手术讲解模板：全肝切除术
手术资料：全肝切除术
术前准备：
白含量下降，白蛋白减少。白蛋白与球蛋 白的比例倒置，在行肝切除前，必须予以 纠正。一般要求蛋白总量在60g/L以上， 白蛋白在30g/L以上，白/球蛋白比值应当 ＞1。血清总胆红素升高时，应鉴别是肝 细胞性黄疸抑或阻塞性黄疸。 一般说来，如属肝细胞性黄疸时，则不宜 手术；如属胆道阻塞性黄疸时
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
（2） 进腹后做腹腔检查，了解肝脏病变范围。 分离右三角韧带及部分右冠状韧带和肝肾、 肝结肠韧带使右肝下部局限性肿瘤充分游 离（图1.10.6-19），用一根 乳胶管通过小网膜孔缩紧肝十二指肠韧带， 阻断肝动脉和门静脉血流后，立即行肝切 除术。术者左手托住病变部位，右手用手 术刀在距离病变2
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
（3） 腹腔探查：确认肝脏的肿瘤能否切除有时 需要在切断肝圆韧带、镰状韧带、三角韧 带以及冠状韧带之后才能决定。抬起肝圆 韧带有助于观察到肝的脏面及肝门区以及 脐切迹（Umblical fissure）。可用双合 诊法或术中B超探查避免遗漏位于肝实质 内的较小肿瘤，以手指插入小网膜囊内触 诊
手术资料：全肝切除术
术前准备：
（8）对可能增加手术危险性的其他疾病， 如内分泌紊乱（糖尿病、甲状腺功能亢进 等）、心血管疾病（如高血压、心脏病 等）、肺和肾脏疾病、门静脉高压等，术 前都应采取积极而有效的处理，术中和术 后也应采取相应的措施，以便顺利渡过手 术期。
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术前准备： （9）手术前应做好病人家属的思想工作， 取得病人及其家属的密切合作。
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术前准备： （5）术前1～2d内给予抗生素治疗。但对 病人情况良好，病变较小、估计手术比较 容易而简单者，术前也可不用抗生素治疗。
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术前准备： （6）术前1d备好皮肤，术晨置胃管。
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术前准备：
（7）根据肝切除范围备好全血，如切除 半肝以上或合并肝硬化或肝功能不良者， 需备新鲜血液，以免输给大量库血造成凝 血功能障碍等并发症cm处切开肝包膜和 浅层肝实质（图1.10.6-20）。
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
（3）用手指或刀柄分离肝实质，遇有血管或胆管逐一钳夹、切断、结扎 （图1.10.6-21），也可用血管钳逐步将肝实质连同肝内血管和胆管钳夹、 切断、结扎。如此边分离肝组织，边切断、结扎血管和胆管，直到肝肿瘤 完全切下。 （4）
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概述：
世界第一，且总病死率已降到5%以下。其 中施行肝切除术最多的单位是上海第二军 医大学东方肝胆外科医院，至2001年，已 超过10000例，手术病死率仅0.62%。
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适应证： 肝切除术适用于：
手术资料：全肝切除术
适应证：
目前，肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿 瘤，其次为肝脏良性肿瘤，两者约占肝切 除的80%。其他的适应证尚包括肝内胆管 结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫 病等。
手术资料：全肝切除术
手术步骤： -7），同样可完成各种类型肝切除术。
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
（2）分离肝 脏周围韧带和粘连组织：为了充分显露肝脏，必须将病侧肝脏的周围韧带 和粘连组织充分分离，以利于切除病肝。行左外叶或左半肝切除时，必须 将肝圆韧带、镰状 韧带、左侧冠状韧带、左三角韧带和肝胃韧带等全部切断；做右半肝或右 三叶或中肝叶或右肝部分切除
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术前准备： 术前准备
手术资料：全肝切除术
术前准备：
肝脏手术不但影响到肝脏本身的正常生理 功能，同时还会影响到病人全身各器官的 正常运转，特别对肝切除量大（肝右三叶 切除）、合并有明显肝硬变者，术前做好 充分准备尤为重要。
手术资料：全肝切除术
术前准备：
（1）在行肝脏手术前，除详细询问病史 和对病人进行全面系统的体检外，还应了 解病人的心、肺、肾功能情况，以及肝脏 病变的性质、范围、大小及整个肝脏的质 量等。因此，术前应对心、肺、肾功能指 标以及各项生化指标进行详细检查，对病 人的全身情况进行全面的评估。
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
脉上部右侧的舌 状纤维组织，术者站在病人的右侧进行操作较为便当。如发现肿瘤已部分 侵犯膈肌，可按解剖层次分离或切除部分膈肌，然后再行修补。 肝部分切除术
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
（图 1.10.6-12～1.10.6-18） 肝部分切除术又称局部肝切除术，它不涉 及肝门的大血管和胆管，只是将通向病变 部位的血管分支和胆管切断、结扎。这种 手术常用于病变较小而又不需要做肝叶或 半肝切除者。特别对病变较小而又合并严 重肝硬化者，最适宜这种手术方法治疗。 如右肝下部的
手术资料：全肝切除术
概述：
慢。直到20世纪40年代后，随着抗生素的 问世、输血技术的应用、麻醉技术的改进， 特别是对肝脏解剖的系统研究，大大推动 了肝脏外科的发展。至20世纪50年代，不 仅能施行简单的局部肝切除术，而且能够 进行复杂的肝右三叶切除术，甚至肝移植 术（Starzl，1963）（图1.10.6-1， 1.10.6-2）。
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
尾 状叶（Ⅰ段），了解门静脉主干有无癌栓 以及肿大的淋巴结。充分扪诊肝右叶直达 腔静脉的右侧，有时需要剪断肝与膈肌的 粘连，切断右三角韧带及右冠状韧带，游 离肝裸区。这样可使肝脏向左翻转，为了 完全显露下腔静脉和右侧肝静脉，仍需要 剪断下腔静脉韧带（图1.10.6-8），即覆 盖在肝后下腔静
手术步骤：
定于肝切面的四周及中央部；或将肝切面对拢缝 合。最后在肝切面下放置一根双套管引流，引流管从原切口或另做戳孔引 出腹腔（图1.10.6-23），并适当固定，以免滑脱。清点器械及纱布后，逐 层关 腹。
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注意事项： 肝切除出血的控制
手术资料：全肝切除术
注意事项：
肝脏有极丰富的血流，手术时容易出血。 控制肝脏出血是肝切除术成功的关键。术 者必须根据具体情况，处理好各种不同情 况下发生的肝出血。30多年来，肝切除时 肝血流的控制方法有了许多改进，较好地 控制了出血，减少了术中及术后失血，大 大减少了术中输血量和降低了手术病死率。 依据肝血流控制的部位，可
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
局限性肿瘤常做肝部分切除术。
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
（1）病人取左侧卧位，右肩部、右腰部和右臀部各垫一砂枕，使身体向 左倾斜30°～45°，右上肢固定于头架上。做右肋缘下斜切口。
手术资料：全肝切除术
术前准备：
，则应尽早手术治疗，以解除黄疸。肝切 除时要求凝血酶原时原时间应在50%以上。 如充分 供给维生素K后，凝血酶原时原时间仍在 50%以下，不但提示肝功能不全，而且手 术时出血倾向较大。此外，对原发性肝癌 合并肝硬化时，还应注意有无食管、胃 底静脉曲张和脾肿大以及脾功能亢进，有 无腹水及下肢浮肿等。
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
肝肿瘤切除后，放开肝门阻断，用热盐水布垫压敷肝切面数分钟，仔细检 查肝切面的出血点和胆汁漏，用细丝线做“8”字缝合（图1.10.6-22）。 （5） 待肝切面完全止血后，用温盐水冲洗肝切面及手术野，然后用一片带蒂或 游离大网膜覆盖肝切面，并用细丝线缝合固
手术资料：全肝切除术
手术资料：全肝切除术
术前准备：
合并糖尿病者，每日可给一定量葡萄糖口 服或静脉滴注。口服或肌注维生素B、C、 K。对凝血酶原时原时间延长或有出血倾 向的病人，应给予大剂量维生素K，以改 善凝血功能。
手术资料：全肝切除术
术前准备：
（4）对血浆蛋白低者，应补充适量血浆 或白蛋白，必要时也可少量多次输血，争 取血清总蛋白达60g/L以上，白蛋白达 30g/L以上。
手术资料：全肝切除术
术前准备：
（2）肝功能的好坏对肝脏手术病人具有 极其重要的意义。一般说来，肝功能检查 异常，反映肝脏有损害，或肝脏代偿能力 差，肝功能越差，提示肝脏损害越严重。 因此，肝功能好坏直接影响病人手术后的 效果。肝功能检查尤应注意血清蛋白的含 量、血清胆红素、凝血功能以及各种酶学 检测。肝脏严重损害时，血清蛋
手术资料：全肝切除术
手术步骤： 肝切除的显露
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
肝脏深居于膈下，其前方大部分为肋弓掩 盖，后面有脊柱、肋骨和肌肉，还有许多 韧带将肝脏固定于上腹部的膈下。因此， 充分地显露肝脏及其周围组织是肝切除术 的重要步骤之一。良好的显露肝脏，必须 包括良好的体位、选择合适的切口和充分 游离肝周围的韧带。
手术资料：全肝切除术
术前准备：
（3）根据术前检查结果和对病人全身情 况及肝功能检查所做的全面估价，进行积 极而有针对性的处理，如病人有营养不良， 应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食，最 好每日给予含10.46～14.64kJ（2500～ 3500cal）热卡的饮食，特别对肝脏恶性 肿瘤、合并肝硬化或进食少者，尤为重要。 对无
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
（1）切口：选择切口要求对第1肝门的门 静脉、肝动脉和胆管以及第2肝门的肝静 脉有良好的显露，以利于手术进行。一般 有经腹的和经胸的两种手术途 径。近年来多用经腹的途径，均可完成各 种类型肝脏手术；对于复杂的右肝手术， 只要加用腹腔悬吊拉钩，也可以获得良好 显露，并可避免开胸，减少术后并发症。
全肝切除术
手术资料：全肝切除术
肝切术后ppt课件
何泽华
1
• 肝脏切除术后，手术创伤和术后特殊的 成分输液使得体内的水分及电解质平衡发 生了很大的变化，而平衡被破坏后多难以 纠正。因此，只有随时检查并及时补充水、 电解质，才能维持肝切除术后良好的全身 状态。与一般的术后管理相比较，肝切除 术后管理中有一些重要的检查。下面就一 些检查指标及其异常情况的处理方法进行 学习。
还继续上升时，首先怀疑是
否有脱水、感染等，否则便
考虑是肝功能不全并开始治 疗（FFP、激素、G-RI、血浆 置换疗法等）。
• ALT、AST在术后便达到最 高值，一度下降后再升时， 为排除肝血流异常，可进 行多普勒超声检查肝血流。 （有报道称如果术后转氨 酶低，肝细胞肝癌术后复 发率低，故术后予降酶护 肝药物，降至最低）
8
尿比重、尿渗透压---水平衡的指标
• 尿比重和尿渗透压是尿量减少时判断是否 有脱水的有效指标。尿比重在1.020以上、 尿渗透压在900mOsm/Kg 以上认为有脱水， 需要追加补液量。
9
影像学检查---若发热立即行超声检查
• 肝切除术后发热的三大原因是胸水、肝 离断面引流不畅、引流管引起的发热。超 声检查是发热时应首先的检查，以肝离断 面为重点，检查有无胸水、腹水、腹腔内 脓肿等。少量的胸水、腹水和腹腔内脓肿 时，超声比胸片、增强CT更易发现。确认 之后，可在超声引导下穿刺引流。超声没 能发现发热的部位而发热持续时，可行增 强CT，对超声难以观察的部位进行检查。
3
• 术前伴有脾功能亢进、血小板减少、术后 白细胞数在3.0x109/L、血小板30 x109/L以下 时，可考虑分别输入粒细胞集落刺激因子 和血小板。
4
血生化（肝胆系酶）---血清总胆红 素值为肝功能不全的指标
手术讲解模板：肝内胆管空肠吻合术
2.分离腹腔内粘连时，一般是沿肝脏表面 进行，先分出肝脏的前面，然后沿肝表面 向其脏面部进行，切断镰状韧带和肝圆韧 带，直至镰状韧带的膈肌附着处；向左， 剪开左冠状韧带，然后将肝左外叶向下方 牵引，将胃和脾脏以大弧形拉钩妥善牵开 后，钳夹、切断肝左三角韧带，结扎。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
4.有明显的体重下降和营养不良的病人， 术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正 低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维 生素K11。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 5.口服胆盐制剂。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 6.抗生素肠道准备。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 3.晚期肿瘤病人预计生存时间较短者。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 4.伴有严重的梗阻性黄疸、腹水，不适宜 于手术治疗。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确 的估计，一般可以通过非侵入性的检查方 法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属 必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查， 但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发 症。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
面缝合固定，左膈下区置放引流（图1.11.5.6-4）。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
1.肝左外叶切除时，一般不需要预先处理 肝门部血管，可由助手固定肝左外叶时在 肝门的左端施加压力，便可减少出血，待 粗大的肝内胆管及其伴行血管切断后，出 血便很少，一般亦不需要阻断肝十二指肠 韧带上入肝血流。
肝内胆管空肠 吻合术
普通外科常见手术记录的模板
普外科常见手术记录1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术2.乙状结肠癌根治切除术3.腹腔镜阑尾切除术4.腹腔镜转开腹胆囊切除5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫6.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合7.左腹股沟斜疝修补术8. 肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)9.胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）10.胰十二指肠除术乳腺腺瘤切除术左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝并嵌顿急性阑尾炎左甲状腺瘤右乳腺癌改良根治术外伤性脾破裂脾切除术手术名称：腹腔镜胆囊切除术手术名称：乙状结肠造瘘术（双管）手术名称：全胃切除术手术名称：胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术甲状腺肿块切除术甲状腺腺叶切除术+峡部+部切甲亢手术右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫甲状腺腺叶切除术乳房区段切除术腺瘤切除术乳腺癌改良根治切除术乳房单纯切除术乳腺癌根治术胃癌根治术whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0右半结肠切除+淋巴清扫术右半结肠切除远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术疝修补术手术疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术胃穿孔修补术盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术阑尾切除术颈部淋巴结活检术血管瘤切除术双侧甲状腺腺瘤切除术甲状腺次全切除术甲状腺功能亢进副乳切除术左乳癌改良根治切除术肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术断流术、脾切除术脾切除术:腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术、胆肠吻合术胆囊切除术直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
手术讲解模板：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
适应证： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术适用 于：
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
适应证： 1.已液化的单发性或多发性脓肿，直径 ≥3cm。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
适应证： 2.单纯抗感染无效或中毒症状较重者。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术禁忌： 一般无禁忌症。 Nhomakorabea手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
术前准备： 检查凝血功能：注射维生素K；抗感染或 抗阿米巴治疗；积极的全身支持治疗。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术步骤： 1.选择穿刺点：在B超引导下，确定体表 与脓腔之间能避开腹腔内其他脏器的直接 径路。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
谢谢！
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
术后处理： 2.继续抗感染等全身治疗，如为阿米巴脓 肿应加强抗阿米巴治疗。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
术后处理： 3.对置管引流者，每日用抗生素盐水冲洗 脓腔。在决定拔管之前，应做脓腔造影或 B超检查。脓腔缩小至2cm以下时可拔管。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术步骤：
3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm长的切口，再将套管针刺入脓腔，经 外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定 于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术步骤： 4.脓液黏稠或脓腔内有较多坏死组织碎片 时，应反复冲洗。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
并发症：
（3）肝脓肿：术后5d常规给予广谱抗生 素，对于有糖尿病等易感者尤应加强抗感 染。如发现肝脓肿可给予穿刺引流脓液、 抗生素冲洗脓腔，并结合细菌培养和药敏 实验结果，给予敏感的抗生素
手术讲解模板：圆韧带径路肝胆管空肠吻合术
手术资料：圆韧带径路肝胆管空肠吻合术
术后护理： 9.注意腹腔引流物的性质，有无胆汁漏。
谢谢！
手术资料：圆韧带径路肝胆管空肠吻合术
手术步骤：
切开肝左外叶与左内叶间的肝织组桥后，向前上方牵引肝圆韧带，剪开肝 左裂处的腹膜覆盖后，便可发现门静脉左支的矢状部和其通向左内叶和左 外叶的分支，胆管上端癌时常可见到左内叶的扩张的小胆管（图1.11.5.52）。 左侧肝内胆
手术资料：圆韧带径路肝胆管空肠吻合术
手术资料：圆韧带径路肝胆管空肠吻合术
注意事项：
2.肝左外叶下段支肝管与该段门静脉分支 的关系比较恒定，寻找时亦比较容易，除 了根据手术前CT照片定位外，术中可通过 肝圆韧带的始点的左侧穿刺，抽出无色的 胆汁，便可了解其位置和距离肝表面的深 度。
手术资料：圆韧带径路肝胆管空肠吻合术
注意事项：
3.肝左外叶下段支肝管位于同名的门静脉 支及肝动脉支的深面，由于血管跨过的关 系，有时影响肝胆管上切开的长度并妨碍 吻合术进行，需要时可向肝实质内分离， 应保存肝动脉和门静脉支免于被切断，因 为一旦血管被切断后，可影响该部分肝组 织的血供而发生纤维化、萎缩。
手术资料：圆韧带径路肝胆管空肠吻合术
术后处理：
3.观察腹腔引流，术后2d内，引流液一般 较多，随后渐减。引流液有一部分是肝淋 巴液。有较长时间梗阻性黄疸和肝脏功能 损害的病人，术后第3～5天时，腹腔引流 液常增多，呈腹水状，腹腔内亦有游离液 体征，病人常伴有低白蛋白血症，低血钾、 钠，应注意纠正电解质失衡，输以浓缩人 体白蛋白溶液及用速尿
圆韧带径路肝胆管空 肠吻合术
手术资料：圆韧带径路肝胆管空肠吻合术
圆韧带径路肝胆管空肠吻合术
手术记录：血管瘤切除术
手术记录：血管瘤切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：患者被诊断为肝血管瘤，通过腹部超声、腹部CT和MRI等影像学检查，明确肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系。
同时，患者还接受了血液检查，排除了其他可能的疾病。
术后诊断：肝血管瘤切除术，术后病理检查证实为良性血管瘤。
手术方式：
本次手术采用了腹腔镜肝血管瘤切除术。
在患者的腹壁上切开了5个直径为
0.5-1.0cm的小口，通过腹腔镜的镜头观察肝脏的情况，用特制的手术器械将肝血管瘤切除。
手术中使用了电凝和氩气刀等止血技术，确保手术过程中的安全。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入无痛睡眠状态，并由呼吸机辅助呼吸，保证手术的顺利进行。
手术经过：
在全身麻醉后，手术开始进行。
首先通过腹腔镜的镜头观察肝脏的情况，确定肝血管瘤的位置和大小。
然后，使用特制的手术器械将肝血管瘤逐一分离并切除。
在切除过程中，使用电凝和氩气刀等止血技术，确保手术区域的止血效果。
最后，将切除的肝血管瘤放入标本袋中并取出体外，关闭手术切口。
术后注意事项：
1.术后常规监测患者的生命体征和血氧饱和度，防止并发症的发生；
2.术后禁食禁水6小时，之后逐步恢复正常饮食；
3.患者需要在医院观察2-3天，等待身体恢复；
4.患者需要定期复查，预防复发。
手术讲解模板：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
脐静脉壁越近肝脏壁越厚，质量越好，在 修复胆管无张力的情况下，尽可能用近肝 脏侧之脐静脉。脐静脉瓣的大小，可稍大 于肝胆管壁缺损的面积。但不要过大，否 则可能会造成胆管囊状扩张。支撑的T形 管不能从脐静脉瓣或吻合口引出，必须从 正常的胆总管引出。
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
术后处理： 带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术术后做如 下处理：
手术步骤：
3.左肝管狭窄伴肝方叶肿大或右肝管狭窄 不能充分切开时，应行肝方叶或肝门部部 分肝组织切除，以充分显露肝胆管狭窄。 应用悬挂肋缘牵开器可增加显露和减少肝 切除的需要要。
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
手术步骤： 4.充分切开肝胆管狭窄，清除肝胆管周围 及胆管壁之瘢痕组织。胆管壁上的出血点 应以3-0线逐一缝合结扎。
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
概述：
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
概述：
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
概述：
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
适应证： 带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术适用于：
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
适应证： 1.肝总管狭窄，尤其医源性肝总管损伤， 左或右肝管狭窄及左右肝管开口处狭窄。
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
术后处理： 7. 10～14d后，右上腹肝门部可行超短波 治疗。
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
并发症：
肝胆管再狭窄或囊状扩张。严格执行手术 操作步骤和术中注意事项，术后处理措施， 可以预防或减少肝胆管的再狭窄或囊状扩 张的发生。
手术资料：带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
手术讲解模板：解剖第3肝门巨大肝海绵状血管瘤切除术
手术资料：解剖第3肝门巨大肝海绵状血管瘤切除术
注意事项：
（2）分离韧带时损伤瘤体。瘤周有诸多 韧带又都紧贴瘤体需分离，必须在肝动脉 结扎瘤体变软缩小后进行，冠状韧带位置 较高，应在其他韧带及粘连分离后 能将瘤体向下推移充分显露的情况下进行。 一旦瘤体破裂缝扎又不能止血时即用干纱 垫覆盖,局部用手压迫止血，尽快分离切 除瘤体。避免出血不止反复缝扎，最终 因出血过多致使处理被动。
手术资料：解剖第3肝门巨大肝海绵状血管瘤切除术
手术步骤：
）。④术者左手经肝断面尽可能紧贴第2 肝门托住瘤体，拇指在前控制左、中肝静 脉，并将瘤体向下牵引，沿瘤体最上缘切 开 用刀柄钝性分离显露部分肝静脉，在术者 示指指引下用7号丝线缝扎左、中肝静脉， 再双重钳夹后切断结扎，瘤体完整切除 （图1.10.5.2-9）。⑤检查肝 断面如有出血及胆漏行“
手术资料：解剖第3肝门巨大肝海绵状血管瘤切除术
手术步骤： ，此时瘤体位于掌侧，腔静脉位于背侧， 瘤体与腔静脉完全分离。
手术资料：解剖第3肝门巨大肝海绵状血管瘤切除术
手术步骤：
（4）胆囊处理。瘤体常已侵犯胆囊床，故应一并将胆囊切除，在胆囊管 切断缝扎后于胆囊颈部做适当分离，暂不必将胆囊切下，可在切除瘤体时 一并切除，以减少瘤体损伤的可能。
手术资料：解剖第3肝门巨大肝海绵状血管瘤切除术
注意事项： 2.肝门血管受阻
手术资料：解剖第3肝门巨大肝海绵状血管瘤切除术
注意事项：
最常见有两个原因：肝门部血管损伤；肝 切面对拢缝合后压迫肝门血管。前者不能 发生，在切除瘤体时必须注意解剖关系， 决不能误伤肝门部主要管道。后者由于瘤 体切除后保留肝脏肝门血管皆已显露，肝 断面对拢缝合后极易受压，特别是肝静脉， 缝合后除注意肝脏颜色外还应检查肝实质 的张力，如张力大提示肝静脉
手术记录模板
肠梗阻手术经过：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
2、取左、右腹直肌切口，长约数字cm,切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。
探查：腹腔有少量腹水，小肠高度扩张,积气和积液，距屈氏韧带、回盲瓣数字cm有一束带压迫空、回肠形成机械性梗阻，去除粘连束带后游离出小肠，见被压肠管明显狭窄，肠壁厚，未见明显坏死，将小肠积液挤入结肠，生理盐水冲洗腹腔，检查无活动性出血，清点器械，纱布无误后，逐层关腹。
(机械性肠梗阻）取左、右腹直肌切口,长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。
探查：腹腔内有臭味，切口下无粘连，但回肠有两处与盆底粘连，空肠与部分回肠高度扩张，直径约数字cm,内充满液体，总量约数字ml.肝脾无异常。
锐性剥离回肠与盆底之粘连，发现一处大约在空回肠交界处，另一处距回盲部约数字cm。
分离过程中较底位粘连之回肠浆膜面有多处破损，逐决定在此处先戳孔减压.从浆膜破损处小肠切开肠壁，放入吸引器头，吸出扩张段肠管积液近数字ml.游离该段肠管系膜，切除肠管约数字cm，行手工端端吻合,浆肌层包埋。
修补空回肠交界处粘连小肠之破损浆膜.距屈氏韧带数字cm处缝荷包，戳孔向远端置入数字号导尿管一根行空肠造口,肠壁隧道包埋后经左上腹戳孔引出，固定，肠管吊置.大量生理盐水冲洗腹腔，盆腔置乳胶引流管一根，从右下腹引出，固定。
查无活动出血，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层，结束手术。
（粘连松解,肠腔减压、回肠部分切除吻合）取左、右侧经腹直肌切口，长约数字cm.探查见腹腔内有大量淡黄色、淡血性、脓性、粪样液体，量约数字ml，吸尽渗液.盆腔及小肠、结肠系膜血管周围未及转移肿大淋巴结，肝脏亦未及肿瘤转移灶.见近端小肠明显扩张，内有大量肠液及气体,表面明显红肿、充血，表面有大量脓苔附着。
升结肠、盲肠及横结肠降结肠空虚。
自回盲瓣向近端逐次锐性分离小肠粘连至近端空肠。
距屈氏韧带、回盲瓣约数字cm见约数字cm小肠被一索带绞窄，小肠已缺血坏死.距坏死小肠近、远端约数字cm小肠破损.决定行坏死小肠切除吻合.分离结扎切断小肠系膜，切除病变小肠。
手术记录模板详解
普外科常有手术记录直肠、肛管经腹会阴结合切除术手术记录手术日期：术前诊疗：直肠癌Rectal carcinoma术后诊疗：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴结合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles ’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管周边淋奉承无转移。
肿瘤经腹未能涉及。
直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推进，上缘未及。
手术经过： 1．气插全麻，膀胱截石位，惯例消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上 4cm，下至耻骨结合上缘，逐层进腹，保护膀胱。
腹腔探查入术中所见。
拟行 Miles ’手术。
3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左边根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延伸到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。
向左分别盆腔腹膜，显现并保护左边输尿管、精索（或卵巢）血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4．切开乙状结肠系膜的右边根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会集，并认清右边输尿管的走向。
5．切断肠系膜下动、静脉，近端两重结扎。
提起乙状结肠及其系膜，钝性分别直肠后壁直抵尾骨尖肛提肌平面。
分别直肠前壁和双侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分别到肛提肌平面。
6．在左髂前上棘与脐连线的中、外 1/3 交界处作向来径约3cm 的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。
快要端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外 4cm，采纳开放符合法作人工肛门，马上肠壁边沿全层与四周皮肤中断缝合一周，针距约 1cm。
察看造口处结肠血供正常。