12例植入性胎盘保守治疗分析
11例胎盘植入治疗分析_何剑芬
11例胎盘植入治疗分析何剑芬胡红波罗萍香李仕林广东省粤北人民医院(韶关512026)=摘要>目的分析胎盘植入的治疗特点。
方法回顾性分析本院收治的11例胎盘植入患者临床资料。
结果11例患者中无1例患者死亡;3例患者行子宫切除手术治疗,8例患者接受保守治疗。
8例接受保守治疗的患者中1例因胎盘穿透至浆膜层改行子宫切除术,其余7例患者保守治疗成功,复查无胎盘组织残留,月经恢复正常。
8例中有2例患者保守治疗1年后再次妊娠。
结论合理、积极地采用保守治疗方法治疗胎盘植入能有效地提高患者生活质量。
=关键词>胎盘植入保守疗法子宫切除术DO I:1013969/j1iss n11000-8535120111011016Anal ysis of treat m ent of11cases of p lacenta accretaH e J i angfeng,H u H ongbo,Luo P i ngx i ang,et al1Yuebei Peop le.s H o sp ital of Guangdong,Shanguang512026,China=Ab strac t>O bjective T o i nvesti ga te t he trea m ent outcome o f11cases of placenta accreta in our hosp ita l1M e thods T he c li n ica l da ta o f11cases w it h placenta accrete we re retrospecti ve ly ana l yzed1R esu lts A ll t he pa ti ents w ere a live13ca-ses treated w ith hysterec t om y,whil e8cases trea ted w it h u teri ne conservative trea t m ents11case received hysterecto m y for p l acen-ta percreta after conserva tive treat m ents,wh ile ute ri ne conservati on had successf u lly perfor m ed i n the other7cases12pati ents got pregnan t aga i n afte r conservation treat m ent1Con clusi on Str i ct selecti on o f conservative trea t m ents fo r placenta accreta not on-ly preven ts dreadful co m pli ca tions but a lso reta i ns fertility1=K ey word s>P lacenta accrete;U te ri ne conserva ti ve trea t m ents;H ysterecto m y胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症,是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层,甚至穿透浆膜层,产时胎盘不能完全剥离,往往引起致命性的产后大出血和自发性子宫破裂,是分娩期严重并发症。
保守治疗胎盘植入15例临床分析
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ８Ｓ ｐ ７２ ） ｄｒ Ｊ ｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ Ｔ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２ ０ ｅ ，１ （６ ｎｏ ｄ ｉ ｎｅ ｅ ｃｅ ３ ３ 红外 线 照 射 ． 红外线 属于 长波 ， 特点是 光波 较强 大 ， 其
少 腹 冷 痛 、 背发 凉 ； 归 尾 、 花 、 药 、 芍 以 活血 止 痛 ； 腰 当 红 没 赤 血
于 口腔 和 阴 道 给 药 ， 收 快 。 经 长 期 临 床 应 用 ， 有 不 良 反 吸 少
应 ， 效确切。 疗 综 上 所 述 ， 卵 管 阻 塞 性 不 孕 症 应 以 预 防 生 殖 器 炎症 为 输
２ 结 果
胎 盘 植 入 是 产 科 少 见 的 并 发 症 ， 其 危 害 性 大 、 发 症 但 并
多 ， 以 导 致 严 重 的 出 血 、 染 ， 至 威 胁 产 妇 的 生 命 ， 往 治 可 感 甚 既
疗 多 以手 术 切 除子 宫 为 主 ， 年 来 随 新 用 药 途 径 的 增 加 ， 保 近 使 守 治 疗 越 来 越 受 到 青 睐 。我 院 自 ２ ０ ０ ０年 以来 收 治 １ ５例 植 人 性 胎 盘 患 者 经 给予ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药物 治疗 获得 成功 。
蝎 既 活 血 又 止 血 ， 向 调 节 。大 多 数 急 性 盆 腔 炎 治 疗 不 当 或 双 治 疗 不 及 时 ， 延 日久 转 为 慢 性 盆 腔 炎 。 中 医 认 为 盆 腔 炎 多 迁 兼血虚有瘀 ， 见的症状 为少腹 一侧 或双侧慢 性疼 痛、 胀 ， 常 腹 经期或劳累后加重， 出现 月 经 不 调 或 淋 漓 不 净 、 酸 带 下 ， 腰 易
胎盘植入的保守治疗
胎盘植入的保守治疗作者：来源：《健康管理》2017年第04期胎盘植入是由于各种因素导致孕卵着床部位蜕膜即构成屏障作用的底蜕膜缺陷，绒毛侵入或穿透子宫肌层，引起产时、产后大出血的一种产科急症。
美国报道的发生率由1985年的0.08%上升至2005年的0.3%。
国内发病率报道不一，2004年北京妇产医院报道为1/1000。
近30年来，随着剖宫产率增长，人工流产、引产病例增多，胎盘植入有逐年增多的趋势，发病率增加了10倍。
对于产前影像学检查怀疑胎盘植入患者，要在术前或产前做好充分准备，包括制定完善的手术预案及抢救预案、充分备血、详细的病情及处理方法告知等。
对于出血凶猛、休克、合并凝血功能障碍的患者或单位血源不足时，子宫切除是目前最快速有效的治疗手段。
而对于生命体征稳定、出血不多的胎盘植入患者可以考虑保守治疗。
所谓胎盘植入的保守治疗就是利用各种治疗手段保留子宫，进而最大可能地保留妇女远期生育能力。
保守治疗的适应证包括：（1）生命体征平稳，出血少，不危及生命。
（2）无感染或易感征象。
（3）肝肾功能及凝血机制正常。
（4）有保留子宫意愿，且了解保守治疗局限性及并发症。
胎盘植入保守治疗包括单纯保守治疗、药物保守治疗及保守性手术治疗，本文对不同的保守治疗方法进行探讨。
单纯保守治疗所谓单纯保守治疗是针对无出血的胎盘植入患者，断脐后将胎盘置于原位暂不行特殊处理待其自然排出或变小吸收。
1995年Komulainen等曾报道了2例单纯保守治疗成功的胎盘植入病例，采用广谱抗生素及缩宫素分别治疗3周及11d后出院，均于4个月后检查宫腔内未见胎盘，哺乳期后月经复潮；1例5年后妊娠时再次诊断为胎盘植入而行子宫切除，而另1例1年后妊娠时亦发生胎盘滞留，但较易剥离。
2011年Steins Bisschop等对胎盘植入单纯保守治疗病例进行荟萃分析，其中287例胎盘植入病例中子宫切除55例，切除率19%；49例胎盘植入病例有44例月经恢复，恢复率90%；36例胎盘植入病例中有24例再次妊娠，再次妊娠率为67%。
胎盘植入诊治的临床效果分析
胎盘植入诊治的临床效果分析胎盘植入术（Placenta Implantation）是一种治疗子宫出血和不孕症的新型技术，其核心是将富含干细胞的胎盘组织植入子宫内膜，通过促进子宫内膜再生、修复血管和提高子宫内膜免疫功能来达到治疗效果。
随着这项技术的不断发展和完善，越来越多的临床医生开始尝试胎盘植入诊治各种妇科疾病，并取得了一定的临床效果。
本文就对胎盘植入诊治的临床效果进行分析。
一、胎盘植入诊治的适应症胎盘植入诊治主要适用于子宫出血和不孕症等妇科疾病，具体包括子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、卵巢功能减退等疾病。
胎盘植入也可用于治疗慢性宫颈炎、宫颈息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科炎症和肿瘤性疾病。
这些疾病都是影响妇女生育和生活质量的常见病和多发病，胎盘植入的诊治能够对这些疾病起到积极的治疗作用。
1. 促进子宫内膜再生胎盘组织中含有丰富的干细胞和生长因子，这些成分可以有效促进子宫内膜再生，修复受损的子宫内膜，并恢复其应有的生理功能。
临床研究表明，通过胎盘植入诊治的患者，子宫内膜再生的速度较传统治疗明显加快，子宫内膜表面更加光滑、增生更加均匀，缺损处修复效果更加明显。
2. 修复子宫内膜血管子宫内膜血管的形成和发育对于子宫内膜的健康至关重要，而胎盘组织中的生长因子和细胞因子可以有效促进血管的增生和修复，提高子宫内膜的血供情况。
一些研究显示，胎盘植入后，子宫内膜血管网络更加丰富，血流更加通畅，从而为子宫内膜提供了更好的生存环境。
3. 提高子宫内膜免疫功能胎盘植入能够提高子宫内膜的免疫功能，加强其抗病原体和抗炎能力。
胎盘组织中的干细胞可以分泌多种生长因子和细胞因子，激活和调节子宫内膜细胞的免疫功能，增强其吞噬和杀菌能力。
临床研究发现，通过胎盘植入诊治的患者，子宫内膜的炎症反应减轻，感染发生率降低，子宫内膜免疫功能明显提高。
4. 治疗子宫出血和不孕症胎盘植入诊治不仅可以促进子宫内膜的再生和修复，还可以有效改善子宫出血和不孕症。
植入性胎盘保守治疗的临床分析
１ １ 一般 资料 ．
入性胎盘的病人 ２ ８例 ， 为足 月顺 产 ， 中 ２ 均 其 ７例为经产妇 ，
计划生 育宣 教工 作 ， 导正 确 避孕 方法 ， 免多 次人 流 、 指 避 刮
宫， 严格掌握剖 宫产指 征 ， 是预 防前 置胎盘及 胎 盘植入 的关
１ 为初产妇 ， 例 为外 院转入 ，１例为本 院病人 ， 例 ７ ２ 平均年 龄
的基本功 ， 过本临床 对 照研究 ， 通 因此认 为新概 念剖 宫产不 失 为一个值得推荐 的术式 。
参 考 文 献
１ 胡家骆 ． 腹壁横切 口剖宫产术 ５ 例临床小结（］ 实用妇产科杂 Ｏ Ｊ．
志 ，９ ０ ６ ２ ：７ １ ９ ， （ ）８ ．
２ 周基杰 ， 周俊卿 ， 编著 ．新概念 剖宫产 （ ．北 京： Ｍ］ 人民卫 生出版
为 ３ 岁。 １
键 。植入性 胎盘系原发性蜕膜发 育不全或创 伤性 内膜 缺陷 ，
如疤 痕子宫 ， 子宫 畸形 ， 子宫腺肌病或 宫角妊娠 等原 因， 使底 蜕膜 部分性或完全性缺乏 ， 胎盘绒毛直 接侵 入基层 内。化疗 药物 的作 用是通过干扰 脱 氧核糖 核酸 的合成 使滋养 细胞 变 性坏死 ， 脱落排 除 。植入 性胎 盘常 常导致 严重 的 出血 ， 宫 子 穿孔 和继发感染 ， 时恰 当的处理 ， 能把对 病人 的损伤 降 及 就
１３ 植入性胎盘 的诊 断标准，询 问病史有 多次官腔干扰史 ．
如刮宫 ， 工流产 ， 人 子宫肌瘤剔除史或剖 宫产 ， 高度怀疑 胎 要
盘植入 。足月产后 胎 盘滞 留 ， 人工 剥离 胎盘术 ， 现胎 盘 行 发 与子宫粘 连紧密 ， 用手 不能将 胎盘 自宫壁 剥离 ， 且在 Ｂ超 引 导下行清 官术 ， 组织送病检 ， 确诊为胎盘植入 。
胎盘植入的保守治疗
［ 杨桂芳 ， ２ 】 汪勇． 胃癌并幽 门梗阻 Ｔ Ｍ分期及临床分析 『． 医学 ， Ｎ Ｊ重庆 ］
２ ０ ，５ １ ） １０ ． ０ ６ ３ （ ３ ：２ ７ ［］ Ｓｉ Ｏｓｋ Ｔ Ｍｕａａ ｅａ． ｃｏｃｐｃｔｍｏ ｚ ｓ ｍｐｅ ３ ａｔ Ｈ， ａ ｉ ， ｒｋｍｉ ｔ １ ｒｓｏｉ ｕ ｒ ｉ ａ ｓ ｌ ｏ Ｄ， Ｍａ ｓｅ ａ ｉ
ｐ ｏ ｎ ｓ ｃ ｉｄｃｔｒ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ｇ ｓ ｉ ａ ｃ ｒ ｊ． ｍ Ｊ Ｓ ｒ ， ｒｇ ｏｔ ｎ ｉ ｏ ｎ ａ ｅ ｔ ｉ ａ ｔ ｃ ｃ ｎ ｅ Ｉ Ａ ｕ ｇ ｉ ａ ｉ ｈ ｒ 】 ２ ０ ， ９ （ ） ２ ６ ３ ０ ０ ６ １ ２ ３ ：９ — ０ ．
■ 国 囤
以提高生存率 。
９ 其 他 因素
【］ Ｉｈｋ ｒ ， ｇ ｗ ， ｈ ｈ ｅ ａ Ｍｉｉ ｕ ｎ ｍｂ ｒ ｆ ｙ ｈ ｏ ｅｔ ９ ｃ ｉｕ ａＴ Ｏ ａ ａＴ Ｃ ｅ ｉ Ｋ，ｔ １ ｎｍ ｍ ｕ ｅ ｌｍｐ ｎ ｄ ｓ ． ｏ
ｈ ｔ ｓ ｏ ｌ ｂ ｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｅ Ｉ ｔｒ ａ ｉｎ Ｕｎ ｏ Ａｇ ｉ ｓ ａ ｈ ｕ ｄ ｅ ｘ ｍｉ ｅ ｆ ｒ ｈ ｎ ｅ ｎ ｔｏ ａ ｌ ｉｎ ａｎ ｔ Ｃａ ｃ ｒＡｍｅ ｉａ Ｊ ｉ ｔ ｎ ｅ／ ｒ ｎ ｏｎ Ｃｏ ｃ ｍｍｉｔｅ ｎ ｎ ｃ ｒ ＴＮＭ ｃａ ｓ ｉａ ｉｎ ｆ ｔ Ｏ Ｃａ ｅ ｅ ｌｓ ｉ ｃ ｔ ｏ ｆ ｏ
周 江， 徐峰 ， 张海 涛． 响胃癌Ｉ 影 临床预后的多 因素 分析 ［． Ｉ Ｊ苏卅 大学 ］
【５ Ｋ ｍ Ｊ Ｋ ｍ ＭＫ， ｅ Ｅ， ｔ ． ｏ ｓ ｕｉｅｐ ｏ ｐ ｏｙ ｔ ｎ ｏ ｅ １ ］ ｉ Ｈ， ｉ Ｌ ｅ Ｈ ｅ ａ Ｃ ｎ ｔ ｔ ｈ ｓ ｈ ｒｌ ｉ ｆｔ １ ｒ ｖ ａｏ ｈ
谈植入性胎盘保守治疗
谈植入性胎盘保守治疗【摘要】目的探讨植入性胎盘保守治疗方法的可行性。
结果回顾分析2001年5月至2009年5月我院收治的9例植入性胎盘病例采用保守性手术或应用甲氨蝶呤化疗配合米非司酮,血府逐瘀汤保守治疗的效果:8例保守治疗成功,1例子宫切除。
结论无严重出血及非穿透性胎盘植入可保守治疗。
【Abstract】Objective To investigate the implantation of the placenta the feasibility of conservative treatment.Methods Retrospective analysis in May 2001~ May 2009 in our hospital admitted nine cases of placenta accreta cases of conservative surgery or application of methotrexate chemotherapy with mifepristone, a conservative Xuefuzhuyu Tang the effects of treatment: 8 cases of conservative treatment success, an example of hysterectomy.Conclusion No serious bleeding and non-penetrating treatment of placenta accreta may be conservative.【Key words】Placenta accreta; Conservative treatment植入性胎盘是产科较少见的并发症,根据植入范围不同分为部分性植入和完全性植入;根据胎盘侵入子宫肌层的深浅分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘。
以往多采用子宫切除术,但患者因此丧失了生育能力。
胎盘植入保守治疗23例临床分析参考模板
胎盘植入保守治疗23例临床分析【关键词】胎盘植入；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮胎盘植入是较少见的产科严重并发症之一，由于产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血、感染，甚至危及产妇生命，是产科子宫切除的重要原因，严重威胁产妇的生命［1］。
近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。
本文对我院自2000年1月—2008年12月收治23例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性的分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料患者年龄23～34岁，平均年龄28岁;其中初产妇13例，经产妇10例;经产妇有剖宫产史8例。
23例中有前置胎盘7例，剖宫产史合并前置胎盘4例。
本次妊娠前有3次以上人流史14例，2次人流史15例，1次人流史3例。
1.2临床表现10例因产前出血，B超诊断为前置胎盘；8例因胎盘滞留，手取胎盘困难而诊断，其中3例由乡卫生院转入我院；其余5例因妊高征、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、巨大儿、臀位而行剖宫产，术中发现胎盘植入。
宫角植入4例；子宫下段植入14例，其中6例在原下段剖宫产疤痕处植入；宫体植入5例。
胎盘植入面积最小2cm×2cm，最大8cm×5cm。
产后出血＜500ml15例，500～1500ml6例，1500ml 以上2例；输血4例。
本组23例保守治疗前查βHCG501～11086IU/L，9例低于1000IU/L者采用米非司酮治疗，另14例采用甲氨蝶呤（MTX）治疗。
1.3诊断标准及适应证均在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限或剖宫产术中发现胎盘植入，以术后病理诊断为准。
适用于生命体征稳定，少量阴道流血或局部压迫止血（剖宫产术中或宫腔填纱）后出血较少，并且肝肾功能正常的患者。
1.4方法9例βHCG＜1000IU/L的患者用米非司酮75mg口服（服药前后2h空腹），每12h1次，连用3d为1个疗程，3d后复查βHCG。
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12例植入性胎盘保守治疗分析
发表时间：2016-01-27T15:02:02.200Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿作者：孙倩倩1 ，王鹤1 [导读] 河北省香河县人民医院产科病理检查不仅能明确诊断，而且能明确胎盘植入的类型，但因为是保守治疗。
孙倩倩1 ，王鹤1
(河北省香河县人民医院产科 065400)
植入性胎盘是产科少见而严重的并发症之一，常可导致产妇严重的分娩时，产后出血，继发感染等，甚至母婴死亡，现在随着人流术与剖宫产术普遍增加，使植入性胎盘增多，植入性胎盘是指子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血［1］。
以往对植入性胎盘特别是完全性植入性胎盘的治疗多以子宫切除为主，但切除子宫使产妇丧失生育能力，造成产妇心里和生理的重大创伤，2014年1月至2015年5月我科共治疗植入性胎盘12例，均采用保守治疗方法，均获成功，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例，年龄21-40岁，均孕足月，其中剖宫产11例，阴道分娩1例，胎盘部分植入11例，完全植入1例。
1.2 诊断
病理检查不仅能明确诊断，而且能明确胎盘植入的类型，但因为是保守治疗，有标本也是排出的胎盘组织，故所有病例均为临床诊断及产后超声诊断，临床诊断：胎盘剥离不下，胎盘与宫壁牢固粘连，甚至触不到胎盘边缘，剥离胎盘后剥离面活动性出血，宫壁附着毛糙细碎的胎盘组织，血窦不闭合，出血不止。
1.3治疗方法
植入性胎盘的保守治疗方法，根据分娩方式不同，治疗方案也有所不同。
（1）11例剖宫产，根据术中探查情况，植入面积最小3cm×3cm,最大10cm×8cm,胎盘植入深度均未穿透子宫浆膜层，手术方式：徒手剥离胎盘，活动性出血部位用1号可吸收线8字缝合止血，压迫数分钟，应用促进子宫收缩药物，子宫收缩乏力，出血较多者应用B-Lynch法或补丁法缝合子宫，甲氨蝶呤50mg宫壁注射一次，术后口服米非司酮50mg12小时一次连用5-7天，产后均予抗生素预防感染，应用宫缩剂促进子宫收缩，产后5天，15天及42天复查血HCG。
（2）1例阴道分娩，胎盘不剥离，行人工剥离胎盘术，仍未成功，伴有产后出血，因我院无介入条件，经与家属商议后行剖宫取胎盘术，术中及术后处理方法同上。
2 结果
12例植入性胎盘保守治疗均成功，11例病例在产后15天血HCG降至正常，1例病例在产后42天血HCG降至正常。
3 讨论
根据胎盘绒毛膜侵入子宫肌层的程度不同，将胎盘植入分为粘连性，植入性，穿透性胎盘，形成机理尚不明确，可能与子宫内膜病变，损伤及发育不良有关，而前置胎盘与胎盘植入有相同的病理基础，故刮宫，剖宫产，前置胎盘为胎盘植入的高危因素，故在分娩中胎盘剥离不下或胎盘与宫壁粘连致密，特别是合并前置胎盘时，胎盘剥离后，胎盘附着部位宫壁毛糙血窦开放，出血不止应考虑胎盘植入的可能性，胎盘植入早期诊断困难，故对可疑病例应高度警惕，及时B超检查，切忌粗暴干涉至大出血，失去保守治疗时机［2］，急诊子宫切除可有效的防止严重并发症的发生，但是子宫切除给年轻女性，特别是要求生育的妇女带来极大的痛苦，而且子宫切除后卵巢的血供及卵巢功能亦受影响，另外保留子宫有利于内分泌调节，对提高生活质量有积极作用［3］。
对植入性胎盘采取保守治疗取得了成功，对胎盘植入面积大小也不受影响，米非司酮及MTX均能抑制滋养细胞增殖，二药连用，可短时间内使滋养细胞变性，坏死，血HCG迅速下降，在治疗过程中还应监测B超，血HCG及血液系统等，防止滋养细胞残存导致远期不良影响及迟发性产后出血和感染的可能。
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