肺结核概述、临床表现、判断与治疗

肺结核概述、临床表现、判断和治 疗
【肺TB的临床类型】
肺TB的临床类型有： 一、原发型肺TB（包括原发综合征、胸内淋巴TB）
特点：
1. 好发于儿童和初次进城的农民（为第一次感染） 2. 肺部形成浸润灶→L管炎→肺门淋巴结核（或仅有
肺门淋巴结肿大） 3. 临床症状相对较轻，但易全身扩散 4. X线：病灶呈哑玲状，称原发综合征（或仅有肺门
力、变态反应的强弱决定了结核病发生、发展和
转归。
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（四）初感染与再感染 人体初次感染：局部炎症反应较轻，
但 病变不易局限，易造成全身扩散。 人体再次感染或接种卡介苗后：局部
感染反应强烈，但病变易局限，而不易全 身扩散。 这种机体对结核菌初次和再次感染的
不同反应，称为科赫（Koch）现象。
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【肺TB转归】
大多数肺TB可吸收或硬结钙化→临床 痊愈，尤其是经合理使用抗结核化疗药后， 仅少数患者因抵抗力过低或治疗不当，病 情进展恶化。
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六、菌阴肺结核 三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核 诊断标准： 1、典型症状及X线表现 2、抗痨治疗有效 3、排外其他肺疾病 4、PPD强阳性 5、痰PCR和探针检测阳性 6、肺外组织病检（+） 7、BAL液中检出TB 8、支气管、肺组织病检为TB
三、化疗对TB传染性的影响（2W、4W） 四、人体的反应性 （一）免疫反应（主要是细胞免疫）
人体对TB菌的免疫分为先天性和后天性。 后天性：通过：1. 接种卡介苗
2. 感染 过TB菌 （二）变态反应：（Ⅳ型变态反应）
结核菌入侵人体4~8w后，机体对结核菌及其
代谢产物所发生的敏感反应→变态反应
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↓ 病变局限
此时，PPD试验阳性、强阳性
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疗
1. 免疫反应与变态反应常同时存在，但有时亦不
尽平行，一般来说，免疫反应强，变态反应也
强，免疫反应弱，变态反应也减弱。
2. 免疫反应对机体有保护作用，而变态反应既对
机体组织有破坏作用，又对细菌不利。
总之，入侵细菌的数量、毒力和人体的免疫
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急性血播型肺TB
起病急，大量细菌一次 入血（短期内）
亚急性、慢性血播型肺TB
起病慢，TB菌少量分批 入血
全身毒血症状重
全身中毒症状轻
X线：
双肺布满细小、粟粒状、 双肺病灶大小不匀、新
等大均匀病灶（分布、 旧不等，较对称地分布
大小、密度均匀）
于肺上中部（分布、大
小、密度不均匀）
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杀灭TB方法： 1. 阳光曝晒2～7h； 2. 来苏：5~12%浸泡2~12h； 3. 70%酒精：2分钟； 4. 煮沸5分钟
最简单、有效的方法：焚毁带菌的痰纸
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二、影响传染性的因素(细菌的数量、接触的时 间、密
度、环境及个体免疫力）
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传 染 源：为排菌的病人 传 播途径：经飞沫呼吸道传播 易感人群：为抵抗力低下的人体（老人、
儿童、慢性病及免疫缺陷者）
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【病因和发病机制】
一、结核菌：属分枝杆菌 特点： 1. 生长缓慢 增殖一代需14~20h，培养：2～8w 2. 抗酸性 3.抵抗力强 对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强 4.菌体结构复杂 主要是类脂质、蛋白质和多糖类（类脂质： 与变态反应有关，蛋白质为PPD主要成份） 5. 多形性 分为人型、牛型、鼠型等种类。
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（5）纤维空洞性肺TB：（慢迁空洞性TB） 特点：
1. 由于病灶吸收、修复与进展交替，所以临床症状起伏。 2. 患者病程中可长期带菌，为结核病的重要传染源。 3. X线：
a. 一侧或两侧，单个或多个厚壁空洞； b. 多伴有明显的支持管播散灶和胸膜增厚； c. 肺组织纤维收缩→肺门上提→垂柳状影； d. 纵膈患侧移位； e. 代偿性肺气肿出现，若肺组织广泛破坏，功能丧失 → 毁损肺。 四、结核性胸膜炎（Ⅴ型 TB）：略 五、其他肺外TB
（三）免疫反应与变态反应的关系
免疫反应
变态反应
TB菌入侵机体
巨噬C吞噬TB菌 ↓抗原信息
T淋巴C+ ←TB菌
再次进 入机体
4~8w后 另一亚群T淋巴C激活
（致敏）
↓释放
淋巴因子
炎性因子、皮肤反应因子，
↓ 巨噬C聚集在TB菌周围
淋巴毒素等
↓ 吞噬、杀灭细菌
↓ 类上皮C和郎罕氏巨C
↓最终 结核结节
局部：渗出、坏死 全身：TB中毒症状 多发性关节炎、皮肤结节 性红斑等
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（1）浸润性肺结核 渗出病变+纤维、干骼、增殖病变
（2）空洞性肺结核
局部渗出、干骼病变基础上形成空洞，壁可厚薄， 多有支气管播散 （3）结核球
干骼病变被纤维膜包裹或干骼空洞阻塞性愈合所
致内有钙化和空洞+卫星病灶，常< 3cm (4)干骼样肺炎
片状密度↑ 影（+虫蚀样空洞+播散灶）
淋巴结肿大），好 发于上叶底部，中、下叶上部。
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二、血行播散型肺结核：
为各型结核中较严重者 特点：
1. 多由原发型TB发展而来，也可由其他型肺TB或肺 外TB播散而致。
2. 当机体抵抗力弱：细菌一次入血→急性血播型肺 TB。 常伴有结核性脑膜炎等。 临床 表现、判断和治疗
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【概论】
结核病是由结核杆菌引起的慢性、传染性疾病, 可累及全身多个器官。病变发生在肺部，称为肺结 核。
排菌病人为重要传染源。
基本病理特征为渗出、增生、干酪样坏死。可
伴空 洞形成。 临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症
状及呼吸道症状。
原发性
继发性
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三、继发型肺结核：
为肺结核中最常见的一种，为肺内TB复 发或肺外TB再次感染而来。
特点： 1. 多见于成年患者； 2. 起病缓慢，症状可轻可重； 3.病灶进展与修复交替 4.X 线 ： 病 灶 多 在 锁 骨 上 、 下 ， 可 呈
渗出、干骼坏死、空洞、结核球等样变。