情景模拟教学案例样章

样章：

青霉素过敏性休克的抢救

一、课前准备

（一）知识准备

1.青霉素过敏性休克的预防

2.青霉素过敏性休克的症状

3.青霉素过敏性休克的抢救措施

4.青霉素皮试的操作

5.皮下注射的操作

6.氧气吸入的操作

7.建立静脉通道的操作

（二）物品准备

根据情景设计准备实验物品

皮试用物：注射盘内用物（消毒液、砂轮、启瓶器、无菌棉签、弯盘），1ml注射器、4—5号针头，按医嘱备药液，注射卡，0.1%盐酸肾上腺素。

吸氧用物：供氧装置、治疗盘内放棉签，鼻导管、安全别针、蒸馏水或冷开水、小药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧记录单、笔，必要时备胶布。

密闭式输液用物：注射盘一套（消毒液、砂轮、启瓶器、无菌棉签、弯盘），止血带，小垫枕、治疗巾、输液贴、瓶套、输液卡、药液、

输液器、输液架。

二、教学目标

1.熟悉青霉素过敏性休克发生的原因

2.掌握青霉素过敏反应的临床表现

3.掌握青霉素过敏性休克的处理

4.培养学生的临床思维，提高解决问题的能力。

三、教学情境设计

案例：患者，女，42岁。因咳嗽、头痛入院，经医生诊断为上呼吸道感染。医嘱：青霉素80万im Bid,病人以前没有用过此药。请按护理程序执行这份医嘱。

【教学情景设计】

三、课堂实施

（一）介绍情景模拟案例。由教师提前准备案例，设计情景发给学生，学生可提前准备。

（二）观察分析病人病情，结合其主诉、现病史、既往史、找出目前存在的护理问题，拟定护理计划。此阶段可以用提问的方式对相关知识点进行回顾。

【问题设计】

1、护士甲在给病人做皮试过程中，患者出现不适感，主诉“喘不过气”，提出病人的初步诊断及其诊断依据？应立即采取的护理措施是什么？如何进行病情评估？

2、患者病情迅速恶化，出现呼吸困难与喉头水肿，不能言语，浑身冰冷，体温不升，脉搏加速，血压下降，应该怎么处理？

【情景设计】

场景一：该病人的初步诊断及其依据

参考答案：过敏性休克的前兆

诊断依据：

1.病因青霉素皮试，抗原和抗体结合发生过敏反应。

2.症状（1）病人出现了过敏性休克的呼吸道梗阻症状，表现为呼吸困难、胸闷、气促。过敏性休克病人常以呼吸道症状和皮肤瘙痒最早出现。

护理措施（1）立即停止注射。（2）警惕过敏性休克。（3）询问病人不适部位，同时观察病人神志，面色及喉情况（４）测量体温，脉搏，呼吸，血压情况。

场景二：过敏性休克的抢救

病人双眼紧闭，神志不清，Ｔ35.5℃，HR100∕min，Ｒ12次∕ｍｉｎ，BP 83∕45ｍｍＨｇ。

诊断：过敏性休克

诊断依据：（1）病人除了出现呼吸道阻塞症状以外，还出现了神经系统症状：双眼紧闭，神志不清以及循环衰竭症状：脉搏细弱、血压下降。

抢救措施：（１）呼叫医生及其他护士，同时安置休克卧位，解开衣领（２）推抢救车，立即皮下注射0.1％肾上腺素1毫升（３）给予氧气吸入，迅速建立静脉通道（４）上心电监护，保暖（５）继续给药并密切观察病情变化，记录。

场景三：其他情况处理

病人因喉头水肿出现窒息，R 3次/min

措施：尽早实施气管切开术

病人出现呼吸心搏骤停，R 0次/min，HR 0∕min。

措施：按心肺复苏抢救

病人呼吸困难缓解，神志恢复。Ｔ36.5℃，HR82∕min，Ｒ16次∕min，BP90∕65ｍｍＨｇ。

措施：继续观察病情，做好宣教。

（三）分组情景模拟表演练习，把学生分成4-6人/组，分角色情景模拟医生、护士等，实施具体的救护，在此过程中教师记录学生表现，在救护中及时反馈。

（四）讨论：由教师引导，学生集体讨论“病人”应该采取的护理措施，存在不同意见时，鼓励学生自由发言，说出自己的理由。

五、课后总结和评价

评价内容包括：所设情景的评价、学生表现的评价、教学过程评价评价、操作评价等可参考以下标准：

（一）工作任务完成质量评价细化表

（二）操作项目过程评价1、青霉素过敏试验

教师根据记录分析学生的表现，以判断是否达到教学目的和学生仍存在的问题，在今后的教学中可以有针对性的帮助学生逐步解决这些问题。