浅析解剖性肝叶切除术治疗肝胆疾病的疗效
解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的安全性及疗效探讨
解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的安全性及疗效探讨【关键词】原发性肝癌；解剖性肝切除术Therapeutic effect and safety of anatomical liver resection for hepatocellular carcinoma【Key words】Hepatocellular carcinoma; Anatomical liver resection肝切除手术是公认的治疗原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的首选方法。
以前常采用非解剖性肝切除，其主要缺点是切除范围不足。
这种手术常在手指触摸指导下完成，对肿瘤范围(尤其是深度肿瘤) 估计不足，容易造成切缘癌残留，不能达到根治性切除的标准。
近年来，随着术前肝功能检测方法和手术器械的进步以及对肝脏解剖和HCC生物学特性的深入了解，解剖性肝切除日益得到临床重视。
我们采用解剖性与非解剖性肝切除进行前瞻性对照研究，以评价解剖性肝切除术的安全性以及临床疗效。
1 资料和方法1.1 1般资料1.3 术后处理术后常规监测生命体征，吸氧。
采用保肝、制酸、抗生素预防感染，以及营养支持等治疗。
1.4 统计学分析计量资料用±s表示，分类变量资料用率表示；计量资料分析采用t 检验、Cochran近似t检验或Wilcoxon秩和检验，定性资料分析采用χ2检验或Fisher精确概率检验，以双侧α＝0.05为检验水准，全部统计分析采用SAS 8.0软件实现。
2 结果2.1 手术情况2.2 术中情况两组均无术中死亡，术中未发生不可控制的出血。
两组病例的术中失血量、输血量比较差异无统计学意义。
解剖性肝切除手术时间显著延长。
以肿瘤切缘 2 cm为满意，标本切缘满意率显著提高，见表1。
表1 解剖性和非解剖性肝切除手术中相关指标比较(略)2.3 术后情况术后3 d，两组肝功能指标对比结果见表2。
解剖性肝切除术组术后3 d血清ALT较非解剖肝切除显著降低，两组间TB、Alb和胆碱酯酶比较差异无统计学意义。
腹腔镜下解剖性肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的效果分析
腹腔镜下解剖性肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的效果分析引言胆管结石是一种常见的胆道系统疾病，其严重程度取决于结石的数量和大小。
对于肝内胆管结石，传统手术治疗通常选择开放式手术，但这种手术方式创伤大、术后恢复慢，因此腹腔镜下解剖性肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石成为了一种新的治疗选择。
本文旨在分析这种联合手术治疗肝内胆管结石的效果。
一、腹腔镜下解剖性肝切除术的优势腹腔镜下解剖性肝切除术是一种微创手术，相比传统开放手术具有以下优势：1. 创伤小：该手术采用腹腔镜辅助，仅需在患者腹部进行微小切口，减少了创伤面积。
2. 出血少：手术过程中采用腹腔镜放大视野，能够清晰显示手术部位，减少误伤血管及出血风险。
3. 术后恢复快：患者术后疼痛轻、恢复快，术后并发症少。
二、胆道镜治疗肝内胆管结石的优势胆道镜是一种内窥镜检查手术，对于肝内胆管结石具有以下优势：1. 高清晰度：胆道镜能够直接观察到胆道系统，并且具有高清晰度，有利于发现肝内胆管结石。
2. 操作灵活：胆道镜操作灵活，可以通过胆囊等途径进入胆道系统，并且可以实现钳取结石、碎石、引流等操作。
3. 术后并发症少：胆道镜治疗肝内胆管结石术后出血少、感染率低。
三、腹腔镜下解剖性肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的效果1. 术前准备在进行联合手术治疗肝内胆管结石前，需要进行详细的术前准备，包括患者的全面检查、术前评估、术前准备和手术计划等工作。
确保患者在手术前身体状况良好、手术风险评估准确，并且制定合理的手术计划。
2. 联合手术治疗在手术过程中，首先进行腹腔镜下解剖性肝切除术，清除患者的肝脏结石并恢复胆汁的正常排泄。
紧接着，结合胆道镜，进一步检查肝内胆管系统，清除残留的结石，或者通过碎石、引流等操作，最终达到清除结石，恢复胆道通畅的治疗目的。
3. 术后管理术后对患者进行密切监测，观察患者的术后恢复情况，以及防止术后并发症的发生。
并根据术后患者的病情情况，制定合理的术后康复计划，加速患者的康复。
解剖性肝切除在肝硬化肝癌手术中的效果
解剖性肝切除在肝硬化肝癌手术中的效果陈季云【摘要】目的：分析解剖性肝切除在肝硬化肝癌手术中的临床效果。
方法选取于2010年1月至2014年1月来院治疗的肝硬化肝癌患者78例作为研究对象，按手术治疗方法的不同，分为对照组（n＝39例）和观察组（n＝39例），对照组采取传统手术治疗，观察组采取解剖性肝切除术治疗，观察对比两组患者的临床效果。
结果观察组的手术时间、术中出血量、住院时间优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组术后并发症发生率为10．26％，低于对照组的23．08％，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组复发率为7.69％，低于对照组的17．95％，差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论肝硬化肝癌手术中采取解剖性肝切除术治疗的临床效果显著，可减少手术时间，降低术后并发症发生率和复发率，促进患者早日康复，在临床中具有良好的应用价值。
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】2页(P1203-1204)【关键词】肝硬化;肝癌;解剖性肝切除【作者】陈季云【作者单位】赤峰学院附属医院普外科，内蒙古赤峰 024000【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，是指发生于肝脏的恶性肿瘤，主要分为原发性肝癌、转移性肝癌两类。
一旦患者发生肝癌，对患者的生活质量造成不良影响，需及时进行治疗。
由于原发性肝癌患者大多合并肝硬化，目前公认为肝切除术是治疗肝最有效的方法。
随着医疗技术的快速发展，解剖性肝切除在临床中得到广泛应用，其有效解决了肝切除术后发生肝功能衰竭的问题。
由此，我院对2010年1月至2014年1月来院治疗的肝硬化肝癌患者实施解剖性肝切除术，手术效果较好，现将结果进行如下报道。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2010年1月至2014年1月来院治疗的肝硬化肝癌患者78 例，均经B 超、CT或MRI检查确诊，符合肝癌诊断标准［1］。
解剖性肝叶切除在肝脏肿瘤手术中的应用
解剖性肝叶切除在肝脏肿瘤手术中的应用【摘要】目的：观察为肝脏肿瘤患者应有解剖性肝叶切除术的临床效果。
方法：选取2011年6月~2013年1月我院收治的肝脏肿瘤患者50例，按随机数字表法分组，25例对照组行非解剖性肝切除术，25例患者性解剖性肝切除术，比较两组患者手术效果。
结果：与对照组相比，实验组肝叶切除患者的手术效果更佳，实验组术中失血量、切缘满意度及术后血清ALT分别为（563.52±359.52）mL、92%、（273.54±109.05）U/L，以上观察指标均优于对照组（P<0.05）。
结论：解剖性肝叶切除术出血少，对患者肝功能影响小，值得在各级医院应用、推广。
【关键词】解剖性；肝叶切除；肝脏；肿瘤手术；应用[abstract] objective：to observe for liver cancer patients should have the clinical effect of anatomical sex liver resection. Methods：from June 2011 to January 2011 our hospital of 50 patients with liver cancer，according to random number table method group，25 cases of control group in non anatomical liver resection，25 patients sexual anatomical liver resection，compared two groups of patients operation effect. Results：compared with control group，experimental group lobe resection surgery in patients with better effect，intraoperative blood loss，cut edge satisfaction and postoperative serum ALT mL（563.52-359.52）and 92% respectively，（273.54-109.05）U/L，the above observation indexes is better than that of control group（P < 0.05）. Conclusion：less bleeding，anatomical sex liver resection for liver function of patients with small，is worth application in hospitals at all levels，the promotion.Key words：anatomical sex；Lobe resection；The liver；Tumor surgery；application肝癌为临床常见恶性肿瘤，具有较高的侵袭转移性，预后较差，肝切除手术是治疗肝癌的首选方法，已在临床上普遍应用[1]，传统手术治疗肝癌患者，临床疗效欠佳，如何提高肝癌治疗效果、降低肿瘤转移率及并发症发生率已经成为手术医师孜孜以求的目标。
肝叶(段)切除术治疗肝内胆管结石
肝叶（段）切除术治疗肝内胆管结石摘要：目的：探讨肝叶（段）切除术治疗肝内管结石的疗效。
方法：对肝内胆管结石采用肝叶切除术，手术方式包括：右半肝切除、肝方叶切除术、左肝外叶加右肝段切除术、左半肝切除术和右后叶切除术。
结果：无手术死亡，肝内胆管结石残留12例，残留率约11%。
结论：肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的理想方法，结石残留率低，肝叶（段）切除术是目前治疗原发性肝内胆管结石症的理想术式。
关键词：肝胆管结石；肝叶切除术；治疗效果原发性肝胆管结石的治疗仍是肝胆外科的一大难点。
肝内胆管结石在我国东南沿海地区发病率较高，占胆石症病例的20%~25%［1］。
近年来，随着影像学的发展及手术技术的提高，对肝内胆管结石的诊治有了长足进步，左肝外叶切除已成为治疗左肝内胆管结石的标准术式［2］。
我院自1989~2007年采用彭氏刮吸法行肝叶切除术治疗的肝内胆管结石102例，取得了效果良好。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共102例患者，其中男性45例，女性57例，年龄29～87岁，平均43.6岁，病程2月～25年。
既往有胆道手术史35例(2次或2次以上胆道手术史9例)；其中行单纯胆囊切除术10例，胆总管切开取石术15例，胆总管空肠Roux-en-Y 吻合术９例，胆总管十二指肠侧侧吻合术1例。
左肝内胆管结石62例，右肝内胆管结石22例，左右肝内胆管结石18例；同时合并胆囊结石23例；同时伴有左肝管狭窄28例，右肝管狭窄11例，肝门部胆管狭窄8例。
1.2 治疗方法本组均行手术治疗，手术方式包括：右半肝切除术、肝方叶切除术、左肝外叶加右肝段切除术、右半肝切除术和右后叶切除术。
同时行胆管空肠Roux-en-Y 吻合术１５例，其中7例行胆管整形术。
2 结果102例患者无手术死亡。
术后并发症29例，包括：切口感染10例，膈下脓肿3例，肺部感染9例，胆漏3例，上消化道出血2例，切口裂开2例。
术后随访时间1年至5年，５例失访。
经T管造影、支架管造影、B超证实有肝内胆管结石残留12例，其中左肝残石8例，右肝残石4例，结石残留率约11%。
腹腔镜下解剖性左半肝切除治疗肝内胆管结石的疗效观察
腹腔镜下解剖性左半肝切除治疗肝内胆管结石的疗效观察作者：邝海能刘绮斐张伟局来源：《中国现代医生》2012年第30期[摘要] 目的探讨腹腔镜下解剖性左半肝切除治疗肝内胆管结石的临床效果。
方法选择手术治疗的肝内胆管结石患者54例，分为腹腔镜组和开腹组，比较两组术中、术后情况。
结果两组手术时间差异无统计学意义（P > 0.05）。
两组术中出血量、拔除引流管的时间、术后使用镇痛药物的时间、术后住院时间比较差异有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05），两组并发症例数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
结论腹腔镜下左半肝切除治疗肝内胆管结石能够减少术中出血量、缩短拔除引流管的时间和术后使用镇痛药的时间，且不增加并发症的发生。
[关键词] 腹腔镜；肝内胆管结石；Child分级[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0045-02Curative effect observation of laparoscopic left semihepatectomy for the treatment of hepatolithiasisKUANG Haineng LIU Qifei ZHAGN WeijuDepartment of Surgery， Hanguang Hospital of Yingde City in Guangdong Province， Yingde 513036， China[Abstract] Objective To discuss the efficacy of laparoscopic left semihepatectomy for the treatment of hepatolithiasis. Methods Selected 54 cases with hepatolithiasis were devided into laparoscopic group and open group.Intraoperative and postoperation were compared between two groups. Results The operating time of two groups had no significant difference（P > 0.05）. Peri-operative bleeding of laparoscopic group was less than open group， the time of decannulation and using of analgesic drug in laparoscopic group were shorter than open group，the postoperative hospitalization time in laparoscopic group was also shorter than open group （P < 0.01 or P < 0.05）. Complications of two groups had no significant difference（P > 0.05）. Conclusion Laparoscopic left semihepatectomy for the treatment of hepatolithiasis shows less Peri-operative bleeding， can shorten the time of decannulation and using of analgesic drug， and no increase complications.[Key words] Laparoscopic；Hepatolithiasis；Child classification肝内胆管结石以肝脏左叶和右后叶为多发[1]，肝叶规则切除是治疗肝内胆管结石的有效方法之一[2]。
肝叶切除在治疗肝内胆管结石中的作用及疗效观察
参考文 献 ［ １ ］ 段建华， 焦建波， 马世 强， 等． 腓 骨 管 型钢 板合 皮 质 骨 螺 钉 治 疗
Ｍａ ｉ ｓ ｏ ｎ ｎ ｅ ｕ ｖ ｅ 骨折 临床观 察 【 ｊ ］ ． 中医学 报 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ８ （ ３ ） ： ５ ９ — ６ ０ ． ［ ２ 】 白治 军， 王志扬 ． 慢性 硬 膜 下血 肿 的手术 治疗 及术 后并发 症 防治 ［ Ｊ ］ ． 中国实用神经 疾病杂 志， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ １ ９ ） ： ５ １ — ５ ２ ．
的有效 的外科方法…。为 有效降低肝 内胆管结石 患者的致 残率 和病死
综合 治疗 。 ｌ ｌ ３观察指标 观察 比较患者治疗前后肝 内胆管残石 、术后并 发症发生状况 、结 石复发状况和临床疗效。 １ ． ４统计学处理 采 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ ７ ． ０ 统计 学软件 处理 实验数据 ，计 量资料 使用 均数加 减标 准差形 式 （ ±Ｓ ）表示 ，采用 ｔ 检 验 ；计 数资料 使用 检验 。， ＜０ ． ０ ５ 为差异具有统计学意义。 ２结 果 ８ ７ 例 术后残 留胆管结石９ 例 ，结石残 留率为 １ ０ ． ３ ％。术前单纯 为左 肝 内胆 管结石者结 石残 留５ 例 ，结石残 留率为６ ． ７ ％；术前 为左右 肝内 胆管都有结石者 结石残 留４ 例 ，结石残 留率 为３ ３ ． ３ ％，无 手术死亡 。ｌ ２ 例 患者术后 出现并发症 ，其 中肺部 感染患者４ 例 ，泌 尿系统感染 患者 ３ 例 ，手术切 口感染２ 例 ，心衰２ 例 ，结石没有取尽有残 留１ 例 ，经过及 时有效 的积极治疗后和精心护理 ，所有患者均痊愈 出院。 ３讨 论 随着人们生 活习惯、饮食 习惯等 的改变 ，肝 内胆管结 石疾病谱也 在 不断发生改变 ，有研究 显示 ，肝 内胆管结石 的发病率 在逐年升高 。 探 究一条有效治疗肝 内胆 管结石的治疗方法迫在 眉睫。肝 内胆管结石
解剖性肝切除术对原发性肝癌的治疗效果及安全性分析
218• 临床研究 •临床中，原发性肝癌患者的起病比较隐匿，早期症状不明显，一旦发病病情会迅速进展，患者3~6个月之内的病死率很高[1]。
原发性肝癌患者主要是经根除性肿瘤切除术进行治疗，其中解剖性肝切除术以及非解剖性肝切除术比较常用[2]。
为了探讨和分析在原发性肝癌患者中解剖性肝切除术的疗效与安全性，此次选择我院医治的95例原发性肝癌患者进行分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 资料：对我院在2016年2月至2018年6月诊治的95例原发性肝癌患解剖性肝切除术对原发性肝癌的治疗效果及安全性分析李国松（保山市第二人民医院外四科，云南保山 678000）【摘要】目的 探讨和分析在原发性肝癌患者中解剖性肝切除术的疗效与安全性。
方法 对我院在2016年2月至2018年6月诊治的95例原发性肝癌患者，以入院顺序分乙组、甲组，甲组患者为48例，乙组患者为47例。
此次研究乙组是非解剖性肝切除术，研究甲组是解剖性肝切除术，总结手术情况、并发症肝功能、预后。
结果 甲组的出血量、输血量都小于乙组，差异显著，P＜0.05。
甲组的手术时间大于乙组，P＜0.05。
甲组并发症的总发生率小于乙组，P＜0.05。
甲组的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素都小于乙组，差异显著，P＜0.05。
甲组的病死率、肝外转移率、肝内复发率都小于乙组，差异显著，P＜0.05。
结论 在原发性肝癌患者中，解剖性肝切除术的手术时间长，但出血量和输血量少，且预后较好、安全性高、有效改善肝功能。
【关键词】原发性肝癌；解剖性肝切除术；治疗效果；安全性；分析中图分类号：R735.7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）14-0218-02（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）和睾酮（T）的含量。
1.4 统计学处理：所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。
计数资料以例数（百分数）的形式表示，统计分析采用卡方检验，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验。
肝叶切除术治疗肝胆管结石的临床有效性分析
肝叶切除术治疗肝胆管结石的临床有效性分析摘要】目的：评价肝叶切除术治疗肝胆管结石的临床有效性。
方法：将2016年5月至2018年4月收治的54例肝胆管结石患者根据确诊顺序先后分为对照组和治疗组，对对照组实施导管切开取石术治疗，对治疗组实施肝叶切除术治疗，选取指标，评价和对比两组患者的临床疗效。
结果：治疗组、对照组的术后并发症发生率分别为11.11%、7.40%，组间差异不存在统计学意义（P>0.05），治疗组的临床治疗总有效率为96.30%，较对照组的81.48%高，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。
结论：肝叶切除术治疗肝胆管结石的临床总有效率较高，但术后发生腹腔感染的风险性也较高，建议引起重视，加强干预。
【关键词】肝叶切除术；胆管切开取石术；肝胆管结石；临床有效性肝胆管结石即肝内单管结石，为胆管结石较常见的一种类型，可单独发生，也可与肝外胆管结石合并发生，以后者更多见。
发病后的临床症状根据病程不同有明显差异，处于疾病早期的患者多无明显临床症状，随着病程的延长会出现上腹部疼痛、寒战发热等症状，有长期胆道疾病史的患者，可出现轻度黄疸[1]。
由于该疾病可引起胆道感染、胆源性肝脓肿等严重并发症，因此，是导致良性胆道疾病患者死亡的主要原因[2]。
手术为治疗该疾病的有效方式，伴随着外科手术技术的不断进步，肝胆管结石的术式也得到丰富。
肝叶切除术是适用于肝外伤、肝肿瘤等多种肝脏疾病的一种手术方式，可有效清除病灶[3]。
为明确该术式治疗肝胆管结石的临床有效性，我院开展本次课题研究。
1.资料与方法1.1一般资料纳入54例肝胆管结石患者作为研究对象，收治时间2016年5月至2018年4月。
纳入标准：（1）影像学检查明确诊断为肝胆管结石；（2）其他重要脏器功能无异常。
排除标准：（1）合并肝外胆管结石；（2）存在手术治疗禁忌症。
根据确诊顺序先后进行分组。
先确诊的27例患者设为对照组，本组中，男16例，女11例，年龄30~69岁，平均（49.11±4.26）岁。
解剖性肝切除在肝癌治疗中临床价值的再认识 张雅敏
（ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｆｉｒｓｔ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１９２ ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｃｏｎｓｉｓｔｓ ｏｆ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ａｎｄ ｎｏｎ － ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ ｓｔｉｌｌ ｅｘｉｓｔｓ ｏｖｅｒ ｔｈｅ
２ ３ ４ ５ ６
． 解 张 雅 敏 剖 性 肝 切 除 在 肝 癌 治 疗 中 临 床 价 值 的 再 认 识
１４７５
率 在 两 组 间 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＝ ０． ００９ ） 。对 病 例 无 瘤 资 料 进 一 步 分 析 ， 肿 瘤 直 径 ≤２ ｃｍ 和 ≥５ ｃｍ 组 ２ ５ ｃｍ 时 生 存 率 在 两 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 而 在 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜ ０． ００１ ） ， 但 进 一 步 分 析 ， 在 同 一 肝 损 伤 组 里 ， 两 种 手 术 方 式 的 预 后 差 异 无 统 计 学 意 ［ ］ ＡＲ 适 义 。Ｙａｍａｓｈｉｔａ 等 回 顾 性 分 析 结 果 提 示 用 于 术 前 肝 功 能 的 患 者 ， 而 对 于 术 前 合 并 有 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ａ 级 的 患 者 ， 为 适 宜 。 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｂ 级 ＮＡＲ 更 肝 硬 化 的 于 合 并 有 基 础 肝 病 的 肝 癌 ， 否 更 值 得 推 荐 ２㊀ 对 ＮＡＲ 是 ［ ］ 析 了 丙 型 肝 炎 肝 癌 患 者 ， 其 Ｋａｉｂｏｒｉ 等分 ２４７ 例 中 行 行 者 术 前 肝 功 能 较 ２１３ 例 ＮＡＲ， ３４ 例 ＡＲ， ＮＡＲ 患 差 ， 术 后 该 组 肝 功 能 恢 复 比 好 。两 组 围 手 术 期 病 ＡＲ 组 死 率 和 并 发 症 发 生 率 ， 无 瘤 生 存 期 及 总 体 生 存 期 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 。认 为 患 者 肝 功 能 储 备 有 限 时 ， ＮＡＲ 患 者 保 留 足 够 的 肝 实 质 比 充 分 的 手 术 切 缘 更 重 ［］分 ２１６ 例 要 。Ｃａｐｕｓｓｏｔｔｉ 等 析 了 伴 有 肝 硬 化 肝 癌 患 １６４ 例 ＡＲ， ５２ 例 ＮＡＲ， 行 行 其 无 瘤 中 位 生 存 期 者 ， 其 中 和 生 存 率 两 组 差 异 无 统 计 学 意 义 。 ５年 癌 肝 切 除 后 肿 瘤 复 发 的 复 杂 性 ［］ ３㊀ 肝 目 前 认 为 影 响 肝 癌 预 后 的 显 著 指 标： 大 血 ５个 管 侵 犯 （ 门 静 脉 或 肝 静 脉 的 主 要 分 支 ） 、 微 血 管 侵 润 、 肝 纤 维 化 硬 化 程 度 、 肿 瘤 直 径 肿 瘤 多 发 。 ／肝 ＞ ５ ｃｍ、 大 血 管 和 微 小 血 管 侵 润 为 影 响 预 后 的 独 立 因 素 ， 并 且 是 最 主 要 的 生 存 影 响 因 素 。大 血 管 侵 润 （ 门 静 脉 或 肝 者 的 预 后 ＞ ５ ｃｍ ）患 静 脉 ）比 多 发 性 肿 瘤 （肿 瘤 直 径 差 。因 此 ， 由 于 不 同 的 肿 瘤 生 物 学 行 为 ， 手 术 切 除 方 式 的 影 响 可 能 并 不 是 主 要 因 素 。 我 国 的 肝 癌 患 者 多 数 合 并 肝 硬 化 ， 而 且 ， 很 多 肿 ［ ］ 瘤 发 现 时 相 对 较 晚 ， 有 研 究表 明 肿 瘤 卫 星 灶 的 风 险 随 着 肿 瘤 大 小 成 比 例 增 加 。在 肝 癌 直 径 ＞ ２． ５ ｃｍ 时 ， 位 于 远 离 肿 瘤 周 围 负 荷 的 风 险 变 得 显 著 。 ５ ｍｍ 瘤 ［ ］ 究 肝 癌 患 者 肝 切 除 术 后 生 Ｎａｔｈａｎ 等 研 ７８８ 例 ５ 年 存 率 为 而 无 血 管 侵 犯 、 肿 瘤 单 发 、 直 径 ３９％ ， ≤５ ｃｍ、 手 术 切 缘 阴 性 的 病 例 ， 术 后 生 存 率 可 达 到 ５ 年 ７８％ 。 复 发 的 主 要 原 因 不 是 切 除 范 围 不 够 ， 而 是 肝 硬 化 患 者 的 新 生 肿 瘤 或 由 原 发 肿 瘤 转 移 而 来 的 小 病 灶 不 易 被 发 现 。 ［］ 以 肝 切 除 术 后 为 界 分 为 早 期 ２年 目 前 文 献多 复 发 和 晚 期 复 发 。早 期 复 发 的 危 险 因 素 包 括 微 血 管 侵 犯 、 行 ＮＡＲ、 ＞ ３２ ｎｇ ／ ｍｌ、Ｅｄｍｏｎｄｓｏｎ 肝 甲 胎 蛋 白 细 ［ ］ ）等 ； 晚 期 复 发 的 危 险 因 素 有 慢 性 胞 癌 （Ⅲ 和 Ⅳ期 ［ ］。早 病 毒 性 肝 炎 、 肝 硬 化 、 多 发 性 肿 瘤 等 期 复 发 最 有 可 能 的 原 因 是 最 初 的 肿 瘤 病 灶 隐 匿 性 转 移 ， 而 中 晚
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Ｍａ ｙ ． Ｂ ２ ０１ ５Ｖｏ １ ． ２Ｎｏ ． １ ４
临床 医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｌｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕｒ ｅ ２ ８０ ３
浅 析 解 剖 性 肝 叶 切 除 术 治 疗 肝 胆 疾 病 的 疗 效
表１ 两组患者 的术后 并发 症比较 （ ％）］
以肝叶切除术为主 ，已被认为是治疗肝 内胆 管结石的最佳方 法 ，因而引起 了人们 的广泛重视 。本文认 真探讨 分析 了解 剖 性肝叶切 除术治疗肝胆疾病 的疗效 ，现报告如 下。
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料 ３ 讨 论 选择２ ０ １ ３ 年５ 月￣２ ０ １ ４ 年５ 月，在我院接受治疗 的肝胆疾病 肝 内胆 管 结 石 的临 床 治 疗 具 有 一 定 的 难度 ， 目前 的 治疗 患者１ ０ ０ 例为研 究对 象，按照不同手术方式将所有患者 分成观 原则是将梗阻和病灶解除 ，确保胆道 引流通畅 ，从而使患者的 察组和对照组，各５ ０ 例 。其中，观察组男３ ３ 例 ，女１ ７ 例，年龄 生理 功 能逐 渐恢 复 正 常 。但对 于 肝 内结 石 而言 ，由于 其胆 管 的 ２ ３ ￣７ ０ 岁 ；对 照 组 男３ ５ 例，女１ ５ 例 ，年 龄２ ５ －７ ３ 岁 。两 组 患者 解剖结构 比较狭 窄，难 以实现有效纠正，传统上往往采取单纯 的一般资料比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ）。 切开胆总管取石 ，但残留率和并发症较高叫。 目前，临床上普
在 临 ห้องสมุดไป่ตู้ 消 化 科 中 ， 肝 胆 疾 病 非 常 常 见 ， 其 中肝 内胆 管 ２ ８ ． ０ ％，数 据 差 异有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。见 表 ｌ 。
结 石治疗相对较为 困难 ，并且经治疗后容 易复发 和出现各种
并 发 症 ” 。 目前 ，在 我 国 临 床 上 ，肝 胆 疾 病 的治 疗 方 式 主 要
遍认为治疗肝胆 管结石的最有效措施是彻底切除发生狭窄的肝 叶或肝段 以及结石 ，因此 ，在 临床治疗 中，解剖性肝叶切 除术 主要 包括 生化 检查 、心 电 图以及血 尿便常 规等 。并 嘱咐 患 作成 为 了 临床 治疗 该 疾病 的主要 方 式 ，采 用该 手 术方 式 能够 有 者 的进 食低脂 肪 、高蛋 白的食 物 ，告知 患者及 其家 属实施 效清除狭窄 的肝叶或肝段 以及结石，且具有术后残 留率低，并 手 术治疗 的意义和 可能 存在 的风险 。观 察组实 施解 剖性肝 发生少的特点，临床效果 明显高于传统治疗方案【 ３ ］ 。 叶 切除 术 ，首 先对 患者 实施全 身麻 醉 ，取患者 仰 卧位 ，然 本 研 究 结 果 显 示 ，观 察 组 患 者 的术 后 残 留 率 为 １ ０ ． Ｏ ％， 后 探查 胆道 ，根据 患者 的实 际病情 切除 不 同的肝 叶 。通 常 对照组为３ ０ ． ０ ％，观 察组 明显低 于对 照组 。同时，从并发症 情 况 下 ， 如 果 肝 叶 切 除 的 部 位 不 同 ，其 断 面 处 理 也 会 有 所 发 生 率 方 面 比较 ，观 察 组 明显 低 于 对 照 组 。 由此 表 明 ，针 对 不 同 。 针 对 切 除 左 肝 后 叶 的 患 者 ， 应 该 采 用 碳 化 缝 闭 胆 管 肝胆疾病患者实施解剖性肝 叶切 除术能够大大 降低并发症发 断 面 ，而针对 切 除左肝 外侧 叶 的患者 ，应该采 用包 裹缝 闭 生率和术后残 留率 ，提高疗效 。相关研究证 明，与传统单纯 断 面 。 最 后 ， 给 予 患 者 常 规 留 置 腹 腔 引 流 管 ， 并 将 术 野 冲 胆总管切开取石的治疗方案相 比较 ，解剖性肝叶切除术能够 洗 干净 ，检 查没有 任何 异常 之后便 可 以结束手 术 。患者 结 将结石彻底清除干净 ，避免患者在结束手术之后发生残 留， 束 手 术 之 后 ， 给 予 补 液 、 抗 生 素 预 防 感 染 。对 照 组 实 施 常 疗效 显著提 高 。本研 究结果 与相关 文献报 道 的数 据十 分吻 规手术 ，主要为切开胆道将结石取 出。 合ｆ ４ １ 。 因 此 ， 我 们 认 为 ，解 剖 性 肝 叶 切 除 术 是 治 疗 肝 胆 疾 病 １ ． ３ 评 价 标 准 患者的有 效方式 ，具有较高 的应用价值 。 术 后 ，分 别 对 两 组 患 者 的 残 留 情 况 和 并 发 症 情 况 进 行 综 上所 述 ，针 对肝 胆疾病 患者 实施解 剖性肝 叶切 除术 评价 。 能够 降低 并发症 发生 率和术 后残 留率 ，疗效 显著 ，值 得 临 １ ． ４ 统 计 学 分 析 床推广应用 。 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 软 件 实 现对 数 据 库 的录 入 及 统 计 分 析 ， 组 间构 成 比较 用 ｆ ｛ 佥验 ，计 量 资 料 以 “ ±Ｓ ” 表 示 ， 其 组 间疗 效 参考文献 所 有 患者在 进行 手术 之前 均实施 常规 检查 ，检 查项 目
肖敬 东
（ 吉林省乾安县鳞字工业 园区卫生院 ，吉林 乾安 １ ３ １ ４ ０ ０ ） 【 摘要 】目的 探 析解剖性 肝叶切除术 治疗肝胆疾 病的疗效 。方法 选择在我 院接 受 治疗 的肝胆 疾病患 者１ ０ ０ 例 为研 究对 象 ，按 照 不 同手 术 方 式 将 所 有 患 者 分 成 观 察 组 和 对 照 组 ，各 ５ ０ 例 ，观 察 组 实 施 解 剖 性 肝 叶 切除 术 ，对照 组实施 常规手 术 ，观 察并 分析 两组患者 的疗 效。结果 观 察组 惠者的术后 残 留率 为１ ０ ． Ｏ ％， 明显低 于对照组 的３ ０ ． ０ ％，差异有统 计学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）；观察组 患者 的并发症 发生率 为１ ０ ． ０ ％，对照组 为 ２ ８ ． Ｏ ％观察组明显低 于对 照组 ，差异有统 计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。结 论 针对肝胆疾病 患者 实施 解剖性肝叶切 除术 能够降低 并发症发生率和术后残留率 ，疗效显著 ，值得 临床推广应 用。 【 关键 词 】 解 剖 性 肝 叶 切 除 术 ；肝 胆 疾 病 ；疗 效 【 中图分类号】Ｒ６ ５ ７ ． ３ 【 文献标志码 】Ａ 【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ － ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ２ ８ ０ ３ ． ０ １