鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析
鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析
发表时间：2016-12-22T16:05:38.687Z 来源：《航空军医》2016年第23期作者：陈尔[导读] 研究鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。
湖南省邵阳市中医医院 422000
【摘要】目的：研究鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。
方法：选取我院2013年1月—2014年12月期间，我院收取的68例顽固性鼻出血患者，按照入院治疗的时间分为两组对照组和观察组，每组34例患者，对照组给予患者指压法和局部止血药物进行治疗，观察组给予患者鼻内镜下烧灼法治疗，对比两组患者采用不同的治疗方法的止血效果。
结果：观察组治愈、有效，治疗有效率远远高于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；而观察组无效率明显低于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；观察组复发率、并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05。
结论：鼻内镜具有视野清晰、操作简单，能够对患者鼻腔内的出血点进行准确的寻找，配合电凝止血后，往往能达到较好的效果，且该法在治疗后，恢复速度较快，不易出现并发症，大大提高了治疗的有效率，可以尽快恢复患者正常生活等优点，值得被临床广泛采纳和应用。
【关键词】鼻内镜；顽固性鼻出血；临床分析
鼻出血是耳鼻咽喉科最常见急症之一，而顽固性鼻出血是指鼻腔内局部的疾病或全身血液疾病导致患者的鼻腔内鼻黏膜过度增生和脱落，并引起毛细血管破裂性出血，因顽固性出血的出血位置可在单侧或双侧，发生的性质可能是间断性或持续性，鼻黏膜受到各种危险因素刺激导致损伤，继而发生鼻出血反复的出血[1]。
因为鼻腔内的血管丰富，所以顽固性鼻出血可以导致患者发生贫血，在急性期因病情发展迅猛，临床上治疗该病的方法仅仅是一般性的处理和使用止血药物，治疗的效果不尽如人意，复发率居高不下，故预后较差。
为进一步评估和提高顽固性鼻出血的疗效，特选以上68例患者为本次研究的对象，整理相关材料报道如下： 1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月—2014年12月期间，我院收取的68例顽固性鼻出血患者，按照入院治疗的时间分为两组对照组和观察组，每组34例患者；观察在男性患者19例（55.88%，19/34），女性患者15例（44.12%，15/34），年龄17—54岁，平均年龄（37.1±3.1）岁，病程0.1—3.2年，平均病程（1.3±0.4）年，单侧出血26例，双侧出血8例；对照组男性患者18例（52.94%，18/34），女性患者16例（47.06%，16/34）；年龄18—55岁，平均年龄（37.6±3.5）岁，病程0.3—3.0年，平均病程（1.3±0.6）年，单侧出血27例，双侧出血7例。
1.2治疗方法
对照组给予患者指压法和局部止血药物进行治疗，观察组给予患者鼻内镜下烧灼法治疗。
1.2.1对照组治疗方法患者在流血时，用手指将患者的鼻翼上方捏紧，时间持续：10min；使用1%麻黄素、1%肾上腺素及凝血酶浸过的棉签，将患者的鼻腔内塞紧，时间持续：10min。
1.2.2观察组治疗方法利用鼻内镜对患者的鼻腔内寻找出血点。
如出血量较大可配合吸痰机进行观察，待找到出血点后使用电凝止血。
再用医用海绵将出血点塞住，同时使用膨胀好且柔软的如海绵等填塞物对患者鼻腔进行填塞，达到止血的目的。
1.3观察指标
观察所有患者鼻内出血的情况，对患者进行随访，时间为：6个月，记录患者治疗的效果、复发率及并发症的发生情况。
1.4疗效判断的标准
治愈：患者经过治疗后，6个月后进行随访得知患者病情无复发，并且鼻腔内黏膜已经恢复良好；有效：患者经过治疗后，6个月后进行随访得知患者鼻腔有再次出血的情况发生，但频率较治疗前明显减少，鼻腔内黏膜恢复良好；无效：患者在治疗后，6个月后进行随访得知，患者的鼻腔内出血的次数较治疗前无改变甚至加重；治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/治疗总例数ｘ100.00%[2]。
1.5统计学方法
本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，组间对比数据采用（%）表示，计数资料使用χ2检验。
以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者治疗的效果
观察组治愈18例（52.94%）、有效13例（38.24%）、治疗有效率31例（91.18%）远远高于对照组13例（38.24%）、11例（32.35%）、24例（70.59%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；而观察组无效3例（8.82%）明显低于对照组10例（29.41%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05，见表1。
3讨论
在临床上针对顽固性鼻出血的治疗原则为对症治疗，在治疗过程中及时找出出血点，对出现点进行止血治疗、避免或减少再次出血的情况发生。
常规的止血治疗虽然能起到一定的疗效，但是对已经受损的鼻黏膜未起到修复的作用，鼻腔内仍有出血点，因鼻腔内黏膜受外界或内界因素刺激，导致病情复发[3]。
鼻腔填塞治疗，因一部分患者治疗过程中出血灶不易发觉，鼻孔鼻腔填塞物止血治疗后止血，撤出填塞物后再出血，填塞后血止，撤出填充物再出血，填充物反复塞进撤出，对鼻粘膜损伤较大，使治疗难度增加，大量出血会导致患者出现休克等并发症[4]。
临床上鼻内镜手术治疗鼻出血的过程中，通过鼻内镜的照明和放大的特点，可以直观的观察患者鼻腔内的出血位置和出血的情况，与此同时协同应用电凝止血，达到治疗目的。
应用鼻内镜技术治疗顽固性鼻出血具有以下优点：（1）能准确直观的观察患者鼻腔内出血点，尤其是鼻腔后的出血点，能快速准确的找到出血位置进行止血，是其他的治疗方法无法比拟的；（2）在直观的情况下进行准确的操作，操作步骤简单、易于掌握，并且止血迅速和止血的效果显著；（3）避免对鼻腔内进行填塞或反复的填塞，减轻患者痛苦以及鼻黏膜的反复损伤而加重病情，避免增加治疗的难度。
在应用电凝时，要先凝固鼻腔内出现点周围的血管、组织，再凝固出血点，治疗时限和功率要严格的控制，防止因凝固时间过长、凝固过度，造成出血组织再次受到损伤，加重出血的状况，导致治疗的难度增加而不易止血，特别是筛板的损伤和鼻中隔穿孔[5]。
本次研究结果显示：观察组治愈18例（52.94%）、有效13例（38.24%）、治疗有效率31例（91.18%）远远高于对照组13例（38.24%）、11例（32.35%）、24例（70.59%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；而观察组无效3例（8.82%）明显低于对照组10例（29.41%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；观察组复发3例（8.82%）、并发症5例（14.71%）明显低于对照组11例（32.35%）、13例（38.24%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05。
以上分析的结果充分说明，鼻内镜具有视野清晰、操作简单，能够对患者鼻腔内的出血点进行准确的寻找，配合电凝止血后，往往能达到较好的效果，且该法在治疗后，恢复速度较快，不易出现并发症，大大提高了治疗的有效率，可以尽快恢复患者正常生活等优点，值得被临床广泛采纳和应用。
参考文献：
[1]古庆家，秦学玲，梁传余，等.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床分析[J].耳鼻咽喉-头颈外科，2002，9（6）：325-327.
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[3]笪义勇.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血临床疗效分析[J].安徽医药，2012，16（12）：1828—1829.
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[5]粘家斌，符徵，魏欣.鼻内镜下治疗难治性鼻出血 132 例的临床分析优先出版［J］. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（20）：1611－1612.。
鼻内镜下96例顽固性鼻出血的治疗体会
脉系统 ， 少有栓 塞筛 前动 脉 的报 道［ 这对 于鼻 中 隔前上部 ３ １ ， （ 来源于颈 内动脉分支 的筛前动脉 ） 的出血是无效 的。 内镜 鼻 下 止血 ， 视野清晰 ， 止血效果确切 ， 尤其对于顽 固的鼻 出血更
顽 固性鼻 出血亦称难治性鼻 出血 ， 是耳鼻喉科常见 的急 重症之一＿ 需要及 时处理 。 ｌ ＿ ， 以往采用鼻 腔填塞 的方法对于鼻 中隔前 中部 出血 的患者效果 尚可 ， 但对 于顽固性鼻出血的止 血效果并 不令人满 意 。采用 传统 的上颌动脉 或颈外动 脉结 扎， 虽有效果 ， 创伤大， 但 并发症发 生率 高 。血 管栓 塞介 人治
检查顺序为鼻 中隔前 中部 、 中鼻 道 、 咽腔 、 鼻 下鼻 甲后 端 、 下 鼻道后部 、 下鼻道前部 、 嗅裂 和鼻顶 。 在检查嗅裂时可使用剥
离子将 中鼻 甲推 向鼻腔外侧 以充分暴露 嗅裂 内结构 。 下鼻道
暴露 不佳时 ， 下鼻 甲向 内移 位， 可将 并使 用 ３ 。 ７ 。 内镜 Ｏ或 ０ 鼻
１ 对 象与 方法
翟
翔
刘
钢
鼻 出血是耳鼻喉科 的常见病 ， 急症处理 。在 鼻内镜广 需 泛应用于临床后， 内镜 下止血疗效确切， 鼻 但是顽 固性鼻 出血 仍是临床上棘手的问题。现将 我科 自 ２ ０ ０ ５年 ８ 月一２ ０ 年 ０７ ９月收治的 ９ ６例顽 固性鼻 出血患者 的临床治疗及 随访资料
有 着 其 他 止 血 方 法 不 可 代 替 的效 果 。
在 行鼻 内镜检 查时 ， 应一边 抽取填 塞物 ， 一边用麻 药棉
片 麻 醉 。不 可 一 次 抽 出所 有 填 塞 物 ， 否则 突 然 大 量 出 血 会 影
鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血57例
例。所有患者经 １ ３ — 次前或前后鼻孔填塞 ， 人院时 仍有 间断性 的对侧 鼻腔 和 （ ） 或 口咽部的渗 血 。出血
３ 讨
论
单 侧或者 双 侧 鼻 腔 内 反 复 出血 的部 位 隐蔽 ， 用
时间 １ｈ一 等 ， 中有 １ 例伴 有不 同程度 的 贫 凡士林纱条行前鼻孔或后鼻孔填塞治疗无效 ， ７ｄ不 其 １ 称为 顽 固性鼻 出血或 者是 难治性 鼻 出血 ｊ 】。由 于常规 检 血 。全部 病例 进行 血 常规 、 肾功能 检查 ， 除外 肝 肝 均
【 关键词 】 鼻 内镜 ； 鼻出血
【 中图分类号 】 Ｒ ６．３ ７５２
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １０－６５ （００ ０—０４ ２ ０３－３０２ １）２ ９—０ － －
术后 常 规 静脉 注射 抗 生 素 治疗 ３ｄ 均 未作 ， 鼻 出血 是 耳 鼻喉 科 常 见 的 急症 ， 统 的 治疗 方 电监 护 ， 传 法是 鼻腔填 塞止 血 法 ， 顽 固性 鼻 出 血 的治 疗 是 临 鼻腔局 部用 药 。 但
血患者的临床资料 ， 明确 出血点后采用鼻内镜下电凝止血。结果
一
５ ４例鼻出血患者在鼻 内镜下经 电凝治疗 鼻 内镜 下诊
次性成功 ， 其余 ３例鼻 内镜下经针对性填 塞止 血。随访 ｌ ３个月无复发 ， 一 无并发症。结论
治顽固性鼻出血效果好 ， 患者痛苦小 ， 容易接受 ， 临床上值得推 广应 用。
肾功能异 常 、 液系 统疾病 ， 血 除外 鼻咽 血管瘤 。 麻醉及 收敛鼻 腔 黏膜 ３次 ， 剪尽 妨碍 操作 的鼻 毛 ， 依 和 患慢性 心脑 血 管疾 病 者 具 有 潜 在 的生 命 威 胁 。
次取 出纱条 后 于鼻 内镜 下 （ ｏ 者 ３ 。 用 细直 吸 引 鼻 内镜技术 使得 鼻 出血 的治疗 可 以在 监 视器 的直 视 ０或 ０）
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血58例临床分析
多、 易反复发作。随着鼻 内镜的应用及数字减影血管造影技术 （Ｓ ） Ｄ Ａ 的发展 ， 顽固性鼻 出血的治疗有 了明显改进 ， 院 ２ ０ 我 ０８
年 １ 一 ０ ９年 ｌ 月 ２０ ２月在鼻 内窥镜 下用微波 治疗顽 固性 鼻出 血５ ８例 ， 取得满意疗效 ， 现报道如下。
１ 资 料 与 方 法
后 ， 据 出 血 多少 、 位 及 原 因 的不 同 ， 接 行 微 波 治 疗 （ 率 根 部 直 功 ４ ６Ｗ， ～ Ｏ～ ０ １ ６次 间 断 凝 固 ， ｓ次 ， 于 出血 较 剧 的小 动 脉 ２～３／ 对 出血 可 先 用 明胶 海 绵 和 凡 士 林 油 纱 条 填 塞 压 迫 止 血 。术 后 常
・
１２・ ２
临床 合 理用 药 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ３卷第 ｌ ６期
Ｃ ｉ ｏ ｌ ｉＭ Ｒ ｔ ｎ Ｄｕ ｓ ， ￣ ｓ２ １ ｖ Ｌ ｏ １ ｈｎＪ ｆ ｉ ｃ ａｉ ￣ ｒｇＵ ｅＡｕ＇ｔ ０ ０．０ Ｎ ． ６ Ｃｎ ｏ ｕ ３
・
临床 诊 疗
・
鼻 内镜下微 波治疗 顽 固性鼻 出血 ５ 临床分 析 ８例
注 的现 象 。
１ １ 临床资料 ．
患者 ５ ８例 ， ３ 男 ９例 ， １ ； 龄 １ ６ 女 ９例 年 ６— ９
岁， 中位年龄 ４ ． ； ２ ２岁 病史 ３个月 一 １年； ４ 单侧鼻孔 出血 ５ ２例
（ 左侧 ２ 、 ８例 右侧 ２ ） 双侧 鼻孔 出血 ６例 ， ４例 ， 具体部位 为 ： 鼻
１２ 治 疗 方 法 ． 患 者取 仰 卧 位 ， 用 吸 引管 清 除 鼻 腔 内积 留 先
顽 固性鼻出血部位较隐蔽 ， 而填塞鼻腔 时黏膜擦伤后的出
鼻内镜下鼻出血患者的临床诊断及治疗
插管 时比较疼痛 。为此摸索出了一种灌肠插管 的技 巧 ， 有效
地 减轻 了患 者 插 管 时 的疼 痛 。
５ １ 方法 ．
在灌肠前先进行心理上 的疏导 ， 让患者能放松 ，
５ ２ ３ 对痔脱 出的患者 ， ．． 如按 常规 方法操作 ， 则插 管时肛管 对痔疮（ 尤其是水肿痔疮 ） 表面 的刺 激导致患者产 生疼痛 的
４４ 根 据具体情况选 择灌肠方 法 ．
选择粗 细合适 、 柔软 的
肛管 ， 动作应轻柔 。避免反复插入 肛管。如果清洁灌肠操作
不 当， 也会带来不 良后果 ， 至严重并 发症 ， 甚 如肛直肠 损伤 、
有些患者尤其是痔疮 患者 害怕灌肠 ， 因为他们觉得灌肠
鼻 内镜 下鼻 出血 患者 的 临床 诊 断及 治 疗
邓 悦
【 摘要】 目的 探讨 鼻出血患者出血部位 的定 位及处理方法 。方法
常规仰卧 ， 头稍高位 ，％ 丁 １
卡因 １ ｌ按 １１０ ０ Ｏｒ ， ：０ ００比例加入 １ ｏ Ⅱ ％ 肾上腺素溶液 ， 对出血部位的鼻腔黏膜 进行表面麻醉 ２次 ， ３ 。 在 Ｏ 鼻 内镜下寻找 出血点 。寻找到鼻内出血点后 ， 用微波或 电凝准确烧灼止血 ， 止血后对烧灼区予 以红霉素 眼膏涂布 ， 一般无需再用油纱条填塞鼻腔 。结果 ６ Ｏ例患者 中 ５ ４例均 １ 次找 准出血点并彻底止 血 ， 只
感觉 ， 致使肛 门括 约肌 收缩 ， 利于肛 管的插入 。而采 用上 不
述技巧后 ， 插管较顺利 ， 从而减轻 了患者的疼 痛及思想负担。
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血的体会
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血的体会鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，也是耳鼻咽喉科急、重症之一。
前鼻镜能窥见的出血点的病例因检查容易发现，处理相对简单。
但发生于鼻腔中后方的出血点，因出血部位难以寻找，以往一般使用前后鼻孔填塞或前鼻孔填塞的方法进行止血，因填塞较盲目，且患者痛苦较大，其治疗效果不是很理想。
我科自2008年至2011年10月收治反复鼻腔出血患者50例，在鼻内窥镜下配合双极电凝治疗鼻出血，效果满意，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组50例，男23例，女27例；年龄38-81岁，平均59.5岁。
均为鼻控反复出血，前鼻镜下检查未能窥及明确出血点。
鼻出血部位发生在嗅裂区者13例，鼻中隔后端12例，下鼻道后端9例，下鼻道外侧壁5例，中鼻道后端4例，鼻中隔中上段4例（其中血管瘤2例），鼻咽静脉丛3例；病史2-15天，所有病例入院前后均经过1次以上前鼻孔填塞。
1.2 治疗方法所有病例来我科后即给予鼻内窥镜检查。
如有高血压者同时进行血压监测及控制。
患者取仰卧位，鼻腔内填塞物要抽除，并先吸引器清除鼻腔内血凝块及分泌物。
用1%地卡因棉片及肾上腺素混合液棉片作鼻腔局部表面麻醉1-2次。
（有2例患者因情绪紧张并极度畏痛，同时鼻腔检查鼻中隔偏曲明显影响视野，给以全麻下手术）。
用300、700或00鼻内窥镜进行鼻腔观察，检查时根据血凝块的部位作重点排查，根据出血来源追踪可能的出血部位。
如有结构异常影响视野者，可适当作内移、外移骨折扩大视野使重点检查部位暴露。
如有进行性出血点则一边吸引一边电凝至粘膜表面发白血止为止。
如有明显粘膜隆起成点状或小颗粒状，可以吸引器接触并刺激诱发出血，则可确定出血点并同时给以电凝止血。
电凝后给予明胶海棉局部涂抹红霉素药膏后局部敷贴。
2 结果42例（84%）患者经一次性发现出血点，手术治愈，5例（10%）经二次手术寻找出血点并电凝治愈。
2例（4%）经第三次电凝，终明确出血点并电凝治愈。
鼻内镜下治疗顽固性鼻出血50例体会
手段 ，也为 难治性 鼻出血 部位 的仔细检 查和 准确定 位提供
了可能 ，而且通过 进一 步研究 发现 Ｗ ｏ ｏ ｄ ｒ ｕ ｆ ｆ 静 脉丛 出血
很 少见 【 。
难治性鼻出血多为动脉ｉ 生出血 ， 常呈阵发性发作 ， 即使在
前后鼻孔填塞的情况下也易间歇性发作 。出血 部位 多位 于鼻
药物等综 合治疗 。再 发鼻 出血 １ ０例（ ２ ０ ． ０ ％） ，其 中 ８例在
随着鼻 内镜 的推广使 用 ， 顽 固性鼻 出血 的疗 效得 到大幅
提高 。近 年来 ，我科在 鼻 内镜 下治疗顽 固性鼻 出血 ５ Ｏ例 ，
获得 较满 意疗效 ，报道如 下： １ 临床 资料 １ ． １ 一般 资料 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ １年 ９月收治 的 ５ ０例
全麻 视频 鼻 内镜 下找 到出血点 后使用 双极 电凝止血 术 ，其
他 处理 同前。未找 到出血点 ２例 的处理 措施 同急诊 未找到
出血点者 。
２ 结果 本组 ５ ０例 患者 ， 治愈 ４ ８例（ ９ ６ ． ０ ％） ，治疗 后 １个月 内未 在 同一 区域 发生鼻 出血，其 中内镜下 鼻腔填 塞一 次治
愈４ ０例 ，再发鼻 出血 予全麻 下鼻腔探查 电凝止血术 治愈 ８
例 。未找 到 出血 点 ２例 （ ４ ． ０ ％） ，术后均 因再 发鼻 出血 转上 级 医院就诊 。 ３ 讨论 鼻出血病 因复杂 ，治疗手段较多 ，传统方 法有前鼻孔填 塞、后鼻孔填塞 、烧灼法 、冷冻止血法等 ， 但存在诸多不足。 对于顽 固性 鼻出血患者 ， 最 关键 的问题 是找到出血部位。传
…
。
中隔前后 及鼻 甲处 可剪成 类 圆形 ，涂布金霉 素 眼膏侧对 应 出血点 ，局部贴 敷压 迫 ８ ～１ ０ ｍｉ ｎ ，观察 未出血后放一条 凡 士林纱 条加压填 塞。未找到 出血点者 于中鼻道 、嗅裂处填塞 膨胀止 血材 料 ， 然后行常规前鼻 孔填塞 。所有患者均 收住入
鼻内镜下单极电凝治疗鼻出血56例临床分析
同时反复填塞时损伤鼻粘膜 ， 造成新 的出血点 ， 填塞压迫使局 部 组 织缺血 ， 鼻黏膜糜烂 坏死 加重 出血 ， 特别是鼻腔后部 出血 ， 由于 部位较 隐蔽， 经多 次鼻腔填 塞者， 其 粘膜擦 伤后 的出血 极易 与真 正的 出血 部位相混 淆。 会 导致填塞不 准确或 无效填塞 ， 且 易导致 鼻腔粘连 。鼻腔反复填塞 的并发症发 生率很高 ， 如急 性鼻窦炎 、
行单极 电凝止 血的治疗 。 结果 一次治愈 ５ ｌ 例， 二次治愈 ３例 ， ２ 例 未愈 ， 治愈率 ９ ６ ． ４ ％。 结论 鼻 内镜下单极 电凝 治疗顽 固性鼻 出血较传统的填塞止血法视野清 晰 、 准确 ， 痛苦及并发症少 ， 是安全有效快捷 的方法 。 【 关键 词】 鼻 出血 ； 治疗 ； 鼻 内镜 ； 电凝术 【 中图分类号】Ｒ ７ ６ ５ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ （ ｂ ） － ０ ０ ４ ６ — ０ ２
２ ０ １ ３ ＮＯ ５
而 ｌ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｍ Ｅ Ｎ Ｔ
临 床 医 学
鼻 内镜下单极电凝治疗鼻出血 ５ ６ 例临床分析
鲍 竟一
北京市顺 义区医院耳鼻喉科 ， 北京
１ ０ １ ３ ０ ０
【 摘要】 目的 探讨鼻 内镜下应用单极电凝治疗顽固性鼻出血的疗效 。方法 回顾性分析 ５ ６ 例顽固性鼻 出血患者应用鼻 内镜
不 当， 可危及患者生命。治疗 的原则是迅速查 出出血的部位和快
卡因棉 片充 分麻 醉收缩鼻腔黏膜 ， 共３ 次。 第１ 次收缩主要暴露
鼻腔大 的缝隙及标 志 ； 随后将 稍细长 的棉片填入 嗅裂 、 鼻顶 、 中 鼻道 、 中鼻 甲后缘 及蝶筛隐窝等 区域 ； 最后下鼻道至鼻 咽部及总 鼻道再收缩麻醉一次。取 出棉 片时注意观察棉片有无血迹 ， 可根 据棉片血染部位寻 找出血点 ＿ ｌ ｌ 。麻醉 收缩满意后 ， 将 细吸引器随 鼻内镜 自总鼻道导入 ， 先观察鼻腔前 部 ， 重点检查 Ｌ ｉ ｔ ｔ ｌ ｅ区 、 下鼻 甲穹窿部等易 出血 部位 ， 再检查 中鼻道前端的钩突和筛泡 、 半月
经鼻内镜治疗顽固性鼻出血临床体会
经鼻内镜治疗顽固性鼻出血临床体会
张依顺
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2012(000)034
【摘要】目的探讨顽固性鼻出血的有效治疗方法。
方法132例顽固性鼻出血患者应用鼻内镜电凝止血。
结果鼻内镜电凝止血1次治愈125例，占95%；1个月内第2次出血经电凝治愈7例，占5%。
全部病例随访半年以上均无复发。
结论鼻内镜下治疗顽固性鼻出血具有病变治疗彻底、损伤小、瘢痕少、并发症少、治疗简单灵活、快速准确、患者痛苦小等优点，值得临床推广应用。
【总页数】2页(P4569-4570)
【作者】张依顺
【作者单位】大同煤矿集团第二医院,山西大同 037031
【正文语种】中文
【相关文献】
1.阿司匹林二级预防患者鼻出血经鼻内镜治疗的效果分析 [J], 陈伟章;李铎贤;张志雄
2.全麻下鼻内镜治疗顽固性鼻出血的临床观察 [J], 贾岩峰;杨春伟;王林;刘吉祥
3.经鼻内镜治疗顽固性鼻出血42例 [J], 田秀芬;汤建芬
4.老年性顽固性鼻出血的鼻内镜治疗及疗效分析 [J], 黄若葵;柴先奇;丁明虹
5.双极电凝与微波联合鼻内镜治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效比较 [J], 孙小春;陈长祥
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鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血50例疗效观察及体会
１２ 治疗 方 法 术前 仔 细 询 问病 史 有 助 于 了 解 大 致 的 出 ． 血 方 向 ， 向患 者 简单 介绍 治疗 步骤 ， 轻 患 者 的紧 张 心 理 ， 并 减 以 期取得患者 的配合 。 采用浙江桐庐 ０ 、０ 、０ 鼻内镜及微波治 。３ 。７ 。 疗 仪 。患 者取 坐 位 ， 出血 多 ， 现 休 克 体 征 者 可 取 仰 卧 位 。 如 出 嘱病人 回吸鼻 内血 块 ， 净 咽 部 血 液 ， 以治 疗 台 吸 引 器 清 除 吐 再 鼻腔内血块 ， 以使视野清晰。将 １ 地卡因加少许 肾上腺素 的 ％ 棉片置入出血侧鼻腔内行表 面麻 醉， 更换 ３次 ， 每次约 ２分钟 ， 直 至充 分 收缩 、 醉 鼻 腔 粘 膜 ， 少 出血 ， 注 意 血 染 的 棉 片 ， 麻 减 并 以便寻找出血方向。待麻醉生效后开始鼻 内镜检查 ， 导入直径 约 ４毫米 的０ 、０ 、０ 鼻内镜从各个角度依次由前向后检查鼻 。３ 。７ 。 中隔、 中鼻道、 下鼻 甲、 鼻底 部、 鼻咽部等易 出血 区， 并用肾上 腺 素地卡因棉片填塞于可疑出血部位 ， ３至 ５分钟后出血明显 约 减少， 取出棉片 ， 用针状微波 探头作点状 烧灼 出血 点。微波 输 出功率一般为 ３ ５至 ４Ｗ ， ５ 每次接触时问为 １ ２秒 ， 至 烧灼范围 为 ２至 ４毫 米 ， 至 出 血 处 粘 膜 变 为 白色 为 止 。若 创 面 仍 有 渗 直 血， 可置肾上腺素地卡 因棉 片于局部压迫 ， ５分钟后重复上述微 波 治疗 ， 至 出血 止 ， 以 牛 碱 性 成 纤 维 细 胞 生 长 因子 明胶 海 直 再 绵 贴 于局部 。 １３ 疗效评定标准 治愈 ： ． 鼻腔出血止或微波治疗 １ 内 周 有少量涕中带血、 回吸涕 血， 周 后血止。无效 ： １ 局部持续出血 无改善 。 ２ 结 果 经鼻内镜下微波治疗顽 固性鼻 出血 ５ ， ０例 均治愈 ， 随访 ３ 个 月无 出 血 。
鼻内镜下激光、微波和电凝治疗顽固性鼻出血的临床效果分析
鼻内镜下激光、微波和电凝治疗顽固性鼻出血的临床效果分析李凡玲;周明;赵艾君;王为【摘要】目的研究鼻内镜下激光、微波和电凝治疗顽固性鼻出血的临床效果.方法选取2014年10月～2016年10月我院接收的108例顽固性鼻出血患者临床资料进行详细研究,因医治方法的不同可分为三组,其中激光组、微波组以及电凝组各36例,并比对三组生存质量评分、临床疗效指标、并发症状况.结果电凝组生存质量评分、临床疗效指标较激光组与微波组优,而微波组生存质量评分、临床疗效指标较激光组优,对比具有显著性差异(P＜0.05);微波组与电凝组的并发症总发生率对比(P＞0.05),而激光组的并发症总发生率较微波组与电凝组高(P＜0.05).结论顽固性鼻出血患者行电凝法医治可缩短鼻腔恢复通气、鼻腔黏膜恢复所用的时间,提高生存质量,降低并发症总发生率.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2017(028)024【总页数】3页(P4509-4511)【关键词】电凝;微波;鼻内镜下激光;顽固性鼻出血【作者】李凡玲;周明;赵艾君;王为【作者单位】仙桃市第一人民医院,湖北仙桃433000;仙桃市第一人民医院,湖北仙桃433000;仙桃市第一人民医院,湖北仙桃433000;仙桃市第一人民医院,湖北仙桃433000【正文语种】中文【中图分类】R765.23顽固性鼻出血为耳鼻喉科常见性临床急症，中老年男性为疾病高发群体，该病出血点主要位于嗅裂、中鼻道以及下鼻道等位置，而传统的鼻腔填塞止血方式易使其鼻腔黏膜遭致损伤，需要反复填塞、止血不够彻底，易并发感染、鼻部损伤、急性中耳炎以及粘连等并发症［1，2］。
目前多予以顽固性鼻出血患者激光、微波、电凝医治，为明确激光、微波以及电凝的医治疗效，可针对性选取我院接收的108例顽固性鼻出血患者临床资料进行详细研究。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年10月～2016年10月我院接收的108例顽固性鼻出血患者临床资料进行详细研究，因医治方法的不同可分为三组各36例，其中激光组中女15例、男21例，年龄 18～74(46.76±5.28)岁，病程 3～12(3.49±1.13)d；微波组中女 11 例、男 25 例，年龄 20～75(43.84±5.19)岁，病程 2～12(4.16±1.08)d；电凝组中女 8 例、男 28 例，年龄 22～74(43.65±5.49)岁，病程 1～11(3.88±1.47)d。