脑血管疾病的中医治疗

脑血栓形成

系指因脑动脉血管壁本身病变→使动脉管腔狭窄或闭塞→引起该血管相应供血区的脑组织软化和坏死。占中风的75% 。

【常见病因】

1 脑动脉粥样硬化

2 各种动脉炎

3 血液成份或血流异常

【中医病因病机】

中年以上，元气先以亏虚，气为血帅，气行则血行，气虚无力推动血液，则血液凝滞，留而为瘀；

元气之亏非止一日，瘀血之积亦非一日，故当患者

休息、安静、疲劳或睡眠之时因气血运行缓慢而发病。

也有肝肾阴亏，肝阳上亢，化痰生风，肝风引动宿瘀；

平素体胖痰多，肝风内动，引动痰浊或痰瘀互结，阻于血管，导致气血不流通而发病。

【临床特点】

定性1、多见60岁以上，有脑动脉硬化或TIA发作史。

2、多在安静中起病，逐渐进展。

1~2天症状、体征达高峰。

3 、意识多清醒，一般无二便失禁及头痛、呕

吐现象。

4、脑膜刺激征（一）。

5、CSF多正常。

6 、头颅CT >48小时出现低密度灶。

定位：似TIA，症状持续>24小时。

【临床类型】

1、完全型<6小时病情达高峰，常为完全性偏瘫。

本型一般较严重，甚至昏迷。

2、进展型局限性缺血症状，逐渐进展，呈阶梯式加

重，可持续6小时~ 数天。

3、缓慢进展型>2周症状仍进展。与脑灌注减少，

侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐

渐扩展有关。

4、可逆性脑缺血发作(R I N D）出现的神经症状

一般在24～72小时恢复，最长可持续3 周，

不留后遗症。

【不同动脉闭塞临床表现】

1、颈内动脉临床表现复杂多样

常见症状——

对侧偏瘫、偏身感觉障碍、

主侧半球病变时可有失语；

若影响眼动脉可有特征性病变——

同侧一过性视力障碍、

及霍纳（Horner）综合征。

2、大脑中动脉

（1）主干闭塞：

三偏征即对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

主侧半球主干闭塞可有失语、失写、失读；

严重者可引起颅内压增高、昏迷，甚至死亡。

（2）深穿支闭塞：

仅对侧偏瘫，可有失语。

（3）皮质支闭塞：

以面部及上肢为重，可有失语。

3、大脑前动脉

对侧下肢运动及感觉障碍

（∵额叶内侧缺血）

排尿不易控制

（∵旁中央小叶受累）

对侧中枢性面瘫及上肢轻瘫

（∵深穿支闭塞）

淡漠、欣快及双侧脑性瘫痪

（∵双大脑前动脉）

4、大脑后动脉

供应大脑半球后部、丘脑、上脑干。

对侧同向偏盲及一过性视力障碍：如黑朦等。

丘脑综合征：为对侧偏身感觉障碍（感觉异常、

感觉过度、自发性疼痛）。

锥体外系症状：手足徐动、震颤、舞蹈等。

动眼神经麻痹

小脑性共济失调

5、椎-基底动脉

常见眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、

共济失调、交叉瘫等。

四肢瘫痪、球麻痹、意识障碍、迅速死亡。

（∵基底动脉主干闭塞）闭锁综合征——神志清楚，但四肢瘫痪、双侧面

瘫、不能言语、不能进食、不能做

各种动作，缄默无声，只能以眼球

上下运动来表达自己的意愿。

6、小脑下后动脉

又称延髓背外侧综合征（或Wallenberg综合征）。

突然眩晕、呕吐、眼震、吞咽困难、病灶侧软腭

及声带麻痹（∵吞咽、迷走神经）

共济失调（∵前庭小脑纤维受损）

面部痛温觉障碍（∵三叉神经脊髓束核）

Horner综合征（∵交感神经下行纤维）

对侧半身痛温觉障碍（∵脊髓丘脑束）

【中医辨证要点】

脑血栓形成属中医中风范围，多起病急而渐进性加重，多数为中经络。

急性期以内风、痰浊、瘀血、邪热为主要致病因素，多以邪实证候为主，常表现为肝阳上亢、痰瘀阻络、痰热腑实等证，若邪热亢盛，或痰浊、瘀血日久化热，则病势加重而呈窍闭神昏之重症。

恢复期及后遗症则以气阴不足、肝肾亏虚为主，多属本虚标实之证。

临床应抓住主症，辨明病性、病位，分清轻重缓急，以指导辨证论治。

【诊断】

1、发病年龄常较高；

2、多有脑动脉硬化、高血压、糖尿病等；

3、发病前可有TIA；

4、安静、休息时起病者多，常在晨间睡醒后发现症状；

5、症状逐渐加重（几小时或更长时间内）；

6、多数病人意识清楚，而偏瘫、失语等神经系统局灶

体征明显；

7、脑脊液多正常，头颅CT检查早期多正常，24~48小

时后出现低密度灶。

【鉴别诊断】

1、脑出血：发病更急，常有头痛、呕吐等颅内压增

高症状，不同程度的意识障碍，血压增高明

显。鉴别困难时有赖头颅CT。

2、脑栓塞：起病更急骤，常伴风心房颤、细菌性心

内膜炎、心肌梗塞或其他原因容易产生栓子来

源的疾病。

3、颅内占位性病变：少数的脑肿瘤、慢性硬膜下血肿

或脓肿的病人，可以突然起病，表现为局灶性

神经功能缺失，易与脑血栓混淆，必要时可做

腰穿，CT等检查鉴别。

【中医辨证分型】

脑血栓形成相当于中医缺血性中风范畴，一般按有无意识障碍分为中脏腑、中经络。临床按以下症型进行证候分类。

中经络

1、肝阳暴亢

证候：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

（1）肝阳暴亢治法：滋阴潜阳，熄风通络。

方药：镇肝熄风汤加减。

2、风痰阻络

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

2）风痰阻络治法：健脾化痰，熄风通络。