心内科心律失常
内科学：心律失常
第二节 窦性心律失常
窦速 频 率： ﹥100次/分 临床意义：交感神经兴奋所致。生理性或
病理性 窦缓
频 率： ﹤60次/分 临床意义：生理性或病理性
窦性心动过速
窦性心动过缓
窦性心律失常
窦停
心电图表现：在正常PP间期很长间期无窦 性P波 出现。长的PP间期与 基本的窦性PP间期无倍数关 系
窦性停搏
治疗：ß 受体阻滞剂等
房性早搏
房性心动过速
自律性
起源心房
折返性
触发性
心房扑动
● 病因：风心、冠心病、心肌病、心衰等
● 临床表现：
● 心电图：①规律的锯齿状扑动波F波②心室律 规则 或不规则③QRS波群大多正常。
● 治疗：药物、抗凝、非药物（电击、射频消融 等）
心房扑动
心房颤动 （Atrial fibrillation）
– CHA2DS2-VASc积分≥2分，推荐 OAC治疗；
– CHA2DS2-VASc积分=1分，建议使 用有效的中风预防治疗，主要是OAC
– 抗血小板治疗用于拒绝OAC治疗的 AF患者
1. January CT, et al. JACC. 2014;64(21):e1-76 2. Camm AJ. Et al. Eur Heart J. 2012;33(21):2719-47
交界性早搏
▲ 非阵发性房室交界区性心动过速
心率70~150次/分,心动过速发 作开始与终止时心率逐渐变化， 心律通常规则，QRS波群正常。
常见洋地黄中毒,心梗
与房室交界区相关的折返性心动过速
● 阵发性室上速（PSVT）:QRS波群形 态正常； RR间期规则。 房室结内折返心动过速是最常见的 室上速
内科应急预案处理心律失常引发的心脏骤停的关键步骤
内科应急预案处理心律失常引发的心脏骤停的关键步骤心脏骤停是一种严重的医疗急救情况，通常由心律失常引发。
内科医生在面对这一紧急情况时，需要熟知并准确执行应急预案，以提供及时有效的抢救措施。
本文将详细介绍内科应急预案中处理心律失常引发的心脏骤停的关键步骤。
第一步：初步评估患者状况当患者发生心脏骤停时，内科医生应立即靠近患者，进行初步评估。
这包括检查患者是否清醒、是否有呼吸、有无脉搏等关键指标。
如果患者没有呼吸或脉搏，应立即判断为心脏骤停，并进行相关抢救措施。
第二步：呼叫急救人员在确认患者心脏骤停后，内科医生应立即呼叫急救人员，以保证现场及时提供必要的医疗援助。
在呼叫急救人员的同时，内科医生也需通知相关团队成员，协调抢救工作的进行。
第三步：心肺复苏心肺复苏是处理心脏骤停的关键步骤之一。
内科医生应立即开始进行胸外按压和人工呼吸，以保持患者的血液循环。
通常情况下，按照2:30的比例进行胸外按压和人工呼吸，每分钟100-120次，直到急救人员到达。
第四步：除颤对于心脏骤停患者，内科医生应有能力执行电除颤。
在心电监护仪的指引下，确定患者是否适合进行除颤，并在提供适当的麻醉和电击能量后，进行除颤操作。
务必遵循规定程序和安全操作，确保除颤的准确性和有效性。
第五步：药物治疗药物治疗是内科应急预案中处理心律失常引发的心脏骤停的重要一步。
内科医生需要根据患者具体情况，使用适当的抗心律失常药物，如肾上腺素、胺碘酮等，以恢复心律的正常节律，并维持患者的血流循环。
第六步：持续监护和支持治疗在完成前面的关键步骤后，内科医生需要进行持续监护和支持治疗，以确保患者的生命体征稳定。
这包括监测心电图、血压、呼吸等指标，并根据实际情况进行补液、纠正电解质紊乱等支持性治疗。
总结：内科应急预案中处理心律失常引发的心脏骤停的关键步骤包括：初步评估患者状况、呼叫急救人员、心肺复苏、除颤、药物治疗以及持续监护和支持治疗。
现代医学技术的不断发展，为心脏骤停患者的抢救提供了更多的机会。
心律失常的表现与处理方法
心律失常的表现与处理方法一、心律失常的概述心律失常是指心脏节律的异常，包括心跳过快（心动过速）或过缓（心动过缓），以及不规则的心率。
这种病症可能会给患者带来不适甚至威胁生命。
了解心律失常的表现和处理方法对于保护患者的健康至关重要。
二、常见的心律失常表现1. 心动过速：患者可能会感觉到自己的心跳非常快，有时可达到每分钟100次以上。
其他典型症状包括胸闷、气促、头晕和乏力等。
2. 心动过缓：这种情况下，患者会感觉到自己的心跳变得非常缓慢，每分钟不足60次。
一些人可能出现头晕、乏力和昏厥等症状。
3. 心房颤动：这是一种最为常见的不规则性心律失常，在该情况下，上部房室结发放电信号混乱，导致室上性心率增加且无规律。
患者体验到明显的不规则心跳、胸闷、疲劳和气促。
4. 室性心动过速：这种情况下，心室起搏点发放异常的电信号，导致心跳加快并且不规则。
典型症状包括心悸与胸痛。
三、处理方法对于心律失常的处理方法根据具体类型而异。
下面是一些常见的处理方法：1. 健康生活方式保持健康的生活方式有助于预防和改善一些心律失常。
适当的锻炼和保持健康体重可以降低发生心律失常的风险。
避免过度饮酒、咖啡因和吸烟等刺激物质对维持正常心率来说也非常重要。
2. 药物治疗药物治疗在控制和管理某些类型的心律失常方面非常有效。
例如，β受体阻滞剂可以减慢过快的心率，抗心律不整药物则可帮助调整不规则或过缓的心跳。
3. 心脏介入治疗在某些情况下，可能需要进行一些介入性治疗来纠正心律失常。
例如，通过导管射频消融术，医生可以破坏或隔离异常的传导途径，从而恢复正常的心率。
其他介入性治疗包括植入人工起搏器或心脏除颤器等设备。
4. 外部电击治疗对于严重的心律失常或室颤患者，经过医生判断合适后可以进行外部电击治疗。
该治疗通过向心脏施加电流来重置心脏的节律。
5. 手术治疗在某些情况下，可能需要手术干预来处理复杂的心律失常。
例如，迫使不规则的节律区恢复为正常节律。
四、何时就医对于出现持续性或严重的心律失常以及伴有昏厥、呼吸困难和胸痛等严重症状的患者必须及时就医。
心律失常医学名词解释
心律失常医学名词解释
心律失常是指心脏跳动节律异常的病理状态。
常见的心律失常包
括心动过缓、心动过速、心房颤动、心室颤动等。
心动过缓是指心脏
搏动频率过低，可能导致供血不足；心动过速是指心脏搏动频率过快，可能使心脏无法有效地泵血；心房颤动是心脏上腔部分心房因异常电
传导引起的快速而不规则的心房收缩；心室颤动是心脏的主要泵血部
分心室因快速且极度不规则的电传导引起的剧烈抖动。
心律失常可以
由多种原因引起，包括心脏疾病、药物副作用、电解质紊乱等。
治疗
心律失常的方法包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗等。
其中，药
物治疗主要通过调整心脏电活动来恢复正常心律；非药物治疗包括电
复律、心脏起搏器植入等；手术治疗是通过手术修复或切除异常的心
脏组织来纠正心律失常。
治疗心律失常需要根据具体病情和患者个体
化特点来确定最合适的治疗方案。
及时诊断和治疗心律失常可以预防
心血管事件的发生，提高患者的生活质量和预后。
心血管内科常用抗心律失常药物(静脉用药)治疗常规
心血管内科常用抗心律失常药物（静脉用药）治疗常规
1.胺碘酮：负荷量，15mg/min静推10分钟（加入5％Glucose中缓慢推注），必要时10分钟后重复。
维持量：1mg/min3－6h，0.5mg/min18h。
2.利多卡因：50－100mg稀释后缓慢静注，必要时5－10min后重复。
或1－3mg/kg，20－50mg/min，i.v.。
维持量：1－4mg/min。
3.普罗帕酮：1－15mg/kg稀释后5分钟内缓慢静注，必要时10－20分钟后重复。
0.5-1mg/min，ivdrip维持。
4.美托洛尔：5mg稀释后缓慢静注（五分钟），必要时5分钟后重复。
5.艾司洛尔：200ug/kg/min。
6.地尔硫卓：0.25mg/kg，稀释后静注，静注时间大于2分钟，必要时15分钟后重复。
7.维拉帕米：5－10mg或0.075-0.15mg/kg稀释后缓慢静注。
至少2分钟以上，3－5分钟发挥作用，必要时30分钟后重复。
8.腺苷:6-18mg稀释后快速静注。
9.地高辛：0.25-0.5mg,稀释后静注。
心律失常的应急预案演练
一、演练目的为提高医务人员对心律失常的应急处置能力，确保患者生命安全，提高医疗质量，特制定本应急预案演练。
二、演练背景某医院心内科病房，患者张先生，男性，60岁，因心悸、胸闷入院。
入院时心电图检查提示：室性心动过速。
经过初步救治，患者病情得到一定程度的稳定，但仍有反复发作的可能。
为提高医务人员对心律失常的应急处置能力，特进行此次应急预案演练。
三、演练时间2022年10月20日，上午9:00-11:30四、演练地点医院心内科病房、急诊科、监护室五、参演人员1. 医疗组：心内科医生、护士、心电图室医生、护士2. 护理组：心内科护士、急诊科护士、监护室护士3. 后勤保障组：药品、物资保障人员4. 演练指挥组：心内科主任、护士长六、演练内容1. 情景设定：患者张先生在心内科病房突然出现心律失常症状，医护人员迅速进行抢救。
2. 情景一：患者出现心律失常症状，医护人员立即进行初步评估。
3. 情景二：医护人员对患者进行紧急救治，包括药物治疗、心电图检查、除颤等。
4. 情景三：患者病情稳定后，医护人员对患者进行后续治疗和护理。
5. 情景四：患者病情恶化，医护人员立即启动应急预案，进行高级生命支持。
七、演练流程1. 演练开始前，参演人员集合，了解演练背景、目的、流程和要求。
2. 情景一：患者出现心律失常症状，医护人员立即进行初步评估。
（1）心内科护士报告：患者张先生出现心悸、胸闷症状，心电图提示室性心动过速。
（2）心内科医生迅速赶到现场，对患者进行初步评估，询问病史，了解患者基本情况。
3. 情景二：医护人员对患者进行紧急救治。
（1）心内科医生给予患者药物治疗，如利多卡因等。
（2）心内科护士迅速进行心电图检查，确认心律失常类型。
（3）心内科医生决定给予患者电除颤治疗。
4. 情景三：患者病情稳定后，医护人员对患者进行后续治疗和护理。
（1）心内科医生对患者进行详细检查，评估病情。
（2）心内科护士对患者进行持续监护，密切观察病情变化。
心律失常内科学ppt课件
室内阻滞
传导途径异常：预激综合征
9
心律失常分类
?病变部位：多用于心律失常的治疗 ?发病机制：多用于心律失常的诊断
10
? 概念 ? 心律失常分类 ? 心律失常诊断 ? 心律失常治疗
11
诊断步骤
1. 认真询问病史，注意有否引起心律失常的因素及 症状。
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病， 注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有 否大小循环瘀血表现等。
概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动
机制：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的兴奋性 增高
种类：①房性期前收缩； ②交界性期前收缩； ③室性期 前收缩
18
? 房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性
19
?交界性期前收缩：
特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS 波前、中、后，则P'- R<0.12S，=0或R-P'<0.20S，代 偿间期多为不完全性。
20
心律失常的诊断与治疗
⒈ 1
教学目的与要求 重点难 点
心律失常
1. 掌握常见心律失常的心电图图形诊断标准 2. 掌握常见心律失常的治疗原则和治疗方法
1. 心律失常的产生机制 2. 复杂心律失常的诊断 3. 不同心律失常的药物选择
本课题新进展 复习思考题
1. 快速心律失常的射频消融治疗 2. 埋藏式自动复律除颤器的应用 阵发性室上性心动过速与室性心动过速的鉴别
3. 进行必要的检查如心脏 X线、超声心动图、 心电 图、动态心电图、 肝肾功能、电解质及 T3、T4、 TSH等。
心律失常常见症状及治疗方法
心律失常常见症状及治疗方法心律失常是一种心脏电传导系统发生异常，导致心脏跳动不规律的疾病。
它可能表现为心率过缓、心率过速、心跳不齐等症状。
本文将介绍心律失常的常见症状及治疗方法。
一、心律失常的常见症状1. 心悸：心律失常患者常感觉自己的心跳速度明显加快，甚至出现心悸的感觉，这是由于心脏跳动不规律所导致的。
2. 疲劳乏力：心律失常会影响心脏的泵血功能，使得机体供氧不足，引起乏力、疲劳等症状。
3. 晕厥：某些心律失常患者可能出现晕厥症状，这是由于心脑血供不足所导致的。
4. 呼吸困难：心律失常时心脏的脉搏不规律，血液供应不足，导致机体组织缺氧，进而出现呼吸困难的症状。
5. 胸闷：心律失常患者可能会出现胸闷不适的感觉，这是由于心脏供血不足所引起的。
二、心律失常的治疗方法1. 药物治疗：大多数轻度的心律失常患者可以通过药物治疗来控制病情。
常用的药物包括β受体阻滞剂、抗心律失常药物等，这些药物可以调节心脏电传导系统，从而恢复心脏的正常节律。
2. 电生理治疗：对于一些较严重的心律失常患者，药物治疗效果可能有限，此时可以考虑电生理治疗。
该治疗方法通过导管插入心脏，释放电能来矫正心律失常。
3. 起搏器：对于心脏节律过缓的患者，可以植入起搏器来维持心脏的正常节律。
起搏器可以发出脉冲信号，通过电刺激来促使心脏跳动。
4. 射频消融术：射频消融术是一种通过高频电流烧灼心脏组织的治疗方法，能够破坏导致心律失常的异常电路，从而恢复正常的心脏节律。
5. 外科手术治疗：对于一些顽固性的心律失常患者，可以考虑进行外科手术治疗。
比如心脏射频消融术、心脏搭桥手术等，这些手术可以通过调整心脏电路或改善心脏供血来修复心律失常。
结语心律失常是一种常见的心脏疾病，对患者的生活和健康造成一定的影响。
及早发现并采取适当的治疗方法对于控制病情和改善生活质量至关重要。
希望通过本文的介绍，读者能更加了解心律失常的常见症状及其治疗方法，以便及时就医，并得到有效的治疗与帮助。
中医内科心律失常中医诊疗规范诊疗指南2023版
心律失常心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项的异常。
临床上按发生原理分为冲动起源异常和传导异常两大类，又可按心律失常时心率的快慢分为快速性和缓慢性心律失常两大类。
大多以心悸、心慌与脉象异常为主症，属中医学“心悸”、“怔忡”、“不整脉”范畴。
常与体质虚弱、精神刺激、思虑过度及外邪入侵等病因有关，以致心之气血阴阳平衡失调，或则心失所养，或则痰火扰心而致心神不安；病久可使心血瘀阻、心脉失畅而致心神失宁。
【诊断】1.追问发作时的心率、节律、发作起止情况和持续时间，伴发症状如昏厥、心绞痛或抽搐等，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。
2.检查心脏和血压，尤需注意心脏听诊，发现有无器质性心脏病的证据。
3.应常规检查心电图，尤其发作时心电图是确诊心律失常的重要依据，必要时可作心电图运动负荷试验，超声心动图、心向量图及动态心电图等检查以鉴别心律失常及探索其原发病因。
【治疗】一、辨证论治辨证首当分别虚实。
虚证需辨气血阴阳的亏虚，分别治以益气、养血、滋阴和温阳等法。
实证指痰火与血瘀，治法为清火化痰、活血祛瘀，并按心神失宁的共同特点，加用镇心安神之药。
临床以虚实夹杂者较常见。
一般而言，功能性原因者实多虚少，器质性病变者虚多实少。
1.气阴（血）两虚心悸气短，动则更甚，神疲体倦，健忘少寐，头昏目眩，心烦口干，手足心热，可伴自汗或盗汗，面色少华，或飘红唇红，舌质红或淡红，脉细数或伴结代脉。
多见于风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、冠心病与心脏神经官能症等心脏病所引起的窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、期前收缩和心房纤颤等。
治法：益气滋阴，养血安神。
方药举例：炙甘草汤合归脾汤加减。
炙甘草10〜15g,党参、麦冬、当归各10g,生地黄10〜15g,桂枝4~6g,酸枣仁、柏子仁各10g,制远志6〜10g,五味子5〜IOgo 加减：气虚较著，去生地黄；加黄芭、白术各IOg,朱茯苓12g。
内科主治医师心血管内科学复习资料：心律失常发生机制
【心律失常发生机制】
心律失常的发生机制包括冲动形成的异常和(或)冲动传导的异常。
(一)冲动形成的异常
窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端和希氏束-普肯耶系统等处的心肌细胞均具有自律性。
自主神经系统兴奋性改变或其内在病变，均可导致不适当的冲动发放。
此外，原来无自律性的心肌细胞，如心房、心室肌细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性，诸如心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等均可导致自律性异常增高而形成各种快速性心律失常。
触发活动(triggeredactivity)是指心房、心室与希氏束-普肯耶组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极(afterdep01arization)。
若后除极的振幅增高并达到阈值，便可引起反复激动，持续的反复激动即构成快速性心律失常。
它可见于局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时。
(二)冲动传导异常
折返是快速心律失常的最常见发生机制。
产生折返的基本条件是传导异常，它包括：①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环；②其中一条通道发生单向传导阻滞；③另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；④原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。
冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常(图3-3-2)。
冲动传导至某处心肌，如适逢生理性不应期，可形成生理性阻滞或干扰现象。
传导障碍并非由于生理性不应期所致者，称为病理性传导阻滞。