保守性手术治疗胎盘植入的新进展
壅墨塑妻塾窒查婴生兰星篁垄堂簦兰塑垒型笪垒堕型堡鲤型鱼竺型型型生：型：堑：竺：！‘２０９・文章编号：１００Ｂ一６９４６（２００９）０４—２０９一∞保守性手术治疗胎盘植入的新进展程贤鹦１，程丽２综述，张丽娟３审校（１．浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州３１０００６；２．江西省南昌市一医院，江西南昌３３０００８；３．中南大学湘雅二医院，湖南长沙４１００１１）【摘要】胎盘植入是产科较少见而严重的并发症，严重者甚至需要切除子宫，降低了患者的生活质量，并使患者丧失了生育能力。
近年来，随着医学技术的发展，对胎盘植入的保守治疗有了较大的进展。
本文就从介入治疗、宫腔镜电切术、胎盘局部注射、凝血酶纱条宫腔填塞等方面来阐述胎盘植入保守性手术治疗的新进展。
、【关键词】胎盘植入；保守性手术；治疗中图分类号：Ｒ７１４．４６＋２文献标识码：Ｂ胎盘植入是一种少见的产科并发症，常引起严重的产后出血，往往需切除子宫以保全孕妇的生命。
但这使患者丧失生育能力及正常生理周期，对其身心健康及内分泌系统都产生诸多不良影响，给患者及其家属带来极大的痛苦和遗憾。
国内外许多学者都在为保住年轻育龄妇女子宫而积极探索新的治疗方法。
近年来，随着医学技术的发展，对胎盘植入的保守治疗有了较大的进展。
本文就胎盘植入的保守性手术治疗新进展综述如下。
１胎盘植入的病因和危险因素胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层。
近年来，胎盘植入发生率有明显上升趋势，其发生率各家报道不一，国外文献报道发生率为１／２５００【ｌＪ，国内最新报道的发生率０．４％幢Ｊ。
任何可能导致子宫蜕膜缺乏或发育不全的原因都有可能导致胎盘植入。
例如，在内膜损伤ｉ炎症或瘢痕形成之料，有利于知晓脐血检查的结果，尤其是一些在移植时才需要进行的检查结果；另一方面，可能暴露个人资料，一些急性传染病如获得性免疫缺陷综合征等将影响捐赠者的隐私权，应注意保密。
取得了捐献者同意的情况下，个人资料只能是应用于脐血的配对查找，并处于匿名状态。
脐血库还负有保证这些信息资料安全的义务，以防止资料丢失，防止他人未被授权时的利用、修改或者破坏。
５．４产科医师或其他专业人士应当向孕妇及家属推荐非营利性的脐血库。
当采集的脐血部分作为科研用途，也要告知捐赠者并取得同意。
◆考文献［１］燃‰呐妇Ｎ０３９９．Ａ麒ｉ啪伽孵ｏｆ嘶蚓汹鲥Ｇｙ∞００Ｉ嚼嘲．Ｕ玎㈣刊ｂＩｏｏｄｂ捌出粥［Ｊ］．‰Ｃ删。
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因而，多数学者认为人工流产史、剖官产史、子宫内膜发育不良等是胎盘植入的危险因素。
２胎盘植入的诊断根据目前检测手段，产前很难对胎盘植人进行诊断，多数是在产时或产后通过病理检查确立诊断。
目前，主要辅助检查方法包括母血清甲胎蛋白（ＡＦＰ）、血清肌酸激酶（ＣＫ）、血清游离胎儿ＤＮＡ、Ｂ超、彩色多普勒超声、能量多普勒、磁共振成像（Ｍ砌）等【４，５］。
对于胎盘植入的产前诊断，虽然孕妇血中ＡＦＰ、ＣＫ和血清游离胎儿ＤＮＡ检查是无创性，但缺乏特异性；胎盘核磁共振成像是一个准确的局部解剖层次，使其能够确定解剖，提供手术路径，或为考虑其他治疗提供影像学依据№ｊ。
尽管目前建立了超声和Ｍ砌为基础的胎盘植入诊断标准，但有报道［５］＾ⅡＵ在诊断胎盘植入时并不见得比超声好，只是在诊断子宫后壁有瘢痕或者胎盘附着子宫后壁时才较超声更具有意义。
难以在一般人群中做出诊断［７Ｉ，并且删价格昂贵，在临床上难以广泛应用。
３胎盘植入的保守性手术治疗对于胎盘植入面积小、深度较浅的患者，传统的保守性手术治疗有残余灶刮匙搔刮、剪除，可吸收缝线“８”字缝合结扎出血点，局部楔形切除，官腔填塞纱条止血，可以控制出血，从而免于切除子宫。
近年来，相继有介入治疗、官腔镜电切术、胎盘局部注射甲氨蝶呤、凝血酶纱条官腔填塞等保守性手术治疗胎盘植入的报道。
３．１介入治疗近年来随着介入治疗在妇产科领域的广泛应用，超选择性子宫动脉灌注甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞术（ｕｔｅｒｉｎｅ咖ｅⅡｌｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＵＡＥ）也成为治疗胎盘植入的重要方法。
国外几个系统综合评价认为，介入治疗在控制盆腔出血方面具有很高的成功率。
对已知或可疑胎盘植入患者，介入治疗可作为一个选择的或预防性的治疗措施［８ｌ。
其方法是在透视引导下，将介入导管选择性地插入子宫动脉进行造影，灌注药物及栓塞治疗，术中通过造影能显示病变部位及范围，可针对性地对患者进行治疗。
因胎盘的血液供应主要是子宫动脉，ＩＪＡＥ术前在子宫动脉内灌注甲氨蝶呤，可使高浓度的化学药物直接进入靶血管，输入到植入的胎盘组织内，可避免产生首过效应，显著提高局部血液中的药物浓度，增加药物效价，提高疗效旧Ｊ。
而且，栓塞病变侧子宫动脉，可阻断胎盘的血供来源，使胎盘组织局部暂时性保持较长时间的药物高浓度，使滋养细胞构成的绒毛组织在短时间内变性、坏死，停止浸润性生长，显著提高甲氨蝶呤的化疗疗效。
同时行子宫动脉栓塞术不仅可选择性地栓塞出血动脉，而且使出血器官——子宫内的动脉压明显下降，血流缓慢，有利于血栓形成，使出血部位的血管闭塞，出血迅速减少或停止，从而迅速阻断子宫和胎盘问的血流交换。
造成胎盘组织急骤缺血坏死，使坏死的胎盘与子宫壁逐渐分离旧Ｊ。
栓塞材料明胶海绵条，因柔软，摩擦系数小、容易注射、血管栓塞后２—３周即可被血液吸收，血管可再通等优点，避免了永久性栓塞剂导致血管闭塞所造成的对将来子宫供血影响而产生的并发症［１０］。
大多数学者的研究认为，行血管性介入治疗对产妇卵巢的分泌功能无影响或即使有影响也是轻微、短暂和可逆的。
实践证明；选择性子宫动脉灌注甲氨蝶岭及子宫动脉栓塞术具有手术简单、可重复性、创伤小、并发症少、止血迅速彻底、可能保留子宫、不影响内分泌等优点，可成为治疗胎盘植入的一种有效方法。
随着介入技术的日臻完善，该技术治疗成功率达９０％一１００％，明显优于盆腔动脉的结扎术。
并发症发生率为ｌｌ％ｕ１Ｊ。
但最近也有学者认为，这种技术并没有减少子宫切除率［１２Ｉ。
子宫动脉栓塞术后常见的并发症有【９Ｊ：①栓塞后疼痛：子宫动脉栓塞后，局部组织缺血、坏死，加之栓塞剂注入和子宫收缩引起疼痛。
术中使用庆大霉素、地塞米松可有效减轻疼痛。
②发热：发热是子宫动脉栓塞术后常见反应之一，为胎盘坏死组织吸收和（或）继发感染性子宫内膜炎所致，予抗感染治疗后可缓解。
③胃肠道反应：术后可有轻度恶心、纳差，无需特殊处理，症状会自行消失。
３．２官腔镜电切术近年来可见官腔镜电切术治疗胎盘植入的相关报道【１３Ｊ，在麻醉下行官腔镜电切术治疗胎盘植入，患者较清官术痛苦小，直视下配合Ｂ超监视易将植入的胎盘组织切除干净，避免清官术操作的盲目性，手术时间缩短，治疗彻底。
同时可以电凝止血，出血量少、损伤小、术后恢复快，保留了子宫，显示出了明显的优势，对于经过反复清官、药物保守等治疗都未能治疗彻底的胎盘植入患者；是一种非常好的选择方法［１４【。
但也不是所有的胎盘植入都适合于官腔镜电切术，如宫内胎盘植入物体积较大者、产后不久尤其是剖宫产术后不久的患者、ｐＨｃＧ较高、残留物周围血流丰富、大量阴道流血者均不适用于马上行官腔镜电切术［１５【。
宫腔镜手术常见的并发症有宫颈损伤、出血、子宫万方数据壅旦塑兰登壅查垫塑笙兰旦整垄鲞篁兰塑生竺型堑垒堕型盟塑型鱼竺！地丝塑堑：型：丝：竺：！穿孔、感染等【１６Ｊｊ所以，术前主张口服米非司酮，其可与蜕膜孕酮受体结合，阻止孕酮的活性，从而导致蜕膜间质的毛细血管内皮损害、扩张、破裂、间质出血，可减少术中出血。
术前１２小时及２小时各从阴道或肛门放置米索前列醇片，以软化宫颈利于扩张官颈。
术中扩宫管应尽量扩得稍大一些，否则易造成宫颈口过紧，宫腔电切镜进出宫腔困难引起宫颈撕裂伤。
术中配合Ｂ超监视可以了解官腔内胎盘组织是否已经切除干净并防止子宫穿孔。
另外，宫腔镜电切术时间不宜超过ｒ小时，时间过长也易出现一些并发症及膨宫液吸收多而造成体液超负荷等¨引。
３．３胎盘局部注射其方法是在Ｂ超引导下用穿刺针经腹穿刺至胎盘组织，向多个方向注射甲氨蝶呤。
若超过ｌ周患者未出现阴道流血或组织物排出，血ｐＨＣｅ下降缓慢时，可再次经腹穿刺胎盘内注射甲氨蝶呤，间隔为每周１次，根据ｐＨＣＧ水平下降情况调整用药间隔［１７］，可同时配合使用米非司酮及中药联合治疗。
甲氨蝶呤是影响细胞代谢的药物，用来治疗妊娠滋养细胞肿瘤，其机制是作为叶酸拈抗剂，与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸合成障碍，从而干扰ＤＮＡ的合成，使滋养细胞分裂受阻，使植人的胎盘组织绒毛滋养细胞变性坏死脱落。
mtx胎盘植入保守治疗
目的：探讨甲氨蝶呤(MTX)肌肉注射及中药生化汤联合治疗植入性胎盘的疗效。
方法：将41例胎盘植入的患者随机分为两组，研究组19例，给予MTX治疗，方法为50mg隔日肌内注射3次，并于注射MTX后12～24 h内加用甲酰四氢叶酸(CF)解毒，同时每天给予中药生化汤(加减)口服;对照组22例，仅采用口服中药生化汤(加减)治疗，两组治疗前血清β-HCG值、宫腔内病灶面积大小均无明显差异，两组均定期复查B超和血清β-HCG水平直至正常。
结果：经治疗1周及2周后复查，研究组血清β-HCG值均较前次检查结果明显下降(P<0.001),宫腔内残留胎盘组织面积也较前次检查结果明显缩小(P<0.001)，与同期对照组血清β-HCG值及宫腔内残留庭盘组织面积相比较，其差异亦有统计学意义(P<0.001),而研究组血清β-HCG水平降至正常时间亦较对照组明显缩短(P<0.001)。
结论：MTX肌内注射联合中药生化汤治疗胎盘植入，其效果较单纯应用中药生化汤治疗疗效更佳，可以有效治疗植入性胎盘，最大限度地保留子宫，保留生育功能。
【关键词】甲氨蝶呤;生化汤;植入性胎盘;血清β-HCG;产后出血Clinical application of methotrexate connecting biochemistry soup in placenta implantation LI Miao，XU Xiao-feng (Shilong Boai Hospital of Dongguan City，Dongguan 523320，China)Abstract：ObjectiveTo study the effects of methotrexate connecting biochemistry soup for placenta implantation.MethodTotal 41 patients with placenta implantation were randomly divided into the research group(n=19) and the control group(n=22).Subjects of the research group were injected with 50 mg methotrexate (MTX) into muscle every other day.Leucovorin injection was used to prevent harmful effects of MTX in 12～24 hours after MTX injection，and biochemistry soup was taken orally every day.Control subjects were just treated with biochemistry soup.No differences of serum β-HCG level and area of residues of placenta were found between the two groups before treatment.ResultsAfter one or two weeks′ treatment，serum β-HCG level decreased and was lower in the research group than the control group(P<0.001). Area of residues of placenta significantly decreased in the research group than the control group (P<0.001).Meanwhile，the time of serum β-HCG level decreased to normal level was significantly shorter in the research group than the control group(P<0.001).ConclusionMTX injection into muscle connecting biochemistry soup in placenta implantation can retain the uterus to the great extent，also the fertile ability.Key Words:Methotrexate;Biochemistry soup;Placentaimplantation;β-HCG;Postpartum hemorrhage植入性胎盘是产科少见但较严重的并发症，患者足月分娩或中期妊娠引产时，在第三产程中，当胎盘不能完全剥离时，若处理不当，可发生产后大出血，严重时危及产妇生命。
胎盘植入性疾病的风险评估和治疗策略2024
胎盘植入性疾病的风险评估和治疗策略2024摘要胎盘植入性疾病(P1aCentaaccretaspectrum,PAS)发病率逐年增加，已成为产科医生面临的重要挑战。
随着临床及基础研究的推进和积累，临床诊疗水平不断提高，PAS患者的妊娠结局得到一定改善。
本文围绕对PAS高危人群进行术前风险评估，进而优化治疗策略展开讨论。
胎盘植入性疾病(PIaCentaaccretaspectrum,PAS)是指绒毛组织过度侵袭，根据程度分为粘连性、植入性和穿透性[1],PAS患者常面临严重产后出血、产时膀胱和尿路损伤,甚至死亡的风险[2]。
前几十年的高剖宫产率使我国进入了”后剖宫产时代”，再加上新生育政策的实施，高龄和剖宫产后再妊娠的孕妇增加，故在我国PAS发病率呈逐年增加趋势。
2015-2016年间我国24省96家医院分娩信息数据显示，PAS加权患病率达2.20%(1653/75132)[3]oPAS带来的困境不仅限于我国，2023年一项基于美国全国的研究数据显示，剖宫产活产孕妇PAS患病率达0.29%[2],PAS正在成为产科医生都可能面对的挑战。
随着PAS研究的深入开展，国内外学术组织根据研究成果不断更新临床指南，制定更为合理的诊疗路径［4-5］。
依托孕期常规保健模式，基于高危因素精准评估PAS风险及程度，及时转诊，充分预案,可改善PAS孕产妇妊娠结局。
一、PAS的风险评估1 .子宫手术及宫腔操作因素PAS病理生理机制与蜕膜发育不全或缺失、滋养细胞的分化异常、绒毛外滋养细胞侵袭力增强及子宫螺旋动脉重铸异常有关［6,7］。
研究显示，PAS主要危险因素为≥2次的剖宫产(aOR=2.34,95%CI:141~3.88)及反复人工流产(2次，aOR=2.16,95%CI:1.20-3.92;3次，aOR=4.31,95%CI:1.70~10.96;≥4次，aOR=4.76,95%CI:3.12~7.26)［3,8］;其他高危因素还包括妇科手术史(如子宫肌瘤剔除术)、受孕方式(体外受精-胚胎移植)以及合并前置胎盘，均可造成子宫内膜受损或功能改变，妊娠时子宫内膜蜕膜化异常，滋养外细胞分化侵袭过程异常29,10］。
胎盘植入的保守治疗
胎盘植入的保守治疗作者：来源：《健康管理》2017年第04期胎盘植入是由于各种因素导致孕卵着床部位蜕膜即构成屏障作用的底蜕膜缺陷，绒毛侵入或穿透子宫肌层，引起产时、产后大出血的一种产科急症。
美国报道的发生率由1985年的0.08%上升至2005年的0.3%。
国内发病率报道不一，2004年北京妇产医院报道为1/1000。
近30年来，随着剖宫产率增长，人工流产、引产病例增多，胎盘植入有逐年增多的趋势，发病率增加了10倍。
对于产前影像学检查怀疑胎盘植入患者，要在术前或产前做好充分准备，包括制定完善的手术预案及抢救预案、充分备血、详细的病情及处理方法告知等。
对于出血凶猛、休克、合并凝血功能障碍的患者或单位血源不足时，子宫切除是目前最快速有效的治疗手段。
而对于生命体征稳定、出血不多的胎盘植入患者可以考虑保守治疗。
所谓胎盘植入的保守治疗就是利用各种治疗手段保留子宫，进而最大可能地保留妇女远期生育能力。
保守治疗的适应证包括：（1）生命体征平稳，出血少，不危及生命。
（2）无感染或易感征象。
（3）肝肾功能及凝血机制正常。
（4）有保留子宫意愿，且了解保守治疗局限性及并发症。
胎盘植入保守治疗包括单纯保守治疗、药物保守治疗及保守性手术治疗，本文对不同的保守治疗方法进行探讨。
单纯保守治疗所谓单纯保守治疗是针对无出血的胎盘植入患者，断脐后将胎盘置于原位暂不行特殊处理待其自然排出或变小吸收。
1995年Komulainen等曾报道了2例单纯保守治疗成功的胎盘植入病例，采用广谱抗生素及缩宫素分别治疗3周及11d后出院，均于4个月后检查宫腔内未见胎盘，哺乳期后月经复潮；1例5年后妊娠时再次诊断为胎盘植入而行子宫切除，而另1例1年后妊娠时亦发生胎盘滞留，但较易剥离。
2011年Steins Bisschop等对胎盘植入单纯保守治疗病例进行荟萃分析，其中287例胎盘植入病例中子宫切除55例，切除率19%；49例胎盘植入病例有44例月经恢复，恢复率90%；36例胎盘植入病例中有24例再次妊娠，再次妊娠率为67%。
胎盘植入的保守性治疗
ｌ 胎 盘植 入 的 病 因和 危 险 因素
胎 盘植 入是 指胎 盘绒 毛 因子宫 蜕膜 发育 不 良等
原 因而 植入 子宫 肌 层 … 。近 年 来 ， 其 发 生 率 有 明显
上 升趋 势 ， 发 生率 各 家报 道 不 一 。美 国妇 产 科 学 会
像（ ＭＲ Ｉ ） 等¨ 。胎 盘 植 入 的 孕 妇 ， 虽然血 中 Ａ Ｆ Ｐ 、
Ｃ Ｋ检查 是 无 创 性 ， 但 缺乏特 异性。三维或 四维 Ｂ
２ ０ ０ ２年 报 道 为 １ ／ ２ ５ ０ ０ 。北 京 妇 产 科 医 院 薛 晴
等 ２ ０ ０ ４年报 道 为 １ ／ １ ０ ０ ０ ， 国 内最 新 报 告 的 发 生
率为 ７ ９ ． ７ ／ １ ０万 。
【 摘
要 】胎盘植入是胎盘绒毛 因子宫蜕膜发 育不 良， 胎盘绒 毛穿透底蜕膜侵入子宫基层 ， 为产科 严重并发症 ， 常导致产妇 严
重 的 产 时 产 后 出血 、 子宫穿孔 、 继 发感 染 ， 甚 至危 及 产 妇 的 生 命 。 近 年 来 ， 随着 医学技术 的发展 ， 对 胎 盘 植 入 的 保 守 治 疗 有 了 较 大 的进 展 。现 就 药 物 治疗 、 手术治疗 、 介入治疗 、 宫 腔 镜 电 切 术 等 方 面 来 阐 述胎 盘 植 入 保 守 性 治 疗 新 的进 展 。
超 检查 可 见 ： 宫腔 内见 团块 状 高 回声 胎 盘影像 ， 胎盘
下 肌层 均 菲薄 ， 胎 盘与 肌层 间无 明显 分 界 ， 完 全 性植
任何 可能 导致 子宫 蜕膜 缺 乏或 发育 不全 的原 因 都有 可 能导致 胎 盘植 入 。Ｄ ａ ｒ ｅ等 的研 究 指 出 ， 前
胎盘植入的诊疗新进展
胎盘植入的诊疗新进展胎盘植入是由于Nitaluch界面、蜕膜海绵层缺失、缺陷导致的一种疾病，患者出现胎盘的异常侵袭性种植。
且由于分娩过程中不能完全地剥离，导致患者大量出血。
临床调查研究发现，胎盘植入的死亡率会达到7%左右，并会与DIC、输尿管损伤、泌尿系损伤、感染、ARDS、肾功能衰竭有明显的关系。
胎盘植入患者的平均出血量达到3000ml以上，且是导致剖宫产手术中子宫切除的一项主要原因，严重的患者还会发生自发性的子宫破裂、腹腔内出血及失血性休克等。
因此，提高胎盘植入的诊断及治疗是临床研究的关键。
本文总结分析了目前临床对胎盘植入的诊疗新进展，以供临床参考和借鉴。
标签：胎盘植入；诊断；治疗胎盘植入是产科严重的并发症，可以导致产后的大出血、感染、母婴死亡。
目前临床对胎盘植入的临床诊断标准不同，以病理学诊断子宫肌层内有绒毛组织为金标准[1]，但是这种标准在临床工作中应用具有一定的局限性，且一味追求金标准会导致胎盘植入合理治疗受到影响。
临床对胎盘植入的诊断及治疗研究较多，为了更好地提高对胎盘植入的认识，本文对临床胎盘植入较新的诊断和治疗方法进行了综述。
1 胎盘植入的新诊断胎盘植入的诊断方法较多，目前临床主要包括分子生物学技术、影像学检查、产时检查及病理检查4种[2]。
其中分子生物学技术主要包括血清甲胎球蛋白、血清肌酸激酶、血清游离胎儿DNA检测。
影像学技术包括灰阶超声、彩色多普勒超声、MRI及超声造影。
产时检查主要依赖分娩过程中胎盘不剥离等[3]。
病理检查则为诊断的金标准。
超声造影和MIR是目前临床研究的热点。
1.1超声造影超声造影是利用造影的方法，对患者子宫进行观察，注射造影剂观察患者病灶的增强及消退，分析宫腔内病灶、子宫肌层、浆膜层的血流灌注和增强特征，并分析三者之间界限是否清楚，观察浆膜层完整性，是否有毛糙，是否有锯齿样改变，造影剂的外渗等。
一般超声造影全过程为10min。
随后使用定量分析软件对病灶增强、正常子宫部位增强情况进行检查。
胎盘植入的诊疗新进展
的长时间滞 留、 胎盘息肉的形 成 ， 日后有恶变 的可能 ： 或胎 盘
侵犯膀胱合并胎盘坏死 的病例 ， 可能发生膀胱子宫瘘 或尿道
狭窄 ， 且随时可能因致命 性大 出血或继发严重感 染而危及产 妇生命 。因此对该类患者应严密监测 、 合理使用抗 生素 。 并做 除
脱氧核苷酸 ， 干扰 Ｄ Ｎ Ａ合成及 细胞 复制 ， 使胎盘绒 毛坏死 、
而诊断 ， 最终依靠病理检查确诊 。 目前 常用 的辅 助检查手段 有检测孕妇血清 甲胎蛋 白及肌酸激酶水平 ， 检测母体 血中胎 儿Ｄ Ｎ Ａ、 胎盘 ｍＲ Ｎ Ａ和 Ｄ Ｎ Ａ微阵列等 。影像学检查包括 灰 阶超声 、 彩 色多普勒超声 、 能量 多普勒超声及 核磁共振成像
胎盘植入是 指胎盘绒 毛因子宫底蜕 膜原发性发 育不 良 或创伤性 内膜 缺陷而侵入 子宫肌层导致 的一种异 常胎盘 附 着 。目前认为胎盘植人 最重要 的高危 因素为前次剖宫产合并 凶险性前置胎盘。由于剖宫产术后切 口周 围子宫内膜 生长较 其他部位差 ． 肌层 菲薄 ， 肌 层及瘢痕部 位逐渐被纤维 组织替
ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ６ ９ ９ ／ ｃ ｙ ｘ ｂ ２ ０ １ ３ １ ０ ０ ４
胎盘植入 的诊 疗新进展
付 晓敏 ， 罗 欣， 漆 洪波
（ 重庆医科大学附属第一医院妇产科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ １ ６ ）
【 中国图书分类法分类号］ Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６ ￣ ２
作者 介绍 ： 付 晓敏 ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｍ ｉ ｎ ｂ ａ ｂ ｙ ８ ７ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ， ｒ
研究方向 ： 妇产科 学。
通信作者 ： 漆 洪波 ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｑ ｉ ｈ ｏ ｎ ｇ ｂ ｏ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． Ｃ Ｏ Ｔ Ｉ Ｉ 。
顺娩后穿透性胎盘植入保守治疗成功1例
胎 盘 植 入， 手 术 治 疗 指 征 ； 其 出 血 少 ， Ｂ Ｈ Ｇ下 降 明 为 但 血 —Ｃ
显 ， 我 院子 保 守 治 疗 。考 虑其 胎 盘 组织 残 留面 积 大， 守治 故 保 疗 过程 中随 时有 大 出血 可能 ， 急诊 手 术 治疗 ， 同时 予 Ｍ Ｘ 需 如 Ｔ
治疗 ， 其 致 使 自细 胞 下 降 ， 恐 引起 感 染 ， 加 手 术 风 险 ， 选 用 增 故
切 除 的重 要 原 因， 重 威胁 产 妇 的生 Байду номын сангаас… 严 。多 数学 者 认 为人 工
流 产史 、 宫 产 史 、 置 胎 盘 及高 龄 生 产等 是 其危 险 因 素 。国 刮 前
内外 对 胎 盘植 入 的诊 断 尚无统 一 标 准 目前 临床 比较一 致 的
血 ２天 于 ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月 ２ 日入 院 。 患 者 ２天前 冈停 经 ３ ４ ８
排 川， 次入 我 院 。人 院时 生 命体 征 平稳 ， 肺 （） 再 心 ＿ 。妇科 检 查 ：
月顺 娩 后 。 患 考虑 为 穿 透性 胎 盘 植人 ， 采 取手 术 切 除子 宫 该 拟
的发 生 。 陔患 胎盘 植 人 面积 约 为 胎盘 面 积 的 ２３且 为穿 透 性 ／，
治疗 ， 同时 予 米 非 司 酮 ５ ｍ ， ｌ ｈ ¨服 ２天后 于 手 术 准 备 ０ ｇ ｑ２ ， 期 间 复 查血 ｐ Ｈ Ｇ： ５ ０ ｌ ／ ｌ 虑 其 阴 道 流 血 少 ， ｐ — Ｃ ９ ７ ｍ Ｕｍ ， 考 血 — Ｈ Ｇ下 降 明 显， 冒风 险 行保 守 治 疗 。 患 者及 家 属 同意 保 守 Ｃ 可
往 ：９ ５年 顺 娩一 足 月 活婴 ． 行 人工 流 产 ２次 。入 院 时生 命 １９ 后 体 ｉ 平 稳， 肺 （ 。 科 检 查 ： ｉ Ｆ 心 一 妇 ） 宫底 位 于 脐平 偏 右侧 ， 体 无 触 宫
胎盘植入保守治疗23例临床分析参考模板
胎盘植入保守治疗23例临床分析【关键词】胎盘植入；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮胎盘植入是较少见的产科严重并发症之一，由于产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血、感染，甚至危及产妇生命，是产科子宫切除的重要原因，严重威胁产妇的生命［1］。
近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。
本文对我院自2000年1月—2008年12月收治23例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性的分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料患者年龄23～34岁，平均年龄28岁;其中初产妇13例，经产妇10例;经产妇有剖宫产史8例。
23例中有前置胎盘7例，剖宫产史合并前置胎盘4例。
本次妊娠前有3次以上人流史14例，2次人流史15例，1次人流史3例。
1.2临床表现10例因产前出血，B超诊断为前置胎盘；8例因胎盘滞留，手取胎盘困难而诊断，其中3例由乡卫生院转入我院；其余5例因妊高征、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、巨大儿、臀位而行剖宫产，术中发现胎盘植入。
宫角植入4例；子宫下段植入14例，其中6例在原下段剖宫产疤痕处植入；宫体植入5例。
胎盘植入面积最小2cm×2cm，最大8cm×5cm。
产后出血＜500ml15例，500～1500ml6例，1500ml 以上2例；输血4例。
本组23例保守治疗前查βHCG501～11086IU/L，9例低于1000IU/L者采用米非司酮治疗，另14例采用甲氨蝶呤（MTX）治疗。
1.3诊断标准及适应证均在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限或剖宫产术中发现胎盘植入，以术后病理诊断为准。
适用于生命体征稳定，少量阴道流血或局部压迫止血（剖宫产术中或宫腔填纱）后出血较少，并且肝肾功能正常的患者。
1.4方法9例βHCG＜1000IU/L的患者用米非司酮75mg口服（服药前后2h空腹），每12h1次，连用3d为1个疗程，3d后复查βHCG。
保守治疗完全性胎盘植入成功1例
族 史 。２ ０ ０ ４年行 剖 宫 产 分 娩 一 活男 婴 ，０ ５年 和 ２０ ２０ ０ ８年分别 因计 划 外 怀 孕 行 人 工 流产 １次 。人 院
生国 剑生育和妇产科
２１ 年 ０１
第３ 卷
第１ 期
ｆｃ ｒ ｏ ） ａ ｔ ， Ｆ 治疗 。结 扎 脐带 无 菌纱 布包 裹 置 于 阴道 ｏ
发现 胎儿畸形 １ ， 求 引产 ” 院 。人 院诊 断 ： 周 要 人 ① 妊娠 ３ 周 ， ４产 １ 臀 位 ； ８ 孕 ， ②胎 儿畸形 ； ③瘢 痕 子
宫 。此 次怀孕 未行 正规 产 检 ， 娠早 期 曾有 感 冒发 妊 热， 后无 明显异 常 。否 认有不 良既往史 、 人史及 家 个
中国计划生 育和妇产科
２１ ０ １年
第 ３卷
第１ 期
发 生率仅 为 ０ ０ ％ 。 ．８ 上述 ２例均 为 头先 露 脐带 脱垂 ， 生在 临产胎 发 膜 自然破 裂和人 工 破 膜后 。病 例 １系脐 带 过 长 ， 在 胎 膜 自然破 裂后 １ ０分钟 出现胎 心变异减 速 ， 阴道检
已消 失 ， 无脐 带搏 动 ， 定胎死 宫 内 ， 确 或胎儿 小 ， 估计 不能 成活者 ， 将病情 告诉 家属 ， 阴道 分娩 。 经
分娩 ， 生儿苍 白窒息 死亡 。 新
总结 经验教训 ， 重在 预 防 Ｊ 。头先 露 脐 带脱 垂
发 生率较低 ， 但不 能 忽 视 。凡 有脐 带脱 垂 诱 因者 妊
内。超 声检 查 ： 腔 内 团状 稍 强 回声 与 子宫 后 壁 融 官
长 发育所 需 要 的营 养 全部 从 母 体 吸 收 ， 使 胎 盘 面 促
积增 大 ， 小动 脉增 多 ， 深达肌 层 而植人 。胎盘植 人是
胎盘植入临床诊治研究进展
胎盘植入临床诊治研究进展摘要】目的探讨植入性胎盘的临床诊治方法。
方法选取2010年3月-2012年3月在我院进行生产的产妇并发生胎盘植入的患者20例进行临床分析。
结果20例病例选取手术治疗的13例，药物治疗有7例。
所有患者均在一定时间后痊愈出院，没有病例死亡。
结论胎盘植入可以采取手术治疗和保守治疗以及药物治疗。
结论胎盘置入与多孕、多产等因素有关，子宫切除、药物治疗都是治疗胎盘置入的可行的处理方法。
【关键词】胎盘植入临床诊治研究进展前言近年来，由于多种原因引起的胎盘植入率呈明显的上升趋势。
胎盘植入属于产科的并发症之一，在孕妇生产时往往危及生命[1]。
胎盘植入的发病原因多少是由于原发性蜕膜发育不全、创伤性子宫内膜缺陷引起的继发性蜕膜发育不良等，使得产妇在妊娠后子宫底缺乏蜕膜，胎盘直接侵入子宫肌层。
该病症发病急，危险性高，多数情况下需要切除子宫，严重影响女性健康[2]。
1 临床资料选取2010年3月-2012年3月在我院进行生产的产妇并发生胎盘植入的患者20例，其中，有11例为初产妇，9例为经产妇，经产妇有2例有剖宫产史。
20例患者中，8例患者为前置胎盘，2例为既有前置胎盘又有剖宫产史。
在这次妊娠之前，有11例发生过2次以上人流，5例发生过1次以上人流。
所有患者的临床表现如下：9例产前出血，B超诊断为前置胎盘；6例胎盘滞留，手取困难诊断得出；其它情况5例。
胎盘植入面积不等，最大可达8cm×5cm，最小为2cm×2cm。
患者均有不同程度的产后出血，低于500ml的患者有13例，高于500ml，低于1500ml患者有4例，3例患者出血量高于1500ml，有5例输血患者。
所有患者的诊断标准如下：产妇在妊娠完成后出现胎盘剥离难度大，有的在剖宫产中发现胎盘植入，有的是经B超确诊为胎盘植入。
2 实验方法对于胎盘植入较深，面积较大着，并失血量高的患者，并且自愿放弃生育能力的情况采取子宫切除的方法救治；对于保守治疗没有效果，或者不适合保守治疗的患者，进行子宫切除术。