顽固性鼻出血的介入治疗
鼻咽癌放疗后鼻咽部顽固性出血介入治疗的应用
４ Ｐａｈ ｅ ｃ ｔｒＨＬ， ｔ Ｇｕｈ ＡＡ， ｆｔｔｅ Ｉ ｅ １Ｃｈ ｎ ｎ ａ ｔｒ ｓ ｉ ＨｏｓｅｔｒＳＲ， ｔａ． ａｇｉｇ ｐ ｔｅｎ ｎ ｔｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｓ ｌｎｃ ｒ ｔｎ ＂ｔｅ ｍｐ ｃ ｏ ｎ — ｐ ｒｔ ｅ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｐｅ ｉ ｔａｌ ａ． ｈ ｉ ａｔ ｆ ｏｎｏ ｅａ ｉ ｒ ｖ ｍａ ａ ｅ ｅ ｔＡｎｎ ｓ ｒ １ ９ ２ ７： ０ — １ ｎｇｍ ｎ． ｕｇ， ９ ８， ２ ７ ８ ７ ７．
ｓｌ ｉｉｊｒ ： ｌ ｆ －ｅｒ ｔｔｗｉ ｏ ｕ ｔ ｎｂ￣ｄｓｕｙ ｐｅ ｃ ｎｕ ｒ ｔ ｏ ５ｙａ ａｅ ｄ ｐ ｐｌ ｉ —ｅｅ ｔｄ ． ｎ ｙ ｍｕ ｓ ａ ｓ ｅ ａｏ ｓ
Ａｍ ｒ １ ９ ６ ９１ — ７ Ｓｕ ｇ， ９ ６， ２： １ ９１ ．
（ 稿 日期 ：０ ７０ —５ 收 ２ ０ ．３０ ）
系统症状 ， 如头痛 、 痛 、 口困难 、 热等 ， 肌 张 低 多数 是 因为血
管被栓塞 ， 血管痉挛致局部短暂缺血所致 ， 经对症处理即可 消失或痊愈 。但个别病例 可出现严重的并发症 ， 如脑梗死 、 偏瘫 、 失语 、 明等 ， 失 主要 原因是血管痉挛 ， 栓子经颈内动脉 问的交通支或颈外动 脉反流 入颈 内动脉 ， 造成颈 内动脉 系 统栓塞。本组双侧颌 内动脉栓塞 术后均 出现头痛 ，２例 出 １
２ －７ 岁 ， ５ ３ 平均 ４ ５岁 。所 有病 例经病 理 检查 诊断 为鼻 咽
部低分化鳞癌 。经影像学证实 ，５例 中 ６例为放 疗后肿 瘤 １ 复发 ， 所有病 例均 无脑转移 ， 肾功能均 正常 ， 肝 预计 生存 时 问＞３个月 。１ 例 患者 经鼻 腔填塞 后仍 反复 出血 ， ５ 每次 出 血量均为 ２ ０ｍｌ ０ 。 １２ 方法 ： ． 患者多取仰 卧位 ， 腹股 沟区消毒 、 洞 巾， 部 铺 局
动脉栓塞治疗顽固性鼻出血8例分析
ｉ ｍｍｅ ｉ ｔ ｅ ｓａ ｉ，ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｓ ｏ ｄ ａ ｉ ｇ ｄ ｇ ｅ ｓ ｏ ｅ ｄ ｃ ｅ ｙ ｔｍｓ ｄ ａｅ ｈ ｍｏ ｔ ｓｓ ｌ ａ ｉ ｔ ｈ ｗｅ ｖ ｒ ｎ ｅ ｒ ｅ ｆ ｈ ａ ａ ｈ ｓ ｍｐ ｏ ，ｗｉ ｏ ｔ ｓ Ｉ Ｕ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｃ ｕ ｒ ｄ ｅ ｙ ｔ ｕ ｅ Ｏ Ｓ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｏ ｃ ｒｅ ． ｈ ３ ｃ ｏ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｗ ｉ ｅ ｈ ｉａ ｎ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｉ ｉ ｌ ｓ ｂ ｒ ｃｉ ｎ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ，ｔ ｐ ｌ ｕ ｅ — ｅｅ ｔ ｅ ａ ｅ ￣ ｎ ｌ ｓｏ ｔ ｔ ｃ ｎ ｃ ｌ ａ ｄ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ａ ｒ ｔ ｎ ｆ ｄｇ ｔ ｕ ｔａ ｔ ｅ ｈ ｉ ｕ ｓ ｏ ａ ｐ ｙ ｓ ｐ ｒ ｓ ｌｃ ｉ ｒ ｆ ｈ ｏ ｅ ａ ｏ ｖ ｔ ｉ
・
１ ・ ２
中 国现 代 医药 杂 志 ２ ０ ０ ９年 ４月 第 １ １卷 第 ４期 ＭＭＪ ， ｒ２０ ， ｏ １ ｏ４ Ｃ Ａｐ ０ ９ Ｖ ｌ１，Ｎ ．
动脉栓塞治疗顽 固性鼻 出血 ８ 例分析
王 雪松 廖冬青 董 延 江
探 讨 鼻 出血 介 入 治 疗 的 临 床 效 果 、 发 症 及 注 意 事 项 。 方法 并 采 用 介 入 治 疗 技 术 及 数 字 减 影 血 管 造 【 要 】 目的 摘
影（ Ｓ ） Ｄ Ａ技术， ８ 对 例顽 固性鼻 出血患者进行超选 择性颌 内动脉 和／ 或面动脉栓塞 。结果
患 者 均 出现 程 度 不 同 的 头 痛 症状 ， 严重 并 发 症 发 生 。结 论 无 选择性动脉栓塞是安全 、 效 、 有 快捷 的 止血 方 法 。
颌内动脉栓塞治疗顽固性鼻出血
颌内动脉栓塞治疗顽固性鼻出血【关键词】鼻出血鼻出血是耳鼻咽喉科的最常见急诊之一，用传统的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂、前后鼻腔填塞和输血等方法仍不能控制的鼻出血为顽固性鼻出血。
随着血管内介入治疗技术的发展，鼻出血的治疗得到了突破性的进展。
本科2003年1月至2007年6月对24例不同病因所致的顽固性鼻出血患者进行选择性双侧颌内动脉栓塞治疗，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组24例，其中男19例，女5例，年龄35～84岁（平均46岁）；上颌窦癌1例，鼻咽癌2例，创伤性鼻出血7例，鼻咽部纤维血管瘤1例、高血压病5例，肝硬化门脉高压1例，鼻窦内窥镜术后3例，原因不明4例。
拴塞治疗前均经过1～2次前后鼻孔纱条填塞等治疗无效。
1.2 设备和材料数字减影血管造影(DSA)机，5F 导管，0.035黑泥鳅导丝。
造影剂为300mg/ml非离子碘造影剂，栓塞材料为医用明胶海绵。
1.3 治疗方法术前准备：化验血常规、出凝血时间，碘过敏试验，会阴区备皮。
患者取仰卧位，利多卡因局麻，采用Sedinger技术穿刺一侧股动脉并留置血管鞘，选用5F H1导管(3例因主动脉迂曲加用5F SIMENS，1例因右侧颈总动脉开口顺升主动脉加用3F SP导管)选择性插管至两侧颈外动脉。
导管到位后，先造影观察血管解剖及病变部位，然后超选择插管至颌内动脉并行DSA检查。
明确出血部位为颌内动脉分支、出血侧颌内动脉扭曲紊乱，见有造影剂外溢，不管何侧颌内动脉病变均行双侧颌内动脉栓塞。
将明胶海绵剪成1mm×1mm大小颗粒，经导管内反复多次缓慢推注栓塞，复查DSA，至颌内动脉分支闭塞(主干保留通畅)为止。
其中2例栓塞前经导管灌注化疗药5-Fu 0.75g、表阿霉素40mg、DDP 80mg。
2 结果2.1 疗效24例中19例颌内动脉栓塞后0.5～10h鼻出血停止，成功率79.17%。
5例栓塞无效，其中3例在24h内再度出血(2例为面动脉参与供血，1例为侧支动脉循环开放出血)，后经分别栓塞同侧面动脉及颌内动脉止血，1例2d后在鼻内镜下电凝止血，另1例6d后大出血致休克，再次行DSA检查，发现颈内动脉海绵窦假性动脉瘤破裂出血。
经动脉栓塞治疗顽固性鼻腔大出血疗效观察
示 ＧＡ Ｆ Ｐ表 达 的敏 感脉无异常危险吻合显示。应用利多 卡因激惹试 验证实
识别 分子 等 修 复 损 伤 的神 经 元 ， 进 轴 突 的再 生 及 促
诱 导再 生 神 经 元 的 迁 移 ， 到 恢 复 神经 系 统 正 常 功 起 能 的作 用 ， Ｇ Ａ 但 Ｆ Ｐ过 度 表 达将 导 致 胶 质瘢 痕 形 成 ，
阻碍轴 突再 生 。 因 此认 为 ， 能 在 颅 脑 损 伤 后 的 适 若 当时 期 对 Ｇ Ａ Ｆ Ｐ的 表 达 进行 干 预 ， 颅 脑 损 伤 后 神 对 经 系统 损 伤 的恢 复具有 重 要意 义 。 ［ 考文 献 ］ 参
维普资讯
山东 医药 ２ ０ ０ ７年第 ４ ７卷 第 ２ ８期
ＧＡ Ｆ Ｐ阳性细胞 最早 于伤 后 ３ ｉ ０ｒｎ开始增 加 ， ａ 伤后 ３
ｄ明 显 增 加 ～ 人 脑 挫 伤 后 ， 脑 挫 伤 及 周 围 区 。 其 ＧＡ Ｆ Ｐ阳性细 胞 也 明显 增 加 。有 研 究 观 察 大 鼠脑 损 伤 后早 期 Ｇ Ａ Ｎ 的 表达 接 近 脑 皮 层 表 面 ， Ｆ Ｐ ｍＲ Ａ 至 ３ ０ｄ时其 阳性 表 达 在 深 层 、 白质 、 侧 丘 脑 等 处 ， 两 提
（ Ｓ 检 查 并 栓 塞 治 疗 ， 果 良好 。 现 报 告 如 下 。 Ｄ Ａ） 效
讨论 ： 上鼻腔和后鼻腔 出血 最常用 的处 理方 法是后 鼻腔
填塞 ， 其失败率较 高 ， 本组病 例全告失败。外 科应 用颈外动脉
顽固性鼻出血颈外动脉栓塞治疗的DSA图像质量控制
１３ 技术参数 ．
患者仰 卧位 。矩 阵 １ ２ ２ ， 用 Ｄ Ａ ４×１ ４ 采 ０ ０ Ｓ
３ 讨论 Fra bibliotek颈外动脉造影 成 功与否 ， 接影 响到鼻 出血位置 诊断 的 直 准确性和介入治疗 的成功性 。因此 ， 造影 的整个 过程 中， 在 必 须做到在 Ｄ Ａ成像过 程 中克 服和避 免影 响 Ｄ Ａ图像 质量 的 Ｓ Ｓ 诸多因素 ， 而提高 Ｄ Ａ图像质量。 从 Ｓ ３ １ 争取 病人 合作 ， 高图像 诊 断质 量 ． 提 在 造影过 程 中， 由 于管球旋转 的声 音与 振动 会使病 人产 生恐惧 感 ， 注射造影 剂
１２ 材料 ． 造影采用 Ｅ本 Ｔ Ｓ ＩＡ Ｉｆ ｉ Ｎ ｌ Ｏ Ｈ Ｂ ｎ ｎ Ｓ型数 字减影血 ｉｘ 管 造影 系统 ， 美国产 ＭａｋＶ型高压注射器 。 ｒ １３ 造影方法 采用 Ｓｄｎｅ 技术穿刺一侧股动脉并 留置血管 ． ｅｉ ｒ ｇ 鞘， 引入 ５ Ｆ猎人头导管 ， 选择性插管至两侧 颈外 动脉。导管到位 后， 先造影观察血管解剖及病变部位 ， 必要时用微导管技术超选 择插管至颌 内动脉并行 Ｄ Ａ检查。明确出血部位 、 Ｓ 出血动脉及有 无颅内外危险吻合后 ， 将导管选择性进人出血的颈外动脉分支， 将 明胶海绵剪成 １ｍｎ× ｍ大小颗粒 ， ｌ １ｍ 在透视监视下 ， 经导管内
【 要ｌ 目的 探 讨影响颈 外动脉造影 Ｄ Ａ成像质量 的因数 。方法 摘 Ｓ
脉走行 并栓 塞成功 的病例 ， 比较并分析成像质 量。结果
回顾 ｌ 例 严重鼻 出血、 １ 经颈外动脉造影 充分显示动
ｌ 例行 颈外动脉及 其分 支血 管造影 ９例 一次成功 ， Ｓ １ Ｄ Ａ图像 背景噪 声
时会有不适感 ， 如局 部发热 ， 甚至疼 痛等 ， 些 因素均会让 病 这
顽固性鼻出血介入栓塞治疗
３１ 顽 固性鼻 出血栓 塞 的可 能性 ．
正常鼻咽部的供血动脉主要是颈外动脉系统 的分支 ， 顽固性鼻 出血 的出血动脉大多为上颌动
脉 或其 分 支 、 动脉 ， 数 筛 前 、 面 少 筛后 动 脉参 与供
１ 资料和方法
本组病例为 ２０ 年 ２ ０４ 月至 ２ ０ 年 ２ ０７ 月经临 床和血管造影响证实的鼻出血患者 ９ ， 例 均为男
２０ ０ ８年第 １ ２卷第 ８ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕ ｌ ｆ Ｉｉ ｌ ｄ ｉ ｉ Ｐ ａｔｅ ｏ ｍａ ｏ Ｃｉｃ Ｍｅｉｎ ｎ ｒ ｉ ｎａ ｃｅ ｃｃ ・１ ３ ・ ４
顽 固性 鼻 出血 介入 栓 塞 治 疗
王 书祥 ， 王立富 ， 孙
关键词 ： 鼻出血； 栓塞 ； 介入 ； 治疗性
３ ２ 栓 塞材料 的 选择 ．
慢推注， 严防流。当供血动脉血流速度 明显缓慢 时可注 入 １ ２条 明胶 海 绵 条 。再 次颈 外 动 脉 造
影 ， 血 管 出现 盲 端 ， 造 影 剂 外 溢 表 示 栓 塞 满 靶 无 意。
栓 塞 材 料 主要 有 明 胶 海绵 ，ＶＡ颗 粒 ， Ｐ 弹簧
皮质尚完整， 但正常骨髓信号 已被异常肿瘤组织 信号所取代， 明骨髓 内已有肿瘤 细胞浸润。本 说 院 ＭＲ 扫 描 鼻 咽癌 时 ， 状 位 扫 描 常规 采 用 Ｉ 矢 Ｔ ｗＩ １ 序列及 ＴｗＩ ２ 序列 ， 而轴位及冠状位扫描采 用 ＴｗＩ １ 序列及 Ｔ ｗＩ Ｆ ） ２ （ Ｓ 序列 ， 后者显示早期 骨髓信号变化十分敏 感 ， 弥补 了 Ｔ ｗ１ Ｔ ｗＩ １ 或 ２ 序列及 Ｃ Ｔ检出的不足。溶骨性骨质破坏是鼻咽 癌 最 常见 的 骨质 破 坏类 型 。 由于 ＭＲＩ 有 三 维 具 图像可全面地显示肿瘤的侵犯范围及 侵犯途径， 故 ＭＲ 的检出率也明显优于 Ｃ Ｉ Ｔ。
鼻出血诊断及治疗指南(草案)
鼻出血诊断及治疗指南(草案)鼻出血(epistaxis)是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，轻者仅表现为涕中带血，重者可导致失血性休克。
由于病因复杂，鼻出血诊断方法和治疗手段多样。
在参考国内外最新研究进展的基础上[1,2,3,4,5,6]，结合国内临床具体情况，经本刊编委会鼻科组和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组专家充分讨论，制订本指南，旨在使鼻出血的诊断和治疗逐步规范化，提高治疗效果。
一、临床分类1．按病因分类：分为原发性鼻出血(特发性或自发性)和继发性鼻出血(病因明确)。
2．按出血部位分类：分为鼻腔前部出血和鼻腔后部出血。
二、病因导致鼻出血的原因分为局部因素和全身因素(表1)。
成人鼻出血常与心血管疾病、非甾体类抗炎药物的使用以及酗酒等因素有关；儿童鼻出血多见于鼻腔干燥、变态反应、鼻腔异物、血液系统疾病、肾脏疾病以及饮食偏食等。
表1常见鼻出血的原因三、诊断1．临床表现：多为单侧鼻腔出血，如由全身因素引起者，亦可双侧出血。
出血剧烈或鼻腔后部的出血常表现为口鼻同时流血或双侧流血。
血块大量凝集于鼻腔可导致鼻塞症状。
咽入大量血液可出现恶心、呕吐，需要与咯血、呕血进行鉴别。
成人急性失血量达500 ml 时，多有头昏、口渴等症状，失血量达到1 000 ml 时可出现血压下降、心率加快等休克前期症状。
2．检查：目的在于查明出血原因和确定出血部位。
(1)前鼻镜检查：多能发现鼻腔前部的出血点。
(2)鼻内镜检查：用于明确鼻腔后部或隐匿部位的出血。
应特别注意检查下鼻道穹隆顶部(图1)、中鼻道后上部(图2)、嗅裂鼻中隔部(图3)和蝶筛隐窝等区域(图4)[7]。
图1下鼻道穹窿顶部(⇧)图2中鼻道后上部(⇧)图3嗅裂鼻中隔部(⇧)图4蝶筛隐窝区域(⇧)(3)数字减影血管造影术(digital subtraction angiography，DSA)：对头颅外伤所致的鼻腔大出血，应高度警惕颈内动脉破裂、颈内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等可能，行DSA有助于明确诊断[8]。
鼻出血介入栓塞与鼻内镜下电凝止血疗效比较
１２ 方 法 介 入 栓 塞 组 （ 组 ） 严 格 掌 握 适 应 证 ， 照 ． Ａ ： 按 Ｓｌｉ ｅ 法 施 行介 入 手 术 。术 中将 导 管 超 选 择 性 插 入 颌 内 ｅ ｎ ｒ ｄｇ 动 脉 ， 透 视 监视 下 注 入 混 合 有 对 比剂 的 明 胶 海 绵 颗 粒 ， 行 在 复
３ 讨
论
我科 联 合 介 入 科 施 行 经 股 动 脉 插 管 超 选 择 性 颌 内 动 脉 栓
ｌ ． ） 。采用鼻内镜 下电凝止血者 ２ ３２ 岁 ６例 ， 中男性 ｌ 其 ８例， 女 性８ ； 例 年龄 ２ ６ ， ３～ ８岁 平均 （３ ２－９ ８ 岁。顽固性鼻 出血 ： ５． ４ ．） －
进行触碰 ， 引发出血 ；２ 内镜 下以生理盐 水反复冲洗鼻腔 ；３ （） （）
要 求 麻醉 师 给 予一 定 的 、 适量 的 升 压 药 物 ， 复 上 述 操 作 。鼻 内 重
镜下止血组患者获得了较高的一次性治愈率 ； 在住院费用方面 ，
内镜 治疗组显示 出明显的优越性 。相对鼻腔填塞治疗鼻出血所
出血 灶 。 因此 ， 对 于 内镜 下 电 凝 法 ， 入 栓 塞 治 疗 顽 固 性 鼻 相 介 出血 的适 应 证 更 严 格 ， 目前 倾 向于 内镜 下 止血 法 。
・
出血位于鼻腔后部 ； 前鼻 镜下鼻腔 充分收缩 、 面麻醉后 未窥 表 及明显出血点 ； 至少经 ２次前鼻孑 或后鼻孔填塞仍未 能成功止 Ｌ
塞治疗鼻 出血 ，Ｏ例患者 中 １ ２ ４例成功止血。Ｓｎ ｏ ｌ ａｔ ｌ ｌ ａ ａ ａ等 对 ２ ８例难治性鼻出血进行介入 栓塞 ， ７例术后再 发出血 。笔者考 虑栓塞止血失败的原因可能包括 ：１ 未能找 出主要 供血动脉 ， （） 或者术后形成侧支循环 ；２ 术中栓塞物脱落 ， （） 随所选择动脉血 流下行至分支血管 ；３ 原发出血灶 有两处 以上且各 自无直接 （） 联 系的供血动脉 ， 忽略 了其 中一支 ；４ 不明原因造成 的鼻腔新 （）
血管内栓塞治疗顽固性鼻出血的护理
医学 影像学杂志 ２０ ０２年第 ｌ 卷第 ５期 Ｊ ｅ ａｉ ０ ２ ｄＩ ｇｇ ，： Ｍ ｍ ｎ ｌ
： Ｑ
老 年人 介 入 治 疗方 法 与 护理 特 点 的探讨
Ｔｈ ｔ ｄ ｆｉｔｒ ｅ ｆｏ ａ ｒ ａｍｅ ｔａ ｄ ｎ ｉｅ ｆｒｏｄ ａ ｅ ｅ ｓｕ ｙ ｏ ｎ ｅ ｖ ｎ ｎ ｌｔｅ ｔ ｎ ｎ ｕ＇ ｏ ｌ ｇ ｓ ｉ ｓ
兢 薛 ，
莉
济南 ２０２ ； ． ５ ０ １２ 山东省交通医院 山东 济南 ｚ０３ ） ５ｏｏ
（． １ 山东省 医学影像 学研究所 山东
【 关键词 】 鼻出血 ； 射学 。 放 介入性
中 图 分 类 号 ：７５ ２ ； ８５ Ｒ ６ ．３ Ｒ １ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编
致皮下 淤血。本组 １ 发生 皮下 淤 血。③ 密切 观 察 病人 的 例 血压 、 吸、 呼 脉搏 等体 征 。 术后 反应 较 重 ， 有恶 心 、 吐者 。 呕 可 静 脉推注康醛等止 吐药物。术后 １天 ， 病人 即可 出院 。由于 老年病人 体质较弱 ， 饮食 欠佳 者 ， 由我们 医 院家庭 病 床科 的 工作人 员给予患者 １ ％葡萄糖 ５０ ｌ加维 生素 Ｃ２ ０ 及 维 ０ ０ｍ、 ．ｇ 生素 Ｂ ．ｇ 脉点滴 。根 据患 者情 况 ， ６０２ 静 点滴 的 液体 可适 当
本组 １２ 中男性 ８ 例 ， ０例 ２ 女性 ２ ｏ例 。 年龄 ６ ～８ 岁 。其 ５ ２
中肺 癌 ４ ５例 ， 癌 ２ 肝 ６例 ， 管 癌 ２ 例 ， 门癌 ６例 。 术 前 常 食 ５ 贲
有 明显 的疗效。③造影 时注意点
老年病 人体 质较 弱 ， 肾 肝
功 能 代 偿 较 差 。 比剂 用 量 要 少 ， 达 到 造 影 诊 断 目的 即 可 ， 对 以
鼻出血的诊断与治疗
血管结扎术 对于难治性鼻出血，经上述方法仍 不能控制出血时， 应根据鼻腔血管 分布和可疑出血部位考虑进行相应 的血管结扎术。
具体结扎的动脉包括：
蝶腭动脉；颌内动脉、颈外动脉；筛前动脉等
经鼻内镜蝶腭动脉结扎术 经鼻内镜颌内动脉结扎术
经鼻内镜筛前动脉结扎术 颈外动脉结扎术
血管栓塞术
3．间接治疗
经鼻内镜检查仍不能明确出血部
位的病例
鼻腔填塞 鼻腔热水冲洗 血管结扎术 血管造影责任血管栓塞术。
鼻腔填塞。
包括前鼻孔填塞和后鼻孔填塞。可采 用无菌凡士林纱条、高分子膨胀海绵、
气囊或水球囊等材料，一般保留2～3
天。
鼻腔热水盥洗。患者取坐位，鼻腔粘膜 收缩表面麻醉后，将Foley氏导尿管经 鼻腔插入鼻咽部，注水充盈气囊后向前 牵引封闭后鼻孔。将50℃、500ml的 热盐水注入鼻腔，持续约3分钟。
病因治疗
鼻出血控制后或多种手段都难以控制时，
需完善相关检查，如血液系统出凝血时 间，血常规等。如能明确病因，再针对 病因治疗。
如何预防鼻出血
1.生理盐水喷鼻 2.各种软膏的鼻腔局部应用 3.避免鼻腔黏膜的损伤
小结
1.预防 2.生命体征的维护 3.采用合理的止血方法
全身状态评估和处理
前鼻镜检查
血块大量凝集于鼻腔会出现鼻堵症状
部分患者因咽入大量血液出现恶心、呕吐
失血量达500ml以上时，则有头昏、口渴、情绪
烦躁、心悸等症状，同时可伴随血压下降、心率
加快等休克前期症状
【诊断和影像学】
鼻出血诊断的主要目的在于确定出血部位。
需结合临床症状、内镜检查以及影像学检查。
前鼻镜检查：多可发现鼻腔前部的