青年卒中病例分析及病因汇总
合集下载
2020青年卒中病因及危险因素(完整版)
2020青年卒中病因及危险因素（完整版）根据《中国脑卒中防治报告2019》，我国脑卒中终生发病风险为39.9%，位居全球首位，这意味着一生中每5个人中约有2个人罹患卒中；我国居民因脑血管病死亡的比例超过20%，意味着每5位死亡者中至少有1人死于卒中。
因此，卒中防治已成为我国重大疾病防控的重中之重。
近年来，我国卒中发病呈年轻化趋势，根据卒中防治报告数据显示，我国卒中患者平均发病年龄为65岁左右，低于发达国家的75岁左右，青年卒中已成为越来越常见的卒中类型。
与老年患者相比，青年卒中患者的病因更为复杂，其致残率高、预期寿命长，造成更加高昂的治疗费用，给社会及个人带来巨大的经济负担。
本文将对青年卒中的流行病学、病因及诊治进行概述。
青年卒中的定义青年卒中是指在18-45岁之间发生的卒中，包括缺血性卒中与出血性卒中，其中缺血性卒中更为常见。
青年卒中的流行病学全球每年新增约200多万青年卒中患者，青年卒中的发病率呈明显上升趋势。
一篇发表在Lancet Neurology的综述就世界各国青年卒中的发病情况进行总结，数据显示青年卒中的发病率在最近几十年增加了约40%[1]（图1）。
图1世界各国青年卒中发病率增加状况。
Incidence per 100 000 person-years=每10万人年的发病率2019年，荷兰学者Frank-Erik在Neurology上发表了一篇研究文章，该研究旨在调查青年卒中及其亚型的发病率，并研究发病率随时间推移的趋势。
结果显示青年卒中发病率在十年内显著增高，并以缺血性卒中增加为主，在性别上呈女性高于男性的特点[2]（图2）。
图2 1998-2010年青年卒中及其亚型的发病率随时间变化趋势。
Incidence per 100 000 person-years=每10万人年的发病率青年卒中的病因及危险因素与老年卒中相比，青年卒中病因更为复杂。
在多项青年卒中研究中，应用TOAST分型标准判断缺血性卒中病因分型，发现心源性栓塞型、其他原因型及不明原因型卒中占比较高，而大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型所占比例较少[3]（表1）。
青年卒中病例分析 ppt课件
19
女性 30岁 单疱病毒 感染
20
20
3、血管炎
Takayasus动脉炎 又称原发性或非特异性主动脉炎、主动 脉弓综合征、无脉症，为自身免疫反应所致的主动脉及其 主干分支的慢性进行性炎症，东方人和青年女性常见。常 导致颅脑血管闭塞或严重狭窄，临床可表现为TIA、脑梗塞、 腔隙性或分水岭梗塞。
病例分享
既往史 紫殿性肾炎
高脂血症
高血压病
个人史
❖ 少量吸烟病史
13
病例分享
辅助检查
血脂 TG：1.93（0.4-1.7）mmol/L LDL-C：4.03（1.55-3.6）mmol/L 糖化血红蛋白6.3% 。
MRA右侧大脑中动脉局限性狭窄。 颈动脉超声提示内膜增厚
胸片：正常 心电图：正常 腹部超声：轻度脂肪肝
14
15
16
定性诊断
分析 要素
年龄 ＜45岁
明确高 吸烟饮酒 高脂血症 高 危因素 血压病
病因 明确
动脉粥样硬化
17
2、夹层动脉瘤
夹层动脉瘤为头颈部血管内血液穿透至
血管内膜下引发血肿并沿血管长轴在血管壁
间纵向扩展一段距离而形成。在35岁以下的
青年卒中患者中约占26%。
18
3、血管炎
（1） 感染性血管炎，包括梅毒性血管炎、细菌性血管炎、 真菌性血管炎和病毒性血管炎。
（2） 原发性血管炎，只累及中枢神经系统，包括结节性 动脉炎、过敏性肉芽肿、TAKAYASU综合征、Wegner肉芽肿、 淋巴细胞性动脉炎、过敏性动脉炎。
（3） 继发性血管炎，为系统性或全身疾病引起所引起， 包括自身免疫病合并血管炎（系统性红斑性狼疮、风湿性 关节炎、硬皮病、皮肌炎、重叠性胶原病和干燥综合征） 以及感染、药物和肿瘤相关的过敏性血管炎。
女性 30岁 单疱病毒 感染
20
20
3、血管炎
Takayasus动脉炎 又称原发性或非特异性主动脉炎、主动 脉弓综合征、无脉症，为自身免疫反应所致的主动脉及其 主干分支的慢性进行性炎症，东方人和青年女性常见。常 导致颅脑血管闭塞或严重狭窄，临床可表现为TIA、脑梗塞、 腔隙性或分水岭梗塞。
病例分享
既往史 紫殿性肾炎
高脂血症
高血压病
个人史
❖ 少量吸烟病史
13
病例分享
辅助检查
血脂 TG：1.93（0.4-1.7）mmol/L LDL-C：4.03（1.55-3.6）mmol/L 糖化血红蛋白6.3% 。
MRA右侧大脑中动脉局限性狭窄。 颈动脉超声提示内膜增厚
胸片：正常 心电图：正常 腹部超声：轻度脂肪肝
14
15
16
定性诊断
分析 要素
年龄 ＜45岁
明确高 吸烟饮酒 高脂血症 高 危因素 血压病
病因 明确
动脉粥样硬化
17
2、夹层动脉瘤
夹层动脉瘤为头颈部血管内血液穿透至
血管内膜下引发血肿并沿血管长轴在血管壁
间纵向扩展一段距离而形成。在35岁以下的
青年卒中患者中约占26%。
18
3、血管炎
（1） 感染性血管炎，包括梅毒性血管炎、细菌性血管炎、 真菌性血管炎和病毒性血管炎。
（2） 原发性血管炎，只累及中枢神经系统，包括结节性 动脉炎、过敏性肉芽肿、TAKAYASU综合征、Wegner肉芽肿、 淋巴细胞性动脉炎、过敏性动脉炎。
（3） 继发性血管炎，为系统性或全身疾病引起所引起， 包括自身免疫病合并血管炎（系统性红斑性狼疮、风湿性 关节炎、硬皮病、皮肌炎、重叠性胶原病和干燥综合征） 以及感染、药物和肿瘤相关的过敏性血管炎。
青年卒中病例分享
病例分享
既往史
体健，否认高血压、 糖尿病、心脏病，否 认肝炎、结核等传染 病病史，否认食物及 药物过敏史，否认手 术及输血史，预防接 种史不详。
个人史
吸烟15年，约40 支/天，偶有饮酒， 酒量半斤左右，咽 炎多年，
病例分享
辅助检查
❖ 超敏C反应蛋白>5.0mg/l ❖ C反应蛋白24.6mg/l ❖ 白蛋白35.4g/l ❖ 尿酸545umol/l ❖ 低密度脂蛋白胆固醇4.37mmol/l ❖ 凝血四项、血常规、离子、输血四项、同乡半胱氨酸、抗核抗体、免疫蛋白与补体、
RBC及异常C， ❖ 腰穿压力:220mmH20, ❖ 给予甘露醇降低颅内压治疗
病例分享
❖ 3月15日 ❖ 患者右侧远端可握拳，右侧下肢远端肌力差辅助
检查:抗环瓜氨酸肽抗体测定490(U/ml)，补体 C3148.80(mg/al)，补体C452.60( mg/ ❖ dl)，其余化验未见异常。
病例分享
双侧椎动脉夹层
左侧椎动脉出现假腔-椎动脉夹层形成
3、血管炎
（1） 原发性血管炎，只累及中枢神经系统，包括 结节性动脉炎、过敏性肉芽肿、TAKAYASU综 合征、Wegner肉芽肿、淋巴细胞性动脉炎、过 敏性动脉炎。
❖ （2） 继发性血管炎，为系统性或全身疾病引起 所引起，包括自身免疫病合并血管炎（系统性红斑 性狼疮、风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎、重叠性 胶原病和干燥综合征） 以及感染（感染性血管炎 ，包括梅毒性血管炎、细菌性血管炎、真菌性血管 炎和病毒性血管炎。 ）、药物和肿瘤相关的过敏 性血管炎。
病例分享
❖ 马某，男性，40岁 ❖主诉：右侧肢体活动受限半个月 3月8日 ❖ 现病史：因右侧肢体活动受限半个月住院，入院
青年卒中病例分析
血液系统疾病
蛋白c和蛋白s缺乏症：蛋白c、蛋白s系统 是体内平衡凝血过程、防止血栓形成的 重要天然抗凝系统，其缺乏易造成血液 的高凝状态，从而诱发缺血性脑卒中发 生。
非动脉粥样硬化性血管病变
感染性血管病：常见有螺旋体如梅毒感 染，分支杆菌如结核杆菌感染，真菌如 隐球菌感染，病毒如巨细胞病毒感染， 立克次体感染，支原体感染等；伴有全 身性症状的自身免疫性疾病如系统性红 斑狼疮，结节性多动脉炎、风湿性关节 炎、硬皮病、急性风湿热、炎性肠病等 均可激发脑动脉炎性改变，而使管腔狭 窄或闭塞。
血液系统疾病
高黏血症：各种原因导致的高黏血症均 可导致缺血性卒中的发生，如红细胞增 多症、骨髓增生异常综合征、异常蛋白 质血症（骨髓瘤、特发性巨球蛋白血症 、冷球蛋白血症）等。
血液系统疾病
镰状细胞贫血：为一种遗传病，多见于 黑人男性，属于常染色体隐性遗传。患 者红细胞内含有异常血红蛋白S，细胞僵 硬，变形能力差，可阻塞微循环引起梗 死。
病例特点
血脂蛋白相关磷脂酶A2：260.23↑ng/mL（正 常＜175ng/ml） 心肌酶^血脂^肾功： 甘油三酯 1.88↑mmol/L （正常0.41.77mmol/l）,
同型半胱氨酸 28.2 ↑ umol/L（正常小于 15umol/l） 血沉 17 ↑ mm/h（正常0-15 mm/h ） 血常规、尿常规、凝血常规、降钙素原、甲功 五项、入院五项、自身免疫系列、风湿指标、 超敏C反应蛋白均未见明显异常。
病例特点
辅助检查: 2015-5-28（我院）颅脑CT：未见 明显异常。2015-5-30（山东省立医院)血常规: 白细胞计数：10.97*109/l。血生化:未见明显 异常。 入院后行颅脑MRI+DWI+MRA示：1.符合左侧额 顶枕叶及左侧放射冠、半卵圆中心区急性脑梗 死表现2.副鼻窦炎3.符合左侧大脑中动脉M1段 局限性狭窄表现。 心电图示：窦性心动过缓，心率59次/分，逆 钟向转位，大致正常心电图。 颈动脉超声示：未见明显异常。
中青年脑卒中的发病原因分析
内膜下 ， 沿着血管长轴在血管壁 间纵 向扩
张形成瘤体 。瘤体膨 胀可 导致血 管狭 窄 而血流不畅 ， 引起卒 中发作 ， 中年是 动脉 瘤的好发 年龄 群 ， 特别 是 有 高血 压 病史 者， 这些动脉瘤是 中青年出血性脑卒 中最
危险的原因。 动 脉 炎 或 非特 异 性 血 管 炎
要 有足够 的重视 。
结 语
重 。④ 吸烟 ： 烟能加 重动 脉硬 化， 提 吸 可 高纤维蛋 白原 、 血小 板聚集 率 、 红细胞 压
积和与它们相关血液黏度 ， 能够加 强动脉 血管收缩和 动脉 内皮 损害 。吸 烟引发 脑
发展有关 ， 而且偏 头痛与颞 动脉 炎、 内 颅 外血管 畸形 的鉴别 诊断尤 为重要 。只有
脑 出血 ， 心力 衰竭等 。② 高脂血 症 ： 脉 动
粥样硬化斑块 与胆 固醇、 密度 脂蛋 白、 低
附近区域不 同程度 蛛 网膜 炎 有关 ， 当囊
虫局 限在病灶 区域伴有轻微蛛 网膜炎时 ， 脑卒 中也可表现为偏头痛样 发作 ， 偏
高密度脂蛋 白、 载脂蛋 白 Ｂ等有关 。③ 高
血 液 疾 病
血液系统疾病最 常见 的是 真性红 细
黄如训等… 则指 出小动脉 粥样硬 化是有
症状的腔 隙性脑梗 死 的最可 能原 因。动
胞增多症 、 巨球蛋 白血症 、 镰状 细胞疾病 、 血小板疾病和其 他白系血 液病 。
脑 囊 虫 病
度的主要 因素是血细胞 比容 、 红细胞聚集
发病时 先有 偏头 痛 发作 ， 随后 出现 脑 卒
中， 尤其是枕 叶梗死并除外其他病因后 才
能认为偏头痛是可能病 因。 脑血管畸形 、 动脉瘤 脑血管畸形包括 动脉 和静 脉或动 静 脉血管畸形 ， 它是 由扩张 的供 血动 脉、 异
张形成瘤体 。瘤体膨 胀可 导致血 管狭 窄 而血流不畅 ， 引起卒 中发作 ， 中年是 动脉 瘤的好发 年龄 群 ， 特别 是 有 高血 压 病史 者， 这些动脉瘤是 中青年出血性脑卒 中最
危险的原因。 动 脉 炎 或 非特 异 性 血 管 炎
要 有足够 的重视 。
结 语
重 。④ 吸烟 ： 烟能加 重动 脉硬 化， 提 吸 可 高纤维蛋 白原 、 血小 板聚集 率 、 红细胞 压
积和与它们相关血液黏度 ， 能够加 强动脉 血管收缩和 动脉 内皮 损害 。吸 烟引发 脑
发展有关 ， 而且偏 头痛与颞 动脉 炎、 内 颅 外血管 畸形 的鉴别 诊断尤 为重要 。只有
脑 出血 ， 心力 衰竭等 。② 高脂血 症 ： 脉 动
粥样硬化斑块 与胆 固醇、 密度 脂蛋 白、 低
附近区域不 同程度 蛛 网膜 炎 有关 ， 当囊
虫局 限在病灶 区域伴有轻微蛛 网膜炎时 ， 脑卒 中也可表现为偏头痛样 发作 ， 偏
高密度脂蛋 白、 载脂蛋 白 Ｂ等有关 。③ 高
血 液 疾 病
血液系统疾病最 常见 的是 真性红 细
黄如训等… 则指 出小动脉 粥样硬 化是有
症状的腔 隙性脑梗 死 的最可 能原 因。动
胞增多症 、 巨球蛋 白血症 、 镰状 细胞疾病 、 血小板疾病和其 他白系血 液病 。
脑 囊 虫 病
度的主要 因素是血细胞 比容 、 红细胞聚集
发病时 先有 偏头 痛 发作 ， 随后 出现 脑 卒
中， 尤其是枕 叶梗死并除外其他病因后 才
能认为偏头痛是可能病 因。 脑血管畸形 、 动脉瘤 脑血管畸形包括 动脉 和静 脉或动 静 脉血管畸形 ， 它是 由扩张 的供 血动 脉、 异
青年卒中的病因分析及诊断思路详解
高血压
持续高血压状态
长期高血压可导致血管壁损伤，促进动脉粥样硬化的形成和发展 。
血压波动
血压昼夜节律异常、清晨高血压等现象可增加卒中风险。
继发性高血压
部分青年卒中患者存在继发性高血压，如肾性高血压、内分泌性 高血压等。
糖尿病
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要发病机制，可导致高 血糖、高血脂等代谢紊乱，增加卒中风险。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言训练、认 知训练等，以促进患者的功能恢复。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者及其家属普及卒 中相关知识，包括病因 、症状、治疗及预防等 方面的内容，提高其自 我保健意识和能力。
心理干预
针对患者可能出现的焦 虑、抑郁等心理问题， 及时进行心理干预和治 疗，帮助患者建立积极 的心态和信心。
SUMMAR Y
02
青年卒中病因分析
动脉粥样硬化
脂质代谢异常
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平 升高是动脉粥样硬化的重要危险因素 ，氧化修饰的LDL-C具有更强的致动 脉粥样硬化作用。
血管内皮损伤
炎症反应
动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病 ，多种炎症细胞和炎症因子参与其发 生和发展。
高血压、吸烟、糖尿病等因素可损伤 血管内皮，使内皮细胞分泌多种生长 因子，促进动脉粥样硬化形成。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
早期诊断和治疗
对于青年卒中患者，早期诊断和治疗至关重要，可以显著降低患者 的死亡率和致残率。
个体化治疗
86例青年脑卒中病因和危险因素分析
卒 中 可 能 病 因及 危 险 因素 ， 指 导 预 防及 治 疗 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资料
选取 ２ ０ ０ ９年 １ 月一２ ０ １ ２ 年 ５月 在 我 院住 院治
２ ． ２ 青 年 缺 血 性 脑 卒 中 病 因 分 布 在 ８ ６例 青 年 脑 卒 中 患 者 中， 缺血性脑卒 中 ５ ３例 （ ６ １ ． ６ ） 。常 见 病 因 ： 动 脉粥样 硬化 ２ ７
中西医结合心脑血管病杂 志 ２ Ｏ ｌ ３年 ５月 第 １ １ 卷 第 ５期
・ ５ ５ １ ・
神 经科疾病临床观察 研究
８ ６ 例 青 年 脑 卒 中病 因 和 危 险 因素 分 析
毕家 香 ， 周利民， 齐 亮
摘要： 目 的 了解 青 年 脑 卒 中的 病 因及 危 险 因 素特 征 ， 进 一 步预 防 和 控 制 青 年 脑 卒 中 的 发 病 。方 法 分 析 ８ ６例 住 院 青 年 脑 卒 中 患者 （ 年龄≤４ ５岁 ） 的 临 床 资料 ， 分析 其 病 因及 危 险 因素 。 结 果 ５ ３例 青 年 缺 血 性 脑 卒 中最 常 见 的病 因是 动 脉 粥 样 硬 化 （ ５ ０ ． ９ ０ ｏ ） ， 其 次是 心 源 性 脑 栓 塞 （ ｎ． ３ ） 。３ ３例 青 年 出血 性 脑 卒 中主要 的 病 因是 高血 压 （ ３ ９ ． ４ ） ， 其 次是 颅 内动 脉 瘤 （ １ ２ ． １ ） 和 动静 脉 畸 形 （ ９ ． １ ） 。 青 年 脑 卒 中的 危 险 因素 是 高 血 压 、 高脂 血 症 、 吸烟 、 饮 酒、 家族 史 、 糖 尿 病 等 。结 论 青 年 缺 血 性 脑 卒 中 最 常见 的 病 因是 动 脉 粥样 硬 化 ， 其 次是 心 源性 脑 栓 塞 ； 青 年 出血 性 脑 卒 中最 常 见 的 病 因是 高血 压 ， 其 次 是 颅 内动 脉 瘤 、 动 静 脉 畸 形 。 青 年 脑 卒 中的 危 险 因 素有 高 血 压 、 高脂 血 症 、 吸烟 、 饮酒、 糖尿病 、 家族 史等 。 关键词 ： 脑卒 中； 青年 ； 病因； 危 险 因 素 中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ Ｒ ２ ５ ５ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２—１ ３ ４ ９ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ５ — ０ ５ ５ １ 一Ｏ ２
ｌ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资料
选取 ２ ０ ０ ９年 １ 月一２ ０ １ ２ 年 ５月 在 我 院住 院治
２ ． ２ 青 年 缺 血 性 脑 卒 中 病 因 分 布 在 ８ ６例 青 年 脑 卒 中 患 者 中， 缺血性脑卒 中 ５ ３例 （ ６ １ ． ６ ） 。常 见 病 因 ： 动 脉粥样 硬化 ２ ７
中西医结合心脑血管病杂 志 ２ Ｏ ｌ ３年 ５月 第 １ １ 卷 第 ５期
・ ５ ５ １ ・
神 经科疾病临床观察 研究
８ ６ 例 青 年 脑 卒 中病 因 和 危 险 因素 分 析
毕家 香 ， 周利民， 齐 亮
摘要： 目 的 了解 青 年 脑 卒 中的 病 因及 危 险 因 素特 征 ， 进 一 步预 防 和 控 制 青 年 脑 卒 中 的 发 病 。方 法 分 析 ８ ６例 住 院 青 年 脑 卒 中 患者 （ 年龄≤４ ５岁 ） 的 临 床 资料 ， 分析 其 病 因及 危 险 因素 。 结 果 ５ ３例 青 年 缺 血 性 脑 卒 中最 常 见 的病 因是 动 脉 粥 样 硬 化 （ ５ ０ ． ９ ０ ｏ ） ， 其 次是 心 源 性 脑 栓 塞 （ ｎ． ３ ） 。３ ３例 青 年 出血 性 脑 卒 中主要 的 病 因是 高血 压 （ ３ ９ ． ４ ） ， 其 次是 颅 内动 脉 瘤 （ １ ２ ． １ ） 和 动静 脉 畸 形 （ ９ ． １ ） 。 青 年 脑 卒 中的 危 险 因素 是 高 血 压 、 高脂 血 症 、 吸烟 、 饮 酒、 家族 史 、 糖 尿 病 等 。结 论 青 年 缺 血 性 脑 卒 中 最 常见 的 病 因是 动 脉 粥样 硬 化 ， 其 次是 心 源性 脑 栓 塞 ； 青 年 出血 性 脑 卒 中最 常 见 的 病 因是 高血 压 ， 其 次 是 颅 内动 脉 瘤 、 动 静 脉 畸 形 。 青 年 脑 卒 中的 危 险 因 素有 高 血 压 、 高脂 血 症 、 吸烟 、 饮酒、 糖尿病 、 家族 史等 。 关键词 ： 脑卒 中； 青年 ； 病因； 危 险 因 素 中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ Ｒ ２ ５ ５ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２—１ ３ ４ ９ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ５ — ０ ５ ５ １ 一Ｏ ２
青年卒中病因及治疗一文掌握
青年卒中病因及治疗一文掌握青年卒中的定义青年卒中是指在 18-50 岁（45/55y）之间发生的卒中，包括缺血性卒中、出血性卒中等，缺血性卒中更常见且呈上升趋势。
世界范围内，老年人卒中发病率呈下降趋势，但在过去的十年间，青年卒中的发病率增加了40%。
中国整体卒中首次发病年龄较欧美平均低 10 岁，因此青年卒中患病率升高趋势明显。
青年卒中的病因青年缺血性卒中的病因青年卒中病因更为复杂，TOAST 分型中其他原因和不明原因的比例较高。
临床实践过程中，应用 TOAST 分型判断青年卒中分型后，还必须尽可能明确具体病因，指导青年卒中治疗和二级预防。
点击可放大查看根据既往病史、家族史、起病特点、诱因、伴随症状、梗死分布、脑血管改变等线索，初步推断卒中病因，针对性选择诊断技术，明确病因，指导治疗预防。
青年出血性卒中的病因点击可放大查看青年卒中的临床特征及诊断临床存在特殊性，避免误诊漏诊。
总体临床表现与其他年龄卒中并无差异，但有其特点：1. 卒中样症状不一定卒中如偏头痛、癫痫等为青年常见病，可伴有一过性急性局灶症状。
2. 卒中表现为非典型症状起病前或发病时头痛、发热等伴随症状，卒中症状易被忽视。
部分影像异常（CT/MRI 可疑腔梗），应结合临床，且应仔细甄别病灶性质（如 PVS）。
3. 其他特征部分有明确诱因，如外伤、特殊动作、用药等。
部分患者临床表现复杂，可伴有其它神经系统症状或体征。
梗死灶部位对病因有一定提示意义：•多部位梗死更倾向于心源性•后循环卒中更倾向于 PFO 或椎动脉夹层青年卒中诊疗中，同样应遵循卒中诊治流程，首先应判断是否为卒中事件，重视病史、临床症状及体征在诊断鉴别诊断中的价值，且不满足卒中的诊断，应明确病因。
青年卒中的急性期治疗青年缺血性卒中青年卒中急性期治疗方式与中老年卒中相同，包括静脉溶栓、动脉取栓等。
缺乏专门针对青年卒中急性治疗的研究，目前研究结果证据级别均较低。
•静脉溶栓方面，SITS-ISTR 研究显示18-50y 青年卒中较>50y 卒中患者更有效，且出血风险更小。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病史简介
家族史和个人史：患者月经初潮晚。其母有糖尿病伴听力 减退家族史，其兄现年35岁，2001年底有类似胡言乱语、 性格改变发作，有癫痫大发作一次，“脑梗死”2次。
定位？
病史简介—辅助检查
脑电图示“两半球基本电活动为8－9α 波，
Ø定性？ Ø鉴别诊断 Ø需要完善的辅助检查
入院定位分析
入院观察
空腹血糖 6.8，糖化血红蛋白 6.3%，甲状旁腺激素 12 雌二醇、黄体生成素、卵泡雌激素、泌乳素和均在正常范
围内。血清、均正常。血静止乳酸水平正常，但乳酸运动 试验阳性。血细胞3243突变位点检测阴性。肌电图未见明 显异常。 肌肉活检：肌源性损害，染色见肌纤维大小不一，部分有 萎缩；见I、型纤维棋盘镶嵌样分布；改良三色法可见部 分破碎红边纤维
入院总结
经过患者院内观察和辅助检查，发现患者主要存在以下异 常：血糖、甲状旁腺激素水平异常；血清乳酸运动试验异 常；头颅示颞枕顶叶跨不同血管分布区的近皮层病灶；肌 肉病例示破碎红边纤维。尽管未查到3243位点突变，但完 全可以诊断
由于血细胞为快速分裂细胞，3243突变水平较低，最好采 用活检肌肉或脑组织进行分析
病毒性脑炎：从起病方式和临床表现看极为相似，脑炎一 般有脑膜刺激征和各种程度意识障碍，伴有视物模糊、听 力障碍、运动不耐受和(或)内分泌及代谢异常(如糖尿病、 甲状腺功能低下等)、身材瘦小的表现及家族史，且常反 复发。可行腰穿鉴别。
：数周前有感染或疫苗接种史，起病急，进行性加重，可 以高级皮层功能受损为主要表现，但多伴有明显局灶性定 位体征，此病例虽明显局灶性运动感觉定位体征， 结合头,可鉴别
核心症状：精神、行为紊乱，易怒暴躁，伴幻听，属阳性 症状
查体：感觉性失语和命名性失语 根据症状定位：颞叶 结合查体定位：左侧优势半球颞上回后部和颞枕结合区，
大脑皮层
入院定性分析
患者起病急，短期内逐渐进展，约2周左右达到高峰：感染、 炎性脱髓鞘、血管性疾病（卒中和卒中样发作）和急性中 毒等
鉴别诊断
边缘系统脑炎：表现为亚急性的记忆力障碍、意识、认知改 变，常伴有痫性发作和颞叶高信号。感染原因、细胞膜自身 抗体相关（、）、细胞内抗原相关（经典的副肿瘤边缘系统 脑炎）、结缔组织病和血管炎相关的（狼疮、白塞病等）
中枢神经系统血管炎：在肌电图上多有肌源性损害的证据， 病灶往往不符合的血管分布；病程中有复发一缓解的过程， 大部分患者对激素治疗效果好，和是两个重要的检查手段
部分患者有视神经萎缩造成的视力下降和视网膜色素变性 造成的夜盲。
可伴有内分泌障碍，如合并糖尿病、身材矮小、甲低等。 可伴有预激综合症等心脏传导异常和肥厚性心肌病，表现
为胸闷气短。 大多数患者表现为反复发作，疾病后期患者智能明显减退
—辅助检查
血清正常或轻度增高，发作期或发作后短期内增高明显。 血清或／和脑脊液的乳酸水平在急性卒中样发作时和发作 后短期内明显增高；部分患者以及发作间歇期需要做乳酸 运动诱发试验才能检出。
由于患者有内分泌紊乱的征象（月经初潮晚、乳房发育小） 和母系糖尿病家族史，其兄有类似病史和卒中史，可能与 母系遗传有关，首先考虑某种特殊卒中样发作，综合考虑， 高度怀疑伴乳酸血症和卒中样发作线粒体脑肌病
进一步辅助检查：肌电图、血清乳酸、血细胞3243突变位 点检测和肌肉活检明确诊断
鉴别诊断
青年卒中病例分享及病因汇总
神经内科 2016-10-20
1
病史简介
患者女，30岁，右利手 主诉：头痛22天，胡言乱语16天，行为紊乱7天 病史：患者22天前出现头痛，主要为右侧顶部头痛，呈阵
发性胀痛，并有咳嗽、低热，无其他伴随症状。当地医院 就诊，考虑为“血管性头痛”，给予对症处理后患者头痛 缓解，体温正常。16天前患者又出现性质相同的头痛，行 颅脑：左侧颞叶楔形低密度灶。检查后患者出现胡言乱语， 与人交流困难，脾气暴躁易怒。11天前家人发现其持物不 稳，7天前患者出现幻听，大喊大叫，无目的外出行走5小 时，家人询问不知所云，今为进一步诊治收入院。
病史简介
神经科查体：查体欠合作，答非所问，部分感觉性失语和命 名性失语，双瞳孔等大等圆3,对光灵敏，眼球各向活动好， 四肢轻瘫试验阴性，颈部和双上肢肌张力增高，双肱二、三 头肌腱反射（＋＋），双膝反射（＋＋），双踝反射（＋）， 双侧病理征未引出，步态正常，征（－）。
既往史：否认糖尿病、精神病史。
是最常见的母系遗传线粒体疾病，临床上以线粒体脑肌病、 酸中毒、卒中样发作为主要表现。病程多为进展性，部分 患者可伴有糖尿病、听力损害等多系统病变，在临床上有 较大的异质性
为非孟德尔母系遗传，大多数患者为3243位点上的A为G 所替换
的卒中样发作推测与一过性氧化磷酸化障碍有关，而非真 性血管病变。血管内皮细胞和平滑肌细胞线粒体功能障碍 导致血管舒张功能障碍，引起线粒体性缺血性脑血管病， 此过程为可逆性，这可以解释患者症状和临床表现反复出 现和消失的现象
头颅可见基底节对称性钙化；提示后循环跨不同血管分布 区的皮质层状病灶，尤其是顶枕区最常受累；检测乳酸和 乙酰天门冬氨酸浓度，可见乳酸峰值明显增高，天门冬氨 酸峰值降低，
—辅助检查
肌肉病理：肌源性损害。 染色：肌纤维大小不一，部分有萎缩，见散在分布的嗜碱性
纤维； 细胞色素C氧化酶染色：酶活性缺失纤维 改良三色染色：破碎红纤维； 琥珀酸脱氢酶染色：破碎红纤维及数条强阳性血管； 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸染色：I、型纤维棋盘镶嵌样分
—临床特点
本病发病年龄范围3-40岁，5-15岁间起病最为常见。 卒中样发作时最重要表现，可由感染和运动所诱发，发作
最初可表现为持续数天的呕吐和头痛，以后出现偏瘫、视 觉障碍、失语、癫痫、精神行为异常甚至意识模糊等。可 持续数天或数周消失，也可遗留永久体征。
—临床特点
此外，四肢无力、共济失调、震颤、肌阵挛、肌张力异常、 皮质盲、眼肌麻痹、听力丧失等也可见到。