最新脉搏的评估与护理

脉搏的评估及护理

教学目标：1.掌握脉搏的正常值

2.熟练掌握脉搏的测量技术及注意事项

3.掌握异常脉搏的评估及护理

4.熟悉脉搏的生理变化

5.了解脉搏的产生

重点难点：1.异常脉搏的评估

2.脉搏的测量方法

导入新课：生命体征是评价生命活动是否存在及其质量的标志，而在病理情况下，其变化是极其敏感的，那么脉搏的变化又反映了出现了哪些症

状呢？

第二节脉搏的评估及护理

讲授新课：一、脉搏的定义

随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁出现相应的扩张和回缩，

在表浅动脉上可触及到搏动简称脉搏。

二、正常脉搏的生理变化

1.脉率每分钟脉搏搏动的次数。

正常值：60~100次/分

影响因素：（1）年龄：随着年龄增长而逐渐减低，老时轻度增加

（2）性别：女性比男性稍快，通常相差5次/min

（3）体型：身材细高者常比矮壮者的脉率慢

（4）活动、情绪：运动、兴奋、恐惧、愤怒、焦虑使脉

率增快

（5）饮食、药物：进食、使用兴奋药、浓茶或咖啡能使

脉率增快，禁食、使用镇静药、洋地黄类药物能使

脉率减慢

正常情况下脉率和心率一致，当脉率微弱得难以测定时，应测心率。

2.脉律指脉搏的节律性。反映了左心室的收缩情况。

正常脉律跳动均匀规则，间歇时间相等，但正常小儿、青年和

一部分成年人中，可出现吸气时增快，呼气时减慢，称为窦性心

律不齐。一般无临床意义。

3.脉搏强弱是触诊时血液流经血管时的一种感觉。脉搏的强弱取决于

动脉充盈度和周围血管阻力，即与心搏量和脉压大小有关，

也与动脉壁的弹性有关。

4.脉搏紧张度触诊时能感觉到动脉壁性质，正常动脉管壁光滑、柔软，

且有弹性。

三、异常脉搏的评估及护理

（一）异常脉搏

1.脉率异常

（1）心动过速（速脉）：成人脉率超过100次/分。常见于甲亢、心肌缺

血、某些药物、电解质紊乱和贫血。一般每升高

1℃，成人脉率增加10次/分，儿童增加15次/分。

（2）心动过缓（缓脉）：成人脉率少于60次/分。常见于颅内压增高、房

室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。

2.节律异常

（1）间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿性间歇），亦称为过早搏

动。

如每隔一个或两个正常搏动后出现一次期前收缩，前者称为

二联律，后者称为三联律。可以是某些心脏病的严重体征，

如心肌病、心肌梗死、洋地黄中毒等，也可以是由于过度疲

劳、情绪激动引起的暂时征象。

（2）绌脉（脉搏短绌）：在同一单位时间内脉率少于心率。常见于房颤病

人。

3.强弱异常

（1）洪脉：脉搏增强且振幅大。见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等病人。

（2）丝脉：脉搏减弱而振幅低。见于心功能不全、大出血、休克、主动脉狭窄等。

（3）交替脉：节律异常，而强弱交替出现的脉搏。为心肌损害的一种表现。

见于高血压心脏病、冠心病等。

（4）奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。

（5）水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等。

4.紧张度异常

随年龄的增长，动脉管壁弹性减弱变硬且呈迂曲状。多见于动脉硬化病人。（二）护理

1.休息与活动

2.加强观察

3.准备急救物品和急救仪器

4.心理护理

5.健康教育

四、脉搏的测量技术

（一）测量部位

浅表、靠近骨骼的大动脉，临床上常选择桡动脉作为诊脉部位。另还有肱动脉、颈动脉、腘动脉、股动脉、颞动脉、足背动脉、胫骨后动脉等。

（二）测量脉搏方法

1．目的（1）判断脉搏有无异常

（2）动态监测脉搏变化，间接了解心脏状况

（3）协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据

2.操作前准备（1）评估患者并解释

（2）患者准备

（3）护士自身准备

（4）用物准备

（5）环境准备

3.操作步骤（1）核对

（2）体位：卧位或坐位，手腕伸展

（3）测量：以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处

（4）计数

（5）记录

（6）绘制

（7）整物归位

4.注意事项

（1）诊脉前应让病人安静，如有剧烈活动或情绪激动，应先休息20min再测。（2）勿用拇指诊脉。

（3）异常脉搏应测量1min，脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1min。对有绌脉的病人，应由两人同时分别测量脉搏与心率1min,以分数记录：心率/脉率/min。

（4）为偏瘫病人测量脉搏，应选择健侧肢体。

5.健康教育

（1）向患者及家属解释脉搏监测的重要性及正确的测量方法，并指导其对脉搏进行动态观察。

（2）教会自我护理的技巧，提高患者对异常脉搏的判断能力。