焦树德教授治疗尪痹（类风湿）经验体会之一（概论部分）
国医大师焦树德治疗强直性脊柱炎经验方
国医大师焦树德治疗强直性脊柱炎经验方补肾祛寒治尪汤「尪痹」这一新的病名，是我在1981年提出的，主指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等具有关节变形、骨质受损的疾病（痹病）而言。
以补充行痹、痛痹、着痹分类的不足。
以下这3张处方都是我治疗尪痹的经验方。
补骨脂9～12克、熟地12～24克、川断12～18克、淫羊藿9～12克、制附片6～12克（用15克时，需先煎10～20分钟）、骨碎补10～20克、桂枝9～15克、赤白芍各9～12克、知母9～15克、羌独活各10～12克、防风10克、麻黄3～6克、苍朮6～10克、威灵仙12～15克、伸筋草30克、牛膝9～15克、松节15克、炙山甲6～9克、地鳖虫6～10克、炙虎骨9～12克（另煎兑入）。
因虎骨已经禁用，可加用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜（醋淬，先煎）6～9克以代虎骨。
功能：补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。
主治：尪痹肾虚寒盛证。
其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。
出现肾虚寒盛证者。
组方医理：本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。
方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨，制附片壮肾阳、祛寒邪，熟地补肾填精、养肝益血，共为主药。
以骨碎补活瘀祛骨风，淫羊藿补肾阳、祛肾风，虎骨祛风壮骨，桂枝、羌独活、威灵仙搜散少阴、太阳经及肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋、缓急舒挛，共为辅药。
又以防风散风，麻黄散寒，配熟地可温肌腠，苍朮化湿，赤芍活瘀清热，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮筋骨、伸筋草舒筋活络，松节通利关节共为佐药。
其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用，以防温药化热。
牛膝益肾并能引药入肾为使药。
加减运用：上肢病重者，加片姜黄10克。
瘀血明显者，加红花10克，乳香、没药各6克，皂刺6克。
腰腿痛明显者，可去松节、苍朮，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川断、补骨脂用量，吃药时再嚼服胡桃肉（炙）l～2个。
尪痹片治疗类风湿关节炎膝骨关节炎临床应用专家共识
药物基本信息
• 5. 适应症/功能主治 • 补肝肾，强筋骨，祛风湿，通经络。用于肝肾不足、风湿阻络所致的尪痹，症
见肌肉、关节疼痛，局部肿大，僵硬畸形，屈伸不利，腰膝酸软，畏寒乏力； 类风湿关节炎见有上述证候者。 • 6. 政策准入及推荐 • 尪痹片为《国家基本药品目录》2009 年版、2012 年版、2018 年版入选品种， 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》2009 年版、2017 年版、 2019 年版甲类品种。尪痹片是《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》《常见风湿 病中西医结合诊疗指南（草案）》中治疗RA 的推荐用药。同时也是《膝骨关节 炎中医诊疗指南（2020 年版）》中治疗 KOA 的推荐用药。
安全性
• 不良反应： • 说明书记载的不良反应尚不明确，根据临床研究报道和用药经验，部分患者会
出现胃肠道不良反应、肝肾功能异常、皮疹、头晕，建议临床应用中应关注这 些问题（共识建议）。 • 禁忌： • 说明书记载的禁忌症尚不明确，根据临床用药经验和专家建议，孕妇、儿童、 肝肾功能异常患者以及对尪痹片过敏患者禁用（共识建议）。 • 注意事项： • 说明书记载的注意事项为孕妇禁用和忌食生冷食物。
• 临床应用建议：
• 可用于活动期（DAS28≥2.6）类风湿关节炎的治疗（共识建议）。
• 单独应用可改善实验室指标（ESR，CRP，RF）（证据等级 C 级；推荐意见为 弱推荐），改善关节疼痛、晨僵等临床表现（VAS，关节压痛数，关节肿胀数， 晨僵时间）（证据等级 C 级；推荐意见为强推荐）。如单独运用尪痹片治疗 1 个疗程后不能达标（DAS28≥2.6），建议联合甲氨蝶呤进行治疗（共识建议）。
尪痹片治疗类风湿关节炎/膝骨关节炎临床 应用专家共识
概念与定义
焦树德经验方加减治疗大骨节病验案2例
焦树德经验方加减治疗大骨节病验案2例大骨节病是中医尪痹病的范畴，临床症状是关节肢体僵屈变形，不能自由活动，身体羸瘦衰弱，严重时生活不能自理，几成废人。
主要是受风寒湿三气杂至痹阻经络，气血不通而致。
标签：类风湿关节炎；大骨节病；引言：寒湿最易伤肾，肾虚不能御邪，寒湿乘虚深侵，肾主骨，寒邪入骨，久久留舍，骨失所养，则可致骨质变形，节挛筋缩，肢体不能屈伸。
治法当补肾祛寒，散风活络。
现将2例验案记录如下：例1 患者孙某，女，58岁，2010年元月20日就诊。
主诉，关节疼痛肿大变形僵化，肢体不能自由活动半年余。
2009年9月间，突感身体不适，继而出现两腕、肘、肩、膝关节红肿疼痛，行走不便，经当地医院检查，诊断为类风湿性关节炎（当时类风湿因子229 IU/ml，血沉87mm/h），虽经治半年，但病情日渐加重，现症：除上述关节肿大、变形外，尤其肩关节僵化，疼痛如脫落，右膝肿大，变形严重，不能屈伸，两踝肿大如脱，生活不能自理。
食欲不振，心中烦热，大便一日三、四次，小便黄、舌苔白腻，脉弦数。
药用焦树德经验方，补骨脂9g，熟地黄12g，川续断12g，淫羊藿10g，制附片10g，骨碎补12g，桂枝9g，赤、白芍各10g，知母10g，羌、独活各10g，防风10g，麻黄6g，苍术10g，威灵仙12g，牛膝10g，炙山甲10g。
6剂，日服1剂，水煎分二次服。
前后共问诊十余次，其间上肢病重时加姜黄10g，腰腿痛明显去苍术加桑寄生30g，瘀血明显，加红花10g，乳香、没药各6g，肢体僵屈，筋挛去苍术、防风加薏苡仁30g，木瓜10g，伸筋藤20g，手、脚掌心发热加生地黄10g。
服药一月后，效果显现，诸症减轻，肩关节功能改善明显，可活动自如，2010年4月5日清明节，步行好几公里去扫墓，仍守上方加白术10g，黄芪10g，嘱常服。
至2010年7月15日，服药180余剂，各关节功能明显好转，惟腕关节按之疼痛、右膝尚肿，病情已稳定，改散剂常服。
尪痹片联合来氟米特治疗老年类风湿关节炎的疗效观察
尪痹片联合来氟米特治疗老年类风湿关节炎的疗效观察摘要】目的：观察痹片联合来氟米特治疗老年类风湿关节炎的临床疗效。
方法：选取从201 1 年1 月-2014年5月我院收治的24 例老年类风湿性关节炎患者，采用痹片联合来氟米特治疗，观察其临床疗效。
结果:10 例病情达标控制，6例病情达低疾病活动度，5 例临床症状有改善，3例无效，治疗有效率为87.50%。
与治疗前相比，治疗后患者晨僵时间、疼痛程度、肿胀关节、压痛关节、C反应蛋白、血沉、关节功能障碍、双手握力明显改善（P＜0.05）。
结论：对于老年类风湿关节炎患者采用痹片联合来氟米特进行治疗，临床疗效理想，毒副作用小，安全有效，具有临床应用价值。
【关键词】痹片；来氟米特；老年类风湿关节炎；临床疗效【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）10-0115-02临床中，类风湿性关节炎是常见的自身免疫性疾病，主要表现为关节损害，任何年龄都有可能发生，年龄60 岁以上患者发病率占20%[1-3]。
受到老年患者生理特点的影响，对药物的耐受性比较差，容易出现不良反应，无法坚持治疗，致残率较高。
目前，尚无根治类风湿性关节炎的有效方法。
本文主要观察痹片联合来氟米特治疗老年类风湿关节炎临床疗效，效果显著，具体如下。
1 资料与方法1.1 资料选取从2011 年1 月-2014 年5 月收治的24 例老年类风湿性关节炎患者，其中10 例女，14 例男，年龄为61 岁-83 岁，平均为（75.76±12.09）岁；病程为6 个月-11年，平均为（8.23±0.98）年。
病情活动性指标：血沉大于28mm/h，晨僵＞1h，关节压痛＞5 个，关节肿胀＞3 个。
所有患者均符合1987年美国风湿病学会制订的类风湿关节炎分类标准，初次发病年龄＞60 岁。
病例排除标准：①不符合上述诊断纳入标准者；②合并其他风湿病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮等；③存在心、脑、肝、肺、肾、血液系统等严重疾病者；④精神病患者；⑤残疾、严重畸形、无劳动能力者。
类风湿性关节炎中医治疗
类风湿性关节炎中医治疗类风湿性关节炎(RA)属结缔组织病。
临床上以对称性手、腕、足等小关节变形、疼痛、活动受限、僵硬为特点，当累及软骨和骨质时，可导致关节结构的破坏、畸形和功能障碍。
此病归属于中医学的“尪痹”、“顽痹”、“历节风”等范畴。
笔者在临床上运用中医辩证治疗本病，获得了较好的疗效，现将体会简介如下。
1.中医辩证论治1.1．风寒湿痹：此型多为早、中期患者，关节肿大变形，屈伸不利，或疼痛游走不定，自汗恶风，或痛有定处，得温痛减，遇寒痛增，或酸楚沉重，麻木不仁，苔白，脉弦紧或濡，或浮。
治以温阳散寒，祛风除湿，益气和营，方用桂枝芍药知母汤、（《医学心悟》）蠲痹汤合防已黄芪汤加减。
处方：附子10g、川乌10g、桂枝15g、细辛4g、防风18g、防已18g、秦艽20g、羌活20g、独活20g、海风藤25g、松节20g、寻骨风18g、蕲蛇15g、黄芪30g、白术18g、炙甘草15g、白芍30g、当归20g、川芎10g、知母8g。
若肌肤关节麻木重着加萆薢、苡仁、苍术；痛在上肢者加威灵仙、姜黄、蒺藜；痛在下肢者加牛膝、木瓜、川断；伴腰背痠痛，多与肾气不足有关，可酌加川断、杜仲、桑寄生、骨碎补、淫羊藿、补骨脂、巴戟天等。
1.2.风湿热痹：此型多属活动期，常见反复低热，肢体关节疼痛，痛处肿胀焮红灼痛，得冷稍舒，筋脉拘急，或见皮下结节，或皮下红斑，口渴，心烦，溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治以祛风除湿，清热通络，方用自拟清痹汤。
处方：防已20g、白术25g、苍术25g、苡仁30g、蚕砂15g、寒水石20g（先煎）、知母15g、黄柏10g、赤芍25g、秦艽15g、桂枝8g、水牛角18g（先煎）、鳖甲8g（先煎）、地龙18g、乌梢蛇18g、青风藤20g、忍冬藤20g、鸡血藤20g、络石藤20、牛膝25g。
若关节肿胀明显者，加泽兰、泽泻、木通、萆薢；疼痛较重者，加海桐皮、姜黄、木瓜；如疼痛日轻夜重者，可加入增液汤；发热甚者，加青蒿、地骨皮、石膏（或寒水石易为石膏）；肝肾亏损则加补肝肾、强筋骨之品，如桑寄生、川续断、杜仲等。
焦树德用药心得十讲
焦树德用药心得十讲关注1、麻黄：生麻黄发汗解表效力大；炙麻黄发汗力小，而平喘止咳效好。
麻黄可用于上半身水肿明显的头面四肢水肿，或急性水肿兼表证，如越婢加术汤（麻黄生石膏苍术甘草生姜大枣）加减治肾炎水肿；麻黄配熟地、白芥子、当归散阴疽，消徵结，如阳和汤（麻黄白芥子熟地鹿角霜炮姜肉桂甘草）消散阴沮，痰核、流注结块，故有“麻黄得熟地通络而不发表，熟地得麻黄则补血而不腻膈”；麻黄配干姜祛除深入肌腠中风寒之邪，治风寒痹症肢体疼痛。
注意：肺虚作喘、外感风热、单鼓胀、痈、疖等均不用。
2、桂枝：温经、祛风寒、活血通络、助心阳、温化水饮。
配茯苓、猪苓、泽泻、白术、紫苏、桑白皮、炙草治疗水饮凌心的心悸，怔忡、浮肿；配瓜蒌、薤白、红花、五灵脂治疗心阳不振致的胸痹，常用于治疗心功不全、心绞痛、心梗等。
桂枝有横通肢节的特点，引诸药横行至肩、臂、手指，故为上肢病的引经药。
桂枝配姜黄，可治肩臂痛，治风寒痹症肩臂疼痛。
注意：阴血虚乏、素出血、身无寒邪、阳气内盛者不用桂枝。
3、荆芥：风热、风寒表证均可应用；配防风、当归、川芎、苏梗治产后受风；兼能清血分伏热，理血止血。
荆芥适用散全身风邪；荆芥穗适于散头部风邪；荆芥炭适于止血，治产后失血过多和血晕症。
荆芥去血中之风，故风病、血病、产后病常用；荆芥善治皮里膜外及血脉之风邪，防风善治骨肉之风邪。
荆芥穗引药入脑，治脑血管病常加此药。
注意：用荆芥期间禁食鱼蟹、河豚、驴肉等。
4、防风：祛风解表，治全身疼痛效果比荆芥好，荆芥祛风解表发汗作用比防风强，常荆芥、防风同用。
防风有明显的祛风解痉作用，治疗肝风内动、风痰上扰、破伤风等常于全蝎同用，增强祛风解痉作用；防风能入肝经气分，用于肝郁伤脾致腹痛、腹泻的治疗，如痛泻药方（陈皮白术防风白芍）；治疗肠风便血，配地榆炭、槐角炭、炒槐花等；另外防风有杀附子毒、增强黄芪作用。
5、紫苏：解表散寒用紫苏叶（后下），行气宽中用紫苏梗；和胃止呕用紫苏（叶、梗同用），降气消痰用紫苏子。
陈伟继承焦树德经验治疗风湿顽疾刍议
制附片、 肉桂 、 干姜 、 补骨脂 、 淫羊霍、 鹿衔草、 冤丝子 、 杜仲、 川续断 、 桑寄生等 ， 只要用药准确 ， 效果往往愈来
愈 明显 。
强直性脊柱炎 、 大骨节病、 银屑病以及慢性痛风性关节 炎等病情缠绵 以关节疼痛 、 肿大变形 为主的疾患。焦
情， 制附子应用最高剂量达 ６ｍ ， ３９肉桂 １ ｏ ｇ细辛 ０ ， 鲍。
观察附子量大者 ， 均有其独特用法 ： ） ｌ （ 制附子毒 ， 以 甘草为先 ， 如《 草正义》 ： 附子 之性 急 ， 诚 本 云 “ 得甘草
而后 缓 ， 附子之性 毒 ， 一 而后 解 ” 得 甘草 。现 代 有 试 验证 明， 甘草或干姜与附子 同煎 ， 可降低 附子之毒性 。（ ） ２ 以蜜制附 ， 制约 附子之毒性 ， 延长药效 。对 于阳虚寒凝
重证 ， 其他温阳补 肾之 品亦大剂使用 ， 如补骨脂 ３９ Ｏ，
桂枝、 附子为治痹要药 ， 补肾祛寒法就是针对疾病的这 种本质特征的根本治疗方法 。常用温补 肾阳的药物如 加芍药汤 、 痛泻要 方等。治疗 结肠炎、 亦可 治情志拂 郁、 木旺乘土之泄泻。此法用于肝病的治疗 ， 四逆 常用 散与六君子汤合用 ， 且重用 白芍 ， 治疗慢性肝炎或活动 性肝炎 。常用药物有柴胡 、 积壳、 白芍、 甘草、 白术、 获
尤 以补 肾祛寒 为先 ， 根据 病情再佐 以强筋 壮骨 、 疏风化 湿、 活血通络等为其治疗原则 。 因此治疗上 除非 已经转 化成 热痹 外 ， 一般均应 以
２ 用药效专力宏 尤重桂 附 顽 疾需 重剂 ， 师治疗顽 痹 用药 多效专力宏 ， 以 陈 虽 “ 痹证” 辨证 ， 但用药却较寻常痹证加重数倍 ， 在大剂 补肾温阳之品中尤喜用肉桂 （ 桂枝） 附子 。附子为治 、 疗风寒湿痹病之要药 ， 早在 《 本经》 描述附子主 “ 寒湿 痰痹、 拘挛 ， 膝痛 不能行走 ” 张仲景多用 附子温 阳散 ， 寒止痛治疗痹病 ， 创立有三附子汤等诸多有用名方 ， 如 《 伤寒论》 ： 少 阴病 ， 云 “ 身体痛 ， 手足寒 ， 骨节痛 ， 脉沉 者， 附子汤主之 ” 而将 附子使 用于少阴阳气 虚衰 ， 而寒 湿 留着于骨节之证 。 肉桂甘 热助 阳补火 ， 为治命 门火 衰 的要药 ， 可 引火 归 元 ， 别 录》 主温 中 …… 坚骨 亦 《 “ 节， 通血脉 ” 。风湿顽 疾缘 于寒湿 留于 肾骨 、 凝滞 于阴 络所致 ， 非大剂 量辛热温通之品不能见功 ， 陈师根据病
方剂心得十讲（八）（1）--－焦树德
方剂心得十讲（八）（1）--－焦树德第八讲重镇、解毒和具有抗癌作用的方剂重镇的方剂是用质重镇潜之品，随证组方，以治疗心神不宁，惊恐不安，狂妄疯癫、心悸怔忡以及气逆上冲、风阳上扰、真阳浮越等证。
这类方药具有重镇安神、镇肝潜阳、镇摄元阳等作用，即前人所称「重可去怯」之义。
解毒之剂多用于疮毒感染之焮热肿痛及疔毒走黄等的治疗，多用干外科临床，故本篇仅介绍几张最常用的方剂，欲深研可参阅外科专书。
外科所用的一些具有解毒消疮、清热消肿的丸药，据近人动物实验和临床应用，证明具有抗癌的作用，引起了临床家的高度重视，故本篇在解毒方剂中，对具有抗癌作用的丸药，也加以介绍，并根据临床应用的经验，谈些个人体会，谨供大家参考。
生铁落饮（《医学心悟》）生铁落9克（煎汤代水）、天门冬9克、麦门冬9克、川贝母9克、胆南星3克、橘红3克、远志3克、石菖蒲3克、连翘3克、茯苓3克、茯神3克、玄参5克、钩藤5克、丹参5克、朱砂1克，取生铁落加水煎熬烧三柱线香时间，取此汤代水煎前药内服。
因原方用量较轻，近人常把用量加重使用。
例如1974年版中医学院试用教材《方剂学》中的生铁落饮：生铁落60克（先煎），天冬15克，麦冬15克，贝母12克，胆星5克，橘红6克，远志6克，石菖蒲3克，连翘6克，茯苓6克，茯神6克，玄参6克，钩藤12克，丹参9克，朱砂15克。
我用此方时，多根据所主治的证候，加大其用量，参考剂量如下：生铁落60～90克（煎汤代水），天冬10克，麦冬10克，川贝母10克，胆南星6～10克，化橘红9～12克，远志9～12克，石菖蒲6～10克，连翘10克，茯苓6～12克，茯神9克，玄参6～12克，钩藤10～20克，丹参9～15克。
有时因生铁落一时买不到，我也曾嘱病家找新的生铁小块或生铁屑代用，但不如生铁落效佳。
本方是根据《素问》生铁落饮加味而成，功能镇心坠痰，清心安神，开窍定志，主治痰火上扰之狂躁不宁、喜怒无常、骂詈歌号、爬墙上屋、不识亲疏、摔器毁物等多火狂证，可用于西医学中精神分裂症的狂躁型。
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焦树德教授治疗尪痹（类风湿）经验体会之一（概论部分）
尪痹的辨证论治
一、廷痹的名义
“尪”字与“尪”、“尩”、通。
其意指足跛不能行、胫曲不能伸、骨质受损、身体羸弱的废疾而言。
例如《辞源》中注解说：“骨骼弯曲症。
胫、背、胸弯曲都叫”。
《金匮要略》中所说：“诸肢节疼痛，身体廷羸……”，就是指关节、肢体弯曲变形，身体羸弱、不能自由行动而渐成的废疾。
“痹”即《内经》“痹论”所谈的痹痛。
对于肢体变形、关节肿大、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、骨质受损的痹痛病，古代医家尚缺乏系统的论述和统一的名称。
有的叫骨痹、肾痹，有的称历节、顽痹，有的则称鹤膝风、骨槌风等。
本人在学习、继承前人各种论述的基础上，参考近代文献，结合多年临床体会，对这种痹病的因、证、脉、治，进行了归纳整理，统称之为“痹”，以区别行痹、痛痹、著痹。
通过临床应用，不但感到应用方便，并且便于深入认识本病的病因病机及发病特点，从而有利于进一步找出它的诊治规律。
1981年12月在武汉“中华全国中医学会内科学会成立暨首届学术交流会”上，焦老以“痹刍议”为题，向全国中医内科同道发表了论文，1983年中华全国中医学会内科学会痹病学组采用了这一新病名，并以论文中提出的药方为主，稍事加减，制成“廷痹冲剂”，组织全国27个省市中医研究单位，进行了临床观察，疗效满意，经国家批准由辽宁省本溪市第三制药厂成批生产，现已行销国内外，受到廷痹患者的欢迎，并被评为国优产品，而曾获得“金杯奖”等多种奖励。
从临床实际来看，廷痹不但包括类风湿性关节炎，而且也可以包括西医学中其他一此有关节疼痛、变形的疾病，如强直性脊柱炎、大骨节病、结核性关节炎等，但其中以类风湿性关节炎最为多见，故本文所谈的痹主要指类风湿性关节炎而言。
二、前人关于类似类风湿性关节炎的论述
从类风湿性关节炎的临床表现来看，它可以包括在中医学的“痹”
病中。
古代中医书、中，有不少类似类风湿性关节炎的论述，积累了丰富的经验和理论。
例如《素问·痹论》中说：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。
”《素问·逆调论》中说：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。
……病名日骨痹，是人当挛节也。
”《素问·气穴论》说：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁。
”《金匮要略》“中风历节”篇说：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱……”《三因极一病证方论》谈“历节”时说：“久不治令人骨节蹉跌。
”《医学统旨》中说：“肘膝肿痛，臂箭细小，名鹤膝
风，以其象鹤膝之形而名之也。
或止有两膝肿大，皮肤拘挛，不能屈伸，腿枯细，俗谓之鼓槌风，要皆不过风寒湿之流注而作病也。
”《医学入门》中说：“骨节痛极，久则手足踡挛……甚则身体块瘰。
”可见古代医家已经认识到有的“痹”病，会使人的“臂箭枯细”、关节象“鹤膝”或“鼓槌”状而变形。
重者可致“挛节”、“卷肉缩筋”、“肋肘不得伸”、“骨节蹉跌”而使关节、肢体失去原有的功能。
更甚者则可致“身体廷羸”、“尻以代踵，脊以代头”而脊柱弯曲，伛偻不直，成为废疾。
这些记载，颇似类风湿性关节炎。
三、廷痹的病因病机
(一)注意“合”字的深刻涵义《素问·痹论》中说“风寒湿三气杂至合而为痹也。
”就是说风、寒、湿三邪，都可以分而各自为病，但不是痹病。
若风寒湿三种邪气混合错杂而至，合一而致的病，则为“痹”病。
这是大家一致公认的。
但是，我认为“合而为痹”的“合”字，除上述的意义外，还有以下的含义。
①痹病不仅是风寒湿三气杂至合一侵入而为痹，而且还要与皮肉筋骨血脉脏腑的形气相合，才能为痹。
因为各种不同的“合”，故形成各种不同的“痹”；不能与三气杂至相合者，则不能为痹。
例如《素问·痹论》帝曰：荣卫之气亦令人痹乎？岐伯曰：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也，行于经脉，常荣无已。
卫者，水谷之悍气也，其气疾滑利，不能入于脉也。
故循皮肤之中，分肉之间，薰于育膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不
与风寒湿气合，故不为痹。
”隋·杨上善曰：“营卫血气循经脉而行，贯于五脏，络于六腑，洒陈和气，故与三气合以为痹也。
”“卫之水谷悍气，其性利疾，走于皮肤分肉之间……是以不与三气合而为痹也。
”但明代张景岳则注说：“营卫之气…然非若皮肉筋骨血脉脏腑之有形者也，无迹可著，故不与三气合，盖无形亦无痹也。
”以上二说，前者认为营血之气能与风寒湿三气杂至至之邪相合而为痹；卫气不能与风寒湿三气杂至之邪相合，故不为痹。
后者则认为
营卫之气，无形迹可著，皆不与风寒湿三气杂至之邪相合，故不为痹。
虽然两家之注解不尽相同，但其与三气杂至之邪合者则为痹，不与三气杂至之邪合者则不为痹，这一看法是一致的。
②风寒湿三气杂至不但可与皮肉筋骨血脉脏腑之形气合而为痹，并且还因与四季各脏所主之不同的时气相合而为不同的痹。
例如《素问·痹论》中说：“以冬遇此者为骨痹，以春遇者为筋痹……”又说：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。
”③合字还有内
舍于五脏之“合”的意思。
例如《素问·痹论》中还说：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。
故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。
筋痹不已，复感于邪，内含于肝。
…”所以，我在反复学习《内经·痹论》时，体会到对“合”字，要作深入全面的理解，
这对分析痹病的病因病机和进行辨证论治，均有很大的启迪和帮助。
下面将谈痹病因病机的特点，所以先谈谈对“合”字的认识，以便能使大家对廷痹病因病机及其形成与发展，容易理解。
（二）廷痹病因病机的特点
廷痹属于痹病范围，所以“风寒湿三气杂至合而为痹”也是廷痹总的病因病机。
在其、病因病机中，除上述的机理外，更重要的还具有以下的特点：
1.素体肾虚，寒湿邪盛深侵入肾。
或先天禀赋不足或后天失养，遗精滑精，房室过度，劳累过极，产后失血，月经过多等而致肾虚，正不御邪。
肾藏精、生髓、主骨，为作强之官。
肝肾同源，共养筋骨。
肾虚则髓不能满，真气虚衰，三气之邪，如寒湿气胜，则乘虚深侵入肾。
肾为寒水之经，寒湿之邪与之同气相感，深袭入骨，痹阻经络，
血气不行，关节闭涩，筋骨失养，渐致筋挛骨松，关节变形不得屈伸。
甚至卷肉缩筋，肋肘不得伸，尻以代踵，脊以代头，几成废人。
2.冬季寒盛，感受三邪，肾气应之，寒袭入肾。
《素问·痹论》说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。
”“时”指五脏气王之时（季节）。
肾王于冬，寒为冬季主气，冬季感受三邪，肾先应之，故寒气可伤肾入骨，致骨重不举，痠削疼痛，久而关节肢体变形，成为羸难愈之疾。
3.复感三邪，内舍肝肾。
痹病若迁延不愈，又反复感受三气之邪，则邪气可内舍其所合而渐渐深入，使病复杂而重。
冬春季节，天气尚为寒冷，此时复感三邪，寒风气胜，内舍肾肝，肝肾同源，互为影响，筋骨同病，渐臻筋挛骨松，关节变形，脊柱伛偻，难以行走。
可见尪痹的发病机理比一般风寒湿痹更为复杂，病情更为深重。
主要是风寒湿三邪已经深侵入肾，并已影响到肝，骨损筋挛。
且病程较长，寒湿、贼风、痰浊、瘀血，互为交结，凝聚不散，经络闭阻，血气不行，亦可加重病情发展。
这是痹病机与其他痹病不同
之处，应予以注意。
因篇幅问题今天暂时分享到这里，下次分享
焦树德教授治疗尪痹（类风湿）经验体会之二（治疗部分)。