连续性静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理
ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理
ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理摘要：目的探讨ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理。
方法以我院2016年1月～2018年1月ICU接收的危重症行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者32例作为对象展开研究，严格进行CVVH治疗操作，并严密监护治疗过程，提供针对性的护理服务。
结果本组的32例患者中，经过治疗后，有27例患者成功治愈，2例患者出现病情严重恶化后转至更高级医院治疗，2例患者治疗后，其酸碱失衡、水电介质紊乱的情况得到显著改善，但由于病情急速发展，致使多个张其功能衰竭，最终导致患者死亡。
结论连续性静脉-静脉血液滤过治疗术是一种比较安全的治疗方法，在治疗过程中严格按照标准操作各项仪器、监护治疗过程，并配合适当的护理方式，能有效保证治疗的顺利进行，降低并发症的发生。
关键词：ICU危重患者；连续性静脉-静脉血液滤过；监护；并发症护理血液净化治疗术是ICU常用的治疗措施，血液净化术应用的初期主要针对中毒、肾功能不全等患者的使用，随着治疗技术的不断提升，血液净化治疗已经逐渐应用于急性重症胰腺炎、肝功能不全、MODS、电解质紊乱、感染性休克等疾病的治疗中[1]。
CVVH是近年来应用较为广泛的一种血液净化方式，不过，CVVH治疗过程中还需要对其进行严密的监护和护理，为探讨ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理策略，笔者展开以下分析。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院2016年1月～2018年1月ICU接收的危重症行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者32例作为对象展开研究，有男性19例，女性13例，年龄28～75岁，平均年龄（52.37±3.16）岁。
疾病种类：急性肾功能衰竭10例，重症胰腺炎12例，感染性休克4例，MODS 6例。
1.2 方法1.2.1 治疗方法本组的所有患者均使用费森血滤机与相应的配套管路进行血液滤过治疗，在股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管作为此次血液滤过治疗的血管通路。
连续性血液净化治疗重症患者的护理要点
连续性血液净化治疗重症患者的护理要点目的：探讨连续性血液净化治疗在老年危重患者中的护理要点。
方法：采用回顾性分析对平湖市中医院2012年5月～2014年3月对60岁以上老年危重患者进行床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标等，初步总结其护理要点。
结果：护理的重点包括心理护理、舒适护理、管道护理、生命体征的观察、液体平衡和生化监测。
结论：注重患者的心理护理、舒适护理、安全护理，保持血管路通畅，根据凝血现象调整抗凝剂用量，监测血糖、电解质和生命体征是成功、安全进行连续性血液净化治疗的保证。
关键词L连续性血液进化；危重患者；护理本文选择2012年5月～2014年3月平湖中医院收治的60岁以上老年危重患者20例，将床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标做初步总结，现将护理要点报道如下。
1临床资料本组20例，男12例，女8例，年龄65～89岁，平均77岁，脑出血术后2例，慢性肾脏病10例，多脏器功能衰竭5例。
6月对20例危重患者应用连续性血液净化治疗（CRRT），取得了较满意的疗效，现将护理体会报道如下。
体会连续性血液净化治疗（CRRT）作为一种新技术，在抢救重症ARF中发挥了其独特的优势。
CRRT应用范围日益广泛，已从单纯替代肾脏功能扩展到非肾脏疾病的救治领域。
因其仪器设备的可移动性及缓慢、连续清除大中分子炎性介质及有害物质，替代肾脏功能等特点[3]，已越来越多地应用于危重病人的救治中。
CRRT体外循环血容量90ml，病人易耐受，不会因体外循环血容量减少而致低血压。
另外，泵直径小，转速快，肝素用量少，不易凝血。
设定滤液输出置换液输入自动平衡准确，并设有功能报警系统，提高安全性。
接受治疗的病人全身状况较为严重，用常规的间隙性血透治疗不能满足病人每日持续大量的补液，也不能耐受短时间内要清除大量的液体和溶质，而选用CRRT治疗更为安全和有效CRRT治疗过程中护理十分重要，护士必须不断提高技术水平，为抢救病人、促进病人康复而努力。
连续性静脉-静脉血液滤过治疗脑损伤后高钠血症的探讨
连续性静脉-静脉血液滤过治疗脑损伤后高钠血症的探讨李朝晖
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2008(003)016
【摘要】目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗对脑损伤后高钠血症的疗效.方法 2005年1月至2007年12月收治的23例重型脑损伤合并高钠血症患者,行CVVH治疗.结果 48 h后血钠、肌酐、血渗量明显下降(P<0.01),HCO-3浓度上升,CVVHF治疗后APACHEⅡ评分明显低于治疗前(P<0.01);随着治疗时间的延长,血钠浓度逐渐降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);4例死亡,均死于不可逆的脑疝,治疗中未发现有明显的副反应.结论 CVVH能有效迅速地降低脑损伤后高钠血症患者的血钠浓度.同时能够改善严重高钠血症患者的预后.对于合并轻度高钠血症患者的预后,尚难以定论.
【总页数】2页(P62-63)
【作者】李朝晖
【作者单位】518116,广东省深圳市龙岗中心医院血液透析室
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性高钠血症 [J], 傅艳群;兰垂秋;周冬林
2.连续性静脉-静脉血液滤过治疗高龄ARDS伴高钠血症的疗效观察 [J], 林鑫;袁
静;何珊;陈磊;查艳
3.连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性高钠血症 [J], 陈立平;黄小萍;周巧玲
4.10例床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症 [J], 魏志勇;王志强;彭民;闫佳
5.床旁连续性静脉-静脉血液滤过治疗高钠血症 [J], 叶贤伟;温步优;曾晖;蔡立华;覃炳军;苗海锋;谭文京;雷雨
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连续静脉-静脉血液滤过在重症监护高钠血症的应用体会
连续静脉-静脉血液滤过在重症监护高钠血症的应用体会标签：连续静脉-静脉血液滤过；高钠血症ICU是医院重症患者的最后一道防线，其中来自内科的，大多数是多脏器功能障碍或衰竭的患者，来自外科的，大多数是大手术或围手术期的危重患者。
这些重症患者，因多种因素常常导致高钠血症发生。
而高钠血症导致的脑萎缩，可引起脑出血、蛛网膜下腔出血，严重者可导致死亡。
这一特殊人群因自身的因素，常常不能按高钠血症常规治疗进行。
为此，笔者所在医院ICU对这一特殊人群，采用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH），纠正高钠血症，取得较满意疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2008年4月~2010年12月，在笔者所在医院ICU收治有并高钠血症17例。
原发病有：肝移植术后4例，重症颅脑损伤5例，急性心肌梗死2例，脑出血4例，肝硬化失代偿2例。
男∶女为11∶6，年龄16~79岁，平均51岁；血钠浓度在150~170 mmol/L,其中血钠160~165 mmol/L 7例，血钠166~170 mmol/L 10例。
1.2方法采用Prisma血液净化机；置换液以南京总院置换处方加减；血液净化治疗时间：7~48 h,平均21 h，5% NaHCO3的滴速80~140 ml/h；普通肝素抗凝滴速5~15 U/（kg·h）。
在治疗过程中每2 h测血钠浓度1次，作血气分析1次，根据所测血钠浓度及血气分析结果，变动置换液中钠的含量和5% NaHCO3的滴速。
治疗前后测血常规、肝肾功能、血糖、心肌酶谱和出凝时间检查。
2结果本组17例，因合并有高钠血症行CVVH治疗，其中4例因多次高钠血症作多次CVVH治疗；血钠浓度都能平稳下降至145 mmol/L；在CVVH治疗期间，未发生不良反应；原发病的症状有不同程度改善。
血糖、心肌酶谱没有明显差异，肝肾功能有明显改善，APTT轻度延长。
3讨论高钠血症是指血清钠浓度超过150 mmol/L，临床上分为浓缩性高钠血症和潴留性高钠血症。
连续性血液净化在重型颅脑损伤并发高钠血症治疗中的应用评价
连续性血液净化在重型颅脑损伤并发高钠血症治疗中的应用评价【摘要】目的：探讨连续性血液净化在重型颅脑损伤并发高钠血症治疗中的应用效果。
方法：自2017年1月至2019年1月，选取本院ICU的重型颅脑损伤并发高钠血症的患者共40例，在治疗前后监测血清钠的浓度，并在常规治疗基础上增加应用连续性血液净化。
结果：患者经连续性血液净化疗法治疗后，患者的血钠浓度与血渗透压显著下降，APPECHE Ⅱ评分评价出现明显改善情况，差异具有统计学意义（P<0.05）；患者经连续性血液净化疗法治疗后，患者心率出现下降，平均动脉压提升，血浆渗透压下降，患者的生命体征变得平稳，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：重型颅脑损伤并发高钠血症的治疗中，连续性血液净化疗法可以有效降低血钠浓度，减少细胞外液高渗现象，保障脏器功能正确运转，临床效果好，值得进行大力推广。
【关键词】连续性血液净化；重型颅脑损伤并发高钠血症；应用评价重型颅脑损伤并发高钠血症是一种常见疾病，且这种疾病的发生率呈逐年增加的趋势[1]。
重型颅脑损伤并发高钠血症的发生机制与多种因素有关，包括交通意外、高空抛物、剧烈撞击等方式。
其临床特点为突发性强、致残率高、损伤面大等[2]。
传统治疗方式存在一些问题，可能会导致并发症。
新式治疗使用连续性血液净化的方式，用促进血液循环的方式，达到消除脑水肿的效果。
现报告如下：1资料与方法1.1临床资料自2017年1月至2019年1月，选取本院ICU的重型颅脑损伤并发高钠血症的患者共40例。
患者年龄在19-72岁之间，男女比例为26：14，平均年龄（35.3±7.4）岁。
受伤原因为车祸20例，摔伤6例，高空坠落10例，打击伤4例。
CT检查结果为：脑挫裂伤13例，颅内血肿9例，硬膜外血肿8例，硬膜中血肿5例，硬膜下血肿5例。
所有伤者均存在一定程度昏迷。
3-5分22例，6-7分18例。
25例手术治疗，15例保守治疗。
连续性静脉-静脉血液滤过治疗脑损伤后高钠血症的探讨
连续性静脉－静脉血液滤过治疗脑损伤后高钠血症的探讨【摘要】目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗对脑损伤后高钠血症的疗效。
方法2005年1月至2007年12月收治的23例重型脑损伤合并高钠血症患者，行CVVH治疗。
结果48 h后血钠、肌酐、血渗量明显下降(P＜0．01)，HCO-3浓度上升，CVVHF治疗后APACHEⅡ评分明显低于治疗前(P＜0．01)；随着治疗时间的延长，血钠浓度逐渐降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P ＜0．01)；4例死亡，均死于不可逆的脑疝，治疗中未发现有明显的副反应。
结论CVVH能有效迅速地降低脑损伤后高钠血症患者的血钠浓度。
同时能够改善严重高钠血症患者的预后。
对于合并轻度高钠血症患者的预后，尚难以定论。
【Abstract】Objective To investigate the effect of continuous veno-venous hemofiltration(CVVHF)for the brain injured(BI)patients’hypernatremia.Methods 23 serious brain injured patients with hypernatremia were treated with CVVHF.Results After the patients were treated with CVVHF for 48 hours,The serum sodium concentration,creatinine,osmolarity and the APACHEⅡscores decreased significantly(P＜0．01),HCO-3concentration significantly improved; the serum sodium concentration decreased gradually and had significant difference compared with that before CVVHF; Among the 23 patients,4 patients succumbed to inconvertible cerebral hernia.During CVVHF,significant side reactions still hadn’t beendetected.Conclusion For the BI patients’hypernatremia,CVVHF is effective in decreasing the serum sodium concentration.It can improve the serious hypernatremia patients’prognosis,but,to the relative slighter hypernatremia patients’prognosis,its effect is still unknown for us.【Key words】Brain injured;Hypernatremia;Continuous veno-venous hemofiltration高钠血症(hypernatremia)是指血清钠浓度＞145 mmol/L，均伴有血浆渗透压的升高。
连续性静脉—静脉血液滤过治疗急性的高钠血症
连续性静脉—静脉血液滤过治疗急性的高钠血症摘要】目的：探讨连续性静脉—静脉血液滤过（CVVHF）治疗急性高钠血症的作用和疗效。
方法：分析7例高钠血症患者25例次CVVHF治疗的临床资料，观察治疗前后血钠及其纠正速度、肌酐、血渗量和血气的变化及血压、心率等改变。
结果：采用CVVHF平均治疗40h，治疗后患者血钠、肌酐、血渗量明显下降（P<0.01）。
5例昏迷者中2例意识有所好转，1例抽搐症状消失，1例死亡；2例意识模糊者治疗后恢复正常。
APACHEⅡ评分显著降低（P<0.01）。
结论：CVVHF治疗高钠血症血流动力学稳定、有效，可作为治疗急性高钠血症新的途径。
【关键词】连续性血液滤过；高钠血症；血流动力学高钠血症是危重症患者（特别是颅脑外伤后）常见的电解质紊乱，也是临床医师面临的一个难题；高钠血症的预后差，病死率可达42%~75%【1】。
由于高钠血症血钠浓度不同，患者病情各异，至今临床上没有统一的治疗方法。
本研究应用连续性静脉—静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltratio，CVVHF）治疗急性高钠血症，现报告如下。
1 对象与方法1.1 一般资料 7例患者均为我院神经内、外科住院及急诊科留观病人，男性，年龄28-55（平均40.7±16.5）岁，APACHEⅡ评分为（20.8±9.3）分。
创伤性颅脑损伤5例，脑血管畸形致脑出血2例；5例处于昏迷状态并行机械辅助通气，2例意识模糊。
7例均伴不同程度肾功能衰竭，血肌酐（Scr）298.3~809.9（454.5±276.2）umol/L，其中2例无尿，3例少尿。
血钠均在我院检验科采用电极测定法常规检测，1日内连续2次血钠超过148mmol/L诊断为高钠血症【2】1.2 方法1.2.1 血管通路 7例均行右侧股静脉插管并行留置单针双腔导管。
1.2.2 滤器选择采用费森尤斯公司AV600s血滤器，采用BaxterBM25或Accura血液净化仪。
连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理
入 院 ３～ ７ ｄ内出现高钠血症 。 １ ． ２ 高钠血症诊 断标 准 高钠 血 症诊 断标 准为 ： １ ｄ 内连续 ２次外周 静 脉血钠 浓度 ＞１ ４ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 本 组 患者血钠水平为 １ ５ ８ ． １ ～１ ７ ５ ． ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 平均 （ １ ６ ２ ． ６±
颈静 脉置 管 ２ ３例 ， 股静脉置管 ｌ ５ 例， 治疗 时间 ２ ４～ ７ ２
ｈ 。使用 瑞典 金宝 （ Ｐ ｒ ｉ ｓ ｍ ａ ｌ ｆ ｅ ｘ ） 血液 滤过 机 ， 使 用 法 国
次性血 液透 析 滤过 器及 配 套 管路 （ Ｐ ｒ ｉ ｓ ｍ ａ ｌ ｆ ｅ ｘ Ｍ１ ０ ０ Ｓ ｅ ｔ ） 。根据患者 的治疗和凝血情况于每 ２ ４～ ７ ２ ｈ更换
１ ． ５ 统计 学方 法
对ｔ 检验。
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件 ， 采用 配
１ ． ３ Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ 是 指 可在连 续 ２ ４ ｈ甚 至几 天 的时 间内 进行 连续性血液净化 ， 结合透析和置换 的原理 ， 调节 及
１ ． ６ 结果
３ ８ 例 患者治疗 ２ ４ ｈ 后血 清钠较治疗前 显
２ ． ４） ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。
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连续性静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的
护理
摘要：目的：分析研究连续性静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血
症的护理对策。
方法：随机选取2013年2月-2015年2月于本院就诊的40例重
症颅脑疾病合并高钠血症的患者作为研究对象，并将其随机分为对照组以及观察组，各20例；所有患者均采取连续性静脉血液滤过疗法进行临床治疗，对照组
进行临床常规护理，观察组患者则在此基础上进行优质护理干预。
结果：采用统
计学软件对比两组患者护理后的APACHE Ⅱ评分、血清钠水平、不良反应发生几
率以及死亡率，结果显示差异显著，观察组均明显优于对照组（P＜0.05）。
结论：对重症颅脑疾病合并高钠血症患者尽早采取连续性静脉血液滤过疗法进行临床治疗，同时配合优质护理干预可有效提高患者的治疗效果以及预后效果，降低不良
反应的发生几率以及病死率。
关键词：重症颅脑疾病；高钠血症；连续性静脉血液滤过疗法；护理
高钠血症是重症颅脑疾病患者临床较为常见的并发症类型，其预后效果较差，病死率较高，是临床治疗的一大难题。
因重症颅脑疾病合并高钠血症患者本身病
情复杂，故若能及时发现并进行及时治疗，对降低该病症死亡率具有重要价值[1]。
本次研究将以随机选取2013年2月-2015年2月于本院就诊的40例重症颅脑疾
病合并高钠血症的患者作为研究对象，分析研究连续性静脉血液滤过疗法治疗重
症颅脑疾病合并高钠血症的护理对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年2月-2015年2月于本院就诊的40例重症颅脑疾病合并高
钠血症的患者作为研究对象，并将其随机分为对照组以及观察组，各20例；其
中男性患者21例，女性患者19例；患者年龄：27-73岁，平均年龄为（58.1±7.8）岁；其中17例患者为高血压脑出血、15例患者为颅脑损伤、8例为脑梗死；两
组患者在一般资料的对比上未见明显差异（P＜0.05），故组间可比性较好。
1.2方法
两组患者均采取连续性静脉血液滤过疗法进行临床治疗，对照组患者进行临
床常规护理：在进行护理操作的过程中一定要严格遵守无菌操作，同时对患者进
行积极预防感染，如有必要则可适当使用抗生素，另外也要强调血生化、常规以
及凝血因素的检查，以防患者出现各类并发症。
观察组患者则在此基础上进行优质护理干预：①护理人员要严密观察患者的病情以及生命体征变化，并定时监测患者的体温变化情况以及每小时的液体出入量，护理人员要依据患者的具体情况适当调整血滤机温度调节器以及液体出入量。
②观察患者是否出现血压、血糖剧烈波动的情况，如发现异常则要及时调整置换液的配方以及治疗时间。
③护理人员要严格固定、制动术侧导管，以防导管出血以及脱落，并在置管前测底清洁穿刺部位，在更换敷料时利用安尔碘对穿刺口以
及周围皮肤进行彻底消毒。
定时查看插管处有无渗血以及缝线脱落的情况。
④观察患者有无腔道出血或粘膜出血情况，定时为患者检查PT、APTT、Plt，并依据患者的具体情况调整肝素用量。
1.3统计学处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验比较组间差异。
计数资料以率（%）表示，采用卡方检验比较
组间差异。
P＜0.05代表差异结果有意义。
2结果
2.1两组患者护理后APACHE Ⅱ评分、血清钠水平的对比
采用统计学软件对比两组患者护理后的APACHE Ⅱ评分、血清钠水平，结果显示差异显著，观察组均明显优于对照组（P＜0.05），详见下表1。
表1两组患者护理后APACHE Ⅱ评分、血清钠水平的对比（`x±s）
组别例数 APACHE Ⅱ评分血清钠水平（mmol）
对照组 20 27.2±5.9 162.5±13.9
观察组 20 30.9±4.2 155.7±3.6
T 2.284 2.117
P ＜0.05 ＜0.05
2.2两组患者不良反应发生几率以及死亡率的对比
采用统计学软件对比两组患者护理后的不良反应发生几率以及死亡率，结果显示差异显著，观察组均明显优于对照组（P＜0.05），详见下表2。
表2两组患者不良反应发生几率以及死亡率的对比[n（%）]
组别例数不良反应发生几率死亡率
对照组 20 9（45.0） 8（40.0）
观察组 20 3（15.0） 2（10.0）
x2 4.285 4.800
P ＜0.05 ＜0.05
3讨论
重型颅脑疾病是临床上较为常见的急重症类型，而高钠血症是该病症临床上较为常见的并发症类型，其会导致患者出现蛛网膜下腔出血。
曾有相关研究结果显示高钠血症是判断重症颅脑疾病患者病情发展以及预后效果的重要因素，故及时纠正患者的高钠血症是挽救患者生命安全的关键[2-3]。
本次研究结果显示观察组患者的不良反应发生几率（15.0%）以及死亡率（10.0%）明显低于对照组（45.0%；40.0%）。
另外对比两组患者的APACHE Ⅱ评分以及血清钠水平，观察组也明显高于对照组。
本次研究结果表明连续性静脉血液滤过疗法联合优质的护理干预可有效降低患者不良反应发生几率以及死亡率，并有效改善患者的治疗效果以及预后质量。
邓颖辉以及吴丽等人的研究结果显示对重症颅脑疾病合并高钠血症患者进行适当的护理干预联合连续性静脉血液滤过疗法可有效提高患者的预后效果，提高患者的生存几率。
本次研究结果与其研究结论具有一定的相似性[4-5]。
综上所述，对重症颅脑疾病合并高钠血症患者尽早采取连续性静脉血液滤过疗法进行临床治疗，同时配合优质护理干预可有效提高患者的治疗效果以及预后效果，降低不良反应的发生几率以及病死率。
参考文献：
[1]王黎萍，刘涛，沈建明，等.连续性静脉—静脉血液滤过治疗颅脑疾病合并高钠血症[J].山西医药杂志，2013，23（5）：53-54.
[2]李志伟，李超，张睿，等.连续性血液净化治疗重型颅脑外伤并发高钠血症疗效观察[J].中日友好医院学报，2014，27（3）：151-153.
[3]王良馥，陈自力，熊建生，等.重度颅脑损伤早期应用连续性静脉—静脉血液滤过治疗的临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，24（7）：345-346.
[4]邓颖辉，柯秀柳，刘英.连续性静脉—静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理特点观察[J].药物与人，2014，27（9）：278-279.
[5]吴丽，潘霞.连续性静脉—静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的护理[J].广东医学，2013，34（19）：3057-3058.。