者出现胡言乱 语，与人交流困难，脾气暴躁易怒。11天前家人发现其持 物不稳，7天前患者出现幻听，大喊大叫，无目的外出行 走5小时，家人询问不知所云，今为进一步诊治收入院。
MELAS
➢ 是最常见的母系遗传线粒体疾病，临床上以线粒体脑肌病、 酸中毒、卒中样发作为主要表现。病程多为进展性，部分 患者可伴有糖尿病、听力损害等多系统病变，在临床上有 较大的异质性
➢ MELAS为非孟德尔母系遗传，大多数患者为mtDNA3243 位点上的A为G所替换
➢ MELAS的卒中样发作推测与一过性氧化磷酸化障碍有关， 而非真性血管病变。血管内皮细胞和平滑肌细胞线粒体功 能障碍导致血管舒张功能障碍，引起线粒体性缺血性脑血 管病，此过程为可逆性，这可以解释患者症状和临床表现 反复出现和消失的现象
➢ 巨细胞动脉炎：锁骨下颈动脉血栓闭塞性动脉炎、颞动脉炎 ➢ 过敏性血管炎Henoch-Scholein紫癜、药物性血管炎、化学性血
管炎、特发性混合性冷球动脉血症 ➢ 其他：与肿瘤形成有关的血管炎、与放射有关的血管炎、皮肌
炎-多发性肌炎综合征、X-连锁淋巴组织增生综合征、川崎综合 征、原发性中枢神经系统血管炎
入院观察
✓ 空腹血糖 6.8mmol/L，糖化血红蛋白 6.3%，甲状旁腺激 素 12pg/ml
✓ 雌二醇、黄体生成素、卵泡雌激素、泌乳素和HCG均在正 常范围内。血清CK、LDH均正常。血静止乳酸水平正常， 但乳酸运动试验阳性。血细胞mtDNA3243突变位点检测 阴性。肌电图未见明显异常。
✓ 肌肉活检：肌源性损害，HE染色见肌纤维大小不一，部 分有萎缩；ATP见I、II型纤维棋盘镶嵌样分布；改良 Gomori三色法可见部分破碎红边纤维
鉴别诊断
➢ 边缘系统脑炎：表现为亚急性的记忆力障碍、意识、认知改 变，常伴有痫性发作和MRI颞叶高信号。感染原因、细胞膜 自身抗体相关（NMDA、VGKC）、细胞内抗原相关（经典 的副肿瘤边缘系统脑炎）、结缔组织病和血管炎相关的（狼 疮、白塞病等）
➢ 中枢神经系统血管炎：MELAS在肌电图上多有肌源性损害的 证据，病灶往往不符合的血管分布；CNSV病程中有复发一 缓解的过程，大部分患者对激素治疗效果好，MRA和DSA是 CNSV两个重要的检查手段
鉴别诊断
➢ 病毒性脑炎：从起病方式和临床表现看极为相似，脑炎一 般有脑膜刺激征和各种程度意识障碍，MELAS伴有视物 模糊、听力障碍、运动不耐受和(或)内分泌及代谢异常(如 糖尿病、甲状腺功能低下等)、身材瘦小的表现及家族史， 且常反复发。可行腰穿鉴别。