甲状腺肿瘤.ppt

甲状腺肿块
▪ 甲状腺肿块
非肿瘤性肿块 肿瘤性肿块
桥本氏甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性纤维性甲状腺炎 结节性甲状腺肿 良性甲状腺肿瘤
恶性甲状腺肿瘤
非肿瘤性甲状腺肿块
▪ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又称桥本氏甲状腺炎，Hashimoto甲状腺炎，是自身免疫性疾病，发病原因不明，近年 有增多趋势，
可伴发甲状腺癌，部分可并发淋巴瘤。
是否需要手术？结节多大需手术？手术范围多大？目前没 有定论。 对于1-3CM的多发结节如患者无精神压力，可选择观察。 反之手术，对于较大结节或有器官压迫症状应选择手术。 具体手术方式： 结节位于一侧 1）单发结节：肿瘤摘除，2）多发：单侧 腺叶切除。 双侧多发结节：1）双侧次全切除术，2）全甲状腺切除 术
▪ 结节性甲状腺肿
最常见的良性病变，在沿海地区多见 女性发病率较高，大多无症状，往往无意发现或体检发现， 常为多发结节，单发少见。临床上扪及为单发实际可能为 多发，结节可在两侧或一侧，可以囊变、钙化，纤维化。 B超检查可发现多发结节，可发现临床上难以摸到的小结 节。
非肿瘤性甲状腺肿块
▪ 结节性甲状腺肿 治疗
▪ 如行颈清扫：可有乳糜漏，副神经，舌下神经， 面神经下颌缘支等神经损伤
患者最想了解的问题
▪ 有甲状腺小结节怎么办？ 1）如何明确是否为癌？ 2）需要开刀吗？ 3）不开刀，该如何检查？
患者最想了解的问题
▪ 甲状腺癌术后该如何处理？ 1）是否需放化疗？
2）是否需服用中药调理？
3）是否需忌口？
4）甲状腺素是否为激素，有无副作用（如发胖 等），需服用多久？
血液中有相关抗体：抗甲状腺球蛋白抗体，抗微粒体抗体，抗过氧化物酶抗体等。女 性多见，双侧对称性弥漫性肿大，也可单侧，质硬。早期可用甲状腺功能亢进，后期 可有甲状腺功能减退。
▪ 治疗
根据甲状腺功能来定是否服用甲状腺素
CT、B超排除合并甲状腺癌和淋巴瘤暂不手术，需随访B超
有气管压迫者需切除峡部或较大一侧鲜叶以缓解呼吸
甲状腺相关解剖
▪ 甲状旁腺的解剖
甲状旁腺一般有两对，左右各有两个（上甲状旁腺和下甲状旁腺）
84%的人有4个甲状旁腺，其他人可有3个或3个以下， 上甲状旁腺位置相对恒定，下甲状旁腺位置变化较大，20%的人有甲
状旁腺变异。
▪ 由于甲状旁腺的个数和位置的变异，所以甲状腺 手术后出现甲状旁腺功能改变的各种不同的表现。
甲状腺肿瘤
甲状腺相关解剖
▪ 左右两个侧叶+峡部组成
▪ 峡部常有一向上伸出的 甲状腺组织称锥体叶， 锥体叶也可能从左侧叶 或右侧叶伸出。
甲状腺相关解剖
▪ 甲状腺的血供
每叶有二根动脉：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。 每叶有三根静脉：甲状腺上中下静脉。
▪ 甲状腺淋巴回流
主要回流至颈深上中下即II、III、IV组淋巴结和气管前旁淋巴结即VI 区淋巴结
甲状腺癌以手术为主，术后一般不用放化疗。仅术中有残留者加行术 后放疗。
甲状腺未分化癌发现较晚，一般丧失手术机会，仅姑息放化疗。
有远处转移者：对于甲状腺乳头状癌，滤泡状癌有吸碘功 能可行I131 内放射治疗。
甲状腺癌手术风险和并发症
▪ 喉返神经损伤或肿瘤侵犯需切除 ：声嘶，呛咳 ▪ 甲状腺功能低下 ▪ 甲状旁腺功能低下：低钙血症。
患者最想了解的问题
▪ 甲状腺癌治疗效果如何？
甲状腺治疗效果表
外界刺激
T3,T4反馈抑制
下丘脑（TRH)
甲状腺
脑垂体（TSH)
此外甲状腺本身也有自身调节作用，不致因碘供应的变化而引起激 素生成量太大的波动
甲状腺检查
▪ 临床触诊 。 最简单，有经验的专科医生能扪及1CM的甚至更小的肿块
▪ 辅助检查
B超：价廉物美，是甲状腺检查的最佳方法，它能根据肿块包膜是 否完整，有无细小钙化来鉴别癌与良性肿块。并能判断有无转移淋巴 结，但医生无法从B超报告中明确肿瘤与周围组织的关系和转移淋巴 结的位置。 CT：也是一种较好的检查手段，能提示肿瘤的位置、大小及肿瘤与 周围组织的关系，并能提示颈淋巴结有无转移及转移的位置。但小于 1CM的病灶CT的鉴别力不如B超，尤其对微小癌的判定不如B超。
甲状腺相关解剖
▪ 喉上神经
来自迷走神经，主要负责喉内感觉，损伤可引起误吸呛咳。
▪ 喉返神经
来自迷走神经，在甲状腺的内后方走行于气管食管沟，与甲状腺下动 脉关系密切，手术时应避免损伤，如有损伤可有声嘶，呛咳。
甲状腺生理功能
▪ 功能复杂，作用广泛，有些功能还不完全 清楚。
▪ 主要介绍与甲状腺肿瘤及手术有关的问题
甲状腺癌
▪ 治疗 单侧甲状腺癌
1）B超，CT未发现颈淋巴结转移者可行患侧甲状 腺切除+患侧中央区清扫 2）有淋巴结转移，仅患侧转移：加行患侧颈淋巴 结清扫术，双侧转移行双侧颈淋巴结清扫 双侧甲状腺癌 原发灶行全甲状腺切除+双侧中央区清扫。 淋巴结治疗同单侧。
甲状腺癌
▪ 治疗
内分泌治疗：甲状腺癌术后不但需要甲状腺激素制剂替代治疗，还需 甲状腺激素制剂抑制性治疗。
甲状腺癌
常见四种类型 乳头状癌，最常见，占60-80% 滤泡性癌 占10-20% 髓样癌 占6-8% 未分化癌 占3%
其他恶性肿瘤：血管肉瘤，淋巴瘤等。
甲状腺癌
▪ 辅助检查 ▪ 核素检查（ECT）鉴别能力差，目前应用
较少。 ▪ B超：可发现肿瘤单发或多发，有无囊变，
有无淋巴结转移等。 ▪ CT：显示肿瘤的位置，能显示肿瘤与周围
组织气管的关系，是否侵犯气管壁及侵入 气管内，有无伸入纵隔，淋巴结转移情况。 ▪ MRI：对甲状腺癌优势不如B超和CT。
甲状腺癌
▪ 临床表现
有些以颈前肿块就诊，有些以颈淋巴结肿大就诊，目前体 检发现者逐步增多。
病期较晚时可有声嘶，压迫气管可有呼吸困难等症状。
部分髓样癌患者可伴有面部潮红，顽固性腹泻。
甲状腺激素二种：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸 （T3），以甲状腺球蛋白形式存储于甲状腺滤泡内，存 储量较大，可供机体2-3月之需。
分泌的激素主要是T4，占90%，T3仅为2%，但T3的生理 活性是T4的3-5倍，是发挥作用的主要形式。
甲状腺生理功能
▪ 甲状腺功能调节
垂体分泌的TSH是调节甲状腺的主要因素，它促使甲状腺细胞的增长 和增生，促进甲状腺激素的合成和分泌。但TSH又受下丘脑的TRH 的影响。
怀疑合并恶性疾病者应手术探查
非肿瘤性甲状腺肿块
▪ 亚急性甲状腺炎
一般在感冒后2-4周发生，颈前区疼痛慢性可伴有发热。
临床触诊甲状腺弥漫性肿大，触痛明显，一般以单侧为主，或先一侧 发生之后再另一侧发生。少数遇感冒后可能有反复发作
▪ 治疗：发作期服用强的松治疗，以后随访 甲状腺功能。
非肿瘤性甲状腺肿块