肾结石梗阻并肾功能损害的诊断与治疗论文
ESWL对双肾结石性梗阻伴肾功能不全治疗的30例体会
ESWL对双肾结石性梗阻伴肾功能不全治疗的30例体会郭振新;李晓兰
【期刊名称】《黑龙江医药科学》
【年(卷),期】2003(026)002
【摘要】@@ 我院于1997～2002年采用NE-VB电磁波体外碎石机(B超定位)治疗泌尿系结石5000例,其中30例双肾结石性梗阻伴肾功能不全,体外碎石疗效满意,现总结分析如下.
【总页数】1页(P30-30)
【作者】郭振新;李晓兰
【作者单位】牡丹江市医疗碎石中心,黑龙江,牡丹江,157000;牡丹江市医疗碎石中心,黑龙江,牡丹江,157000
【正文语种】中文
【中图分类】R692.4
【相关文献】
1.腔内技术联合ESWL治疗复杂性肾结石32例的护理体会 [J], 鲁金莹
2.双J管在ESWL治疗复杂性肾结石中的应用 [J], 冯雄;董德欣
3.ESWL治疗复杂性肾结石的护理体会 [J], 钟惠梅;陈凤玲
4.双J管在ESWL治疗复杂性肾结石中的应用 [J], 周尤强;殷波;章成;李宏彬
5.左肾萎缩伴双肾结石梗阻致肾功能不全1例 [J], 刘敏;欧晓英
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综合治疗上尿路结石致急性梗阻性肾功能不全
主国篡旦医王!』垫!Q生!旦筮!!鲞星!垒翅￡堕塾璺矍』螋塑坚!堕幽!型丛鲤垡些皇!g=垫!Q：Y生：21：堕!：!垒标。
20世纪80年代后期R oy—C am i l l e介绍了全新概念的侧块钢板内固定技术，极大地推动了颈椎后路内固定技术的发展J1。
侧块钢板固定的生物力学问题已有学者作过研究。
一般认为，侧块钢板固定使颈椎屈曲位上的节段稳定性增加92％，伸直位上增加了60％，并提高旋转稳定性，而棘突钢丝内固定在屈曲位上的稳定性仅增加3％，在伸直位上则完全无效阳‘7J。
侧块固定后可获得即刻的坚强固定。
本组资料显示，多数患者术后仅用颈围即可，可早期坐立或下床活动。
侧块钢板因钢板孔固定，无角度可以改变，给操作带来了困难，相对于侧块钢板，侧块钉棒系统操作灵活，运动方便。
因而本组病例，后期患者多采用侧块钉棒固定。
本组20例O PL L患者的疗效表明，侧块固定可在椎板减压的同时提供坚强的内固定，从而提高植骨融合率，减少继发的后突畸形及失稳，缩短患者术后卧床时间，避免长期卧床或外固定的并发症，维持并改善颈椎后路广泛减压的效果。
相对于侧块同定可能产生损伤椎动脉和神经根的风险，只要做好充分术前准备，注意个体差异，能有效避免手术并发症。
参考文献[1]J apan es e O r t hopaedi c A s s o ci at i o n．J ap anes e or thopaedi c a ss o c i a t i o n 75cr i t er i a on t he e va lna ti on of t he t re a t m e n t of ce r v i c a l m yetpat hy[J]．JJ pn O r t h ap A ss oc，1996，49(4)：12—16．O ga w a Y。
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肾结石肾积水病历范文
肾结石肾积水病历范文英文回答：I was diagnosed with kidney stones and hydronephrosis recently. It all started when I experienced severe pain in my back and side, accompanied by blood in my urine. I immediately went to see a doctor, who ordered some tests including a CT scan. The results confirmed the presence of kidney stones in my left kidney, which were causing the blockage and subsequent swelling of the kidney.The doctor explained that kidney stones are hard deposits of minerals and salts that form in the kidneys. They can vary in size and shape, and are usually made up of calcium, oxalate, or uric acid. The stones can get stuck in the urinary tract, causing pain and discomfort. In my case, the stone had lodged itself in the ureter, the tube that connects the kidney to the bladder, which led to the backup of urine and the swelling of the kidney.To treat the kidney stones and relieve the hydronephrosis, the doctor recommended a combination of medication and procedures. I was prescribed painkillers to manage the pain and antibiotics to prevent any infection. Additionally, I was advised to increase my fluid intake to help flush out the stones naturally. However, since the stone was causing significant blockage, a procedure called extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) was scheduled. This procedure uses shock waves to break up the stones into smaller pieces, allowing them to pass more easily through the urinary tract.After the ESWL procedure, I experienced some discomfort and had to continue taking pain medication for a few days.I was also instructed to strain my urine to catch any stone fragments that may have passed. Gradually, the pain subsided and the blood in my urine disappeared. A follow-up CT scan confirmed that the stones had been successfully fragmented and the hydronephrosis had resolved.中文回答：最近，我被诊断出患有肾结石和肾积水。
微创治疗药物结晶梗阻导致急性肾功能衰竭13例临床分析
微创治疗药物结晶梗阻导致急性肾功能衰竭13例临床分析【摘要】目的总结微创治疗药物结晶梗阻导致急性肾功能衰竭的疗效。
方法回顾性分析药物结晶梗阻导致急性肾功能衰竭患者的临床资料。
结果13例患者均成功置入双j管解除梗阻，短时间肾功能全部恢复正常，无并发症。
结论微创治疗药物结晶梗阻导致急性肾功能衰竭疗效满意。
【关键词】药物结晶；急性肾功能衰竭；双j管2005年4月至2011年10月，我院共收治药物结晶梗阻导致急性肾功能衰竭患者13例，采用积极的微创治疗，效果满意。
现报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组13例，男7例，女6例，年龄19-40岁，平均32岁。
术前均有在外院静脉输注头孢类药物病史。
12例追问病史证实为“头孢曲松钠”，1例追问病史为头孢类，具体药名不详。
所有患者均为输液后突发腰痛，随后出现无尿或少尿，就诊时无尿或少尿时间为6小时-72小时，平均14小时。
其中无尿9例，少尿4例，尿量100-250ml/d。
所有患者泌尿系b超：双肾轻度积水，膀胱无尿，其中4例双输尿管下段有泥沙样回声，后不伴声影（范围3-4cm）；腹部平片未见阳性结石影；肾功能：尿素氮11-28mmol/l，肌酐160-580umol/l。
1.2治疗方法13例患者入院后行静脉补液、解痉扩管、利尿等治疗仍无尿，急诊膀胱镜下放置双j管，术中发现膀胱及双输尿管开口有少许白色结晶体附着，用异物钳清除开口处结晶体，用输尿管导管试插开口时有少许结晶体溢出，10例顺利放入输尿管导管，拨出输尿管导管，在斑马导丝引导下放置5f双j管（其中7例放置双侧，3例因一侧输尿管开口堵塞严重仅放置一侧），3例插管失败，改急诊在连硬外麻下行输尿管镜检，术中见双输尿管下段有大量白色颗粒状结晶物，清除结晶体，放置5f双j管，术后放置尿管，记24小时尿量。
2结果13例患者均在微创下成功放置双j管。
术后患者腰痛缓解，患者病程即刻进入多尿期。
术后24小时尿量1300-4200ml，术后3-7天复查肾功能恢复正常。
微创治疗上尿路结石梗阻并肾功能衰竭13例
术、 术后 配合 体外 冲击 波碎 石 （Ｓ ） Ｅ ＷＬ 等微创方 法治 疗 １ ３例上 尿路 结石 并 肾 功能 衰 竭 ， 得较 好 效 果 ， 取
报告 如下 。 １ 临床 资料
部， 找到 结石后 以气压 弹道碎 石 ， 注泵灌 注 冲洗 配 灌
合取石钳 钳夹取 净结 石 ， 尿管 内放 置 Ｄ—Ｊ ， 输 管 肾 盂 内放置 造瘘 管 。术 后 ３ ～５ｄ复查 Ｋ Ｂ 无 残 留结 Ｕ， 石 后拔 除 肾造瘘 管 ， ４周 后拔 Ｄ—Ｊ ， 管前 复 ２～ 管 拔
度 积 水 ２例 。 实 验 室 检 查 ： 肌 肝 １７～２ １１ 血 ７ １
１ 例双 侧输 尿 管 末 段 结 石 并 严 重 尿 毒症 ， 行 先 血液透析 ２ 待全身情况改善后于局麻加静脉镇 次， 痛 麻醉下 行双侧 输尿 管镜下 气压弹 道碎石 术 。
１ 例右 输 尿管 末 端 结 石 、 输 尿 管 中上 段石 街 左 并 肾功 能 衰竭 ， 合并 肝 硬化 ， 水 ， 功能 亢进 ， 、 腹 脾 水
中 国 中西 医结 合 外 科 杂 志 ２０ ０８年 ｌ ０月第 ｌ 第 ５ ４卷 期
４９ ９
经 验 交 流
微 创治 疗上 尿路 结 石梗 阻并 肾功能 衰竭 １ ３例
陈康清 ， 樊华林 ， 匡春 平
关键词 ： 上尿路结石； 肾功能衰竭； 微创
中 图分类号 ： １．； ３ ． Ｒ６６２Ｒ６ ＋４ ９
约 ０ ８ｃ ． ｍ结石 ， Ｄ—Ｊ 带 管行 Ｅ ＷＬ一 次 ， 查 Ｋ Ｂ Ｓ 复 Ｕ 无残 留结石 后拔管 。
本组 １ 例 手术 时 间 ３ ３ ０～１０ ｍｎ 平 均 ５ ｉ。 ２ ｉ， ７ｍｎ 住 院时间 ５ ４ｄ 平 均 ８５ｄ ～２ ， ． 。术 后残 留结石 １ 。 例 术后 １ ～５周 肾功 能 均恢 复 正 常 。１例 急性 梗 阻 术 后第 １ ４ｈ尿量达 ６０ ０ｍ ， 逐渐 降 至 ２５０— ２ ｄ ０ Ｌ 后 ０ ３０ ０ｍ 。１ ０ Ｌ 例合 并肝硬 化患者 氮质 血症 持续 ４周 ， ５ 周后 复查血 肌酐 １３￣ ｏ／ ， ０ ｍ ｔＬ 且肝 功 能 明 显改 善 。 随访 ２ ２ 月 ， 均 ６个月 ， ～２ 个 平 均无其 他并发 症 。
肾结石的诊断和治疗原则
生活方式调整
多饮水、适量运动、避免长时 间久坐等，有助于减少结石复 发的风险。
药物预防
根据结石成分和患者具体情况 ，选择合适的药物进行预防， 如尿酸结石患者可服用碱化尿 液的药物。
定期随访
定期进行尿液常规检查和B超等 检查，及时发现并处理结石复 发。
05
患者教育与心理支持
饮食调整建议
限制高草酸食物
体外冲击波碎石
利用冲击波将结石击碎，使其随尿液 排出，适用于直径小于2cm的肾结石 。
饮食调整
根据结石成分调整饮食，减少结石形 成的风险，如限制高钙、高草酸等食 物的摄入。
手术治疗
输尿管软镜碎石术
通过输尿管软镜进入肾脏，使用 激光或气压弹道将结石击碎并取
出。
经皮肾镜碎石术
在腰部建立通道，通过肾镜进入 肾脏，使用激光或超声将结石击
辅导服务
提供肾结石相关知识和治疗过程中的 心理辅导服务，帮助患者建立积极的 治疗态度和信心。
家庭支持
鼓励家属参与患者的心理支持过程， 提供情感支持和理解。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断准确性有待提高
目前肾结石的诊断主要依赖于影像学检查和临床表现，但存在一定 的误诊和漏诊率。
治疗手段有限
针对不同类型、不同大小的肾结石，现有的治疗手段相对有限，且 效果因人而异。
碎并取出。
开放手术
对于复杂或巨大的肾结石，可能 需要开放手术进行取石，但现已
较少采用。
术后处理与随访
01
02
03
04
术后护理
包括伤口护理、疼痛管理、预 防感染等。
饮食调整
根据结石成分和医生建议调整 饮食，以降低结石复发的风险
开放手术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭
（ 山市 中医 院泌 尿 外 科 。 眉 四川 眉 山 ６ ０ １ ） ２０ ０
【 要 】 目 的 总结 上 尿路 结石 引起 的梗 阻性 急 性 肾功 能 衰竭 开放 手 术 治 疗 方 法 ， 价 其预 后 方 法 对 ４ 摘 评 ６例 由
上 尿 路 结 石 引起 的梗 阻性 急 性 肾功 能 衰竭 行 开放 手 术 治疗 的 结 果进 行 分 析 。 果 治 疗后 １个 月 内肾功 能 恢 复 者 ４ 例 结 Ｏ （ ７ ０ ） 肾功 能好 转 ５例 （ ０ ９ ） 死 亡 １例 （ ． ） 结 论 对 上尿 路 结 石梗 阻 引起 的 急性 肾功 能 衰竭 患者 ， 积 极 ８ ． ， １ ． ， 重升 高 １例 ， 功 正常 ， 肝 凝血 功
能 正 常 。 尿 素 氮 １ ～ ４ 血 ５ ５ｍｍｏ／ ， 均 ３ ｌＩ 平 ０ ｍｍｏ／ ｌＩ，
血 肌 酐 ２ Ｏ １ ６ ｍｏ／ 平 均 ７ ０￣ ｌＩ ， 有 患 ８ ～ ０ ９￣ ｌＩ， ０ ｍｏ ／ 所
上尿路 结石梗 阻引起 急性 肾功能衰竭 是泌尿外科
术 后近期 有 不 同程 度 的多尿 期 ， 多每 天尿 量 达 最 ７０ ０ ０毫升 ， 一般持 续 ３ ｄ逐渐恢 复 正常 。治疗 后 肾 ～５ 功能恢复 正常 ４ Ｏ例 （ ７ ０ ） 其 中术 后 １周恢 复正 常 ８ ． ， ３ １例 ， ２周恢 复 正 常者 ５例 ， 个 月 恢 复正 常 者 ４例 ， １
肾 功 能 好 转 ５ （ ０ ９ ） 死 亡 １例 （ ． ） 例 １ ． ， ２１ 。
３ 讨 论
急症 ， 延误 治疗可 危及生命 。 正确 处理 ， 除梗阻 ， 解 大多 数 患者 已损害 的肾脏可获 挽救 。 ９ ８年 １ ￣２ ０ １９ 月 ０ ５年
经输尿管镜治疗输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭
临床论著经输尿管镜治疗输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭闫道先 蔡百和(河南省漯河市第三人民医院泌尿外科,漯河 462000) 【摘要】 目的 探讨经输尿管镜治疗输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的疗效。
方法 对21例输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭(血C r ≥310μmol/L )的患者行输尿管镜气压弹道碎石取石治疗。
结果 17例经输尿管镜碎石取石成功,3例输尿管上段结石部分击碎后进入肾盂,1例输尿管中段结石进镜失败中转开放手术。
术中均留置双J 管,梗阻均解除,无严重并发症。
术后20例肾功能恢复正常,另1例术后12个月血BUN 8.7mmo l/L 、Cr 193μmol/L 。
结论 经输尿管镜治疗输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭具有微创、安全、疗效好、恢复快等优点,应作为首选治疗手段。
【关键词】 输尿管结石; 急性肾功能衰竭; 输尿管镜; 气压弹道碎石 中图分类号:R693+14;R69215 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)06-0535-02 我院2003年11月～2007年9月对21例输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗,疗效满意,报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组21例,男13例,女8例。
年龄23～57岁,平均36.3岁。
无尿4例,无尿时间1～2d;少尿(尿量<400m l /d )17例,少尿时间2～7d 。
术前血尿素氮(BU N )10.7～45.3mmol /L (正常值2.7～7.8mm ol /L ),肌酐(C r )310～1251μmol /L (正常值57～131μmol/L ),C O 2结合力(CO 2CP )12～17mm ol /L (正常值22～27mmol/L )。
1例血钾5.8mm ol /L (正常值3.5～5.5mmol/L )。
术前B 超检查19例,K UB 18例,多层螺旋CT 尿路三维成像(S CT U )12例,磁共振尿路水成像(MRU )检查8例,均证实为输尿管结石梗阻。
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肾结石梗阻并肾功能损害的诊断与治疗【摘要】目的：总结肾结石梗阻并肾功能损害诊治体会，提高肾结石梗阻并肾功能损害的诊治水平。
方法：回顾性分析我院41例肾结石梗阻并肾功能损害患者临床资料。
血肌酐阳性38例（92.7%）,尿酸阳性41例（100%），血清β-2微球蛋白阳性35（85.4%）例,纤维蛋白原阳性39例（95.1%）,b超异常34例（82.9%）,ct阳性35例（85.4%）。
结果：治愈39例，治愈率为95.1%。
结论：血肌酐、尿酸、血清β-2微球蛋白、纤维蛋白原对肾结石梗阻并肾功能损害检查具有快速准确的特点，b超、ct检查则能够对肾损伤的程度做比较准确的判断，中草药联合西药治疗可作为保守治疗的有效方法之一。
【关键词】肾结石梗阻；肾损伤；诊断；治疗
【中图分类号】 r691.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0418-02
肾结石梗阻是肾结石引起的最常见和最严重的肾损害疾病，常发生于肾盂输尿管连接部，使得肾脏的血供开始重新分配，肾小球的滤过功能和肾小管分泌功能降低[1]。
而肾功能损害是临床常见病之一，特别是急性肾功能损害常伴有较高的死亡率，且发病率每年不断增加[2]。
本文就肾结石梗阻并肾功能损害的诊断与治疗做一总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年3月-2012年3月我院治疗的患者41例，
男性28例，女性13例，中位数年龄53岁，无尿时间24h～120h。
1.2 临床表现血肌酐阳性38例（9
2.7%）,尿酸阳性41例（100%），血清β-2微球蛋白阳性35（85.4%）例,纤维蛋白原阳性39例（95.1%）,b超异常34例（82.9%）,ct阳性35例（85.4%）。
均具有侧腰部位（单侧或双侧）疼痛和肾区叩痛，梗阻部位位于膀胱入口结石23例、输尿管下端结石11例、肾盂结石7例。
1.3 临床治疗根据患者的受伤程度，受伤部位，临床表现及血常规检查结果等对肾损伤做出一个初步诊断，结合b超或ct影像学检查确定受损程度，采取保守治疗的方法。
采用中草药与西药碎排石相结合，告知患者多加饮水，适当增加活动量，合理饮食和休息等。
严密观察患者的生命体征和血肌酐、尿酸、血清β-2微球蛋白、纤维蛋白原变化，必要时给予输液、止痛和抗感染治疗。
2 结果
41例患者中治愈39例，治愈率为95.1%，余下2例由于并发其它疾病转入上一级医院进一步治疗.
3 讨论
3.1 诊断肾结石梗阻并肾功能损害的患者临床表征一般比较
复杂，常伴有血肌酐、尿酸、尿素氮、血清β-2微球蛋白、尿白细胞、尿白蛋白明显偏高，包括肾bmg、unag和纤维蛋白原均明显高于正常值范围[3]。
本研究41例患者中血肌酐阳性38例,尿酸阳性41例，血清β-2微球蛋白阳性35例,纤维蛋白原阳性39例。
由此可见单纯的生化检验并不能百分之百的检查出肾结石梗阻并肾功
能损害患者。
肾结石梗阻并肾功能损害的患者关键是要评价受损的程度以及病因，是否还具有其它的并发症，为临床进一步治疗选择正确的治疗方案提高不可或缺的依据。
为明确受损程度和部位，影像学检查成为不可或缺的检测手段。
b超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断[4]。
临床对肾结石梗阻并肾功能损害的患者可见强回声光斑。
虽然b超具有操作简单、价格低廉对人体没有辐射等优点，但由于b超的成像原理的特殊性使得其在清晰度、分辨率、抗干扰等方面具有明显的不足，有的时候还会带来误诊[5]。
而 ct明显克服了b超的不足，不仅可以明显检查到结石的部位、大小、肾实质病变部位，还可以是否有肾积水、肾囊肿等情况有助于诊断进一步确立，具有分辨率高，抗干扰能力强等特点，但常需要较高的费用和具有较强的辐射对特殊病人具有一定的局限性。
3.2 治疗肾结石梗阻并肾功能损害的治疗在于最大程度的降低结石的阻塞程度，保护或修复受损的肾脏组织，尽量减少后遗症和并发症的发生[6]。
对于开放性肾损伤并肾结石梗阻的患者建议直接手术治疗。
因为肾组织具有很强的自我修复能力，对于闭合性肾损伤合并肾结石梗阻患者可先采取保守治疗[7]。
本研究41例患者均为闭合性肾损伤并肾结石梗阻患者，根据患者自身情况采用中草药联合西药治疗，结合患者适量多家饮水，适当增加活动量，合理饮食和休息等。
严密观察患者的生命体征和血肌酐、尿酸、血清
β-2微球蛋白、纤维蛋白原变化，必要时给予输液、止痛和抗感染治疗。
一周后结果发现血肌酐、尿酸、血清β-2微球蛋白、纤维蛋白原阳性率显著降低，一个月后基本都维持在正常水平，有效率高达95.1%（39/41）。
总之，肾结石梗阻并肾功能损害患者临床诊断采用生化检验与影像学相结合的方法有助于做到早发现早治疗，对于早期患者采用中草药联合西药治疗可作为保守治疗方法之一。
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