肾结核护理常规

肾结核护理常规
（一）定义
肾结核在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官结核，大
多继发于肾结核。因此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的一部分，也要
把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结核病的一部分。结核杆菌侵入肾脏，
首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机体抵抗力
增强而痊愈，此时称为病理性肾结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性
强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾乳头，产生临床症状，此时称为临床
肾结核。
（二）临床表现
1、膀胱刺激征——这是肾结核的典型症状，约80%病人尿频。
2、血尿——这是肾结核的另一重要症状，发生率约70%，一般与尿频，尿急，
尿痛等症状同时出现。
3、脓尿——发生率约20%，尿液中有大量脓细胞，也可混有干酪样物质，严重
者呈米汤样，也可为脓血尿。
4、腰痛——发生率约10%，早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出现腰痛，
如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛，少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起
肾绞痛。
5、全身症状——贫血，低热，盗汗，食欲减退，消瘦无力等。
（三）护理诊断/护理问题
1、潜在并发症—感染
2、体温过高—与手术应激，毒素吸收有关
3、知识缺乏—与不了解结核病相关只是有关
（四）观察要点
1、尿液（性质、色、量）
2、生命体征
3、肾功能
（五）护理措施
1、术前护理
（1）一般护理：鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性
脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。
（2）药物治疗的护理：病人术前一般应进行2～4周的抗结核治疗，如病情较重
应先进行3～4个月的抗结核治疗，以获得术后最好的效果。服药期间须注意药
物的肝毒性。
（3）注意病人膀胱刺激症状、血尿或脓尿的变化，如夜尿次数明显增多，影响
病人睡眠时可保留尿管引流尿液。
2、术后护理
（1）密切观察病人的血压、脉搏及有无发生术后出血的迹象。
（2）体位：肾切除病人血压平稳后可取半卧位。鼓励其早期活动，以减轻腹胀、
利于引流和机体恢复。保留肾组织的手术病人，应卧床7～14天，减少活动，以
避免继发性出血或肾下垂。
（3）饮食：因手术刺激后腹膜，病人多有腹胀，待肛门排气后开始进易消化、
营养素完全的食物。
（4）引流管的护理：观察并记录各引流管引流液的量、质、色的变化。
（5）观察健侧肾功能：是肾手术后护理观察最重要的一点。准确记录24小时尿
量，且观察第1次排尿的时间、尿量、颜色。若手术后6小时仍无排尿或24小
时尿量较少，说明健肾功能可能有障碍，应通知医师处理。
（6）预防感染：术后注意观察体温及血白细胞计数变化，保证抗生素的正确应
用，切口敷料渗湿及时更换，充分引流，适时拔管，减少异物刺激及分泌物增加
等，预防感染的发生。
（六）健康教育
1、心理指导
临床肾结核为进行性疾病，不经治疗不能自愈。向病人讲明全身治疗可增强抵抗
力，合理的药物治疗及必要的手术治疗可消除病灶、缩短病程。消除病人的焦虑
情绪，保持愉快心情对结核病的康复有重要意义。
2、健康指导
(1)康复指导：加强营养、注意休息、适当活动、避免劳累，以增强机体抵抗力，
促进恢复。有肾造瘘者注意自身护理，防止继发感染。
(2)若并发膀胱挛缩症，须正规抗结核治疗，待膀胱病变愈合后才能再次手术治
疗；同时应加强支持疗法，保护肾功能。
3、出院指导
(1)定期复查：单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化。术后也
应每月检查尿常规和尿结核杆菌。5年不复发可认为治愈。
（2）预防感冒，注意避免继发感染。
4、健康促进
(1)定期门诊随访。
(2)①术后继续抗结核治疗3～6个月，以防结核复发。②用药要坚持联合、规律、
全程，不可随意间断或减量、减药。③用药期间须注意药物副作用，定期复查肝
肾功能、测听力、视力等。若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，及时就
诊。④勿用和慎用对肾有害的药物。