中医辨证论治PPT精选课件

①表里同病 ②表里转化
由表入里：病势加重 由里出表：病势减轻
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二、寒热――辨别疾病寒、热性
质的两个纲领。
1.寒证与热证的特点
（1）寒证――指感受寒邪，或阴盛阳虚， 表现为机能衰 减的一类证候。
☺形成原因：感受外界寒邪，或寒盛伤阳。 ☺临床特点：恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，
面色苍白，肢冷倦卧，小便清长，大 便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟等。
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3. 八纲辨证的临床意义:属八个
概括性的证候纲领.为临床辨明大致的疾病 方向.
病位—— 表证、里证 病性—— 寒证、热证 邪正胜衰—— 实证、虚证 类别—— 阳证、阴证
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一、表里――辨别病位深浅，病情轻重
的两个纲领。
1.表证与里证的特点
• 表证―――泛指病变浅在体表（肌表、
皮毛、经络）的一类证候
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三、辨证的注意要点
• ☺1.以中医基础理论知识为辨证的基础， 包括脏腑、气血津液、病因、病机等。
• ☺2.以四诊收集的各种病情资料为辨证 依据。
• ☺3.以脏腑辨证为各种辨证方法的核心。
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第一节 八纲辨证
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【概述】
• 1.八纲：是指表里，虚实，寒热， 阴阳八类基本证候纲领。
• 2.八纲辨证：医生对四诊所获得的 病情资料，运用八纲进行综合分析， 从而初步获得疾病的大体病位、病 性、邪正盛衰和大致类别的辨证方 法。
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②血虚证――指血液不足，不能
濡养脏腑经脉、组织器官而出现的 证候。
☺ 形成原因：久病重病气血生化不足，
或反复出血经久不愈。
☺ 临床特点：面色苍白或萎黄无华，
唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻 木，妇人月经量少，衍期或闭经，舌质淡， 脉细无力。
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③阴虚证―――指体内阴液亏损，阴
虚阳亢，虚热内扰所出现的证候。
（1）虚实夹杂 （2）虚实转化
实证夹虚 虚证夹实 虚实并重 实证 虚证（常见） 虚证 实证（少见）
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【概述】
一、辨证的基本概念
医生将四诊（望、闻、问、切）所收集的有 关疾病的病史、症状、体征进行综合分析（病 因、病位、病性、邪正盛衰），而后确定为某 种性质的证候（证、证型）。
例如（某病人）：
发热（高热）咳嗽一周
胸闷气急，咳吐黄痰
咳嗽：痰热蕴肺证
舌质红，苔黄腻，脉滑数
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二、辨证的基本内容
八纲辨证 病因辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 经络辨证 卫气营血辨证 六经辨证 三焦辨证 ……
辨证
（中医诊断学 下篇）
薛霁
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【内容提要】
• 第一节 八纲辨证 • 第二节 脏腑辨证 • 第三节 卫气营血辨证 • 第四节 六经辨证
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【目的要求】
1.介绍中医诊断疾病过程中最基本、 最常用的辨证方法，包括八纲辨 证、脏腑辨证、卫气营血及六经 辨证等。
2.通过相关内容的介绍，最终为临床 诊断、治疗疾病提供理论依据。
神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便 稀溏;舌淡苔白，脉弱。
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气血两虚证(气虚+血虚) 阴阳两虚证(阴虚+阳虚）
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（2）实证――指邪气过盛、脏腑功能亢 盛所表现出的证候。
☺形成原因：六淫或疫气等有形之邪外 感，气滞,血瘀，痰阻，食积内停于内 等。
☺临床特点：由于邪气的性质及其所在 的部位不同，因此临床表现亦不一样。 一般常见症状有：发热，形体壮实， 声音气粗，精神烦躁，胸胁脘腹胀满， 疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小 便短赤，舌苔厚腻，脉实有力等。
☺形成原因：久病或内热伤阴，阴津损伤，
吐泻太过等。
☺临床特点：手足心热(五心烦热)，午后潮
热，盗汗，两颧潮红，咽干口燥,小便短黄; 舌红少苔，脉细数。
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④阳虚证―――指体内阳气不足，阳虚阴
盛，温煦不及所出现的证候。
☺形成原因：久病或寒邪伤阳，年高阳气亏虚,
或久居湿地等。
☺临床特点：形寒肢冷，遇寒加重,面色恍白，
3.其中重点掌握八纲辨证、脏腑辨证 的内容。
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【教学方法】
1. 讲清重点、难点、疑点；
2.尽可能结合临床病例讲解； 3.做好笔记 ；做好预习、复习和集
体答疑等学习环节。
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【时间安排】
总学时：32学时。其中： 1.概述、八纲辨证等6学时； 2.脏腑辨证22学时； 3.卫气营血、三焦辨证4学时。
为了教学质量，节约时间 ， 考试将安排在晚上。
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2.虚证与实证的鉴别
症状 病程
证 虚证 久病
体 形态 质
疼痛 二便
虚弱
精 神 萎 靡 ， 隐痛 身 倦 乏 力 ， 喜按 气弱懒言
大便稀 溏，小 便清长
舌象 脉象
舌淡嫩， 细 弱 少苔
实证 新病
壮实 精神兴奋， 疼痛 声高气粗 拒按
小便短 苔厚腻 赤，大 便秘结
实而有力
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3.虚证与实证的关系
B真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越 于外，阴阳气不相顺接所致 临床表现：里寒极重＋身热、面红等热象
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三、虚实――辨（1）虚证――指机体正气不足，脏腑功能减退 所表现出的 症候。 ①气虚证―――指全身或某一脏腑气血不足, 功能减退而产生的证候。 ☺形成原因：久病、重病正气大伤，或先天 不足,或后天失养,或年高气衰体。 ☺临床特点：面色无华，少气懒言，语声低 微，疲倦乏力，自汗，动则诸症加重，舌淡， 脉虚弱。
清 怕 不渴或 凉 冷 热饮不
多 燥 发 口渴喜 热 热 冷饮
大 小 舌象 脉
便便
象
稀 清 舌淡 迟 清 长 苔白
润
干 短 舌红 数 结 赤 苔黄
干
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3.寒证与热证的关系
①寒热错杂： 上热下寒、表寒里热、表热里寒 ②寒热转化： 由寒转热、由热转寒
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③寒热真假
A真热假寒:内热过盛，深伏于里，阳气被郁 而不能外达四肢而表现一些假寒现象 临床表现：里热炽盛＋肢冷、脉沉等
•
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（2）热证――指感受热邪，或阴虚阳亢，
表现为机能亢进的一类证候。 ☺形成原因：感受外界热邪
或热盛伤阴。 ☺临床特点：发热喜凉，口
渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕 黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄 而干，脉数等。
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2.寒证与热证的鉴别
症状 面 色
证
寒苍 证白
热红 证赤
四 寒 口渴 肢热
风寒表证
风热表证
恶寒、发热、咳 嗽等
风湿表证…….
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里证―――泛指病变深入脏腑（包
括气血、骨髓）的各种不同证候.
病在内脏 繁杂多变
附：半表半里证
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2. 表证与里证的鉴别
病因
病位 病程 病情 临床特点
外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见 表 复杂多变 脏腑 较长 较重 临床错综复杂 里
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3.表证与里证的关系