舒芬太尼复合咪达唑仑在乳腺癌手术麻醉苏醒中的应用

舒芬太尼复合咪达唑仑在乳腺癌手术麻醉苏醒中的应用作者：林华赋程芳黄敏来源：《中国实用医药》2011年第21期【摘要】目的研究舒芬太尼+咪达唑仑在乳腺癌手术麻醉复苏中的应用，术后麻醉苏醒情况及拔管时血流动力学变化。

方法选取ASAⅠ级，临床诊断为乳腺癌，拟行乳腺癌改良根治术患者60例，随机分为三组，每组20例，三组均采用气管内插管全身麻醉方式，以维库溴铵诱导插管，1组（F）以芬太尼+异丙酚+咪达唑仑维持麻醉，2组（S）以舒芬太尼+丙泊酚+咪达唑仑维持麻醉，3组（T）以舒芬太尼+丙泊酚+咪达唑仑维持麻醉,于术毕前10 min停止丙泊酚输注，追加舒芬太尼+咪达唑仑，观察记录手术结束，取吸痰时，拔管时及拔管后MAP,HR,与基础值进行比较，记录呼患者睁眼时间,拔除气管导管时间和OAA/S评分。

结果与术毕时比,F组和S组的MAP和HR在吸痰、拔管时均明显增高（P【关键词】舒芬太尼；咪达唑仑；乳腺癌；手术；麻醉；苏醒Application of Sufentanil combined Midazolam to the patients waking up after breast cancer operation LIN Hua-fu, CHENG Fang，HUANG Min. Clinic Operation Center, The Central Hospital of Jiangmen, Jiangmen,Guangdong 529089,China【Abstract】 Objective To study the application of Sufentanil combined Midazolam in the surgical operation anaesthesia recovery in the breast cancer and analepsia condition after operation and the changes of hemodynamics.Methods The method selected 60 patients who was ASA Ⅰ class and the clinical diagnosis was a breast cancer, that had modified radical mastectomy. Patients were divided into three groups,eachgroup patient had tracheal intubation anesthesia and induction and tracheal intubation and carried out by Vecuronium. Group 1（F）is maintained anesthesia by Fentanl, Propofol and Midazolam,group 2（S）was maintained anesthesia by Sufentanil, Propofol and Midazolam.Group 3（T） was maintained anesthesia by Sufentanil, Propofol and Midazolam and superaddition Sufentanil and Midazolam,stopping pumping propofol 10 minutes before the end of operation. Observed and recorded MAP,HR at the end of operation and the time of pull out tube while taking and sucking out phlegm and pulling out tube.Carried on a comparison with foundation value. Recorded the time that the patient opens eyes and pulls out windpipe pipe and OAA|S gradepoint.Results Compared with the end of operation, MAP and HR of group F and group S obviously increase while sucking out phlegm and pulling out endotracheal tube（P【Key words】 Sufentanil；Midazolam；Breast cancer；Operation;Anesthesia;Recovery作者单位：529089 广东省江门市中心医院门诊手术中心舒芬太尼是一种强效拟吗啡类镇痛药，镇痛效价为芬太尼的5～10倍，并具有起效快、心血管系统稳定、无组胺释放等特点［1,2］。

舒芬太尼复合咪达唑仑广泛应用于全凭静脉麻醉，本研究应用于乳腺癌手术，保证很好的麻醉深度，术毕清醒状况良好，而且苏醒时间快，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取ASAⅠ级，临床诊断为单侧乳腺癌，年龄32～62岁，体重45～75 kg，手术时间75～105 min，所有患者均无心肺脑疾病，肝肾功能良好，无服用精神类及神经类药物病史，拟气管内插管的全麻下行乳腺癌改良根治术患者60例，随机分为3组，每组20例，3组患者在年龄，体重以及手术时间方面差异无统计学意义（表1）。

1.2 方法所有患者按全身麻醉常规准备，术前用药给予东莨菪碱0.3 mg。

入室后常规开放下肢大隐静脉，监测ECG,NBP,SpO2。

3组患者均予以维库溴铵0.15 mg/kg完成气管插管，术中不追加肌松药。

F组：以芬太尼3 μg/kg+咪达唑仑0.04 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg诱导插管，术中丙泊酚以6 mg/（kg·h）维持麻醉，根据血液动力学变化追加芬太尼2 μg/kg，必要时辅助血管活性药物，手术结束前逐渐减少异丙酚用量至术毕；S组：以舒芬太尼0.3 μg/kg+咪达唑仑0.04 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg诱导插管，术中丙泊酚以6 mg/（kg·h）维持麻醉，根据血液动力学变化追加芬太尼0.2 μg/kg，必要时辅助血管活性药物，手术结束前逐渐减少异丙酚用量至术毕；T组：以舒芬太尼0.3 μg/kg+咪达唑仑0.04 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg诱导插管，术中丙泊酚以6 mg/（kg·h）维持麻醉，根据血液动力学变化追加芬太尼0.2 μg/kg，必要时辅助血管活性药物，于术毕前10 min停止丙泊酚输注，追加舒芬太尼0.2 μg/kg+咪达唑仑0.02 mg/kg，术毕充分吸痰，拔管前予以氟马西尼0.2 mg，拔管后予以纳洛酮0.2 mg拮抗残余药物作用。

1.3 观察指标观察记录MAP,HR。

手术结束时记录值为基础值，取吸痰时，拔管时及拔管后MAP,HR与基础值进行比较，以术毕时间为零点计时，记录呼患者睁眼时间,拔除气管导管时间（拔管标准：①能按指令睁眼，张嘴。

②自主呼吸规则，呼吸频率>10次/min，P ETCO21.4 统计学方法实验数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，统计学处理采用单因素方差分析和t检验,P2 结果2.1 3组患者的年龄，体重，手术时间比较均无明显差异（P>0.05）（表1）。

2.2 术毕各时段生命体征变化（表2）与术毕时比，T组MAP和HR在吸痰、拔管时稍有升高，但差异无统计学意义，F组和S组的MAP和HR在吸痰、拔管时均较术毕时明显增高（P2.3 术后苏醒情况（表3）在睁眼时间、拔管时间两项项观察指标中，各组之间差异有统计学意义，T组患者睁眼时间及拔管时间最短，说明麻醉苏醒最快，S组次之，F组最慢，OAA/S评分T组评分较F组和S组明显升高（P表1 3组患者一般资料（x±s）表2 3组患者术毕各时段生命体征变化（x±s）注：与术毕比较*PΔP表3 3组患者术后苏醒情况（x±s）注：与F组比较，*PΔP3 讨论舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，但其脂溶性更强，与阿片受体的亲和力更强［3］，而且与μ1受体的结合较芬太尼具有更高的选择性，因此其镇痛效应较芬太尼强而呼吸抑制作用较芬太尼弱［4］。

咪达唑仑是一种水溶性的苯二氮卓类药物，其具有起效快，维持时间短，消除速率快以及治疗指数宽、安全系数大等特点，而且有较好的镇静及遗忘作用［5］。

苯二氮卓类与阿片类药物伍用在镇静、催眠方面也有非常强的协同作用，可显著提高催眠效能，同样也能增强阿片类药物的呼吸抑制和血管扩张作用［6］。

乳腺癌手术对肌松要求不高，本研究采用诱导后无肌松维持方式，术毕患者可以恢复满意的肌力。

本研究中T组患者在术毕前予以舒芬太尼+咪达唑仑，加强镇静及镇痛效果，替代丙泊酚作用，术毕时丙泊酚充分代谢，但残余舒芬太尼及咪达唑仑作用，可保证患者在吸痰时血液动力学平稳。

氟马西尼拮抗咪达唑仑残余作用后，患者能按指令睁眼，OAA/S评分较高。

由于舒芬太尼残余作用，患者能很好的耐受气管插管，拔管时血液动力学变化不大，拮抗其作用后患者自主呼吸恢复良好。

综上所述，本研究应用舒芬太尼+咪达唑仑于乳腺癌手术患者，可减少肌松药及丙泊酚残余作用的影响，而且可有效拮抗其残余作用，麻醉复苏状况良好，是一种有效，安全的方法。

参考文献［1］ Ahonen J, Olkkola KT, Hynynen M, et al. Comparison of alfentanil,fentanyl and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery,Br J Anaesth,2000,85:533-540.［2］ Thomson IR, Harding G, Hudson RJ. A Comparison of fentanyl and surfentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgey.J Cardiothorac Vasc Anesth,2000,14:652-656.［3］ Bovil JG, Sebel PS, Blackurn CL, et al. The pharmacokinetics of sufentanil in surgical patients.Anesthesiology,1984,61:502-506.［4］ Bailey PL, Streisand JB, East KA, et al.Differences in magnitude and duration of opiod induced respiratory depression and analgesia with fentanyl and sufentanil.Anesth Analg, 1990,70:8-15.［5］ RevesJG, Fragan RG, Vinik HR, et al. Midazolam:phamacology and uses. Anestheio-logy,1985,62:310-324.［6］ Glass P S, Gan TJ, Ginsberg B. Drug interaction:volatile anesthetics and opioids.J Clin Anesth,1997,9:18-22.。