足月新生儿呼吸窘迫综合征32例临床分析

管 机械 通气 辅助 通气 治疗 ； ④肺 部 ｘ线 片上 出现 网状 颗粒 、 磨 玻璃 阴影 、支气 管充气 征或 “ 白肺 ”等典 型 呼吸窘迫 综合 征 改变 ； ⑤ 心脏超 声 、心 电图 、临床 表现排 除心 源性肺 水肿 。 其 中男 ２ ０例 ，女 １ ２例 ，出生 体 重 １ ９ ０ ０ ｇ～３ ９ ０ ０ ，足月 小 样 儿 ４例 。胎龄 ３ ７周 ～４ １ 十 ５周 ， 其中 ＜３ ９周 ２ ４例（ ７ ５ ％） ， ≥３ ９周 ８例 （ ２ ５ ％） 。 出生 时有窒 息史 ２ ６例 （ ８ １ ． ２ ５ ％） ，胎 粪 吸 入 史 １ ２例 （ ３ ７ ． ５ ％） ，剖宫 产 ２ ５例 （ ７ ８ ． １ ％） ，自然娩 出 ７例 （ ２ １ ． ９ ％） 。
首 先在 病 理学 角 度 证实 足 月新 生 儿存 在 呼 吸窘 迫综 合 征 的
报道 是 在 １ ９ ８ ９年 上 海儿 童 医 院 的黄 中 ｆ ２ 所 进 行 的研 究 中 ，
发 现 因呼 吸衰 竭 死 亡 的足 月新 生 儿肺 组 织病 理 切 片可 见肺
泡 内有 透 明 ． １ 一般资料
２ ０ １ ３年 １月 １日至 ２ ０ １ ３年 ４月 ３ １日在 我 院新 生 儿 重
症 监 护 室住 院 ，经 胸 片 、临 床症 状 及 体 征诊 断 为新 生儿 呼 吸 窘迫综 合征 的患者 ３ ２例 。诊 断标 准如 下 ： ① 胎龄 ≥ ３ ７周 ； ②Ｉ 临床 上 出现 气促 、 呼 吸暂停 、 呼吸不规则 、 呻吟 、 口吐泡沫 、 发 绀等进 行性 呼吸窘 迫表现 ，肺 部 听诊 呼 吸音降低 或 出现湿 哕音 ； ③ 面 罩 或 鼻导 管 吸氧 不 能 纠 正低 氧 血症 ，行气 管 插
０ 引言
新 生儿 呼 吸窘 迫综 合征 几乎 都 发生 在 ３ ７孕 周前 出生 的 新 生儿 ，胎 龄越 小 ，发 生 呼 吸窘 迫 综 合 征 的机 会越 大 ，主
要 由于缺 乏 肺 表面 活 性物 质 引起 ，表 现 为 出生 时或 生 后不 久 即 出现 呼吸 急促 、呼气 呻 吟 、鼻 翼扇 动 和 吸 气三 凹征 等 典 型体 征 ，胸 片有 特 征性 表 现 ，表 现 为两 肺 呈 普遍 性 透亮 度 降 低 ，可见 弥漫 均 匀 网状 颗粒 阴影 和 支气 管 充 气 征 ，重
２ 结 果
２ ． １ 临床表现
发病 时 间 窗为 生后 ０— １ ４小 时 ，０ ～６小 时 内 发病 ２ ８ 例 （ ８ ７ ． ５ ％） ， ＞６ 小 时发 病 的 ４例 （ １ ２ ． ５ ％） 。３ ２例 患儿 均 表 现为 呻 吟 、呼 吸 急促 、费力 、发绀 ；双肺 听 诊 呼 吸音 低 ２ ２例 （ ６ ８ ． ７ ５ ％） ，可 闻及湿 哕音 １ ０例 （ ３ １ ． ２ ５ ％） 。
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ ４ 期
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临床研 究 ・
足 月新 生儿 呼 吸 窘迫 综 合 征 ３ ２例 临床 分 析
孙 颖
（ 河南省南 阳市南 阳医专一附院 儿 １ 科 ，河南 南 阳 ４ ７ ３ ０ ０ ６ ）
摘 要 ：目的 提 高对足 月新 生儿呼吸窘迫综合征 的临床特 点和 高危 因素 的认识。方法 选取 ２ ０ １ ３年 １月 １日至 ２ ０ １ ３年 ４月 ３ １日在我 院ＮＩ Ｃ Ｕ住 院经胸 片、临床症状及体征诊 断为新 生儿呼吸 窘迫综合征 的患者 ３ ２ 例 ，对其 临床 资料进行回 顾 性分析。结果 导致 足月儿新生儿呼吸窘迫征 的主要 高危 因素是窒息 ， 其次主要原 因是剖 宫产和吸入。３ ２例 患者均采 用机械通 气联 合肺表 面活性物质 治疗。３ ２例 患者 中 ２ ８例治愈 ，１ 例好 转 ，３例放 弃治疗后死 亡。结论 窒息、剖宫产 及 吸入 等为足 月新生儿呼吸窘迫综合征的主要 高危 因素。本病 早期采 用机械通 气联合肺表 面活性物质治疗 ， 预后 良好 。 关键词 ：呼吸窘迫综合征 ；肺表面活性物质 ；两肺 中图分类号 ：Ｒ ７ ２ 文献标 识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ９ ７
者呈 “ 白肺 ” ，是新 生 儿 常见死 亡原 因之一 。近 年来 根据 临 床 发 现 足 月 新 生 儿 呼 吸窘 迫 综 合 征 的发 病 率 在 逐 步 上 升 ， 已引起人们 的高 度重视 。
３ 讨 论
呼吸窘 迫综合 征是新 生儿常 见 的呼吸系统 疾病之一 ，几 乎都 发生 在 ３ ７孕 周前 出生 的新 生儿 ，胎 龄越 小 ，发生 呼吸 窘迫 综 合 征 的机 会 越大 ，主要 由 于缺 乏肺 表 面活 性 物质 引 起 ，肺 表 面活 性物 质 由 Ⅱ型肺 泡 上皮 细胞 分 泌 ，其 具有 降 低 肺 表 面 张 力 、保 持 呼气 时 肺 泡 张 开 的作 用 。 自 １ ９ ６ ４年 Ｕ ｓ ｈ ｅ ｒ Ｉ 】 首次报 道足 月剖宫 产新 生儿存在 呼 吸窘 迫综 合征起 ， 人们 开始 逐渐 认识 到不 仅仅 早产 儿会 发生 呼吸 窘迫综 合 征 ， 足 月新 生 儿 呼吸 窘 迫综 合 征 的发 病率 也 在逐 步 上 升 。国 内
适 当纠酸扩 容维 持 电解 质平衡 ，及 时应 用多 巴胺稳 定 血压 ， 对 症处理 缺氧缺 血性脑 病等合 并症和 气胸等并 发症 。
２ ． ５ 预后及住院时 间 ３ ２例 患者 中 ３例 因家 属顾 虑后遗 症放 弃治疗 后死 亡 ，１
例好转 后家属要 求 出院 ， 余 ２ ８ 例 均治愈 出院 ， 死 亡率 ９ － ４ ％。 住 院 时 间 ２～ ２ ３天 ，平 均 住 院 天 数 为 １ ３ ． ３ １ ±４ ． ８ ４天 ，其 中住 院时间 ＜ １ 周 ４例 （ １ ２ ． ５ ％） ， １周 一 ｖ ２周 例 １ ７（ ５ ３ ． １ ％） ， ＞ ２周 １ １例 （ ３ ４ ． ４ ％） 。