颈源性眩晕的诊疗方案
颈源性眩晕应用中医针灸治疗的临床效果
颈源性眩晕应用中医针灸治疗的临床效果摘要：目的：本研究对颈源性眩晕进行中医针灸治疗，针灸治疗颈源性眩晕的优势是既有效又安全。
针灸治疗是通过放松肌肉来间接改善颈椎部分的解剖位置，所以需要较长时间，但是相对安全。
方法：本文选取2021年5月至2022年5月该时间段本院接收的颈源性眩晕的患者60例，并将其分为甲乙两组，分别采用中医针灸和手法推拿两种治疗方式。
观察不同治疗方式对该类患者的护理效果。
结果：在运用中医针灸和推拿两种方式治疗时发现，两组患者在治疗时，病情均有不同程度的好转，但采用中医针灸的一组患者疗效高于推拿治疗的一组患者。
结论：以上研究结果显示，使用中医针灸的治疗方式可以更好的提升对该类患者治疗的效果，对患者病情的缓解有重要的意义。
关键词：颈源性眩晕；中医针灸；临床效果引言：颈部眩晕是一种常见的退行性疾病，一般以男性为主，占颈椎病的18%，但近年来随着人们的生活习惯改变，其发生率逐渐升高，并有年轻化的倾向！颈源性眩晕是一种因骨质增生，颈椎周围病变，颈肩变化等原因，使椎-基底动脉血液供应不足，从而出现的一种症状，主要包括：头晕，恶心，呕吐，失眠，焦虑，颈肩疼痛，心悸，甚至晕厥等，这种症状的出现与姿势密切相关[1]。
在中医学看来，颈性眩晕属“眩晕”范畴，又称“相痹”，即“闭塞”，是指经络不通，导致气血上冲，导致心神失守，给患者工作、学习、生活带来不便、疼痛，严重时可导致患者突然死亡，因此，快速、安全、简单、价格低廉是其治疗的基本原理。
中医对颈源性眩晕进行治疗，可以采用针灸穴位注射、中药和推拿三种方式，针灸是建立在中医理论之上的一种传统疗法，通过针灸深入到体内的某些穴位来实现治疗，其作用是疏通经络，祛除邪气，协调阴阳等。
一、资料与方法1.1一般资料选取2021年5月至2022年5月该时间段本院接收的患颈源性眩晕的患者有60例，采用随机分组的方式将选取的患者分为甲乙两组，甲组患者人数有30例，患者男女比例为3:1，患者年龄在19-28（24.99±6.95）岁；乙组患者人数为30例，患者男女比例为2:1，患者年龄在20-29（25.52±5.33）岁。
颈性眩晕的诊断与治疗1
结 果 阳性 。 颈 椎运 动 负荷试验 对颈 发 体 位 （ 起／ 卧 床 、翻 身 、转 头 、低 加 重 的 患 者 ， 应 该 高 度 警 惕 其 神 经
椎 进 行 负 荷 加 载 ，以诱 发 出 眩 晕 及 头 或仰 头等 头颈部 活动 动作 ， 或 颈 系统可 能存在 异 常 ，一定要 请相 关 其 伴 有 的 恶 心 、呕 吐 、头 颈 痛 、肩 椎 处于 某特殊 体位 ③影像 学有 颈 的专业 医生进一步 详细检 查确诊 并 背 痛 耳 鸣 、视 觉 障 碍 、出 汗 、心 椎 失 稳 表 现 ， 颈 椎 运 动 负 荷 试 验 阳 采 取 相 应 治 疗 。
均取 得 了较 为满意 的效果 。
所能达 到 的颈椎最 大程度 的屈 伸运 动１ ０ ～３ ０次（ 频 率 ：１ 次／ 秒） ， 动态
颈性 眩 晕如何 治疗
尽 管如 此 ． 仍 然要 高度 警惕本
我 们 把 具 备 以 下 条 件 者 诊 断 为 病 中 可 能 混 有 或 合 并 有 神 经 官 能
眩 晕 的任 一 症 状 者 均 为 阳 性 。我 们 胀 、 涩 或 看东西 模糊 ） 、 出汗 、 心悸 、 视 ，充 分 检 查 ，除 外 其 他 因 素 所 致 的一组测 试结 果提 示 ， 约８ ５ ％ 的颈 血 压 不 稳 、头 颈 肩 部 疼 痛 及 上 肢 麻 的眩晕 ．尽 量采取 保 守疗法 。对 重 性 眩 晕 患 者 颈 椎 运 动 负 荷 试 验 检 查 木 等症状 ；②眩晕 发病 具有 特殊诱 度 眩 晕 经 临 床 治 疗 不 能 缓 解 或 症 状
眩 晕发 病率 为 ２ ． ５ ％ ～７ ． ８ ％， 阳 性体 征 ，当 合 并 其 他 类 型 的 颈 椎 病 的 关 系 引 人 注 目 。 尽 管 临 床 多 认 女性 多发 ． 男女 比约 为 １ ： ３ 。 眩 晕像 病 时 ．可 出 现 相 应 的 症 状 和 体 征 。 为 颈 性 眩 晕 的发 病 与 脑 血 流 不 足 有
颈源性眩晕的诊疗方案
颈源性眩晕的发病机制病因
颈源性眩晕的发病机制病因
颈源性眩晕的发病机制病因
颈源性眩晕的发病机制病因
颈源性眩晕的发病机制病因
颈源性眩晕的发病机制病因
• 枕下三角
颈源性眩晕的发病机制病因
• 1.机械压迫致病机制 :
①颈椎移位:椎体的移位尤其是寰枢椎错位(寰椎 前移位、侧方移位、仰旋移位、俯旋移位、水平 移位)五种类型,此种改变会累及椎动脉第2段。当 增生、松动、变位的钩椎关节波及两侧上下横突 孔，以致出现轴向或侧向移位时可刺激或压迫椎 动脉，引起痉挛、狭窄或折曲改变，造成椎动脉 血流障碍。横突孔周围增生的骨赘可直接压迫椎 动脉。对椎动脉或交感神经造成刺激，引起眩晕 。
形成、纤维化，血管顺应性降低，代偿能 力下降，使脑干、小脑、颞叶下面和枕叶 内侧面皮质的处于相对缺血、缺氧状态， 如果椎动脉稍受刺激或压迫，通过一系列 神经体液反应而影响到脑干的前庭系统， 诱发眩晕症状。
• ３．先天因素：寰椎后桥又称寰椎椎动脉沟环，
是一种已开始引起重视的颈椎解剖学异常，表现 为寰椎后桥跨越椎动脉沟上方，使椎动脉沟形成 一个骨性孔，从而使椎动脉的滑动受到骨环的限 制，故其属于先天性畸形。有人认为这是头颈转 动眩晕或猝倒的原因，约占颈性眩晕的7.4%。因 此，把头颈转动时发生眩晕或猝倒列为诊断颈性 眩晕的标准之一，并且，临床上体检对区别椎动 脉沟环所致眩晕和其他颈性眩晕有重要意义的试 验有：擦肩试验，椎动脉扭曲试验，拇指压寰椎 横突，牵头反转颈试验，伸屈颈压旋头试验，寰 枕区软组织压痛
• ４．颈椎间盘变性和下颈椎失稳
临床调查发现颈椎失稳是引起年青患者颈性 眩晕的主要病因。对45例颈椎失稳患者中， 67％合并颈性眩晕，<40岁的患者27例(9O ％)。颈椎在生理载荷下椎体间的位置关系 异常，使椎体随头颈部活动而前后错动， 引起VA第二段牵张、扭曲，加之VA周围交 感神经丛、窦椎神经受刺激，引起VA痉挛。 颈部活动时突出间盘反复刺激硬脊膜、神 经根及VA周围的交感神经通过神经血管反 应引起眩晕，或者突出的椎间盘直接压迫 前庭脊髓束的颈髓段_5)也可引起反射性眩 晕
颈性眩晕的诊断和治疗
颈性眩晕的诊断和治疗颈性眩晕（Cervical Vertigo）是指颈部各种病变所引起的眩晕综合征。
系因颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调，引起颈动脉颅外段即椎 - 基底动脉供血不全以眩晕为主要症状的临床综合征。
颈性眩晕发病机理尚不明确。
最常见的病因是由于颈椎不稳，可对椎动脉周围的交感神经丛构成机械刺激，激惹颈交感神经使椎动脉血管收缩，造成椎 - 基底动脉缺血而产生眩晕。
另外颈椎退变（由于钩椎关节、上关节突以及横突孔的骨质增生或突出的椎间盘）或者急性损伤，导致椎动脉受压变狭窄甚至梗阻，也可导致椎基底动脉供血不足而造成颈性眩晕。
部分患者颈部外伤后也可伴有旋晕，无器质性损害，病理机制可能是交感神经丛炎性刺激所致。
以往认为椎动脉狭窄就会引发症状，但临床实践中结扎了一侧的椎动脉，常未引起显著眩晕。
推测一般情况下单侧椎动脉结扎后对侧椎动脉常可代偿。
当对侧椎动脉代偿不足时，导致椎 - 基底动脉供血不足。
估计眩晕是椎动脉狭窄与局部不稳定刺激了交感神经的共同作用结果。
有研究发现 Luschka’s 关节囊、颈椎小关节、颈椎后纵韧带、颈椎间盘纤维环后部以及椎动脉均有交感神经的分布，一些颈神经通过节后纤维交通支与颈上神经节相连。
动物实验显示刺激颈交感神经会产生交感性血管收缩引起脑皮质、下丘脑、脑干、网状结构、虹膜和耳蜗血流的减少。
因此可推测，颈椎不稳引起局部异常的机械性刺激和椎间关节创伤性的炎症刺激影响了分布于上述 Luschka’s 关节囊、颈椎小关节、颈椎后纵韧带等结构内的交感神经末梢，导致交感神经功能紊乱引起颅内血管收缩引起短暂的缺血，表现为眼缺血引起视物模糊，耳蜗缺血引起耳鸣，脑缺血引起头疼头晕。
此外，文献报道退变椎间盘可产生一氧化氮（NO）、IL26 和前列腺素 E2 等炎症因子作用于外层纤维环和后纵韧带中的神经末梢，从而可能引起颈部交感神经功能紊乱。
另外，动脉粥样硬化、血液粘度增加、红细胞压积升高、纤维蛋白原升高、血清胆固醇升高等内科疾患均可造成血液缓慢，使基底动脉缺氧而诱发眩晕发作。
推拿加耳背放血治疗颈源性眩晕32例
线片示 ： 颈椎 曲度变直 ， ｃ 骨质增 解除 ， 达到治疗 目的。该手法治疗 出、 狭 窄、 颈 椎 生理 弧 度 改 变 均 可
生。 心 电图示 ： 心动 过速 。 多普 勒显 颈椎 眩晕疗效显著 ， 近年 来笔者 应 用推 拿 加 操作简单且非 引起 本病 。 示： 椎基底动脉供血不足。诊断为 常安全 ， 但值 得注意的是 ， 在手法 耳 背放 血 治 疗 颈 源性 眩 晕 临床 疗
颈 源 性 眩 晕是 由 于颈 部 劳 损
致 椎 动 脉 受 压 导 致 脑 供 血 不足 而
３ ． ２ 结果
治愈２ ０ 例 ，占８ ０ ％；显效４ 例， 占 者能更好地发挥与患者的配合 ， 提 １ ６ ％； 好转１ 例， 占４ ％。
４ 典型 病例
理顺扭 曲的椎动脉 ， 再通过旋转斜
患者 ， 女， ６ ５ 岁， 于２ ０ ０ ９ 年９ 月 扳法整复紊乱的小关节 ， 恢复颈椎 来我院就诊。 主诉眩晕伴有恶心呕 的正 常生理 曲度 ， 改善周 围组织与
吐、 心悸 、 胸 闷、 颈项不适２ 周 。 检 椎动脉的关 系， 从而缓解或消除其
引起 的 综合 症状 群 。 颈椎 骨 关 节 、 椎 间盘及 周 围组 织在 慢 性 炎 症 刺
１ ９ ９ ４： １ ８ ６ ．
１ 一般 资料
本 组 病 例 均 为２ ０ ０ ９ 年 １月
２ ０ １ １ － ￣ － － １ Ｏ 月在我 院治 疗 的 患者 ， 共 ３ ２ 例。 男性 １ ２ 例， 女 性２ ０ 例， 年龄 最
５岁 ， 年龄最大的６ ５ 岁。 诊断 ２ ］ 范炳华 ． 推 拿学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 中 国中医 小的１ 颅外段受颈部病变的影 响， 导致血 ［ 参照第二届颈椎病 专题座谈 会制 药 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： １ ３ ０ ， １ ３ ５ ． 流障碍引起的眩晕综合征。 由于椎 定 的诊 断标准 ］ ： ① 眩晕与颈部 间盘退变及上位颈椎错位 ， 横突孔 骨性非连续管道扭转 而引起 椎动
病根埋线治疗颈源性眩晕症的快速有效
病根埋线治疗颈源性眩晕症的快速有效颈源性眩晕是临床上常见病，可以由椎动脉、交感神经和本体感觉等多种因素所导致。
（一）诊断依据1、伏案工作、作者、中老年女性多见，发病前多有慢性颈痛史。
2、眩晕为主要症状，晨起发病多见，眩晕可为慢性持续性，也可表现为发作性的剧烈眩晕。
常感到精神萎靡，乏力嗜睡、恶心呕吐、耳鸣耳聋，视力减退等症。
3、下颈椎活动度减少，上颈椎存在错位和（或）失稳的体征，如棘突、关节突、横突偏凸和压痛，枕下肌群痉挛等。
4、X线摄片检查：颈椎侧位片可见颈椎生理曲度的改变，椎间隙变窄；骨赘增生，病变节段所在水平韧带出现钙化。
正位片上可见钩突尖锐、密度增高；椎体倾斜，旋转。
斜位片可见椎间孔的形态改变及孔径减小。
5、有条件者可进一步作下列检查：颈椎CT扫描可检查横突孔形态、大小、有无孔内骨赘，能正确判定椎动脉横突孔段是否存在压迫因素；脑彩超（TCD）或数字减影椎动脉造影（DSA）对诊断有一定的价值；脑干诱发电位有助于眩晕的定位和定性诊断。
（二）中医辨证分类1、气虚血瘀：眩晕或轻或重，或有头痛，疲乏懒言，精神萎靡不振，嗜睡或有失眠，心悸怔忡，失聪目糊，面色苍白或晦暗。
舌淡紫，或有瘀斑，脉细弱或涩。
2、痰蒙清窍：头晕错蒙，头痛如裹，颈项板滞，活动不利，咽喉哽塞不利，泛泛欲哎，胸闷，胃脘胀满，食欲不振，面色不华。
舌质淡，苔白腻，脉滑。
3、风阳上扰：眩晕剧烈，突然跌扑，视物模糊，耻鸣聋，急躁多怒，腰膝酸软，筋骨酸痛。
舌红苔少，及弦细。
（三）、现代医学分型1、椎动脉障碍型：表现为发作性剧烈眩晕，伴突发跌扑；眩晕的发作和缓解往往与颈部位置有关，突然转头及后伸时眩晕加重，恢复中立位后眩晕可减轻。
体检可发现仰头试验或转头试验阳性，椎动脉超声或脑彩超（TCD）的测定结果具有特殊的诊断意义。
椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）有助于确诊。
2、交感亢进型：以慢性眩晕为临床特点，眩晕的发作与加重与头颈姿势无关；面色苍白晦暗，舌质紫暗；常伴心悸失眠，忧郁焦虑，头痛等神经官能症。
颈性眩晕的诊断与治疗课件ppt
手术治疗
手术指征
对于非手术治疗无效或症状严 重的患者，可能需要手术治疗
。
手术方式
包括颈椎前路减压融合术、颈 椎后路减压术等，具体手术方 式需根据患者病情和医生建议 确定。
术后护理
手术后需注意观察伤口情况， 定期复查，并遵循医生指导进 行康复训练。
手术治疗效果
手术治疗颈性眩晕的效果因个 体差异而异，部分患者术后眩 晕症状可得到明显改善或治愈
非手术治疗
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药物治疗
使用缓解眩晕、头痛和恶心的 药物，如抗组胺药、止吐药等
。
物理疗法
如按摩、牵引、温热疗法等， 有助于缓解颈部肌肉紧张和疼
痛。
康复训练
包括颈部肌肉锻炼、姿势训练 等，以增强颈部稳定性，预防
眩晕发作。
生活方式调整
保持正确的坐姿、睡姿，减少 长时间低头工作或学习，适当
休息和放松。
02
03
发病率
颈性眩晕在颈椎病患者中 的发病率较高，但具体的 发病率因地区和人群差异 而有所不同。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、 生活习惯等都是颈性眩晕 发病的危险因素。
预防与控制
了解颈性眩晕的流行病学 特点有助于制定相应的预 防和控制措施，降低发病 率和复发率。
PART 02
颈性眩晕的诊断
REPORTING
。
颈性眩晕的诊断与治 疗课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
• 颈性眩晕概述 • 颈性眩晕的诊断 • 颈性眩晕的治疗 • 颈性眩晕的预防与日常护理 • 颈性眩晕的案例分享与讨论
目录
PART 01
颈性眩晕概述
REPORTING
颈源性眩晕的诊断治疗课件优秀课件
• 美式整脊：通过特定的手法，调节较正错位的颈椎关节，
钩突关节不对称 （正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）
双边双突征
（颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。）
双边双突征 侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之 双突影。说明颈6单个轴向旋转。
轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈4、5 阶梯状改变，提示C4-5处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。
使之恢复正常的状态，纠正生物力学平衡。
颈性眩晕药物治疗
• 急性用药 • 1.氟桂利嗪(西比灵):新型选择性钙离子通道阻滞
剂，用法：10~30mg，睡前顿服，持续用药， 2~8周为一疗程。
• 2.倍他司汀：新型组胺类药，H1受体弱激动剂，
H2受体强拮抗剂。用法：4~8mg，tid，一日最大 剂量不超过48mg，一月后可停药观察；静脉给药： 盐酸倍他司汀20mg加生理盐水500ml静滴， 10~15天为一疗程，若配合胞二磷胆碱疗效更好。
• 牵引
• 封闭治疗
• 可以给以局部受压的椎动脉给以普鲁卡因注射，如果在未
诊断出椎动脉受压或者受刺激的准确位置时也可以行星状
神经节阻滞治疗。
• 针灸可以采用温针夹脊穴、风池、大椎、晕听区，还可以
用风池加眩晕穴加电针
• 针灸取穴：角孙、百会、头维、太阳（斜外眼角进针）
颈源性眩晕的认识及中西医结合治疗
颈源性眩晕的认识及中西医结合治疗随着我国逐渐进入老龄化社会，各种老年常见病的发病率也显著提高。
其中比较常见的一种就是颈源性眩晕，并且呈现出年轻化的发展态势。
该病具有发病急、危险大的特点，对患者的生命安全以及身体健康有着十分巨大的威胁。
该病不仅会引发患者出现眩晕的问题，还会导致患者出现颈肩部疼痛以及头痛等症状，会给患者在生理上带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量。
针对颈源性眩晕的治疗方法也有很多，中医和西医都有着独特的优势，而通过对患者采用中西医结合疗法，则可以使两者的优势最大限度发挥，提高对患者的治疗效果。
一、颈源性眩晕病因颈源性眩晕的主要发病人群为伏案工作者以及中老年女性，该病的主要发病原因为颈椎出现退行性改变，造成患者的椎-基底动脉系统供血不足，从而引发患者出现眩晕的一种综合征。
目前医学界对该病的发病原因尚无统一的结论，但是有3种假说获得了相关研究人员的支持，分别是交感神经刺激学说、颈动脉压迫学说以及椎间失稳学说。
这三种学说都有着相关的研究，也有着较多的证据作为佐证。
我国的学者对此病的定义则相对准确，也就是由颈椎病或者是颈项软组织劳损所引发的眩晕症均可以被称之为颈源性眩晕。
二、颈源性眩晕的治疗方法（一）非手术治疗第一，颈椎牵引以及颈部制动。
该治疗方法是对颈源性眩晕患者进行治疗的关键措施，能够起到扩张患者的椎间隙，减轻患者的肌痉挛以及肌筋膜紧张等症状，使患者的颈部韧带以及肌肉拉长，这样就能够缓解患者的颈部神经根压迫以及肌筋膜紧张等症状。
有研究资料显示，对患者的颈部通过持续小质量水平的牵引治疗，结合微波中频治疗，能够取得极为理想的治疗效果，不仅能够很好的改善患者的颈部肌肉痉挛和疲劳问题，还可以大幅减轻对患者颈部神经的负性影响，从而有效改善患者的临床症状。
第二，物理康复。
物理康复治疗作为对颈源性眩晕患者比较常见的一种治疗手段，还能够发挥对患者的协同治疗作用，尤其是针对神经根型颈椎病有着更为显著的治疗效果。
俞燕政医师治疗颈源性头晕、头痛的典型病案(病案一)
.中医治疗颈源性头痛、头晕的典型病案（病案一）2011年10月25日昨天，曾经参加过行鹭人登山活动的队员：就中国（网名）和小猫莫莫（网名）在微博里讨论对中医的看法，就中国写到：“我认识一位'神医'，十几年以来，他医治了我众多的疑难杂症。
直到有一次，他说研究一下以往病例，把对他们有效的中草药组合一下给你使用，我震惊了！用现代医学的观念来看，这不是小白鼠的待遇么？我深深地感到被不人道地对待了。
同时意识到我一直吃的是安慰剂，这加深了我对心理学的兴趣。
”我不知道他写的这个“神医”是谁？但我知道，凡是有丰富治疗经验的医生都不会自诩神医的，无论是西医还是中医。
看了这帖和小猫莫莫对此帖的评论，我发现他们对中医的看法有一些偏见，主要是不了解中医疗法的缘故。
在我从事中医临床工作30多年来，越来越觉得中医疗法的长处和特色，是不可磨灭的，对人类的贡献是巨大的。
面对这两位厦门大学毕业的博士生，我觉得很有必要和他们进行相互沟通、和理解，消除误解、走出误区。
昨天答应小猫莫莫，有空写一些容易懂的案例给大家分享；为了更加贴切，把近年来厦门大学里有几位我的病人的典型案例整理出来，现就从这里说起：9月23日厦门大学一位在校生Fxiao（他小学和中学时曾是我的病人），带来一位主诉剧烈头痛、头晕的同班女生，请求我帮助治疗。
经过详细问诊、检查，诊断为：颈源性头痛、头晕，中医诊断：属于心脾气血两虚型。
时间：2011年9月23日；患者：Sjia，女，厦门大学某系，在校生；主诉：头痛7天，左太阳穴区有明显抽掣痛。
伴右侧耳鸣，头晕、欲呕；疲乏、体倦，出汗（汗后自觉体虚）、面色萎黄；经期有疲倦表现；舌淡，苔薄白，脉细弱；局部检查（略）。
患者曾于2011年9月14日扶送厦门大学医院住院治疗，9月17日出院诊断为：1、上呼吸道感染；2、CT检查示：颈曲僵直等。
（患者本人续诉：出院后，头仍痛，抬头眩晕，需躺下休息，身体乏力，易出虚汗，且右耳耳鸣，左侧头部有阵痛，不能长久的劳累，自觉体质虚弱，颈部很僵硬，不能对着电脑，近日基本上处于需要休息的状态）我的诊断、治疗方案如下：中医诊断：心脾气血两虚（气血不足，气血两虚型的颈性头痛、眩晕）治则：功能锻炼、益气养血、舒筋通络；治疗：一、指导患者进行功能锻炼等： 1、调整枕头高度：仰卧低位、侧卧加高尽量使头部保持与脊柱水平位；2、上机鼠标位置调整、上肢不应过于伸直；3、座椅高低定期调整；4、小哑铃锻炼；5、饮食调节、适当运动；6、定时如厕。
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• ４．颈椎间盘变性和下颈椎失稳
临床调查发现颈椎失稳是引起年青患者颈性
眩晕的主要病因。对45例颈椎失稳患者中， 67％合并颈性眩晕，<40岁的患者27例(9O ％)。颈椎在生理载荷下椎体间的位置关系 异常，使椎体随头颈部活动而前后错动， 引起VA第二段牵张、扭曲，加之VA周围交 感神经丛、窦椎神经受刺激，引起VA痉挛。 颈部活动时突出间盘反复刺激硬脊膜、神 经根及VA周围的交感神经通过神经血管反 应引起眩晕，或者突出的椎间盘直接压迫 前庭脊髓束的颈髓段_5)也可引起反射性眩 晕
５.体液因素
颈性眩晕的临床症状与血液流变学的指标有相关 性。全血粘度值及血液流变学其它指标的改变是 本病发作的主要原因之一。
６.枕大神经卡压：这部分患者除头痛为主诉外，大 多伴有头晕，症状常于感冒受凉、天气变冷、潮 湿等条件下加重，但出现明显与体位相关的眩晕 症状者较少。颈神经后支侧支的关节支支配的关 节突关节紊乱，被认为是引起颈肩痛的主要来源 之一，这些疼痛可以通过感觉与交感神经兴奋， 进而使椎动脉收缩，发生眩晕。
• ③颈椎活动对椎动脉的影响
颈椎的活动幅度较大，颈椎的屈伸旋转变 化必然导致椎体之间的后关节，钩椎关节 及椎间盘的滑动作出相应的空间位置变化， 引起一侧椎动脉血运减少。正常人因另一 侧椎动脉的代偿作用而不出现症状。病理 状态时，因另一侧椎动脉不能作出相应的 代偿，故诱发或加重眩晕。
• 2. 椎动脉血管和血流动力学改变
• 病史
患者常有发作病史常见是中年后发作，一 般多大于40岁。患者可有感头颅转动有关， 但有先天畸形，如寰椎沟环，寰枢椎半脱 位或者失稳者发病可提前。
体征
颈源性眩晕均合并有颈椎病变，病变可以 刺激或者压迫椎动脉，也可压迫近脊髓或 者神经根。
综上所述：颈性眩晕与一系列的神经体液因素改 变及颈椎生物力学失衡相关。颈椎失稳、颈椎骨 质增生等颈椎退行性变以及椎动脉粥样硬化所致 的血管狭窄、管壁僵硬、血管弹性减低以及体液 因子改变是颈性眩晕的基础因素；颈部软组织病 变所导致的颈部疼痛、酸胀不适所导致的本体觉 紊乱是颈性眩晕的诱发因素；而交感神经则是将 两者结合的关键因素。本病的发生并不是某一个 单独的因素所致。先天的颈椎发育异常，后天的 劳损性改变和人体本身组织器官的退变、衰老都 共同参与该病的发生、发展，颈部各生理上相互 联系、在病理上互相影响，很难将它们割裂开来。
• 椎动脉的内皮细胞损伤可以引起局部血栓
形成、纤维化，血管顺应性降低，代偿能 力下降，使脑干、小脑、颞叶下面和枕叶 内侧面皮质的处于相对缺血、缺氧状态， 如果椎动脉稍受刺激或压迫，通过一系列 神经体液反应而影响到脑干的前庭系统， 诱发眩晕症状。
• ３．先天因素：寰椎后桥又称寰椎椎动脉沟环，
是一种已开始引起重视的颈椎解剖学异常，表现 为寰椎后桥跨越椎动脉沟上方，使椎动脉沟形成 一个骨性孔，从而使椎动脉的滑动受到骨环的限 制，故其属于先天性畸形。有人认为这是头颈转 动眩晕或猝倒的原因，约占颈性眩晕的7.4%。因 此，把头颈转动时发生眩晕或猝倒列为诊断颈性 眩晕的标准之一，并且，临床上体检对区别椎动 脉沟环所致眩晕和其他颈性眩晕有重要意义的试 验有：擦肩试验，椎动脉扭曲试验，拇指压寰椎 横突，牵头反转颈试验，伸屈颈压旋头试验，寰 枕区软组织压痛
• ②颈曲改变对颈椎病患者椎—基底动脉血
流速度的影响 长时间低头体位可使颈部肌群出现慢性应 力性损伤。日久造成颈段脊柱静力乃至动 力平衡失调，颈部前弓消失或反曲。颈曲 失去应有弧度，改变了椎动脉血管内血流 途径，甚至造成湍流形成，因椎动脉被周 围纤维样组织相连并相对固定，颈曲的改 变也增加了椎动脉周围交感神经丛受到刺 激的可能，导致椎动脉痉挛及血流障碍
颈源性眩晕的发病机制病因
颈源性眩晕的发病机制病因
颈源性眩晕的发病机制病因
颈源性眩晕的发病机制病因
颈源性眩晕的发病机制病因
颈源性眩晕的发病机制病因
• 枕下三角
颈源性眩晕的发病机制病因
• 1.机械压迫致病机制 :
①颈椎移位:椎体的移位尤其是寰枢椎错位(寰椎 前移位、侧方移位、仰旋移位、俯旋移位、水平 移位)五种类型,此种改变会累及椎动脉第2段。当 增生、松动、变位的钩椎关节波及两侧上下横突 孔，以致出现轴向或侧向移位时可刺激或压迫椎 动脉，引起痉挛、狭窄或折曲改变，造成椎动脉 血流障碍。横突孔周围增生的骨赘可直接压迫椎 动脉。对椎动脉或交感神经造成刺激，引起眩晕 。
颈性眩晕的诊断和鉴别诊断
• 1.非颈源性眩晕病史:眩晕可由多种原因引
起，①全身性疾病，如低血压，高血压， 脑缺氧，低血糖，颅内占位，内分泌混乱， 甲减或甲亢，②前庭系统性疾病，比如美 尼尔是综合症，可伴有耳鸣，耳聋③外伤 后，比如颅底骨折，颅内血肿，颅内高压 ④药物中毒，如庆大霉素，卡拉霉素注射 后，⑤其他，比如癔病
颈源性眩晕的诊断及其治疗
主讲：李贞培副主任医师
定义
• 眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和
昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能 站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。
• 颈性眩晕症是最常见的临床综合征,它并不是一个
特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉 供血不足的一类中枢性眩晕，而所谓"某些病因" 又以颈椎病最为常见，故在一般情况下，"颈性眩 晕"都被用指颈椎病所之眩晕
颈部病变，无论是软组织或骨关节，椎管内还是椎管 外，均可使交感神经受刺激，功能发生紊乱，通过椎从而 引起椎动脉痉挛收缩，椎——基底动脉供血不足，最终导 致前庭迷路缺血，产生眩晕症状。
另外，颈性眩晕还有本体系的参与，因为上颈部（C4 以上）软组织病变刺激或压迫分布在其内的感受器和感觉 神经，通过传入纤维引起中枢反应，从而产生疼痛和眩晕 症状，上颈部软组织病变引起的眩晕，与眼视力障碍，与 眼视力障碍、屈光不正等引起的眩晕机制类似，并不一定 是通过“椎动脉因素”所致。而是因为上颈部软组织中， 感受器的部分传入纤维及上颈部感觉神经中的部分传入纤 维，与小脑、前庭神经核、红核、丘脑等有关眩晕中枢相 连通产生眩晕反应。