常用癌痛治疗药物表.DOC
癌痛分级
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
癌症三级止痛癌症三级止痛，其中Ⅰ级止痛适用于一般疼痛。
使用非麻醉止痛剂加减辅佐剂（非类固醇类）。
即：阿司匹林200~1000毫克，每4小时1次，饭后用，需用肠溶的阿司匹林或加抗酸药。
Ⅱ级止痛适用于中度持续疼痛或疼痛加重。
使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。
即：可待因30毫克加阿司匹林650毫克（约等于可待因30毫克），每4小时1次。
Ⅲ级止痛适用于强烈持续疼痛。
使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。
即：吗啡0.01克加阿司匹林，直到疼痛消减。
吗啡给药途径：口服，舌下或肛门栓剂。
表1三阶梯止痛方法－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－阶梯治疗药物－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－轻度疼痛非阿片类止痛药士辅助药物中度疼痛弱阿片类±非阿片止痛药±辅助药物重度疼痛强阿片类±非阿片止痛药±辅助药物－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－表2 用于轻度癌痛的药物－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－种类药物每次推荐剂量用法副作用1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”2.老人们都笑了，自巨石上起身。
而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
癌痛的评价及药物治疗
呼吸抑制
• 病人长期用阿片类药物对于药物引起的呼吸抑制作用一般都能产生耐 受。 • 亚急性超剂量比急性呼吸抑制更常见，表现为镇静作用慢慢加重，继 之呼吸减慢，最后出现换气困难。因此确定呼吸抑制更好的指征是镇 静的程度而不是呼吸频率。 • 严重的呼吸抑制需要应用吗啡拮抗剂――纳络酮解救。 • 已经对阿片类药物耐药的患者对于阿片拮抗剂非常敏感，只需用纳络 酮的稀释液（0.4mg溶于10ml盐水）即可治疗症状性呼吸抑制，每分 钟用药0.5ml（0.02mg）。 • 纳络酮的剂量应根据病人的呼吸频率来调整。可能需要重复用药，或 换用静脉点滴，两安瓿纳络酮（共0.8mg）溶于250ml 5％的葡萄糖 溶液中，不断调整剂量直到达到目的。 • 呼吸抑制并不总是限制疼痛治疗的因素。重复用药就可以对这一作用 产生耐受，这样就能逐步增加剂量达到疼痛缓解而不至于产生呼吸抑 制作用。
阿片类药物临床应用注意事项
• 出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根 据疼痛强度调整剂量。 • 应用阿片类药物同时对药物副作用应采取预防措施。 • 疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药 次数。 • 应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量滴定的 记录。
快速滴定需常备即释阿片
首剂多瑞吉起效时间为 6～12h,一般24小时达到 稳态，这段时间需用即释吗啡止痛
告诉医生你真实的疼痛
• 邱少云忍受疼痛是为了胜利。而病人忍受着癌症 在体内肆虐的痛苦，带来的是什么呢？ • 所以我们应该勇敢地面对癌痛，告诉病人，让我 们一起去战胜它。 • 病人的疼痛只有他自己知道，既使在科学技术如 此发达的今天，在医学水平不断发展的21世纪， 中国人也已走到了太空，但是，我不能不告诉你， 我们仍然没有一种仪器可以测量你的疼痛。
• • • • • • 便秘是使用阿片类药物常见的副作用。 在慢性疼痛治疗过程中，对于阿片类药物便秘作用的耐受几乎不 可能发生，或出现很缓慢。 可用轻泻药。除有禁忌症外，应有规律地服用泻药，可服用刺激 性导泻药物如番泻叶、或高渗药物如乳果糖或山梨醇。口服泻药 最好在睡前服用。 大便软化剂或者润滑轻泻剂用处不大，它们不应单独使用，但与 刺激性轻泻剂合用会使排便更容易些，持别是对卧床病人来说意 义更大。 多摄取纤维素常可治疗轻度便秘，多食用含植物纤维素的食物常 可治疗轻度便秘，比如蔬菜、玉米、红薯等。 中药麻仁润肠丸及各种芦荟制剂是常用有效的药物。
麻醉药品第一类精神药品临床应用
阿片类作用机制
阿片类中枢镇痛的机制：药物进入血液循环后通过血脑屏障作用于中
枢神经系统突触前膜的阿片受体，通过抑制P物质等神经递质的释放，
阻断了疼痛信号向脑内的传导，达到了中枢镇痛的作用
镇痛作用强（大脑，脊髓） 长期用药无器官毒性作用
无封顶效应
最古老的镇痛药
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癌痛治疗中常用缓控释制剂举例
速吸收进入血循环，发挥药效以治疗全身或局部疾病的方法。
直肠粘膜的结构与小肠粘膜基本相同，只是细胞间的结
合比小肠紧密，膜阻力更大。直肠表面积小，pH接近中性
或微偏碱，缓冲能力弱。 吗啡为碱性药物利于吸收，但口服制剂直肠给药属于超 说明书用药，还存在一个肠道滞留时间的问题。 国外直肠给药的吗啡制剂有吗啡直肠栓。
盐酸羟考酮缓释片
药理特性 口服生物利用度为60-87% 消除半衰期短，4.5h，长期应用无药物蓄积 达稳态时间24-36h
没有临床活性的代谢产物
盐酸羟考酮缓释片
●控释技术： 即：控释与即释相结合的双相释放技术，38% 的药物即刻释放、62％的药物控释释放，使奥 施康定不仅能够在1小时内快速起效，还能够持 续强效12小时。
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麻醉药品依赖性
• 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可安全停用阿片类止痛药 ，一般采用剂量递减的方法。 • 吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外。 • 长期大剂量用药，应逐渐减量停药，在最初两天内减量25%50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药。 • 减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动症状， 如果疼痛评分>3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量。
硫酸吗盐酸羟考酮缓释片（奥施康定） 啡缓释 芬太尼贴剂（多瑞吉） 片
卫生部+癌症三级止痛阶梯疗法指导原则
癌症三级止痛阶梯疗法指导原则（１９９３年５月１４日卫生部发布）由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。
当前，我国每年癌症发病人数约１６０万，每年死于癌症的人数已由７０万上升到约１３０万。
世界卫生组织（ＷＨＯ）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。
有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。
据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有７００万，其中３０～５０％伴有不同程度的疼痛。
在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛者占５１．１％。
由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有３００～３５０万癌症病人蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。
我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症病人在确诊时已属晚期。
因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。
世界卫生组织于１９８２年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。
经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症病人的疼痛。
并提出到２０００年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。
我国于１９９０年１２月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。
我部于１９９１年４月以卫药发（９１）第１２号文下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。
其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症病人的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。
１９９２年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。
为了使癌症病人三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考ＷＨＯ的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。
一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。
目前国际上通常将癌症病人的疼痛分为四类：（１）直接由癌症引起的疼痛；（２）与癌症相关的疼痛；（３）与癌症治疗有关的疼痛；（４）与癌症无关的疼痛如病人原来就有的痛风和关节炎等。
肿瘤患者最佳止痛药物和方法
2
常见癌痛认识误区
21、 止痛药用量起来起大，是“成瘾”了。 22、 使用激素危险大。 23、 疼痛旳强度应该由医生决定。 24、 过早使用止痛药物今后无止痛药可用。 25、 疼痛患者不论疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。
2
常见癌痛认识误区
26、 全部等疼痛患者只能接受口服药物治疗。
27、 每个人用旳止痛药都一样。
28、 我经常抱怨疼痛，会让人觉得很烦。
29、 吃止痛药会影响肿瘤旳治疗。
30、 芬太尼透皮贴剂就贴在疼痛部位。
31、 癌症患者反正会死，成瘾也不要紧。
32、 几种止痛药混合着用效果更加好。
主要内容
1 癌症疼痛定义、特点、分类
2
常见癌痛认识误区
3
癌痛量化评分
4
药物选择及滴定
5
癌痛治疗注意事项
3
癌痛量化评分
4
药物选择及滴定
常用于癌痛治疗旳非甾体类抗炎药涉及：
布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等
2）阿片类药物。
是中、重度疼痛治疗旳首选药物。目前，临床上常用于癌 痛治疗旳短效阿片类药物为吗啡即释片，长久有效阿片类 药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长 久用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征 时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必 要时可自控镇痛给药。
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主要内容
1 癌症疼痛定义、特点、分类
2
常见癌痛认识误区
3
癌痛量化评分
4
药物选择及滴定
5
癌痛治疗注意事项
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则wordWHO癌症疼痛三阶梯止痛原如此癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。
这些导致了患者生活质量的下降。
据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。
WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性与可行性，但至今仍未能普与到使癌症患者全部受益。
因此，2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是根本人权〞〔Pain relief is a basic human right〕。
因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。
一、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反响；将疼痛与治疗带来的心理负担降至最低；最大限度地提高生活质量。
二、药物治疗癌痛的根本原如此----规X化疼痛处理1.明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。
2.评价疼痛强度，让病人和家族参与评价。
3.权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。
4.尽可能长时间地采用非介入治疗。
按阶梯给药、联合给药，绝对不用安慰剂。
5.根据药品的作用时间，固定给药间隔。
PRN给药仅为常规给药的补充。
6.按照患者的爱好和耐受性，个别化选择药物，个别化滴定药物剂量。
7.考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。
配合使用辅助用药。
8.疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。
对治疗的效果按期进展评价以有效地调整药物剂量。
word三、疼痛的评估〔一〕评估原如此1.倾听与相病人的主诉：医生应教会病人与家属对疼痛的评估方法。
2.仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治与开展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的影响，药物治疗史与伴随症状与体征。
3.评价每次疼痛的发生、治疗效果与转归。
癌症三阶梯止痛法
癌症三阶梯止痛法1概述编辑1986世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。
按时用西药类癌痛药治疗，90%以上的癌症病人可以得到缓解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。
2具体方案编辑第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。
注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。
常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
弱阿片类药物也存在天花板效应。
常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。
第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。
以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。
此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。
但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
对疼痛的处理采取主动预防用药。
止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。
通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制病情分析：药物止痛的原则1.口服给药：口服给予各种止痛药物,尤其是强阿片类药物（如吗啡及其糖浆）,可以明显减少病人用药后所产生的精神依赖性和身体依赖性.2.按时给药：癌痛使用止痛药,也必须有规律地按时给药,而不能一有疼痛便马上用药.3.按阶梯给药：这是世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案.即轻度疼痛时,使用非阿片类药物（常用解热镇痛药）和辅助性药物；中度疼痛时,使用弱阿片类药物,非阿片类药物和辅助性药物；重度疼痛时,使用强阿片类药物,非阿片类药物和辅助性药物.4.用药个体化：止痛药物的使用剂量应坚持从小到大的原则.能使疼痛明显减轻甚至消失,即为最佳剂量.不应对用药剂量限制过严,否则难以达到满意的止痛效果.止痛药物的选择1.轻度疼痛：根据止痛药物的选用原则,可选用阿司匹林,每次25～60毫克；或扑热息痛,每次0.25～0.5克；或去痛片,每次1～2片.此外,还可选布洛芬（芬必得）,丙氧氨酚片等.2.中度疼痛：可选用可待因,每次30～60毫克；或氨酚待因片,每次1～2片；或强痛定,每次30～90毫克；或曲马多胶囊（痛立克）,每次50～100毫克.此外,还可选用丙氧氨酚片,高钾素片等止痛药物.3.重度疼痛：一般止痛药较难奏效.可选用吗啡片,每次5～30毫克；或哌替啶,每次50～100毫克.此外,关痛散,安依度,丁丙诺啡等药物也可以选用.除上述药物外,对于晚期癌症患者,世界卫生组织和我国卫生部还推荐使用口服控释片美施康定,美菲康,路泰等止痛药物.指导意见：需要注意的问题1.适时给予镇痛药物.一般认为,癌症疼痛患者应在临终前数周或生命的最后两个月才开始接受镇痛药物治疗.但实际上有很多癌症病人在更早时候便已出现间断或持续的顽固性疼痛,这种疼痛常使病人难以忍受.因此,新的研究观点认为,对于有疼痛的癌症病人,应果断地采取各种治疗措施,以使病人在精神上和肉体上都能减轻痛苦.疼痛会使病人的一般状况迅速恶化,免疫功能低下,假如不能及时消除,对癌症的治疗也十分不利.2.对各期病人和各类疼痛应按止痛原则选药.患者出现不同程度的疼痛时,必须按照从非阿片类到弱阿片类再到强阿片类的原则选用镇痛药物.用药的剂量也应从小剂量开始,然后再根据疼痛控制情况逐渐加大剂量.切不可乱用药物,否则,到了后期镇痛药物就难以奏效了.3.选择合适的给药途径.对于绝大部分癌痛病人来说,通过口服镇痛药便可获得良好的效果.一些晚期患者不能口服药物,则应选择舌下含服镇痛药,或者皮下注射和静脉注射镇痛药.4.防止药物耐受性.因慢性疼痛长期使用镇痛药物的病人,会出现药物耐受性问题.同时,用药时间越长,所需要的药物剂量也越大,各种不良反应也会随之而来.防止或减少药物耐受性的方法有：尽可能综合应用辅助药物,以加强镇痛效果；交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物；病人疼痛减轻后,逐渐调整药物剂量,用药的间隔时间也可适当延长；同时配合其他止痛方法进行治疗.在癌痛治疗过程中,选择什么药物,用多大剂量,多长时间,很有讲究.所以,应在医生指导下选用药物. 癌症病人疼痛怎么办这个问题一直困扰着我们.止痛药具有依赖性,但癌症疼痛对癌症病人生活质量有很大的下降,科学使用止痛药对癌症病人是很有必要的.。
癌痛药物使用管理及方法一览表
门（急）诊处方癌痛药物使用管理及方法一览表分类药品名称规格用法用量及注意事项麻、一类精神药品处方用量非甾体类阿司匹林肠溶片50mg 一次0.3～0.6g，每日三次，必要时可每4～6小时1次，但24小时内不超过2g。
止痛时连续服用不超过10日注射剂控缓释制剂其他剂型布洛芬缓释胶囊0.3g 早晚各一粒，用于止痛不得超过5天，日限剂量2.4g 一般患者1次常用量7日常用量3日常用量布洛芬混悬液2% 用于镇痛，推荐剂量为按体重一次30mg/kg，一日3次服用；日限剂量2.4g，用于止痛不得超过5天盐酸哌替啶一次用量布洛芬片0.1g一次0.2～0.4g，每4～6小时一次。
一日最大用药量不宜超过2.4g。
用于止痛不得超过5天住院患者逐日开具，每张处方为1日常用量尼美舒利分散片0.1g一次50mg～100mg，每日二次，12岁以下儿童禁用。
单次最大剂量不超过100mg，疗程不得超过15日注：门（急）诊癌痛患者和中重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量。
癌痛治疗不推荐使用哌替啶（度冷丁）。
贝诺酯分散片0.2g成人一次0.5～1.5g（2.5～7.5片），一日三次。
老年人用药一日不超过2.6g（13片）。
日限剂量8g，用于止痛疗程不超过5天塞来昔布胶囊200mg急性疼痛首日首剂400mg，必要时可再服200mg，随后依次200mg，一日二次。
医师处方资格执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品的处方，但不得为自己开具该类药品处方。
弱阿片类阿司待因片325mg：15mg一次1～2片，一天3～4次。
阿司匹林一日内不超过2g，可待因极量为口服一次100mg，一日250mg。
用于止痛不宜超过 15天盐酸曲马多分散片50mg14岁以上中度疼痛的患者，单次剂量为50mg～100mg，必要时4～6小时后可重复使用。
日剂量不超过400mg二类精神药品处方用量第二类精神药品每张处方不得超过7日常用量，对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。
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曲马多
曲马多
盐酸曲马多片/胶囊
盐酸曲马多片：口服，一次50~100mg(1~2片)，必要时可重复给药。日剂量不超过400mg(8片)。
盐酸曲马多胶囊：单次剂量：1~2个胶囊就少量水服用（50~100 mg盐酸曲马多）。如果镇痛不满意，30~60分钟以后可再给予1个胶囊。如果疼痛较剧烈，镇痛要求较高，应给予较高的初始剂量（2个胶囊）。每日剂量：一般情况下每日本品总量400 mg (8个胶囊)已足够，但在治疗癌性疼痛和重度术后疼痛时，可使用更高的日剂量。
氨酚羟考酮片
口服给药。成人常规剂量为每6小时服用一片，可根据疼痛程度和给药后反应来调整剂量。对于重度疼痛的患者或对阿片类镇痛药产生耐受性的患者，必要时可超过推荐剂量给药。
对乙酰氨基酚的用量不宜大于1.5g/天。
对乙酰氨基酚和可待因
氨酚待因片
口服：成人，1次1片，1日3次，中度癌症疼痛必要时可由医生决定适当增加。
吗啡注射剂
盐酸吗啡注射液：
皮下注射：成人常用量：一次5~15mg，一日10~40mg；
静脉注射：成人镇痛时常用量5~10mg。
对于重度癌痛病人，首次剂量范围较大，每日3~6次，以预防癌痛发生及充分缓解癌痛。
硫酸吗啡注射液：
可皮下注射。常用量：10~30mg，每日3~4次。但病人所需有效剂量及耐受性很不一致，故需逐渐调整使病人不痛为止。一般病人每日用量应不超过100mg。如长期使用剂量可增高。对身体虚弱或体重轻于标准的患者，初始剂量应适当减少。
合成的阿片类药物
芬太尼
芬太尼透皮贴剂
初始剂量应根据患者目前使用阿片类药物剂量而定，建议用于阿片耐受患者。每72小时更换一次。
美沙酮
盐酸美沙酮片
口服。一般起始剂量成人一次5~10mg，对慢性疼痛患者，随着用药时间延长和耐受的形成，应逐渐增加剂量以达有效镇痛效果，或遵医嘱。
含阿片类药物的复方制剂
对乙酰氨基酚和羟考酮
硫酸吗啡栓
经肛门给药，成人常用量为一次10~20mg，每4小时一次，按照拟定的时间表按时给药。可根据患者情况逐渐增量调整，一次用量一般应不超过30mg，一日用量应不超过0.1g。根据WHO《癌症疼痛三阶段止痛治疗指导原则》中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定，对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。
盐酸曲马多注射液
成人及12岁以上者：
单次剂量：静脉（缓慢注射或稀释于输液中滴注）、肌肉、皮下注射：一次50~100mg，一般情况下每日本品总量400mg已足够，但在治疗癌性疼痛和重度术后痛时，可使用更高的日剂量。
羟考酮
盐酸羟考酮缓释片
整片吞服，不得掰开、咀嚼或研碎。每12小时服用一次，用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药用药史。根据病情仔细滴定剂量，直至理想镇痛。
羟考酮口服即释剂
盐酸羟考酮胶囊：本品应每隔4~6小时给药1次，给药剂量应根据患者的疼痛程度和镇达到疼痛的缓解。首次服用阿片类药物或用弱阿片类药物不能控制其疼痛的重度疼痛患者，初始给药剂量为5mg，每隔4~6小时给药一次。然后应仔细进行剂量滴定，如有必要，可每日一次，以达到疼痛缓解。
皮下推注：使用浓度为10mg/ml的溶液，推荐起始剂量为5mg，如有必要每4小时重复给药一次。
皮下输注：如有必要以0.9%生理盐水、5%葡萄糖或注射用水稀释。对未使用过阿片类药物的患者推荐的起始剂量为每日7.5mg。
丁丙诺啡
盐酸丁丙诺啡透皮贴剂
每贴使用7天。初始剂量为最低的丁丙诺啡透皮贴剂剂量(5μg/h)。应考虑患者先前阿片类药物的用药史，以及患者当前的一般情况和疾病情况。剂量增加应以对补充性止痛药的需求和患者对贴剂的止痛效果的反应为基础。
氢吗啡酮
盐酸氢吗啡酮注射液
未使用过阿片类药物的患者的治疗
1.皮下注射或肌肉注射
起始剂量为每2~3小时按需要给予1mg~2mg。根据临床条件，对于未使用过阿片类药物的患者起始剂量可以低一些。根据患者疼痛程度、不良事件的严重程度，以及患者年龄和潜在疾病情况，调整用药剂量。
2.静脉注射
起始剂量为每2~3小时0.2~1mg。需根据药物剂量缓慢静脉注射至少2~3分钟以上。通过滴定剂量达到镇痛程度和不良事件均可接受的程度。年老患者和身体虚弱的患者应相应降低起始剂量至0.2mg。
盐酸羟考酮注射液
静脉推注：将药液以0.9%生理盐水、5 %葡萄糖或注射用水稀释至1mg /ml。在1~2分钟内缓慢推注给药1~10mg。给药频率不应短于每4小时一次。
静脉输注：将药液以0.9 %生理盐水、5%葡萄糖或注射用水稀释至1mg /ml。推荐起始剂量为每小时2mg。
静脉(PCA泵)：将药液以0.9 %生理盐水、5 %葡萄糖或注射用水稀释至1mg/ml。每次给药量为0.03mg/kg体重，给药间隔不应短于5分钟。
吗啡口服即释剂（片剂、口服液）
吗啡片：
包括硫酸盐或盐酸盐。口服。成人常用量：一次5~15mg。一日15~60mg。对于重度癌痛患者，应按时口服，个体化给药，逐渐增量，以充分缓解癌痛。老年人及肝、肾功能不全患者应酌情减量。
硫酸吗啡口服溶液：
成人口服常用量为一次5~10mg，每4小时一次，按照拟定的时间表按时服用。可根据患者情况逐渐增量调整，一次用量一般应不超过30mg，一日用量应不超过0.1g。根据WHO《癌症疼痛三阶段止痛治疗指导原则》中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定，对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。
附件3
常用癌痛治疗药物表
分类
药物
药物名称
用法用量
阿片生物碱及其衍生物
可待因
磷酸可待因片
口服，一次15~30mg，一日30~90mg；极量：口服，一次100mg，一日250mg。
吗啡
吗啡缓释片
包括硫酸盐或盐酸盐。本品必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼。成人每隔12小时按时服用一次，用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间可存在较大差异。最初应用本品者，宜从每12小时服用10mg或20mg开始，根据镇痛效果调整剂量，以及随时增加剂量，达到缓解疼痛的目的。
盐酸曲马多缓释片
本品应用足量水吞服，不要嚼碎。药片中间有刻痕，可根据剂量需要掰开服用。本品用量视疼痛程度和个人敏感性而定。成人和大于12岁的青少年：通常初始剂量为50~100mg，每日早晚各一次，如果止痛不满意，剂量可增加到150~200mg，每日两次。除特殊情况外，每日剂量不应超过400mg。两次服药的间隔不得少于8小时。