胎盘植入的病因与治疗
胎盘植入的病因与治疗
发表时间：2016-07-18T14:33:25.900Z 来源：《健康世界》2016年第11期 作者： 王之秀
[导读] 对有胎盘植入高危因素的孕妇加强产前检查，及早产前诊断，积极处理，改善预后。
河北省保定市第一中心医院东院 检验科 071000
摘要：近年来胎盘植入的发病率逐渐上升，了解胎盘植入的机理及影响因素，对胎盘植入的治疗和预防有着重要的意义。对有胎盘植入高
危因素的孕妇加强产前检查，及早产前诊断，积极处理，改善预后。
关键词：胎盘植入；治疗；预防
胎盘植入是产科凶险且少见的并发症，可致使病人大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡，过去常通过紧急切除子宫挽救病人生命[1]。无论妊娠或产时、产后均不易确诊。近年来胎盘植入的发病率逐渐上升，了解胎盘植入的机理及影响因素，对胎盘植入的治疗和预防有着
重要的意义。
一、定义与分类
胎盘植入是子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂缝线消失，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚至子宫肌层，称为胎盘植入［2］。胎盘植入可分为三种类型：（1）粘连性胎盘：绒毛完全或部分性直接附着于子宫肌层。此种胎盘
部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离。剥出组织通过病理检查通常难以明确是否有底蜕膜的缺乏。（2）植入性胎盘：绒毛
侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理学检查可看到绒毛侵入到子宫肌层。（3）穿透性胎盘：绒
毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成子宫破裂。
二、病因
1、子宫蜕膜原发性发育不良
在月经周期中，子宫内膜受卵巢分泌甾体类激素的影响发生周期性、特征性改变。排卵后，随着孕激素水平升高，子宫内膜由增生期向分泌期转变，这一过程即为子宫内膜蜕膜化[3]。蜕膜化的过程需要通过多种细胞因子的介导，激素的调控，以及免疫细胞、信号转导因
子的参与[4]。如果蜕膜化缺陷，可使子宫蜕膜发育不完全，从而引起胎盘植入。
2、创伤性子宫内膜损伤及炎症
子宫内膜创伤性损伤是指因外界因素导致子宫内膜基层受损，失去了修复功能，如剖宫产史、多次刮宫史等。人工流产是子宫内膜损伤的最主要因素，多次药流、人流也可能引起子宫内膜损伤。另一方面，细菌可沿阴道，宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子
宫内膜引起子宫内膜的炎性改变。这些因素导致的缺陷性蜕膜化使得胎盘直接附着于子宫肌层。
三、高危因素
1、剖宫产史与前置胎盘
有研究结果提示，瘢痕子宫和前置胎盘是影响胎盘植入凶险程度的独立高危因素。因此，有剖宫产史或合并前置胎盘孕妇应加强监测，需警惕重型胎盘植入的发生[5]。
剖宫产手术引发胎盘植入的原因是由于手术使子宫内膜受损，再次妊娠后底蜕膜往往发育不全，血供不足，使胎盘面积扩大延伸至宫颈内口以获取足够的营养，而子宫下段的内膜较薄弱，因此，绒毛易侵入形成植入胎盘。研究显示剖宫产与胎盘植入的发生密切相关，有1
次剖宫产史的孕妇再次怀孕，胎盘植入的发生率就会增高，如果剖宫产史次数增加，胎盘植入的发生率也会随之上升[6]。国外文献报道剖
宫产术后再次妊娠发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的35倍[7]。胎盘附着部位的异常是胎盘植入的另一高发因素，绒毛附着于子宫下段、
宫颈、宫角或子宫手术瘢痕处内膜菲薄绒毛容易侵入子宫肌层。应豪等[8]研究提示，前置胎盘是胎盘植入的独立危险因素。
3、其他
高龄，吸烟史，多胎妊娠，多次人工流产史，体外人工授精，妊娠期高血压等多种因素均与胎盘粘连或胎盘植入的发生有关。
四、治疗与预防
1、根治性手术治疗
即子宫切除术，胎盘植入易出现大出血，子宫切除能迅速止血，是抢救患者生命的有效措施。胎盘植入子宫切除指征包括估计不能修复者、不能安全止血者及保守治疗后出现感染或不可控制的出血等并发症者［9］。但术后患者永久性丧失生育功能，对年轻有生育要求的
妇女带来极大的身心痛苦。
2、保守治疗
保守治疗可分为药物治疗、保守性手术治疗和超选择性子宫动脉灌注MTX及子宫动脉栓塞术。药物治疗通常选用甲氨蝶呤（MTX）抑制滋养细胞增生，使胎盘组织坏死、脱落。当胎盘植入面积大、部位深、无活跃性出血时，可选择保守性手术将胎盘全部留在宫腔里，当
胎盘部分植入时，可只将无法剥离的胎盘组织留在宫腔内[10]；超选择性子宫动脉灌注MTX及子宫动脉栓塞术：该术式使药物直接输入到
植入的胎盘组织内，显著提高局部血液中的药物浓度，加强药物疗效；栓塞子宫动脉，阻断胎盘的血供，暂时性延长药物在局部的作用时
间；显著降低子宫内动脉压，血流缓慢，血栓形成，使出血部位的血管闭塞，导致胎盘组织缺血坏死，在控制盆腔出血方面具有很高的成
功率[11]。
对确诊为胎盘植入，出血不多，强烈要求保留子宫的年轻患者，可采取保守性治疗。保守治疗的严重并发症包括：大出血、脓毒症、肺栓塞、腹膜炎、子宫坏死、胎盘再吸收失败、瘘道形成、邻近器官损伤、急性肺水肿、急性肾衰竭、深静脉 血栓或肺栓塞甚或死亡等
[12，13]。因此选择治疗方式对患者的预后有着极其重要的影响。
五、胎盘植入的预防
现如今国家开放二胎政策，更需要严格掌握剖宫产指征，减少宫腔操作。对有胎盘植入高危因素的孕妇加强产前检查，及早产前诊断，积极处理，改善预后。参考文献：
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胎盘植入的诊疗新进展
～１ １ １ ４一 重庆医科大学学报２０１３年第３８卷第ｌ０期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１３．Ｖｏ１．３８ Ｎｏ．１ ０）
ＤＯＩ：１０．１１６９９／ｃｙｘｂ２０１３１００４
【中国图书分类法分类号］Ｒ７１４．４６￣２ 胎盘植入的诊疗新进展
付晓敏，罗欣，漆洪波
（重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆４０００１６）
近年来，随着剖宫产率的增加，胎盘植入的发生率呈平
行增长趋势．国外最新报道其发生率为０．４％Ｉ１】。其可导致产
时或产后大出血、凝血功能障碍、产褥感染等并发症，常需输
血、抗感染等治疗，严重时需切除子宫，甚至危及产妇生命， 从而使平均住院日延长、费用增加。目前认为其与膀胱切开
修补术、输尿管损伤及肺栓塞发生率增加相关。国内外许多
学者都致力于探求新的治疗方法，通过阅读国内外文献，现综 述如下。
１ 胎盘植入的病因及危险因素
胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫底蜕膜原发性发育不良
或创伤性内膜缺陷而侵入子宫肌层导致的一种异常胎盘附
着。目前认为胎盘植人最重要的高危因素为前次剖宫产合并 凶险性前置胎盘。由于剖宫产术后切口周围子宫内膜生长较
其他部位差．肌层菲薄，肌层及瘢痕部位逐渐被纤维组织替
代，弹性降低，孕囊一旦着床于此处，底蜕膜形成不佳，绒毛
更易穿透子宫肌层，甚至浆膜层口。若合并前置胎盘，则发生 胎盘植入的几率更大。国外文献报道经历１、２、３、４次及５次
剖宫产手术者再次妊娠若合并有前置胎盘，胎盘植入的发生
率分别为３％、１１％、４０％、６１％和６７％［引。此外高龄、多产、子宫
肌瘤挖除史、过度刮宫所致宫腔黏连、热消融及子宫动脉栓
塞史等亦是其高危因素。因此早期诊断、多学科规划管理及 合理治疗胎盘植入成为产科医师面临的新挑战。
２诊断
胎盘植入患者在孕期多无自觉症状。其产前诊断往往较 为困难，多于剖宫产术中及经阴道分娩后胎盘未能自然剥离
植入性胎盘15例综合分析
张凡勇。屈兴玲 ２７２１００山东济宁医学院附属医院 ２７３１００山东曲阜市中医院 摘要 目的：探讨胎盘植入的病因、类 型、诊断、治疗及预防。方法：对济宁医学 院附属医院ｌ０个月来确诊为胎盘植入的 ｌ５例病例进行回顾性分析。结果：７例为 侵入性胎盘，６例为植入性胎盘，２例为穿 入性胎盘；ｌ１例阴道流血≥５００ｍｌ；７例行 子宫切除或次全切除术，８例行保守性治 疗。结论：植入性胎盘的治疗方法根据病 情、年龄及对生育的要求而采取不同的治 疗方法。胎盘植入后易发生产后出血，其 处理应根据病变特点，采取手术治疗或保 守治疗。 关键词胎盘植入诊断 高危因素 治疗预防 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ２２．１Ｏ７ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｐａｔｈｏｇｅｎｙ ａｓ ｗｅｌｌ ｒｅｌａｔｅｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｐｒｅｖｅｎ— ｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｌａｌｅｎｔａ ｉｎｃｒｅｔａ．Ｍｅｔｈ— ｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｆｏｒｍａ－ ｔｉｏｎ ａｂｏｕｔ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｌａｌｅｎｔａ ｉｎｃｒｅｔａ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｓｔ １０ｍｏｎｔｈｓ ｉｎ Ｊｉｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｌｌｅｇｅ Ａｆ－ ｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ １５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｏｔａｌ，ｉｎｃｌｕｄｅ ６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｌａｌｅｎｔａ ｉｎｃｒｅｔａ，７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｌａｌｅｎｔａ ａｃｃｒｅｔａ，２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｌａｌｅｎｔａ ｐｅｒｃｒｅｔａ，１ ｌ ｃａｓｅｓ ｈａｖｅ ｖａｇｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ５００ｍｌ ａｎｄ ８ｃａｓｅｓ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｌａｌｅｎｔａ ｉｎｃｒｅｔａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ａｆｆｅｃ— ｔｉｏｎ、ａｇｅ ａｎｄ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎ．Ｉｔ ｉｓ ｓａｓｙ ｔｏ ｏｃｃｕｒ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｏｒ ｐｌａ－ ｃｅｎｔａ ｉｎｃｒｅｔａ，ｉｔｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｃｌｕｄｅｓ ｏｐｅｒａ— ｔｉｏｎ ｏｒ ｅｘｐｅｃｔａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． 为进一步探讨胎盘置入的诊断与处 理方法，对我院２００９年２月～２００９年１１ 月间诊治的１５例胎盘植入患者的临床资 料及其病因、诊断、治疗和结局进行回顾 性分析。 资料与方法 ２００９年２月～ｌ１月分娩总数为４１６７ 植入性胎盘１５例综合分析 例，共发生胎盘植入１５例，发生率为 ０．３６％。年龄２２～４０岁，平均３１．５岁。 产次：初产４例；经产１１例，其中经产妇 有剖宫产史７例。本次妊娠前有３次流 产史５例，２次人流史６例，１次人流史２ 例。 出血情况：１５例病人中均需人工剥 离胎盘，其中２例完全植入者不能剥离。 出血量＞５００ｍｌ者１１例，其中出血量在 ５００—２０００ｍｌ者７例；２０００～５０００ｍｌ者３ 例；＞５０００ｍｌ者１例。发生继发性贫血 （Ｈｂ≤８Ｏｇ／Ｌ）者１０例，失血性休克３例； 因处理及时，无孕产妇死亡。 处理与治疗：本组手术治疗７例，行 子宫切除或全切术。其中全子宫切除３ 例，均合并前置胎盘，其中１例为完全性 植入；行次全子宫切除４例，胎盘植入宫 底或宫体。保守治疗８例，方法为手取 胎盘、刮宫、应用ＭＴＸ（甲氨蝶呤）。其 中５例术中胎盘剥离面出血较多，用热 水沙垫压迫及肠线行“８字”缝合止血， 并用长沙条填塞，于术后２４～３６小时取 出，术中胎盘部位直视下多点注射 ＭＴＸ，按５０ｍｇ／ｍ （一般用量５０～８０ｍｇ） 注射。另３例经阴道分娩，于胎儿娩出 ３０分钟后胎盘不能自行剥离，行徒手剥 离胎盘术，检查发现胎盘部分缺失，面积 ＜５ｃｍ ，行产后刮宫术，尽可能刮除胎盘 组织，刮宫后出血不多，术后采用胎盘部 位局部多点注射ＭＴＸ治疗，按５０ｍｇ／ｍ （一般用量５０～８０ｍｇ）注射，注射１次， 用药５～１Ｏ天后血Ｂ—ＨＣＧ明显下降， 胎盘组织分别在１４—２５天脱落排出，３ —４周后血Ｂ—ＨＣＧ降至正常，Ｂ超复查 子宫内无残留胎盘组织。８例均保守治 疗成功。 讨论 病因：胎盘植入的病因尚不完全清 楚，可能和绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织 之间的平衡失调有关。多次人流史、刮宫 史、剖官产、手取胎盘及子宫肌瘤挖除术 等子宫手术史均为导致胎盘植入的危险 因素 Ｊ。此外，胎盘植入与前置胎盘，特 别是中央型前置胎盘有直接关系。 诊断：由于胎盘植入在产前缺乏典型 的临床症状、体征和实验室检查，大多是 在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难 才得到确认。当然有研究认为采用分子 学技术检测孕妇血中甲胎蛋白（ＡＦＰ）、肌 酸激酶（ＣＫ）及游离胎儿ＤＮＡ等可以在 产前协助进行胎盘植人的筛查。彩色超 声多普勒观察胎盘及其周围血流图像对 胎盘植入有一定的诊断价值。其声像特 征为：胎盘后间隙消失，胎盘中血窦丰富， 血流湍急且累及子宫肌层，胎盘种植区的 血管直接位于胎盘之下，胎盘悬浮于扩张 的血管之上，部分区域子宫肌层缺失，甚 至完全中断 Ｊ。目前产前诊断率低可能 与检测手段临床应用率低及检查者经验 相对不足有关。本组产前检查诊断仅１ 例（６．６７％）。植入性胎盘仅部分接受子 宫切除治疗，故诊断不能完全依赖病理检 查。剖宫产、阴道产后以及徒手剥离胎盘 时进行临床诊断最有现实意义，凡剥离困 难强行剥离仍有残留，剥离面粗糙、出血 即可诊断为植入性胎盘。 植入性胎盘的分类：按植入面积分为 完全性胎盘植入和部分性胎盘植入２种。 根据绒毛植入的深浅分３种：①侵入性胎 盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层浅层，其间无 蜕膜组织相隔；②植人性胎盘：胎盘绒毛 侵入子宫肌层深层；③穿透性胎盘：胎盘 绒毛穿透子宫肌层达浆膜层，有时甚至穿 透浆膜至腹腔。 治疗。保守治疗适用于：①产妇迫切 希望保留生育功能者；②胎盘植入面积 小，子宫壁厚；③子宫收缩好，出血量少； ④无感染迹象，生命体征平稳者。可采用 徒手剥离胎盘，残余灶刮匙搔刮、剪除，局 部肠线缝扎止血，官腔纱布填塞压迫止 血，应用ＭＴＸ胎盘部位局部多点注射等 方法。对于植入程度浅者如侵人性胎盘， 宜采用徒手剥离胎盘，局部挖除的方法： 部分性胎盘植入伴局部出血可采用肠线 缝扎止血；而对局部弥散渗血则采用宫腔 填塞纱条压迫止血，填塞前应将纱条浸人 抗生素液以避免感染。ＭＴＸ是滋养细胞 高度敏感的化疗药物，可使细胞坏死、脱 落，使植入的胎盘从子宫壁剥脱而达到保 留子宫的目的 Ｊ。ＭＴＸ的给药途径和用 药剂量，可因胎盘植入的部位和面积、大 小而异，胎盘植入面积大且合并感染者采 用静脉给药，但此疗法全身不良反应大， 并且受药者不能母乳喂哺婴儿。胎盘植 入面积小可经Ｂ超介导下胎盘部位局部
胎盘植入16例临床分析
5中外医疗
INFORIGNMDILTRTMNT中外医疗2008NO.19CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT临床医学
胎盘植入发生率低,是妊娠严重的并发症之一,可引起严重的产后大出血、感染,甚至危及到产妇生命。随着人流、剖宫产率升高,胎盘植入的发生率呈上升趋势。为了进一步探讨胎盘植入的诊、治、防方法,对我院7年间收治的16例此病患者进行回顾性分析。1资料与方法我院2000年1月至2007年12月分娩中共发生胎盘植入16例。产妇年龄22～41岁,足月顺产3例,中孕引产2例,剖宫产11例。前置胎盘3例,瘢痕子宫3例。均有人流史,人流次数2～6次。14例为植入性胎盘,1例为穿透性胎盘,1例为粘连性胎盘,胎盘植入面积最大7cm×8cm,最小2cm×3cm。5例阴道分娩,胎儿娩出后阴道出血不多。术前超声发现胎盘植入13例,均为剖宫产、引产患者。16例均经病理证实为胎盘植入。2结果胎盘植入16例中,剖宫产11例,成功手术保守治疗9例,其中2例因胎盘植入深肌层,剥离过程中短时内出血凶猛,量约2000～3000mL,出现失血性休克,而中转子宫次全切除。足月顺产3例,引产2例,予甲氨蝶呤肌注及口服米非司酮保守治疗,3例2月后胎盘纤维化呈团块状自然排出,2例于出院后1月在B超监测下清宫,成功。随访2年后再次妊娠2例。3讨论3.1发病原因任何可能导致子宫蜕膜缺乏或发育不全的原因都有可能导致胎盘植入。在内膜损伤、炎症或瘢痕形成之后,如徒手剥离胎盘、过度刮宫、围生期感染、剖宫产、前置胎盘时子宫下段蜕膜发育不良胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层,形成植入性胎盘[1]。前置胎盘并发胎盘植入的发生率高达10.3%[2]。国外报道胎盘植入发生率为0.95/万,国内报道胎盘植入发生率为6.4/万[3],国内发病率明显高于国外,与国内剖宫产率、刮宫率较高有关。3.2分类胎盘植入按其侵入子宫肌层的深浅可分为3类[4]：(1)粘连性胎盘,胎盘与子宫壁粘连甚紧,不能自行剥离排出;(2)植入性胎盘:胎盘绒毛侵入子宫肌层;(3)穿透性胎盘:系胎盘绒毛穿透子宫肌壁达浆膜面,常造成子宫破裂,罕见。另外,根据胎盘和子宫接触面积的大小还可将胎盘植入分为完全性和部分性两类。3.3诊断严重出血、子宫穿孔和继发感染是本病的三大特点,一旦出现症状,难以控制的腹腔内出血和产后出血常导致急症子宫切除。因此,在症状出现前,特别是产前作出诊断,是改善预后的关键。其诊断可根据()胎盘植入病例母血清甲胎蛋白显著升高,可达正常对照组2～5倍,用于筛查。除外胎儿畸形的孕妇血清AFP升高。(2)阴道彩色超声多普勒观察胎盘血流图像及延伸到周围组织的血流图像以预测胎盘植入。胎盘中血窦丰富、血流湍急且累及子宫肌层,胎盘种植区的血管直接位于胎盘之下,胎盘悬浮于扩张的血管之上,部分区域子宫肌层缺失,甚至完全中断。磁共振图像组织分辨率高,对血流特别敏感,故能清楚看到胎盘情况,尤其当彩超不能确定时,磁共振图像不仅能诊断植入性胎盘,还能鉴别胎盘植入的类型,预测近期发生出血。(3)胎盘植入的产后诊断往往由于胎儿娩出后胎盘滞留不下,无胎盘剥离征象或短期内有大量出血,而考虑有胎盘植入。(4)病理检查:胎盘绒毛侵入子宫肌层,胎盘绒毛结构正常,滋养细胞没有异常或增生。但均在胎盘娩出后才得以确诊。3.4治疗3.4.1中孕引产、足月顺产后胎盘植入处理对于阴道分娩后胎盘未完全剥离,出血不多,可先暂观察,切忌盲目徒手剥离胎盘,警惕胎盘植入的可能,特别是有高危因素者,以免发生难以控制的大出血、并增加感染机会,甚至发展成为DIC。使用彩色多普勒能及时准确地显示胎盘植入的位置、范围、深度,对指导临床制定治疗方案有重要意义,对药物保守治疗者可动态观察植入胎盘的演变过程及治疗效果。在保守治疗中,应注意生命体征及出血情况的监测。药物保守治疗方法:我院阴道分娩5例,予口服米非司酮50mg每日2次,共服2周,肌内注射甲氨蝶呤50mg,共4次及隔日肌内注射四氢叶酸钙6mg共4d,2周后HCG明显降低,予出院。3例2月后胎盘纤维化呈团块状自然排出,以后月经恢复正常。2例于出院后1月在B超监测下清宫,清出纤维化胎盘组织团块,术后促宫缩等治疗,现月经正常。如清宫术中、术后出血多,可在宫腔镜[5]直视下电凝止血。对残留在宫腔内的植入胎盘组织应用MTX治疗,可加速其坏死脱落,有利于减少感染机会及切除子宫的可能性;MTX经肾排泄快,对月经周期影响小,对年轻育龄妇女保留子宫起到了关键的作用。3.4.2手术保守治疗对产前已诊断且无症状者应在严密监护下待产,适时剖宫产,以求本次妊娠得到活婴并保证母亲生命安全。本组9例剖宫产中成功手术保守治疗。方法:用无菌止血带环扎子宫下段,暂时阻断子宫血运,宫体注射宫缩剂,根据胎盘植入面积大小、深浅,用大刮匙搔刮植入部位胎盘,电刀局部沿植入灶楔形切除大块胎盘组织或小心修剪胎盘组织至子宫壁肌层,用可吸收线“8字”缝合血窦,清理宫腔,纱布垫局部压迫止血,查活动性出血部位,必要时补缝。按摩子宫,出血得以控制。术毕松解止血带。其中1例胎盘附着于子宫前壁,部分植入原切口疤痕处,达浆膜层,行植入部分子宫前壁全层切除,缝合子宫切口。术后加强抗炎治疗,缩宫素静滴,卡孕栓或米索前列醇直肠置药,促进子宫复旧。总之,对有生育要求、生命体征平胎盘植入16例临床分析彭翔云(广西壮族自治区桂林市第一人民医院妇产科广西桂林541002)【摘要】目的探讨胎盘植入病因及治疗方法。方法对本院收治的16例胎盘植入患者的临床资料进行总结。结果5例甲氨蝶呤(MTX)肌注及口服米非司酮保守治疗成功,9例手术保守治疗成功,2例行子宫次全切除。结论胎盘植入与人流、剖宫产史及胎盘位置异常有关,当出血不太多时积极保守治疗,尽力保全子宫,紧急必要时才行子宫切除。【关键词】胎盘植入病因治疗【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)07(a)-0045-02
部分性胎盘植入使用米非司酮的临床研究
药物与临床 ＣＨＩＮＡ Ｆ０ＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 墨圃 部分性胎盘植入使用米非司酮的临床研究 赵建湘 （常德第四人民医院 湖南常德４１ ５０００） 【摘要】目的 观察米非司酮配合手术保守治疗部分性胎盘植入的临床效果。方法 对３０例部分性胎盘植入产妇采取止血 预防感 染．子宫收缩等治疗，同时给予米非司嗣进行治疗，产后第１天口服米非司嗣片５０ｍｇ，每日２次ｌ第４天后改为口服米非司酮片２５ｍｇ，每日１次， 共服７ｄ。每周测定血Ｄ－－ＨＣＧ值和定期做盆腔彩超检查，观察阴道流血情况和月经复湖时间。结果３ｏ例部分性胎盘植入产妇给予米非 司酮保守性治疗后，测定血１３－ＨＣＧ值正常，彩超检查宫腔回声正常，治疗成功率为ｌｏｏ％。结论米非司酮配合手术保守治疗部分性胎盘 植入的临床效果显著，不但保障了产妇的身心完整，而且操作方法简单、安全，价格低廉，随访方便。 【关键词】米非司嗣 治疗 部分性胎盘植入 【中图分类号】Ｒ７１ ４ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号ｌ １ ６７４－－０７４２（２０１１）１ ０（ａ）－０１０３－－０２ 胎盘植入产前缺乏典型的临床表现和体征，实验室检测也不 易诊断。只有分娩时，如果胎儿娩出后胎盘剥离困难，这才会考虑 胎盘植入。胎盘植入是一种产科少见且严重的并发症之一，是由 于子宫蜕膜发育不良等因素的出现，致使胎盘绒毛植入子宫肌 层。近年来，随着药物流产、人工流产和剖宫产率的增加，胎盘植 入的发生率也在逐年呈上升趋势。目前，胎盘植入的治疗主要有 子宫切除术和保守性手术后配合米非司酮治疗法。随着医学技术 的进步，能够保留子宫的胎盘植入保守治疗较受产妇青睐。 １ 资料与方法 现将２００９年１０月至２０１０年ｌ０月我院收治的３０例部分性胎盘植 入产妇的临床资料做一回顾分析。 １．１一般资料（表１） １．２ 诊断方法 ３０例产妇产前行四维彩超检查，有４例确诊前置胎盘，但是都 没有明确诊断胎盘植入。产时或术中，出现下列情况之一均可判 断为胎盘植入：（１）行徒手术剥离发现胎盘部分或全部与子宫壁粘 连，胎盘不能自行剥离；（２）剖宫产行徒手术剥离下胎盘，胎盘附着 部位会发生严重出血，呈模糊状，（３）全子宫切除后病理检查证实。 １．３治疗方法 中孕引产２例和阴道分娩ｌ３例产妇，第３产程的时候，胎盘仍久 不剥离滞留宫腔，行徒手剥离术发现胎盘部分与子宫壁粘连，剥 离困难甚至剥离出破碎的胎盘，出血３００～５０ＯｒａＬ，采取宫缩剂、经 腹按压子宫和输血等措施控制出血，产后彩超提示胎盘部分植 入。剖宫产ｌ５例产妇，行徒手剥离术发现胎盘部分植入，７例产妇 为浅肌层植入，给予局部清理宫腔后，仍然呈模糊状，出血３００～ ７ＯＯｍＬ，采取卵圆钳钳夹胎盘组织、创面缝合、宫缩素及欣母沛宫 体注射等方法止血，８例产妇为深肌层植入，有ｌ例胎盘植入面积 表１ ２００９年１ｏｐＪ至２０１０年１ｏＮ３Ｏ例胎盘植入产妇临床资料 注：中孕引产２例，阴道分娩ｌ３例，剖宫产ｌ ５例 达６ｃｍ×８ｃｍ，出血８３００～１０００ｍＬ，采取子宫动脉上行支结扎和 Ｂｌｙｃｈ缝合法止血。无穿透性胎盘植入产妇。 产生或术后３０例产妇在医护人员监护下，给予氯霉素、金霉素、 甲砜霉素等广谱抗生素预防感染，给予安络血、葡萄糖酸亚铁等抗 贫血，给予缩宫素注射液促进子宫收缩。产后第１天口服米非司酮 片５０ｒａｇ，每日２次；第４天后改为Ｉ：１服米非司酮片２５ｒａｇ，每日１次，共 ，ｑＥ７ｄ。每周检查彩超１次，观察植入部位缩小情况；定期测定血１３一 ＨＣＧ值，根据两者的情况来决定用下一个疗程的治疗方案。 ２ 结果 ３０例产妇部分性胎盘植入发现及时，采取米非司酮配合手术 保守性治疗均成功。服药ｌ周后，彩超检查均提示官腔内强回声 区，２Ｎ后复查，６例彩超检查官腔回声正常，３周后再复查，其余ｌ４ 例彩超检查宫腔回声正常；ｌ～３周内，３０例产妇全部自行排出胎 盘。既没有发生晚期产后大出血及产褥感染产妇，也没有严重到 需要清宫产妇，治疗成功率为ｌ００％。 ３讨论 ３．１ 胎盘植入病因 胎盘植入是胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的 胎盘种植现象…。病理检查时，如果绒毛附着于子宫肌层、绒毛侵 入子宫肌层或绒毛穿透子宫肌壁达浆膜面，就视为胎盘植入。临 床根据胎盘植入面积的大小划分完全植入性胎盘和部分性植入 胎盘，本文研究探讨的是部分性植入胎盘。胎盘植入的主要原因 诸多，对于患有子宫内膜炎、多次刮宫手术、多次妊娠等妇女，子 宫内膜的血供减少，如果再次妊娠时，子宫蜕膜发育不良，可能出 现底蜕膜变薄或部分缺损［２】。为提供，ｑ＃ＪＬ足够的营养，胎盘就必须 增加血流供应，往往会发生绒毛向子宫纵深发展而植入子宫肌层 的情况；对于胎盘附着部位异常产妇，前置胎盘、子宫角部或宫颈 妊娠，因为该部位子宫内膜很薄，有利于绒毛侵入宫壁肌层 】。本 组３Ｏ例产妇，人流史者ｌ２例，剖宫产者９例，合并前置胎盘者２例， 正是这些植入性胎盘的高危因素，所以在产中、术中及时采用彩 色超声多普勒观察胎盘血流图像及胎盘血流延伸到周围组织的 血流图像【 ，彩超显示：胎盘部分植入。 （下转１０５页） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗 １
胎盘植入保守治疗17例临床分析
安徽卫生职业技术学院学报２０１１年第１０卷第４期
胎盘植人保守治疗１７例临床分析
张本顺 ・４７・
【中图分类号】Ｒ７１４．５６ 【文献标识码Ｊ Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４（２０１１）０４—００４７－０２ 【摘要】 目的：探讨胎盘植入保守治疗的方法和疗效 方法：对１７例剖宫产、自然分娩后诊断为胎盘植入的患者，给予米非 司酮口服、氨甲喋呤、子宫部分切除、介入治疗、宫腔镜电切术等保守治疗，Ｂ超及血３－ＨＣＧ监测。结果：１７例胎盘 植入患者均保守治疗成功。结论：对胎盘植入保守治疗是一种有效且人性化的方法，重在预防和提高产前诊断率。 【关键词】胎盘植入保守治疗
胎盘植入是产科严重的并发症之一，能影响子
宫收缩．导致产后大出血。产前较难诊断，多在分娩 时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认。胎盘
植入的治疗在过去以切除子宫为主，使患者丧失生
育能力。子宫切除术后还可引起盆底功能障碍、卵 巢功能衰退等［１］。现将我院４年间保守治疗胎盘植
入ｌ７例报道如下： １资料与方法 １．１临床资料２００６年ｌＯ月 ２０１０年１０月，我院 产科共分娩３９７６例，诊断胎盘植入１７例，发生率
为０．４２％。患者年龄２１～４２岁，中期妊娠引产３例，
足月自然分娩５例。剖宫产９例，合并前置胎盘８
例。初产妇３例，经产妇１４例。试管婴儿、双胎ｌ 例，流产１次１例，流产２次３例，流产３次以上８
例，其中药物流产不全有清宫史２例，有感染性流
产病史２例．１７例均为部分性植入胎盘，植入面积
最大７ｘ８ｅｍ ．最小为２￣３ｅｍ 。 １．２保守治疗具备条件临床诊断为植入性胎盘、
但非穿透性植入性胎盘，无严重出血，生命体征平 稳，子宫收缩良好，肝肾功能正常，病情告知患者后，
患者均强烈要求保守治疗，并且愿意承担保守治疗 的风险。可以在严密监测下予以保守治疗嘲。保守治
疗应具备以下条件：①有及时的输血和急诊手术的
条件；②抗生素预防感染治疗；③Ｂ超监测宫腔内容
胎盘植入引起产后出血的诊疗
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第２０期 １０９
胎盘植入引起产后出血的诊疗
吴秀兰 （内蒙古通辽市开鲁县妇幼保健所，内蒙古通辽０２８４００） ・临床研究・
摘要：胎盘植入是因子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿过子宫基层所致的一种异常的胎盘种植．是产科少见而严
重的并发症．近年来随着人工流产，剖宫产数增多，胎盘植入的发病率呈明显上升的趋势。国外文献报道剖宫产术后再
次妊娠发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的３５倍。胎盘植入与前置胎盘好并发，胎盘植入的一些风险因子和并发症可 能导致两者共存。胎盘植入按植入程度不同，可分为侵入性胎盘：胎盘绒毛进入蜕膜基地层；植入性胎盘：胎盘绒毛
侵入子宫肌层；穿透性胎盘：胎盘组织侵入领进器官。按胎盘植入面积不同，可分为完全性和部分性植入。
关键词：胎盘植入；产后出血；诊疗
中图分类号：Ｒ７４４１． 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．２０．０７２
ｌ胎盘植入的病因及高危因素
孕妇年龄大于３５岁，子宫瘢痕，粘膜下肌瘤，官腔粘
连综合征，剖宫产再次妊娠间隔短， 剖宫产再次妊娠瘢痕 着床，多次人Ｔ流产损伤内模及基底层，过早性生活引起
子宫内膜炎，化学药物等因素造成子宫内模损伤。
２胎盘植入的诊断
根据目前的检测手段，产前很难对胎盘植入进行准确的
诊断，多数是在产时或产后通过病理检查确立诊断。对于
胎盘植入的产前诊断主要辅助检查是，母血血清甲胎蛋白 （ＡＦ平），血清肌酸激酶（ＣＫ），血清游离胎儿ＤＮＡ，Ｂ超，
彩色多普乐超声，磁共振成像（ＭＲＩ）等。虽然孕妇血清甲 胎蛋白，血清肌酸激酶，血清游离胎儿ＤＮＡ等检查是无创性，
但缺乏特异性；磁共振可以辅助诊断，尤其在诊断后壁胎 盘时较超声更具有意义，因为超声对子宫前壁及其下端显
示较清晰对后壁很难清晰显示并评价子宫后壁情况，但磁 共振检查价格昂贵难以成为常规检查。在胎盘植入的诊断
胎盘植入16例诊治体会
・１７１０ 广东医学２００８年ｌＯ月第２９卷第ｌＯ期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｃｔ．２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１０
胎盘植入１６例诊治体会
麦剑萍邝绮慈谢慧
广东省开平市中心医院妇产科（５２９３００）
【摘要】 目的探讨胎盘植入的相关因素，诊断及治疗情况。方法对１６例胎盘植入患者资料进行临床分
析。结果８例行子宫次全切除，８例局部缝合止血，无产妇死亡。合并前置胎盘的植入性胎盘发生率为４．３２％，
无合并前置胎盘发生率为０．０４％，前者明显高于后者（Ｐ＜０．０１）。结论胎盘植入与不良生育史、胎盘位置异常、 子宫内膜病变密切相关，产前诊断胎盘植入是改善其预后的关键，正确的诊断与处理，可以减少出血量，降低病死
率，当胎盘植入并发大出血时须立即行子宫切除，部分植入面积不大，出血量不太多的患者可行局部楔形切除．局
部缝合，压迫止血治疗。 【关键词】 胎盘植入诊断治疗
胎盘植入是产科少见而危重的并发症之一，产前
诊断及产后处理都比较困难，如处理不当可导致出血
性休克，子宫穿孔及继发性感染，严重者甚至可危及生
命。近年来，随着剖宫产率上升，刮宫次数增加，其发
生率有明显上升趋势。本文对我院近１１年间收治的
１６例植人性胎盘作一回顾性分析，对该病的病因、诊
断及治疗进行探讨，报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料１９９６年１月至２００６年１２月，我院分
娩产妇共２２ １１２例，其中胎盘植入１６例，发病率为
０．０７％。年龄２１～３６岁，平均３０．３岁，孕３０～４２周，
平均孕周３８．４周，首次妊娠１例，多次妊娠１５例，孕
次最多６次，产次最多３次，孕３次以上９例，有流产
刮宫史１３例（其中２次以上１０例），剖宫产史２例，合
并前置胎盘８例，子宫肌瘤３例，子宫蜕膜、羊膜炎１
例；１６例中部分植入１４例，完全植入２例，均经术后病
理证实。
１．２临床表现１６例病例中，１３例产前无症状，３例
植入性胎盘的诊断及处理
植入性胎盘的诊断及处理
发表时间：2009-06-17T13:56:08.467Z 来源：《中外健康文摘》2008年10月第20期供稿 作者： 李 茁
[导读] 目的 早期诊断植入性胎盘，减少因产后出血而导致产妇死亡的机率。
植入性胎盘的诊断及处理
李 茁 (五常市人民医院 黑龙江五常 150200)
【中图分类号】R714.56 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)20-0031-02
【摘 要】 目的 早期诊断植入性胎盘，减少因产后出血而导致产妇死亡的机率。 诊断方法 多种实验室检查手段，母血清甲胎蛋白，彩色超声多普勒, 磁共振图象和病理学诊断。治疗 一般处理，化疗，米菲司酮保守治疗，宫腔填塞，盆腔血管结扎，宫腔镜术，髂内动脉或子宫
动脉栓塞术，子宫全切、次全切除术等。 结论 对植入性胎盘进行早期诊断，早期处理，减少植入性胎盘引起的产妇的死亡率和并发症。
【关键词】 植入性胎盘
植入性胎盘是胎盘绒毛穿透入子宫壁肌层，可分为部分性植入胎盘和完全性植入胎盘。部分性植入胎盘表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放，发生致命性出血。完全性植入胎盘因胎盘未剥离而无出血。植入性胎盘是引起产后出血的一
种较少见的病因。发生率较低，但若处理不当可导致产妇死亡。近年来，植入性胎盘有上升的趋势。随着医疗技术手段的提高，加强孕产
期的检查，使该病产前检出率大大提高，初次检出的孕周也有所提前，并且治疗方法的进步，可以避
免切除子宫，减少了可能对孕产妇造成的身心的创伤。
1 病因 常见病因有多次人工流产、宫腔感染损伤子宫粘膜、原发性蜕膜发育不良、剖宫产史、子宫发育不良等。植入性胎盘的危险因素为前置胎
盘、剖宫产史、刮宫史、多产及孕妇年龄≥35岁。强调前置胎盘是重要的危险因素。有多次宫腔干预史，如剖宫产、刮宫或子宫手术史，如
子宫肌瘤剔除术史等，其发病率大大提高。
2 临床表现
植入性胎盘18例临床分析
徐丽 徐萍 １３２０１ １吉林市北华大学第一临床医院 １３０５００吉林省九台市医院 摘要 目的：探讨胎盘植入的病因、诊 断、处理方法及预防措施。方法：对１０年 来收治１８例胎盘植入病例进行分析。结 果：８例子宫次全切除（４４．４４％），３例局 部缝合止血（１６．６６％），３例行植入灶楔 行切除（１６．６６％），４例保守治疗成功 （２２．２２％）。无产妇死亡。结论：产前作 出诊断是改善预后的关键，胎盘植入并发 致命性大出血时需行子宫切除，对部分非 急症且有生育要求的患者可行保守治疗。 关键词胎盘植入治疗 资料与方法 １９９５年１２月～２００５年１２月我院共 分娩９８ ７２１例，发现胎盘植入１８例，年 龄２０～３８岁，平均３０．２岁，孕周２８～３９ 周，平均孕周３８周。首次妊娠１例，多次 妊娠１７例，其中合并前置胎盘３例，子宫 肌瘤３例，有剖宫产史１例；人流１次２ 例、２次３例、≥３次７例；１８例病人中部 分植入１５例，完全植入３例，均经术后病 理检查证实。正规产检３例、未正规产检 １５例。分娩方式：子宫下段剖宫产１４ 例，阴道分娩４例。 临床表现：全部病例产前均未确诊胎 盘植入，均是在术中肉眼可见和阴道分娩 第三产程中发现：胎儿娩出后胎盘滞留不 下，行徒手剥离时界限不清，剥离困难或 部分胎盘剥离后，部分徒手剥离无法进 行，胎盘残留钳刮不下并有宫壁一起被拉 的感觉且出血量多而考虑为胎盘植入，且 被术后送检组织病理检查所证实。 结果 分娩情况：１７例中１４例行剖宫产，４ 例经阴道分娩。新生儿存活１２例，死亡 ６例，死因为早产儿肺发育不良。 胎盘植入治疗：子宫次全切除８例， 局部缝合止血治疗３例及植入灶楔行切 除４例，药物治疗３例，无产妇死亡。 １４例剖宫产中，有３例因前置胎盘 大出血急症行子宫次全切除术，出血量在 １０００～３０００ｍｌ（人院前和术前术中）；术中 植入性胎盘１ ８例临床分析 发现２例胎盘植入肌层约１／２，１例胎盘 面积较大并植入原剖宫产切口处，胎盘绒 毛已达浆膜面。１ １例择期手术发现胎盘 植入，其中３例胎盘全部植入子宫体部深 肌层，无法剥离，行子宫次全切除；２例胎 盘面积较大并植入子宫下段处，胎盘绒毛 已达浆膜面，徒手剥离及搔刮困难，出血 量约３５００ｍｌ，而行子宫次全切除；６例部 分植入浅肌层（１／４～１／３），行人工剥离 胎盘，检查胎盘残缺大小约为原胎盘面积 的１／６～１／５，宫壁残留胎盘组织附着部 分有活动性出血，８００～２０００ｍｌ，大刮匙刮 宫腔去除胎盘病灶，０／１号可吸收缝线间 断…８’字缝止血，成功３例；用剪刀植入 灶楔形剪除胎盘病灶，缝扎创面，同时官 腔填塞细纱条止血，成功３例。 ４例阴道分娩者，为第三产程胎盘滞 留，徒手剥离时发现胎盘部分植入，因无 明显活动性出血，均在Ｂ超下行宫腔搔 刮术，经搔刮无活动性出血后，给大量抗 生素预防感染及止血的同时，行绒毛膜促 性腺激素检查并用ＭＴＸ（甲氨蝶呤）静推 ２０ｍｇ／日，连用５天，同时口服米非司酮 １２．５ｍｇ／日，连用３０天用药后５天全血绒 毛膜促性腺激素（Ｂ—ＨＣＧ）明显下降，胎 盘组织分别在８～２８天脱落排出，均送病 理证实为胎盘组织，Ｂ超复查子宫内无残 留胎盘组织，子宫肌层无病变。 讨论 胎盘植入的发生率：植入性胎盘的发 生率各家报道不一，ＯＢｎｅｎ等报道发生 率为１／５４０～１／９３ ０００。北医三院１９７０～ １９９４年为１／３４３５”；我院发生率为 ０．０１８２％。国内报道有逐年增加趋势，与 国内剖宫产率、刮宫率较高有关。 胎盘植入的原因：胎盘植入取决于绒 毛组织的侵蚀力与蜕膜组织间的平衡，当 蜕膜组织本身发生缺陷或子宫内膜层损 伤时，绒毛就会侵入子宫肌层而导致胎盘 植入 Ｊ。人工流产史、剖宫产史、子宫内 膜发育不良是胎盘植入的三大好发因素。 胎盘植入的临床特点及诊断方法：严 重出血、子宫穿孔和继发感染是本病的三 大特点，但产前作出诊断非常困难，一旦 出现难以控制的产后出血，常导致急诊切 除子宫。因此，在症状出现前特别是产前 作出诊断，是改善预后的关键，依靠彩色 超声多普勒、核磁共振及血清学检查 （ＡＦＰ）等有助于诊断 。 胎盘植入对母儿的影响：胎盘植入多 合并前置胎盘，前置胎盘是产前出血的主 要原因之一，由于产前出血，过早终止妊 娠，早产儿的发生率、围产儿死亡率及产 妇产后大出血均明显增加。 胎盘植入的治疗：由于胎盘植入可发 生致命性大出血，危及产妇的生命，所以 对胎盘植入的治疗最关键的问题是控制 出血。故对于出血多，植入范围广、深或 在保守性手术、保守性治疗过程中出现感 染、出血等情况，应行子宫切除或子宫次 全切除术。 对于胎盘植入浅、面积较小、出血量 不多、无感染的病人，可采取保守办法。 保守性手术治疗：①刮匙术：对于阴 道分娩者，可在Ｂ超监视下施行，分次进 行，直到刮净为止。②剖宫产术中发现胎 盘局部植入，可用弯组织剪沿植入部分作 棱形剪除，用刮匙刮去残留的胎盘组织， 创面用肠线行“８”字缝合止血。尚有宫 腔纱布填塞术、超声介入、局部切除并作 子宫修补术、子宫缺损处作对端缝合术。 保守性药物治疗：胎盘植入主要是绒 毛的侵蚀和滋养细跑的浸润，而甲氨蝶呤 能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发 生；抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤 溶活性，可短时间内使滋养叶细胞变性坏 死，血ＨＣＧ迅速下降。在治疗中还应监 测Ｂ超、血Ｂ—ＨＣＧ及血液系统等，防止 滋养细胞残存导致远期不良影响及迟发 性产后出血和感染的可能。 胎盘植入的预防：由于其发病率低， 产前难确诊，很容易漏诊，但根据其好发 因素，应尽量做好预防。预防胎盘植入， 就要搞好计划生育宣传工作，做好避孕， 减少人流刮宫，严格掌握剖宫产指征，降 低剖宫产率。对有高危因素者，应完善产 前检查，做好充分的分娩前准备工作。 参考文献 １ 吴燕，王秀云．胎盘植入性１１例临床分析． 实用妇产科杂志，１９９７，１３（２）：９４—９５． ２付银菊，王双梅，王艳蕊，等．胎盘植入的临 床分析．中国临床医生，２００３，３１（７）：３５— ３６． ３杨田如，夏宗懿，等．胎盘植入的诊断．中国 优生与遗传杂志，２０００，８（５）：１１６—１１７． 中国社区医师２００７年第２１期
胎盘植入17例临床分析
胎盘植入１ ７例临床分析
杨文｝韦 （苏州市立医院本部妇产科 江苏苏州 ２１ ５０００） 临床医学
【摘要】目的 探讨胎盘植入的相关因素 诊断，治疗及预防。方法 用回顾性分析方法收集我院近３年来１ ７例胎盘植入病例的有 关资料，包括植入的类型，临床表现、出血量、治疗情况及预后。结果ｌ例行子宫全切术，ｌ例保守性手术治疗，５例行ＤＳＡ下行子宫动脉栓 塞、甲氨喋呤化疗术，结合米非司酮治疗，１０例行甲氨喋呤肌注结合米非司酮保守治疗，均成功，无一例死亡。结论胎盘植入与不良生 育史，宫腔操作史，胎盘位置异常，子宫内膜病变等密切相关。其治疗需根据植入的类型，出血量，病情严重程度制定个体化的治疗方案，选 择手术治疗或保守治疗。 【关键词】胎盘植入 病因 治疗 【中图分类号】Ｒ７１４．４６ ２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４－０７４Ｚ（Ｚ０１１）１１（ｂ）－００９ ２－－０２
胎盘植入是产科少见而危重的并发症，发病率逐年升高。其临
床表现特征为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离，或孕期自发性
子宫穿孔，发生致命性大出血，多需子宫切除才能控制出血，处理 不及时可导致弥散性血管内凝血，危及患者生命。本文就我院近
３年来发生的１ ７Ｎ胎盘植入病例进行分析，对胎盘植入的诊断、治
疗及预防进行探讨。
１ 临床资料
１．１ 一股资料 ２００８年６月至２０１１年６月，我院胎盘植入ｌ７例，年龄２３～４１岁，
孕２９～３８”周，均为多次妊娠，妊娠次数２～８次，平均３．６Ｚ４：，其中
合并前置胎盘２例，有剖宫产史２例，子宫蜕膜、羊膜炎３例，双胎１
例；ｌ７例病人中部分植入１６例，完全植入ｌ例。 １．２ 方法
用回顾性分析方法收集病例的有关资料，包括胎盘植入的类 型，出血量、治疗情况、预后及临床分析。 １．３ 临床表现
１７例病例中，１４例产前无症状，３例有孕期出血，１例产前Ｂ超诊 断胎盘植入，２例剖富产术中胎盘不能自娩，行人工剥离，剥离不