第10章-呼吸系统疾病患儿的护理

炎症时出现局部充 血、水肿，易引起 呼吸困难和声音嘶 哑
第一节
小儿呼吸系统解剖、生理特点
（一）解剖特点
部位 特点 管腔相对狭窄，黏膜血 管丰富，软骨柔软，缺 乏弹力组织；粘液腺分 泌不足，气道较干燥， 纤毛运动差，清除能力 弱。右支气管粗短，为 气管的直接延伸 临床意义
气管、 支气管
气管、支气管易于感 染，并可导致呼吸道 阻塞；发生气管异物 时易进入右支气管， 引起右肺不张和肺炎
【护理评估】
（二）身体状况
1．一般类型上感
（2）体征
体检可见咽部充血
扁桃体肿大
肺部听诊正常
【护理评估】
（二）身体状况
2．两种特殊类型上感
疱疹 性咽 峡炎
病原体为柯萨奇A组病毒，好 发于夏秋季。全身症状明显，检查 可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹， 周围有红晕，1‾2日破溃形成小溃 疡。
【护理评估】
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
小儿呼吸系统解剖、生理特点 急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎 急性支气管炎 肺 炎 急性呼吸衰竭
概述：发病率居儿科疾病之首呼吸系统疾 病是小儿时期的常见疾病以急性呼吸道感
染最为常见
第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点
一、解剖特点 以环状软骨下缘为界：
（二） 生理特点
2．呼吸类型
腹式呼吸 3．呼吸功能
胸腹式呼吸
①肺活量 正常值为 50~70ml/Kg 安静时儿童仅用肺活量的12.5%，婴 幼儿则用30%，说明婴幼儿呼吸代偿 能力差。
第一节
小儿呼吸系统解剖、生理特点
（二） 生理特点
②潮气量 小儿约6ml/Kg，年龄越小，潮 气量越小，随年龄增加而增加。 ③每分钟通气量 正常婴幼儿每分通气量约 3500~4000ml/min，与成人相似。 ④气道阻力 气道管径细小，阻力大。小儿 气道阻力大与成人，气道管径随年龄增大 而增大，阻力随年龄而递减。
【护理措施】
（四）密切观察病情
（1）密切观察体温变化： 体温超过38.5℃应及时给予降温处理 既往有热性惊厥更要注意及时降温 按医嘱预防性用镇静剂 保持室内安静，减少刺激 （2）如患儿病情加重：
【健康教育】 1.指导家庭护理
避免用力擤鼻涕
使用麻黄素溶液滴鼻 2. 介绍预防措施 如食醋熏蒸法等
【健康教育】
第一节
小儿呼吸系统解剖、生理特点
鼻前庭无鼻毛、气 管粘液分泌不足、 纤毛运动差、咳嗽 反射差等
（三） 免疫特点
1. 非特异性免疫差
2. 特异性免疫功能较差
SIgA、IgG、IgA低 ，肺泡巨噬细胞功 能不足，乳铁蛋白 、溶菌酶、干扰素 、补体等数量和活 性都不足
第二节
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染系由各种病原体 引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗 称“感冒”，是小儿最常见的疾病。 本病90%以上为病毒感 染引起，病毒感染后可继发 细菌感染。 营养不良、环境因素可诱发 。
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度
Ⅳ度
【护理评估】
（三）治疗要点
1.保持呼吸道通畅；2.肾上腺皮质激素：有抗炎、抗毒和抑 制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻
3.合理使用抗生素 ：病毒感染利巴韦林，细菌感染选择敏
感抗生素
4.对症治疗 烦躁者遵医嘱使用镇静剂。
5.气管切开术：经上述处理如有严重缺氧征象、或有Ⅲ度喉 梗阻者，应及时作气管切开。
吸道 上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌及喉 下呼吸道包括气管、支气管、毛细支 气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺 泡。
分为上、下呼
第 一 节 小 儿 呼 吸 系 统 解 剖 、 生 理 特 点
解剖特点
第一节
小儿呼吸系统解剖、生理特点
（一）解剖特点
部位 特点 临床意义
易感染，并易引起 鼻塞而致呼吸困难， 影响吸吮 鼻腔急性炎症时易 致鼻窦炎，以上颌 窦及筛窦最易感染
确护理患儿。

出院后加强体格锻炼，适当户 外活动。

定期预防接种，积极预防上感 和各种呼吸道传染病。
第 四 节 急 性 支 气 管 炎
急性支气管炎是指由于各种致病原 引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常 同时受累，故又称为急性气管支气管炎 。
第四节
急性支气管炎
【护理评估】 【护理诊断】 【护理措施】 【健康教育】
舒适改变
与咽痛鼻痛有关
潜在并发症
热性惊厥
【护理措施】 （一）维持体温正常 （1）环境要求 室温18~22℃，湿度 50%~60%，每日至少通风2次。衣被厚薄 适中，利于散热。 （2）营养要求 保证营养与水分的摄入， 给予易消化富含维生素的清淡饮食。 （3）体温观察 体温超过38.5 ℃，给予物 理降温。每4小时测量体温1次并记录。
【护理评估】
（一）病因
1. 有无上呼吸道感染史 2. 既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3. 是否为特异性体质 4. 有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等
【护理评估】 （二）临床表现
1. 先有上感症状，随后以咳嗽为主要症状，开
始为刺激性干咳，以后有痰。
2. 婴幼儿症状较重，常有发热、食欲下降、乏
第二节
急性上呼吸道感染
【护理评估】 【护理诊断】 【护理措施】
【健康教育】
【护理评估】 （一）健康史 询问近期有无因护理不当而“ 受凉”，或是否受气候改变和不良 环境的影响；既往有无患过营养障
碍性疾病、先天性心脏病、贫血等
。
【护理评估】
（二）身体状况
1．一般类型上感
（1）症状
鼻塞 鼻流涕
局部症状：主要为鼻咽部的症状 全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、 乏力等。部分患儿有食欲不振、呕 吐、腹痛、腹泻等
第一节
小儿呼吸系统解剖、生理特点
（一）解剖特点
部位 特点 临床意义
弹力纤维发育差，血管丰 富，毛细血管及淋巴组织 肺部易感染，易引 间隙较成人宽，间质发育 肺 泡 起间质性炎症、肺 旺盛；肺泡小且数量少， 不张或肺气肿 使其含血量相对多而含气 量少
第一节
小儿呼吸系统解剖、生理特点
（一）解剖特点
部位 特点 临床意义
力、呕吐、腹泻等。
3. 体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的 干、湿啰音。
【护理评估】 （二）临床表现
哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）
有喘息表现的婴幼儿急性支气 管感染，是小儿常见的一种特殊类 型的支气管炎。
【护理评估】
哮喘性支气管炎特点为：
①多见于虚胖、有湿疹或过敏史的患儿；
②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，夜间或 清晨加重，或在哭闹、活动后加重，可有鼻翼煽动及三 凹征，严重者出现发绀。 ③肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿 啰音； ④有反复发作倾向，3~6岁后发作次数逐渐减少，但少 数可发展成为支气管哮喘。
第三节
急性感染性喉炎
【护理评估】 【护理诊断】 【护理措施】
【健康教育】
【护理评估】 （一）健康史 询问近期有无上呼吸道感染、 传染病接触史、过敏史；有无过度 用声、异物及外伤；有无受凉、过
度劳累、机体抵抗力下降等原因。
病因
病毒和病因引起，多为上呼吸道感染的 一部分，也可发生于麻疹、百日咳及其他 传染病过程中。主要病毒有副感染病毒、 流感病毒、腺病毒：细菌多为金黄色葡萄
1. 指导家庭护理
【健康教育】
2. 介绍预防措施

保持房间空气新鲜，温度、
湿度适宜

增加营养和加强体格锻炼， 避免受凉

不带儿童到人多的公共场所
【健康教育】 2. 介绍预防措施
室内空气消毒 及时增减衣服 积极治疗原发病 提倡母乳喂养，及是
时添加辅食 改善机体健康状况
第三节 急性感染性喉炎

小儿急性感染性喉炎是喉部粘膜急性弥漫性炎症。 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临 床特征。严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命。以 冬春季节为多，多见于婴幼儿。

由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日
咳、流感和白喉等急性传染病。由于小儿喉腔狭窄、 软骨柔软、粘膜血管丰富、粘膜下组织疏松，炎症 时易充血、水肿而出现喉梗阻。
【常见护理诊断/问题】
有窒息的危 险 与喉部狭窄、炎症、水肿有关
低效性呼吸 形态
与喉梗阻有关
体温过高
与感染有关
【护理措施】
（一）改善呼吸功能，预防窒息发生
1．环境与休息
①
保持室内空气清新，、减少活动，各项检查、治疗和护理工 作集中完成，烦躁不安给予镇静剂，减低氧的消 耗。

病毒分离和血清学检查可明确病原体。 咽拭子培养
【护理评估】
（四）治疗要点 1. 支持疗法及对症治疗为主，防止并发症
2. 注意休息，保持良好的环境
3. 多饮水，补充维生素C
4. 抗病毒药物的应用，利巴韦林
5. 酌情选用抗生素
如链球菌感染，使用青霉素10~14天
【常见护理诊断/问题】
体温过高
与感染有关
救，可因吸气困难而窒息致死。
【护理评估】
（二）身体状况
喉梗阻分度
分度 临床表现 患儿仅于活动后出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺呼吸音清晰，心 率无改变 安静时易出现侯鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或 管状呼吸音，心率增快 除上述喉梗阻症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾 发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗，肺部呼吸音明显减弱， 心率快，心音低钝 患儿渐衰竭、昏睡，由于无力呼吸，三凹征反不明显，面色苍白 发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音钝弱， 心律不齐
咽部狭窄且垂直，咽鼓 管宽,短,直，呈水平位。 鼻咽炎时易致中耳炎； 腭扁桃体在1岁内发育 扁桃体炎多见于年长 差，4~10岁时发育达高 峰，14~15岁后逐渐退 儿，1岁以内少见 化