皮肤慢性溃疡负压引流(VSD)治疗(手足整形科)

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VSD负压引流技术在手足外科术后护理中的应用效果

VSD负压引流技术在手足外科术后护理中的应用效果摘要：目的：探究将VSD负压引流应用于手足外科手术后患者护理中的效果，分析其临床可用性。

方法：将2018年6月至2019年5月作为研究时段，在该时段录入180例手足外科手术后的患者的一般资料作为实验样本，所有患者均知晓资料被调取可能性，按照随机均分法记名为对照组与实验组，单组样本量为90。

对照组患者选择常规皮肤护理方案，实验组患者则在护理时配合VSD负压引流技术对创口进行处理，对两组患者的皮瓣成活率、并发症发生率进行记录，分析组间差异。

结果：本次研究结果中显示实验组患者的皮瓣成活率相较于对照组更高，但实验组患者的并发症发生率低于对照组，数据对比差异（P＜0.05）。

结论：在开展手足外科手术后，患者的护理操作时，将VSD负压引流应用于患者的护理辅助中，能够有助于使患者的皮瓣成活率提高，大大降低患者的并发症发生率，具有较高的可用价值，值得推广。

关键词：VSD负压引流；手足外科；护理方案；应用效果VSD负压引流是一种能够应用于手足外科疾病护理中的引流技术，这种技术应用于治疗手足器官软组织严重感染创面能够获得较为良好的效果。

这项治疗方案能够在我国手足外科的临床治疗中获得较为广泛的应用，所以又将其称为封闭式的负压引流技术。

在对患者进行手术时，直接采用微生物半透明膜对患者的创口进行覆盖，能够使患者的手足创面形成封闭状态，而直接应用高负压将引流区的坏死组织和渗出物进行清除，能够使患者创面的肉芽快速成长，有助于加速患者的创面修复效果。

本次研究，探究将VSD负压引流应用于手足外科手术后患者护理中的效果，分析其临床可用性，取得了一定成果，现报道如下。

1一般资料与方法1.1一般资料本次研究时间段设置为2016年8月至2019年3月，录入尿毒症患者180例作为本次实验对象，均分为对照组与实验组，对照组中样本量88，实验组中样本92。

对照组患者中患者的男女性别比为（45：43），患者的年龄信息值为31~63岁，患者的平均年龄信息值为（46.3±6.1）岁。

负压封闭引流术(VSD)在手、足毁损伤保肢治疗中的临床应用

负压封闭引流术(VSD)在手、足毁损伤保肢治疗中的临床应用赵大伟;王淑梅;吕松峰【摘要】目的探讨负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)在手、足毁损伤保肢治疗中的临床疗效.方法对自2008年4月~2011年8月收治的31例手、足毁损伤的患者应用VSD协助保肢治疗.结果31例病人经12~21d(平均16.7d)的持续负压封闭引流,创面肉芽生长良好,行植皮、皮瓣或骨皮瓣修复治疗后,全部肢体均保肢成功.结论 VSD技术可有效提高手、足毁损伤保肢成功率.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2012(000)031【总页数】2页(P115-116)【关键词】负压封闭引流术;手;足毁损伤;保肢治疗【作者】赵大伟;王淑梅;吕松峰【作者单位】471002 河南洛阳正骨医院手外中心;471002 河南洛阳正骨医院手外中心;471002 河南洛阳正骨医院手外中心【正文语种】中文在传统治疗方法中，对于手、足毁损伤，因组织损伤严重，坏死界限不清，往往需要多次清创及长期换药。

不仅工作量大，疗程长，而且伤口易感染，并发症多，患者痛苦。

肌腱或骨的长期暴露又容易造成继发缺血坏死，对于保肢及恢复肢体的功能，有较大困难，极大影响患者的生活质量。

近年来，随着外科治疗理念的进步以及新兴技术的涌现，治疗技术有了新的进展。

国内外诸多学者将由德国Fleischman等首创的负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD），应用于各种急慢性复杂创面的治疗取得了良好效果［1］。

2008年4月～2011年8月，河南洛阳正骨医院手外中心应用VSD技术，在手、足毁损伤的保肢治疗中，取得了满意的临床效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者31例，男28例，女3例。

年龄18～50岁，平均年龄为31岁。

受伤原因中机器伤19例，重物砸伤8例，车祸伤2例，爆炸伤2例。

其中手部25例，足部6例。

负压封闭引流术(VSD)在手、足部软组织缺损伤中的临床应用

负压封闭引流术(VSD)在手、足部软组织缺损伤中的临床应用目的探讨负压封闭引流术（vacuum sealing drainage,VSD)治疗手、足部软组织缺损的临床效果。

方法回顾分析笔者所在科2008年8月~2009年2月收治的8例手、足部严重软组织缺损患者的临床病史特点和应用VSD的治疗方法。

结果所有病例缺损创面肉芽组织生长良好，皮片移植和皮瓣修复后创面均愈合，骨折全部愈合，无并发症，无明显功能障碍。

结论VSD可有效提高手、足部皮肤缺损伤的治疗进程。

标签：负压吸引技术；软组织缺损；手、足外伤软组织缺损的修复在临床上一直是个热门的话题，尤其是手、足部位［1］，因其本身软组织相对稀少，骨骼关节复杂，功能重要，成为很多医护人员棘手的问题。

早期因组织坏死界限不清，往往需要多次清创及长期换药，不仅工作量大、疗程长，伤口易感染、并发症多，患者痛苦。

对此，笔者采用了负压吸引技术（VSD)进行治疗，取得了满意的疗效。

1资料与方法1.1一般资料本组患者8例，男7例，女1例，平均年龄38岁。

均为挤压伤所致手、足部软组织缺损，创面5 cm×5 cm~20cm×20cm不等，其中手部7例，足部1例，单纯软组织缺损4例，合并肌肉、神经、血管外露者2例，合并粉碎性骨折，污染严重伴有死腔者2例。

1.2治疗方法1.2.1材料（1）VSD敷料（武汉维斯第医用科技有限公司生产），成分为聚乙烯醇（PV A）泡沫，大小为15 cm×10 cm×1 cm和15 cm×5 cm×1 cm两种规格，泡沫微孔直径0.2～1 mm，无刺激性、抗张力强、可塑性高，有较好的吸附性和透水性；内带多侧孔的硅胶引流管（规格可供选用）；（2）半透性粘贴薄膜，主要成分为聚氨酯和丙烯酸。

具有良好的生物相容性和透氧透湿性，可以防止水合细菌入侵；（3）负压吸引装置。

中心负压吸引或电动负压吸引，维持40~60 kPa 负压。

封闭负压引流技术治疗皮肤慢性溃疡

ｇｏｐ（＜００）ＣｏｃｕｉｎＶＤｈｓｓｐｒｒｙｉｕｉｇｃｒｎｃｕｃｒ．ｒｕｓＰ．５．ｎｌｓｓｏＳａｕｅｉｉｎｃｒｈｏｉｌｅｓｏｔｎ
ｂｔｅｈｗｏｔｅｔｅｔ．ｅｕｌｓＣｏａｅｏｔｒｄｉｉｎｌｄｒｓｈｎｉｇｇｒｕｐ，ｈｅｄｅｓｃａｇｎｉｅｏｅｗｅｎｔｅｔｒａｍｎｓＲｓｔｍｐｒｄｔｈｅｔａｔｏａｅｓｃａｇｎｏｔｒｓｈｎｉｇｔｍｓｆｔｅＶＳｇｏｐｗｅｅｆｗｅｄｙｏｔｅｅｉｎｉｏｓｎｔａｐａｔｔｏｒｓｏｔｒ，ｈｏｓｔｖａｅｏａｔｒａｈＤｒｕｒｅｒ，ａｓｆｍｈｂｇｎｎｇｔｋｉｒｎｓｌｎａｉｎｗｅｅｈｒｅｔｅｐｉｉｅｒｔｆｂｃｅｉｌｒｃｌｕｒｓｌｗｅｎｈｔｔｌｔｍｅｏｃｒａｉｓｈｒｅ．Ｔｒｓｉｎｆｃｎｄｆｅｅｃｂｔｅｔｗｏｕｔｅｗａｏｒａｄｔｅｏａｉｆｕｌｅｓｈｅｌｎｇｗａｓｏｒｈｅｅｗａｓｇｉｉａｔｉｆｒｎｅｅｗｅｎｈｅｔｔ
ＴｅｔｅｔｎｆｈｏｉｓｉｌｒｙｖｃｕｓａｉｇｄａｎｇＭＥＧＣａｇｅｇ，ＥＧｈｒａｍｅｔｒｎｃｋｎｕｃｓｂａｕｍｅｌｒｉａｅｏｃｅｎＮｈｎ－ｎＰＮｒ
ＨｏｙⅣ ＤｎＭＯＢｎ－ｎＥｉｎｒ（ｅｔｆＯｔｏａｄｓＰｏｌｓＨｓｉｌｆ＾ｎａ，７ｏｇ，ｉｇｅｇ，，Ｊ —ＭｆＤｐｏｒｐｅｉ，ｅｐｅｏｔｎｆａｈｃｐａｏ

VSD负压吸引的治疗及护理ppt课件

药物止痛
如患者经过药物治疗止痛后仍疼痛不能缓解，将其负压值下调50-100mmhg，但负压应维持在125mmhg以上，待患者耐受后逐步增加，直至维持所需要的恒定值
ppt课件
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并发症的观察与护理
创面大出血：观察：应及时观察引流液的性状及量处理：发现异常时于医师联系，应及时调整
负压值，必要时拆除负压，仔细检查创面是否有活动性出血，有效的止血后再使用负压吸引。
VSD敷料半透膜三通接头 VSD专用吸引机
或中心负压装置或电动吸引器
ppt课件
3
VSD技术的原理
1、封闭、持续性低负压、有效地防止污染和交叉感染；
2、使被引流区内达到“零积聚” 3、增加创面血供，改善创面微循环，促进肉
芽组织生长。 4、促进慢性创面的愈合 5、减轻创周水肿、降低血管通透性。
ppt课件
7
VSD的主要适用症
普外科
腹腔内感染部分消化道瘘急性重症胰腺炎各种腹腔内预防性引流乳腺癌根治术后创面引流直肠癌Miles根治术后引流会阴部创面的引流
ppt课件
8
VSD的主要适用症
烧伤：陈旧性烧伤创面新鲜的烧伤创面一期无法植皮的创面
其他：糖尿病性溃疡褥疮植皮后对植皮区保护
VSD(负压封闭引流术的概念）
是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（维斯第敷料),来覆盖或填充皮肤，软组织缺损的创面，将内部含有多侧孔的引流管置入，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，接通负压源，通过持续、可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
ppt课件
细菌培养基和毒性分解产物
刺激
肉芽组织的生长、促进血液循环

VSD负压引流技术治疗慢性溃疡的护理体会

１０２－１０４
症，有助于取得患者配合治疗，更及时准确掌握患者病情和作出正确的处理，患者的痊愈率和好
ＤｉｓｏｒｄＤｒｕｇＴａｒｇｅｔｓ．２０１０．１０（１）：９ —１４．
指导其开放饮食对预防ＳＡＰ病情反弹极为重要。
［５】邓琴，陈志明．善宁在急性胰腺炎治疗中的应用价值【ＪＪ．国际医药卫生导报，２０１０，１６（５）：５６８ — ５７０．
向管床医生报告病情，有利于医生对患者病情作
出准确判断和及时处理。患者病情稳定后护士
ｂａｉｃａｌｉｎａｎｄｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅｏｎｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙｏｆｒａｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＩｎｌｆａｍｍＲｅｓ，２０１２，６１（３）：２６５ — ２７５．［４］ＳａｋｏｒａｆａｓＧＨ，ＬａｐｐａｓＣ，ＭａｓｔｏｒａｋｉＡ，ｅｔａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔｔｒｅｎｄｓｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎｆｅｃｔｅｄｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ
提示精细护理可ＳＡＰ改善患者的预后。本研究显示临床精细护理能确实保障ＳＡＰ患者治疗的有效性，使患者了解ＳＡＰ疾病及其并发

皮肤慢性溃疡负压引流(VSD)治疗(手足整形科)

皮肤慢性溃疡负压引流（VSD）治疗临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为皮肤慢性溃疡（ICD-10：L08.- ）二、诊断依据：根据《外科学》(吴在德，吴肇汉.人民卫生出版社2003,858)症状及体征1、溃疡多位于结缔组织致密、血运相对较差的部位，如胫前、踝跟及足部。

2、原因多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致，甚至伴有贴骨瘢痕，血循环差，如污染较重清创又不彻底等。

3、病人多为老年人，而且溃疡本身常不影响其生活，因此病人及家属未引起足够重视，缺乏正规、系统治疗。

4、合并骨、关节、钢板、肌腱等外露，用换药等非手术治疗无法解决。

5、邻近关节的皮肤溃疡，长期的慢性炎症，可致关节僵硬强直，甚至炎症波及关节，形成化脓性关节炎，增加治疗难度。

6、病程较长、全身情况差或有其他并发症。

三、选择治疗方案的依据根据《外科学》(吴在德，吴肇汉.人民卫生出版社2003,858)四、临床路径标准住院日 18-20天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合编码；2、有手术适应症，无禁忌症；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入临床路径。

六、术前准备：必须检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；2、住院生化、免疫3项、血型鉴定、乙肝两对半（根据病人意愿酌情选择）；3、胸部正侧位片、心电图；4、X-ray片了解骨关节情况。

七、选择药物：1、原则根据微生物检查选择抗生素。

对于无微生物检查患者，结合创面情况选择抗生素；2、预防性用药为术前30分钟；3、术后根据病情选择抗生素，对于预防用药为手术后3-5天；4、冲洗优先选择生理盐水，对于有微生物培养阳性患者，根据病情选择冲洗的抗生素，原则上持续7-10天。

八、手术日期：为入院后第三日九、麻醉方式：臂丛、硬膜外麻醉或气管插管全麻十、术后住院恢复：1、手术后当日回病房，石膏固定，患肢抬高，观察患肢血供，并记录。

负压伤口疗法：足溃疡治疗的新“利器”

负压伤口疗法：足溃疡治疗的新“利器”q1什么是负压伤口疗法?负压伤口疗法(npwt)是近年来应用于伤口治疗的新方法。

由于该疗法具有引流创面、减轻局部组织水肿、改善局部血循环和促进伤口愈合的优势，目前在创伤外科、外科手术后难愈性伤口的治疗中得到广泛应用，近年来在糖尿病足溃疡治疗中也被作为一种有效、安全、可行的方法而使用。

q2负压伤口疗法的关键技术有哪些?npwt包含负压封闭引流(vsd)和负压辅助闭合(vac)两项关键技术。

vsd负压源为中心负压，通过封闭伤口，防止外界污染和交叉感染，同时伤口渗出物及时被吸走，有效保持伤口清洁达到伤口引流效果。

vac负压源为智能化控制的负压吸引装置(负压泵)，利用负压泵产生的负压和正压(负压泵停机下的压力为1个大气压)交替发生在创面产生压力的变化，达到与vsd相似的引流作用外，兼具有增加局部血流量、激活伤口细胞活性，直接闭合伤口的效果。

q3负压伤口疗法与传统疗法相比有何优势?两种负压伤口疗法在缩短住院时间，减少更换敷料次数，减轻护理工作量都显著优于传统伤口疗法。

q4负压伤口疗法的适应证有哪些?①npwt适用于急性及慢性伤口，对糖尿病足溃疡、压力性溃疡、静脉性溃疡愈合均有作用。

②npwt可应用于任何大小的伤口，尤其是较深、多种病因导致无法愈合的伤口。

q5负压伤口疗法靠谱吗，目前有哪些证据支持?有研究报告指出，与常规对照组相比，npwt治疗可使伤口水肿程度好转、愈合时间加快。

npwt治疗糖尿病溃疡时，并不适用于缺血性或感染性伤口。

wackenfors等人报告，使用激光多普勒探针，观察到在持续负压阶段伤口边缘近端相对低灌注状态;kairinos等人也发现，应用npwt持续负压时完整皮肤处的血灌注量下降，并且抽吸压力升高时低灌注情况加重。

然而，vac的正负压交替则有助于缺血后再灌注，使用较低的负压从而避免对局部缺血区域的损伤以达到治疗性效果。

另有研究提示，在糖尿病足伤口上给予较低负压时可使伤口闭合几率更高。

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皮肤慢性溃疡负压引流（VSD）治疗临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为皮肤慢性溃疡（ICD-10：L08.- ）
二、诊断依据：
根据《外科学》(吴在德，吴肇汉.人民卫生出版社2003,858)
症状及体征
1、溃疡多位于结缔组织致密、血运相对较差的部位，如胫前、踝跟及足部。

2、原因多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致，甚至伴有贴骨瘢痕，
血循环差，如污染较重清创又不彻底等。

3、病人多为老年人，而且溃疡本身常不影响其生活，因此病人及家属未引起足够重视，缺乏正
规、系统治疗。

4、合并骨、关节、钢板、肌腱等外露，用换药等非手术治疗无法解决。

5、邻近关节的皮肤溃疡，长期的慢性炎症，可致关节僵硬强直，甚至炎症波及关节，形成化脓
性关节炎，增加治疗难度。

6、病程较长、全身情况差或有其他并发症。

三、选择治疗方案的依据根据《外科学》(吴在德，吴肇汉.人民卫生出版社2003,858)
四、临床路径标准住院日 18-20天
五、进入路径标准：
1、第一诊断必须符合编码；
2、有手术适应症，无禁忌症；
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路
径流程实施时，可以进入临床路径。

六、术前准备：必须检查项目：
1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；
2、住院生化、免疫3项、血型鉴定、乙肝两对半（根据病人意愿酌情选择）；
3、胸部正侧位片、心电图；
4、X-ray片了解骨关节情况。

七、选择药物：
1、原则根据微生物检查选择抗生素。

对于无微生物检查患者，结合创面情况选择抗生素；
2、预防性用药为术前30分钟；
3、术后根据病情选择抗生素，对于预防用药为手术后3-5天；
4、冲洗优先选择生理盐水，对于有微生物培养阳性患者，根据病情选择冲洗的抗生素，原则上
持续7-10天。

八、手术日期：为入院后第三日
九、麻醉方式：臂丛、硬膜外麻醉或气管插管全麻
十、术后住院恢复：
1、手术后当日回病房，石膏固定，患肢抬高，观察患肢血供，并记录。

2、手术后保持负压冲洗引流管通畅及患肢血供，并记录。

3、术后根据病情选择抗生素，对于预防用药为手术后3-5天。

十一、出院标准：
1、一般情况良好，正常饮食，疼痛缓解。

2、患肢有无肿胀、出血、血供及感觉变化。

3、全身情况：体温正常。

十二、有无变异和原因分析：
1、有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2、是否接受治疗方案及对愈合情况能否接受。

3、费用能否接受。

4、对复杂原因引起的慢性溃疡，如糖尿病、血管原因或其他特殊感染需延长住院时间。

5、对于一次清创不能控制症状需二次扩创。

皮肤慢性溃疡负压引流（VSD）治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为皮肤慢性溃疡（ICD10：L08.- ）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 18-20 天
临时医嘱
☐拟明日在手术室麻醉下行扩创+负压引流（VSD）
☐备皮
☐手术晨禁食水
☐抗生素（Ⅰ代头孢）手术前30静脉滴注。