根尖周病X线表现
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牙髓及根尖周病
炎病史。 • 2 患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严 重的根分叉病变。
• 3 对多根牙牙冠的不同部位进行温度测
试，其反应不一，可为激发痛、迟钝或
无反应。
•
• 4 患牙对叩诊的反应为轻度疼痛 （+）—— 中度疼痛（++） • 5 X-ray示：患牙有广泛的牙周组织破 坏或根分叉病变。 • [诊断] • 1 长期的牙周炎病史 • 2 出现牙髓炎症状 • 3 无牙体硬组织疾病 • 4 严重的牙周炎表现
• • • •
[诊断] 1 牙髓治疗史 2 牙髓炎症状 3 温度刺激患牙可有迟缓性痛及有叩诊 疼痛 • 4 查根管有疼痛感觉
• （四）逆行性牙髓炎
• 感染来源于患牙牙周病所致的 深牙周袋。袋内的细菌及毒素通 过根尖孔或侧、副根管逆行进入
牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。
• [临床表现]
• 1 表现为急性或慢性牙髓炎症状，牙周
（二）慢性牙髓炎
[临床表现] 无剧烈自发性疼痛、有时有不明显的阵发痛，遇 冷热刺激时有激发痛，刺激去除后，常有短时间持 续痛。
• 1.
慢性闭锁型牙髓炎
• （1）无穿髓孔，也没有明显的自发痛。 有长期的冷、热刺激痛病史。 • （2）查及深龋洞、冠部充填体或其他近
髓的牙体硬组织疾患。
• 2
慢性溃疡型牙髓炎
Байду номын сангаас
[临床表现]
1 有咬合痛、自发痛、持续性钝痛。能够
指明患牙。
• 2 见龋坏、充填体、牙体硬组织疾患，
深牙周袋。
• 3 牙冠变色。活力测验无反应，乳牙或
年轻恒牙，活力测验可有反应。 • 4 叩诊疼痛（+）—（++），压患牙根 尖部有疼痛 • 5 患牙可有 Ⅰ°松动
口腔颌面医学影像诊断学(45页)
慢性期：骨质呈小范围、局部破坏， 边界清楚，骨硬板消失，外周可有骨质增 生反应。
一、根尖周炎 1、根尖脓肿的影像学表现：
一、根尖周炎
2、根尖肉芽肿
影像学表现：在病源牙根周围有圆形或卵圆 形的密度减低区，范围较小，直径一般不 超过1，周界清楚，无致密的骨硬板。
3、根尖囊肿
影像学表现：以病源牙根尖为中心，形成边 缘清晰、形状规则、大小不等的圆形或卵 圆形的密度减低区，囊肿边缘形成一致密 的条影，有时有牙根的吸收。
一、根尖周炎 2、根尖肉芽肿影像学表现
一、根尖周炎 3、根尖囊肿影像学表现
第三节 根 尖 周 病
二、致密性骨炎 影像学表现： 患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高 ，与正常骨组织无明显分界。牙周膜间隙 可增宽。 三、牙骨质增生 影像学表现：牙骨质仅沉积于根尖，则表现 为根尖球状增生；若波及整个牙根，，则 牙根膨大。有的可见牙周膜间隙消失
第五节 牙 周 炎
2、青少年牙周炎：
局限型：切牙区的楔形吸收和第一磨牙区的弧形吸 收，吸收呈对称性改变，前牙区吸收程度较重。
弥散型：主要表现为全口牙槽骨广泛吸收，骨小梁 紊乱模糊。
第五节 牙 周 炎
3、快速进展性牙周炎：在连续一段时间内x线 片对比观察牙槽骨吸收破坏广泛，进展迅速 ，第一磨牙和切牙区不比其他区域严重。
二、致密性骨炎影像学表现
第三节 根 尖 周 病
四、牙骨质结构不良
影像学表现：
1、早期病变（骨质溶解破坏期） x线片表 现为低密度圆形、类圆形透射区，边缘不 齐，骨硬板及牙周膜消失。
2、第二期病变（牙骨质小体生成期） x线 片表现为病变区形成点状或片状高密度钙 化影。
3、第三期（钙化成熟期） x线片表现为根 尖区成团块、体积较大的钙化影。
一、根尖周炎 1、根尖脓肿的影像学表现：
一、根尖周炎
2、根尖肉芽肿
影像学表现：在病源牙根周围有圆形或卵圆 形的密度减低区，范围较小，直径一般不 超过1，周界清楚，无致密的骨硬板。
3、根尖囊肿
影像学表现：以病源牙根尖为中心，形成边 缘清晰、形状规则、大小不等的圆形或卵 圆形的密度减低区，囊肿边缘形成一致密 的条影，有时有牙根的吸收。
一、根尖周炎 2、根尖肉芽肿影像学表现
一、根尖周炎 3、根尖囊肿影像学表现
第三节 根 尖 周 病
二、致密性骨炎 影像学表现： 患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高 ，与正常骨组织无明显分界。牙周膜间隙 可增宽。 三、牙骨质增生 影像学表现：牙骨质仅沉积于根尖，则表现 为根尖球状增生；若波及整个牙根，，则 牙根膨大。有的可见牙周膜间隙消失
第五节 牙 周 炎
2、青少年牙周炎：
局限型：切牙区的楔形吸收和第一磨牙区的弧形吸 收，吸收呈对称性改变，前牙区吸收程度较重。
弥散型：主要表现为全口牙槽骨广泛吸收，骨小梁 紊乱模糊。
第五节 牙 周 炎
3、快速进展性牙周炎：在连续一段时间内x线 片对比观察牙槽骨吸收破坏广泛，进展迅速 ，第一磨牙和切牙区不比其他区域严重。
二、致密性骨炎影像学表现
第三节 根 尖 周 病
四、牙骨质结构不良
影像学表现：
1、早期病变（骨质溶解破坏期） x线片表 现为低密度圆形、类圆形透射区，边缘不 齐，骨硬板及牙周膜消失。
2、第二期病变（牙骨质小体生成期） x线 片表现为病变区形成点状或片状高密度钙 化影。
3、第三期（钙化成熟期） x线片表现为根 尖区成团块、体积较大的钙化影。
根尖周病的临床表现和诊疗
区域淋巴结肿大、扪痛 • 松动：III • 严重者可出现蜂窝织炎
粘膜下脓肿
症状 检验
• 自发性痛和咬合痛减轻 • 全身症状缓解
• 根尖区粘膜肿胀局限 • 扪诊波动感明显 • 脓肿浅表易破溃
诊断
• 各型旳临床体现和体征： • 由疼痛、红肿旳程度辨别患牙旳炎症阶段 • 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发
2、慢性根尖周炎：
1）根尖周肉芽肿
2）根尖周囊肿
3）慢性根尖周脓肿
4）根尖周致密性骨炎
转归
根管内致病原因
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
根尖周致密性骨 炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
尖周炎
(acute perapical periodontitis)
特点：对根尖周组织旳破坏最小
需具有旳条件：根尖孔粗大
根管通畅
冠部缺损呈开放状态
但临床上患者极难同步具有这三个条件， 所以应尽 早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织旳损伤。
急性化脓性根尖周炎
3、经过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓： 特点：预后差（同步患有牙周病） 脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周
营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿） 当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂，
脓液排出于粘膜或骨膜下，形成粘膜下脓肿或 皮下脓肿。 此种方式是急性根尖周炎最常见旳经典旳自然 发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。
经过骨髓腔排脓旳四种途径
1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜
膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变， 使牙更 为松动甚至脱落。 但青少年修复能力较强， 经系统治疗后， 牙 周组织可恢复正常
临床体现
粘膜下脓肿
症状 检验
• 自发性痛和咬合痛减轻 • 全身症状缓解
• 根尖区粘膜肿胀局限 • 扪诊波动感明显 • 脓肿浅表易破溃
诊断
• 各型旳临床体现和体征： • 由疼痛、红肿旳程度辨别患牙旳炎症阶段 • 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发
2、慢性根尖周炎：
1）根尖周肉芽肿
2）根尖周囊肿
3）慢性根尖周脓肿
4）根尖周致密性骨炎
转归
根管内致病原因
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
根尖周致密性骨 炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
尖周炎
(acute perapical periodontitis)
特点：对根尖周组织旳破坏最小
需具有旳条件：根尖孔粗大
根管通畅
冠部缺损呈开放状态
但临床上患者极难同步具有这三个条件， 所以应尽 早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织旳损伤。
急性化脓性根尖周炎
3、经过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓： 特点：预后差（同步患有牙周病） 脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周
营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿） 当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂，
脓液排出于粘膜或骨膜下，形成粘膜下脓肿或 皮下脓肿。 此种方式是急性根尖周炎最常见旳经典旳自然 发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。
经过骨髓腔排脓旳四种途径
1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜
膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变， 使牙更 为松动甚至脱落。 但青少年修复能力较强， 经系统治疗后， 牙 周组织可恢复正常
临床体现
口腔拍片基础知识题库单选题100道及答案解析
口腔拍片基础知识题库单选题100道及答案解析1. 口腔X 线片可用于检查以下哪种情况？（）A. 龋齿B. 牙周炎C. 根尖周病D. 以上都是答案：D解析：口腔X 线片可以帮助诊断龋齿、牙周炎、根尖周病等多种口腔疾病。
2. 拍摄根尖片时，X 线束的中心线应通过（）A. 牙体长轴B. 牙根中部C. 牙髓腔D. 牙冠中部答案：A解析：拍摄根尖片时，X 线束的中心线应通过牙体长轴，以获得准确的影像。
3. 以下哪种口腔X 线片可显示全口牙齿及牙周组织？（）A. 根尖片B. 咬合片C. 曲面断层片D. 头颅侧位片答案：C解析：曲面断层片能够显示全口牙齿及牙周组织的情况。
4. 口腔X 线片中，密度高的影像显示为（）A. 白色B. 黑色C. 灰色D. 棕色答案：A解析：密度高的组织在X 线片中显示为白色。
5. 拍摄根尖片时，胶片应置于（）A. 口腔前庭B. 舌侧C. 唇侧D. 任意位置答案：A解析：拍摄根尖片时，胶片通常置于口腔前庭。
6. 数字化口腔X 线摄影的优点不包括（）A. 图像清晰B. 即时成像C. 辐射量小D. 成本低答案：D解析：数字化口腔X 线摄影的成本相对较高。
7. 口腔X 线片中，牙槽骨吸收的表现是（）A. 密度增高B. 密度减低C. 骨硬板增厚D. 牙周膜间隙增宽答案：B解析：牙槽骨吸收在X 线片中表现为密度减低。
8. 以下哪种情况在X 线片中表现为阻射影像？（）A. 牙髓腔B. 牙周膜间隙C. 龋洞D. 金属充填物答案：D解析：金属充填物密度高，在X 线片中表现为阻射影像。
9. 根尖周肉芽肿在X 线片中的表现通常为（）A. 圆形低密度区B. 不规则低密度区C. 高密度影像D. 骨硬板增厚答案：A解析：根尖周肉芽肿一般表现为圆形低密度区。
10. 口腔X 线检查的辐射剂量通常（）A. 很高，对人体有害B. 较低，在安全范围内C. 因设备而异D. 难以确定答案：B解析：口腔X 线检查的辐射剂量较低，在安全范围内。
牙和牙周疾病的影像
第56页
Hale Waihona Puke 牙和牙周疾病的影像第57页
X线检验目标1、阻生牙位置2、阻生牙方向3、阻生牙本身情况4、阻生牙与邻牙关系5、牙根数目及形态6、牙根与下牙槽神经管距离和磨牙后间隙大小7、患牙伴随其它病变
牙和牙周疾病的影像
第58页
牙和牙周疾病的影像
第59页
第五节、牙周炎
牙周炎是牙周组织炎症性破坏性病变。病变主要开始于边缘部牙周组织，由此逐步向根尖方向发展，引发牙槽骨吸收和牙周袋形成，晚期牙松动、脱落。牙周炎发生率高，为50%~60%以上，和龋病同为口腔两大常见病。牙周炎常侵犯一组牙或全口牙牙周组织。磨牙区发病最多，其次为下前牙区。常有一定对称性。
牙和牙周疾病的影像
第4页
四、X线表现
1、X线检验目标：了解龋坏部位、数目、程度，是否伴有根尖周炎症。2、龋病在X线片上表现为破坏区密度减低，形状多为口小底大，龋洞底常呈圆弧形，龋齿中心密度最低，其边缘密度逐步增高。
牙和牙周疾病的影像
第5页
1、浅龋 只累于牙釉质或牙骨质。2、牙颈部浅中龋需与正常牙牙釉质牙骨质交界处三角形密度减低区判别
牙和牙周疾病的影像
第38页
六、牙骨质结构不良
[临床表现]牙骨质结构不良又称假性牙骨质瘤，不是一个真性肿瘤。多发生于中年女性，平均年纪为40岁左右。以下切牙多见，常为多发性损害。
牙和牙周疾病的影像
第39页
病理及影像学表现
1、早期病变（骨质溶解破坏期）在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之纤维结缔组织。X线片上表现为低密度透射区，多数牙为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。2、第二期病变（牙骨质小体生成期）在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度点状或小片状团状钙化影
Hale Waihona Puke 牙和牙周疾病的影像第57页
X线检验目标1、阻生牙位置2、阻生牙方向3、阻生牙本身情况4、阻生牙与邻牙关系5、牙根数目及形态6、牙根与下牙槽神经管距离和磨牙后间隙大小7、患牙伴随其它病变
牙和牙周疾病的影像
第58页
牙和牙周疾病的影像
第59页
第五节、牙周炎
牙周炎是牙周组织炎症性破坏性病变。病变主要开始于边缘部牙周组织，由此逐步向根尖方向发展，引发牙槽骨吸收和牙周袋形成，晚期牙松动、脱落。牙周炎发生率高，为50%~60%以上，和龋病同为口腔两大常见病。牙周炎常侵犯一组牙或全口牙牙周组织。磨牙区发病最多，其次为下前牙区。常有一定对称性。
牙和牙周疾病的影像
第4页
四、X线表现
1、X线检验目标：了解龋坏部位、数目、程度，是否伴有根尖周炎症。2、龋病在X线片上表现为破坏区密度减低，形状多为口小底大，龋洞底常呈圆弧形，龋齿中心密度最低，其边缘密度逐步增高。
牙和牙周疾病的影像
第5页
1、浅龋 只累于牙釉质或牙骨质。2、牙颈部浅中龋需与正常牙牙釉质牙骨质交界处三角形密度减低区判别
牙和牙周疾病的影像
第38页
六、牙骨质结构不良
[临床表现]牙骨质结构不良又称假性牙骨质瘤，不是一个真性肿瘤。多发生于中年女性，平均年纪为40岁左右。以下切牙多见，常为多发性损害。
牙和牙周疾病的影像
第39页
病理及影像学表现
1、早期病变（骨质溶解破坏期）在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之纤维结缔组织。X线片上表现为低密度透射区，多数牙为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。2、第二期病变（牙骨质小体生成期）在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度点状或小片状团状钙化影
口腔 根尖周病
[病理]排脓途径：
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慢性根尖周炎
Chronic Periapical Periodontitis
Chronic Periapical Periodontitis
• 慢性根尖周炎是指由于根管内的感染或
病原刺激物长期缓慢刺激而导致的根尖 周组织的慢性炎症性反应。
• 慢性根尖周炎时根尖周围组织是破坏户
Periapical granuloma
• 指与死髓牙根尖区相连的炎性肉芽组织 • 多由炎性牙髓或坏死牙髓感染扩散至根
尖周组织，表现为以增生为主的炎症
• 部分由急、慢性根尖周脓肿转变而来
Periapical granuloma
• [临床表现]
– 深龋或牙髓坏死引起牙齿变色 – 咀嚼乏力或不适，偶有疼痛 – 叩诊：（+）或（±） – X线：早期牙周间隙增宽，肉芽肿大者则根
第十一章 根尖周炎
Chapter 11 Periapical Periodontitis
Periapical Periodontitis
根尖周炎是根尖牙周膜受到各种 刺激引起的炎症性反应，常累及邻近 的牙槽骨和根尖部牙骨质，使其破坏 吸收。
Periapical Periodontitis
与牙髓炎相比:
尖区界限清晰的圆形透射影，周围有薄层阻 射的硬骨缘
Periapical granuloma
Periapical granuloma
[病理]
早期： 血管扩张、组织水肿 毛细血管和纤维母细胞增生 慢性炎细胞浸润 随着发展： 肉芽组织 周围纤维组织增生
Periapical granuloma
[病理]
致密骨炎
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（二）慢性根尖脓肿 Chronic periapical abscess
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慢性根尖周炎
Chronic Periapical Periodontitis
Chronic Periapical Periodontitis
• 慢性根尖周炎是指由于根管内的感染或
病原刺激物长期缓慢刺激而导致的根尖 周组织的慢性炎症性反应。
• 慢性根尖周炎时根尖周围组织是破坏户
Periapical granuloma
• 指与死髓牙根尖区相连的炎性肉芽组织 • 多由炎性牙髓或坏死牙髓感染扩散至根
尖周组织，表现为以增生为主的炎症
• 部分由急、慢性根尖周脓肿转变而来
Periapical granuloma
• [临床表现]
– 深龋或牙髓坏死引起牙齿变色 – 咀嚼乏力或不适，偶有疼痛 – 叩诊：（+）或（±） – X线：早期牙周间隙增宽，肉芽肿大者则根
第十一章 根尖周炎
Chapter 11 Periapical Periodontitis
Periapical Periodontitis
根尖周炎是根尖牙周膜受到各种 刺激引起的炎症性反应，常累及邻近 的牙槽骨和根尖部牙骨质，使其破坏 吸收。
Periapical Periodontitis
与牙髓炎相比:
尖区界限清晰的圆形透射影，周围有薄层阻 射的硬骨缘
Periapical granuloma
Periapical granuloma
[病理]
早期： 血管扩张、组织水肿 毛细血管和纤维母细胞增生 慢性炎细胞浸润 随着发展： 肉芽组织 周围纤维组织增生
Periapical granuloma
[病理]
致密骨炎
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（二）慢性根尖脓肿 Chronic periapical abscess
根尖周炎ppt课件
pulpitis 牙髓炎
apical foramen 根尖孔
injury deep periodontal pocket 深牙周袋
periapical tissues 根尖 周组织
一、病因和发病机制
细菌因素是主要因素： 牙髓牙周来源
化学刺激：治疗用酚、 醛等
物理刺激：外伤、创伤 性刺激，正畸力量不当； 治疗机械创伤
感染
细菌和 毒素
化学刺激
物理刺激
充 填 体 过 高
第一节 急性根尖周炎 （acute peripical periodontitis）
多由牙髓 牙周感染 而来，慢 性根尖周 炎急性发 作更多见
分类： （一）急性浆液性根尖周炎 （acute serous apical periodontitis） （二）急性化脓性根尖周炎 （acute suppurative apical periodontitis）
临床特点：不同程度 的咬合痛，定位准确。
初期（浆液期）：浮起 感、轻度钝痛，咬牙 舒服。
晚期（化脓期）：症状 加重，持续自发痛， 叩痛剧烈，骨膜下脓 肿期疼痛更加剧烈， 伴全身症状。粘膜下 脓肿期疼痛缓解，排 脓后转为慢性。
脓液排出途径： （1）龋洞 （2）牙龈沟、牙周袋 （3）骨膜下到粘膜下
囊肿的一般病理学特点：口腔颌面部囊肿由囊壁和囊腔构 成。
根尖囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿。通常继发于根尖 脓肿或根尖肉芽肿。
临床特点：
根尖囊肿常和一死髓牙 相连，多无自觉症状。
由于牙髓已坏死，牙体 无光泽，呈黄色或灰色。
囊肿大小不等，较大的 囊肿常致颌骨膨胀，骨 密质变薄，扪诊有乒乓 球样感，压迫邻牙使其 牙根吸收或引起邻牙松 动移位。
apical foramen 根尖孔
injury deep periodontal pocket 深牙周袋
periapical tissues 根尖 周组织
一、病因和发病机制
细菌因素是主要因素： 牙髓牙周来源
化学刺激：治疗用酚、 醛等
物理刺激：外伤、创伤 性刺激，正畸力量不当； 治疗机械创伤
感染
细菌和 毒素
化学刺激
物理刺激
充 填 体 过 高
第一节 急性根尖周炎 （acute peripical periodontitis）
多由牙髓 牙周感染 而来，慢 性根尖周 炎急性发 作更多见
分类： （一）急性浆液性根尖周炎 （acute serous apical periodontitis） （二）急性化脓性根尖周炎 （acute suppurative apical periodontitis）
临床特点：不同程度 的咬合痛，定位准确。
初期（浆液期）：浮起 感、轻度钝痛，咬牙 舒服。
晚期（化脓期）：症状 加重，持续自发痛， 叩痛剧烈，骨膜下脓 肿期疼痛更加剧烈， 伴全身症状。粘膜下 脓肿期疼痛缓解，排 脓后转为慢性。
脓液排出途径： （1）龋洞 （2）牙龈沟、牙周袋 （3）骨膜下到粘膜下
囊肿的一般病理学特点：口腔颌面部囊肿由囊壁和囊腔构 成。
根尖囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿。通常继发于根尖 脓肿或根尖肉芽肿。
临床特点：
根尖囊肿常和一死髓牙 相连，多无自觉症状。
由于牙髓已坏死，牙体 无光泽，呈黄色或灰色。
囊肿大小不等，较大的 囊肿常致颌骨膨胀，骨 密质变薄，扪诊有乒乓 球样感，压迫邻牙使其 牙根吸收或引起邻牙松 动移位。
根尖周病
第9页
口腔内科学
牙周炎表现：牙周袋、袋口溢脓、牙槽骨吸收和牙松动等。 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点
鉴别点
急性根尖周脓肿
急性牙周脓肿
感染来源 感染根管
牙周袋
病史
较长期牙体缺损； 牙痛史；牙髓治疗史
长期牙周炎史
牙体情况 深龋洞；近髓的非龋疾患；修复体
多无可引起牙髓坏死的牙体病损
牙髓活力 多无
病变程度由轻到重、病变范围由小到大 临床病理发展过程 1.急性浆液性根尖周炎 是根尖周炎发生的初期，临床过程非常短，病变集中于根尖部的牙周膜内。 主要表现为血管扩张、充血、血浆渗出等组织水肿变化，随即多形核白细胞开始浸润，此刻的根尖部 牙骨质及其周围的牙槽骨尚无明显变化。
2.急性化脓性根尖周炎
发生化脓性变化：破坏牙周膜并侵入牙槽骨，多形核白细胞浸润增多，组织细胞坏死、液化、积聚成 脓液。
第7页
口腔内科学
通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓： 条件：粗大的根尖孔、通畅的根管、开放的冠部 此种排脓方式对根尖周组织的破坏最小，化脓性炎症不在骨髓腔内广泛蔓延。
通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓：成人患牙同时患有牙周病时，会形成牙周窦道。使牙周病损加重， 预后较差；乳牙根尖周脓肿时也可从龈沟排出，但儿童机体的修复再生能力强，患牙经完善治疗后，牙周 组织可恢复正常。
第1页
口腔内科学
在正常情况下，根尖 1/3 不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。 这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小（根管工作长度却在不断减少）。 根尖孔过度的缩小将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。 在根管充填后，根尖牙骨质持续性的沉积将增加牙本质牙骨质界与根尖孔之间的距离。 关注两个重要概念：根尖孔、牙本质牙骨质界
根尖周炎(课堂PPT)
组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面 的深在性盲管者叫窦道，两端开口的通 道叫瘘管。
67
一般照3次牙片，即术前拍片以了 解根管形态;术中拍片以测量根管长
度;术后拍片以观测充填结果。 根管长度测量：用1 # 根管锉（扩 大针）轻柔进入根管内，锉的尖端 触及根管狭窄处有明显刺骨感（阻
挡感）。
68
63
病例分析
3.治疗计划
（1）选行根管治疗术。龈窦根管治疗12周后即可封闭，一般无需另行处理。
（2）术后定期复查。如3个月后复诊窦 道未消失，阴影未缩小，表示根管治疗失败 情况重新根管治疗或行根尖刮治术，病灶多 可痊愈。
64
思考题
1.试述慢性根尖周炎的诊断要点 2.试述慢性根尖周炎的治疗原则。
65
24
脓液及脓细胞
25
脓细胞
26
粘膜下脓肿
27
其 他 排 脓 途 径
28
其 他 排 脓 途 径
29
※急性根尖周炎的分类及特点
分类 范围 病变
临表
牙
浆液性 周
膜 内
牙周膜有断裂； 血管扩张充血， 浆液渗出。
浮出感 痛：自发痛、
咬合痛、 叩痛.
全 牙周膜坏死重；
同
化脓性
部 累 及
血管高度扩张充血， 脓液渗出。
➢超填者的急性发作率为28.57%，未超填的急性发 作率为16.57%(P>0.05)。
➢结论：患者个体内在因素、患牙的解剖病理因素以 及术者的治疗和操作是慢性根尖周炎进行根管治疗并 发急性炎症的主要因素.
➢因此，避免急性炎症的发生，术者必须熟悉患牙的
➢解减根少剖管形根治态尖及周疗其组器变织械异的，理穿严化出格及根按生尖照理无性孔菌刺等操激。作。技术预备根管，
培训_第十三章 根尖周病的临床表现及诊断
根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
以上四种类型分述如下
临床病理
1、根尖周肉芽肿
根尖部的牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在 局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉 芽肿。
肉芽组织内有大量慢性炎症细胞浸润，主要为 淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性白细胞和吞 噬细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组 织包绕形成肉芽肿，其内含上皮细胞
（三）排脓方式
1、
通过 髓腔 突破 骨膜 粘膜 皮肤 排出
化脓的发展阶段
2、 通过 根尖 孔 根管 冠部 排出
3、 通过 牙周膜 或牙周袋 排出
【临床表现】
急性化脓性根尖周炎在临床上分别表现 为具有各自特点的三个阶段。
根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
1、根尖脓肿 （1）症状： 自发性、剧烈持续性跳痛 伸长感加重，咬合剧痛，不敢对合 可指出病牙 （2）检查： 叩痛（++）～（+++） ，松动II°～ Ⅲ° 根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊感轻微疼痛 相应区域的淋巴结肿大、压痛
第十三章
根尖周病的临床表
现
【概述】
及诊断
一、定义：根尖周病是指发生于根尖
周围组织的炎症性疾病，多为牙髓
病的继发病。
二、临床分类
根 尖急 周性 炎
1、浆液性 2、化脓性
根尖周脓肿 骨膜下脓肿
根 尖慢 周性 炎
粘膜下脓肿 根尖周肉芽肿
慢性根尖周炎
各类型根尖周病的相互关系
第一节 急性根尖周炎
肉芽肿：边界清晰，呈圆形或椭圆形透光 区，一般不超过1cm。
脓肿型：边界不清，呈不规则的骨质破坏 区
囊肿型：边界清晰，圆形透光区，周围有 一条阻射白线围绕。
以上四种类型分述如下
临床病理
1、根尖周肉芽肿
根尖部的牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在 局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉 芽肿。
肉芽组织内有大量慢性炎症细胞浸润，主要为 淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性白细胞和吞 噬细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组 织包绕形成肉芽肿，其内含上皮细胞
（三）排脓方式
1、
通过 髓腔 突破 骨膜 粘膜 皮肤 排出
化脓的发展阶段
2、 通过 根尖 孔 根管 冠部 排出
3、 通过 牙周膜 或牙周袋 排出
【临床表现】
急性化脓性根尖周炎在临床上分别表现 为具有各自特点的三个阶段。
根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
1、根尖脓肿 （1）症状： 自发性、剧烈持续性跳痛 伸长感加重，咬合剧痛，不敢对合 可指出病牙 （2）检查： 叩痛（++）～（+++） ，松动II°～ Ⅲ° 根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊感轻微疼痛 相应区域的淋巴结肿大、压痛
第十三章
根尖周病的临床表
现
【概述】
及诊断
一、定义：根尖周病是指发生于根尖
周围组织的炎症性疾病，多为牙髓
病的继发病。
二、临床分类
根 尖急 周性 炎
1、浆液性 2、化脓性
根尖周脓肿 骨膜下脓肿
根 尖慢 周性 炎
粘膜下脓肿 根尖周肉芽肿
慢性根尖周炎
各类型根尖周病的相互关系
第一节 急性根尖周炎
肉芽肿：边界清晰，呈圆形或椭圆形透光 区，一般不超过1cm。
脓肿型：边界不清，呈不规则的骨质破坏 区
囊肿型：边界清晰，圆形透光区，周围有 一条阻射白线围绕。