巨大腹壁切口疝的无张力修补治疗
巨大腹壁切口疝的无张力修补治疗
孙晓光;梁正;葛晓明;张翔;孙年丰
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2007(17)21
【摘要】目的总结临床治疗巨大腹壁切口疝的经验和方法.方法回顾性分析21例巨大腹壁切口疝病人的年龄、手术方法、引流放置、抗生素应用及预后.结果发生巨大腹壁切口疝平均年龄64岁;均采用人工合成材料进行修补;术后放置引流,并使用预防性抗生素.治愈20例,复发1例.结论常见于老年病人腹部手术后的巨大腹壁切口疝,可使用人工合成材料进行修补,并获得良好疗效.
【总页数】3页(P2664-2665,2669)
【作者】孙晓光;梁正;葛晓明;张翔;孙年丰
【作者单位】江苏省无锡市第二人民医院普外科,江苏,无锡,214002;江苏省无锡市第二人民医院普外科,江苏,无锡,214002;江苏省无锡市第二人民医院普外科,江苏,无锡,214002;江苏省无锡市第二人民医院普外科,江苏,无锡,214002;江苏省无锡市第二人民医院普外科,江苏,无锡,214002
【正文语种】中文
【中图分类】R656.2
【相关文献】
1.开放性无张力修补巨大腹壁切口疝22例围手术期处理分析 [J], 魏屹;孙磊
2.巨大腹壁切口疝无张力修补术的临床体会 [J], 傅继勇;黄奕华
3.无张力修补巨大腹壁切口疝23例 [J], 姚宁;方旭东;姜朝晖;方晓明
4.巨大腹壁切口疝传统肌瓣修补与人造补片无张力修补疗效比较 [J], 陈澍
5.开放性无张力修补巨大腹壁切口疝22例围手术期处理分析 [J], 魏屹;孙磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
双层聚丙烯补片修补腹壁大切口疝及巨大切口疝
双 层 聚 丙 烯 补 片 修 补 腹 壁 大 切 口疝 及 巨大 切 口疝
范 灵 ， 李 鸣
（ 元 市 中 心 医院 ，四Ｊ 广 ｔ Ｉ广元 ６８ ０ ） ２ ４０
【 要】 目的 摘
探 讨 应 用人 工 合 成 材料 双 层 聚 丙烯 补 片修 补 腹 壁 大 切 口疝及 巨大切 口疝 的 手 术 方 法 。方 法 大切
口疝 及 巨大切 口 疝 ２ 例 （ ５ 大切 口疝 ｌ 例 ， １ 巨大 切 口疝 １ 例 ） 用 双层 聚 丙烯 补 片 分 别 置 于腹 膜 前 与 腹 壁 肌 下 和 皮 下 组 ４ 采 织 与 腹 壁 肌 筋 膜之 间 间 隙 ， 腹壁 切 口疝 无 张 力修 补 。结 果 全 组 病 例 手 术 顺 利 ， 严 重 并 发 症发 生 ， 愈 出院 。 术 后 行 无 痊 随 访 ３月 至 ６ ， 复发 病例 。结 论 年 无 双 层 聚 丙烯 补 片修 补 腹壁 大切 口疝 及 巨大切 口疝创 伤 小 ， 操作 简单 ， 复 快 ， 发 恢 复
（ ｈ ｅ ｔａ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｇｕ ｎ ｙ ａ Ｇ ａ ｇ ｕ ｎ ６ ８ ０ ，Ｓ ｃ ｕ ｎ Ｔ ｅ ｎｒｌ Ｃ Ｈｏｐ ｔ ａ ｇ ｕ ｎ， ｕ ｎ ｙ ａ ２ ４ ０ ｉｈ ａｏ ｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｅｆｃ ｆｐ ｌｐ ｏ ｙｅ ｅｐ ｔｈ ｏ ｅ ａｒｎ ａｇ ｎ ｕ ｅｉｃｓｏ ｅｎａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｆｅｔｏ ｏ ｙ ｒｐ ｌｎ ａｃ ｎ ｒｐ ｉ ｇｌｒ ｅａ ｄ ｈ ｇ ｎ ｉｉｎｈ ｒ ｉ． ｇ ｉ
李金斯坦无张力疝修补术具体步骤
对于疝修补术，目前进展很快，传统的巴西尼、麦克威方法目前在国际上不再流行，由于复发率高、术后疼痛等缺点。
无张力补片修补最为流行，对于腹腔镜修补方法，目前研究认为与开放手术相比无明显优势。
无张力修补分李金斯坦无张力修补及疝环充填式无张力修补术。
国外多数行李金斯坦无张力修补术。
现在结合自己的经验及Lichtenstein Tension-Free Hernioplasty的创始人之一Parviz K. Amid教授的经验，具体如下：1、麻醉：局麻或硬膜外麻醉。
2、切口：本人见到多数医生取的切口位置较高。
应当取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5-2cm 处到耻骨结节为切口，长约5-6cm。
注意，要很好的知道耻骨结节的位置，因为精索就在此通过。
切开皮肤、皮下组织，在切口的中下端可遇到较粗的腹壁浅血管，应该结扎或电凝止血，否则容易出血。
3、剪开腹外斜肌腱膜，注意不要损伤其下面的神经（髂腹下神经及髂腹股沟神经）。
分离上、下叶腹外斜肌腱膜，下叶分离到腹股沟韧带返折处，上叶分离到见到腹内斜肌腱膜处，这样广泛分离有2种益处，一是可以看到髂腹下神经，避免损伤或以后缝扎到该神经，第二是可以置入足够宽的补片。
4、游离精索：在工作中发现许多人游离精索不能很好的掌握要领，以至于游离精索时解剖不清。
要知道，精索就象一只“老鼠”趴在腹横筋膜上，腹横筋膜是一腹股沟底的重要结构，腹壁下血管就在内环处的腹横筋膜下可以看到，不损伤腹横筋膜就可以避免损伤该血管。
在实践中发现有些医生，游离精索时把提睾肌留在腹横筋膜上或破坏腹横筋膜等等。
精索在经过耻骨结节时，其周围无重要结构。
游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离，用左手拇指和示指在耻骨结节处牵提精索，用右手示指在精索与耻骨结节之间分离，游离开耻骨结节处的精索后，用牵引带牵开提拉精索，用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织，完全游离精索（从耻骨结节至内环处）。
有的认为常规游离髂腹下神经和髂腹股沟神经，但是多数认为只要显露即可，显露后就在以后的修补中，有目的的避免损伤或结扎到。
平片无张力疝修补术治疗腹股沟巨大嵌顿疝23例临床分析
６ 粱 民， 张博 ． 环 充填 式无 张 力疝 修 补术 治 疗腹 股 沟嵌 顿 疝 疝
・
７ ・ 中华 疝和腹 壁外 科杂志 （ ２ 电子版 ）Ｄ ２１ ２ 第 ６ 第 １ Ｃｉ ｅ ２年 月 卷 期 ｈ ＪＨ ｌ ｂｏ／ａＷａ ｔｇＥｅｔｎ ｄｔｎ ，ｅｒａｙ２ １ ， ｏ６，ｏ １ ｎ ￣ａＡ ｄｎｎｌ ｌＳｒ（ｌ ｒ ｉ ａｏ ）Ｆｂｕｒ ０ ２ Ｖ ｌ Ｎ ． ｌ￣ ｃｏ ｃＥ ｉ
下端必须牢 固固定于耻骨结节 、 骨梳韧 带、 股沟韧带 上 ， 耻 腹 使补片铺平并有 一定 的张力 。根据水肿 及感染情 况 ， 于切 口
早期 活动 ， 防术后 出血七 叶皂甙钠 ， 增加静脉 回流 ， 减轻局 部组织 水肿 ， 防切 口 预 感染 ； ⑦疝囊横 断后远端尽量 减少 剥离 ， 囊腔用 ２ ％活力碘反 复涂擦 ， 置片后作缩 窄缝合 ， 缩小囊腔 ， 减少阴囊积液 、 积血 。 综 上所 述 ， 腹股 沟巨大嵌 顿疝急诊手术合 理选择平 片无
环 口， 要 时横 断 １～３ｃ 必 ｍ腹 横肌 及腹 内斜肌 以扩 大 内环 口， 根据嵌顿疝 内容物合理处置并还 纳疝 内容 物 ｊ 。巨大嵌
膜及腹 内斜 肌间断缝 合加 强后壁 ， 小 内环 口； 阴囊 底部 缩 ③ 常规放 置半管引流片 ， ５ｄ拔 除 ， ３～ 以减轻 腹股沟 区水 肿及 渗液， 减少感染 机会 。本 组患 者 ２ ｌ例 阴囊 放置 半 管引 流片 １ ， 根 ２例患者 因慢性嵌 顿 、 粘连致腹 股沟及 阴囊 内呈 多囊腔 改变 ， 因此放置 了 ２根引 流片 ； 切 口远 端尽 量放 置半 管引 ④
２ １ ，（ ）６ ６ ２ ． ０ ２ ６ １ ：２ － ７ ６
．
病 例报告 ．
腹壁疝无张力修补28例体会
脉 出血难以 在腹腔 镜下止 血 ,2 例 为胆管 损伤 . 术后胆 漏 4 例 , 均由引流管行间断负压吸引治愈 . 腹腔内感染 6 例 , 肺部 感染 5 例 , 均经保守治疗治愈 ,无死亡病例 .
3 讨论 随着微创技术的发展及手术经验的积累 , 老年急性胆囊 炎的 L C 已广泛开展 , 但是否应将老年急性胆囊炎列为 L C 适 应证仍有争议 . 老年胆道急腹症存在着 "三多一高 "现象 , 即急 诊入院及急诊手术多 ,症状及体征不典型的多 ,并发症及并存 病多 , 病死率高. 这种现象在相当一段时间内不可能得到根本 改善 . 急性胆囊炎时 , 胆囊壁充血水肿明显 , 术中渗血多 , 胆 囊张力 高 ,致夹持困 难 ,胆囊 三角区解剖关系难 以辩清 , 加之
病人使用无张力修补方法 ,取得较好效果 . 现报告如下 .
1 1. 1
资料与方法 一般资料 本组共 28 例 , 男 21 例 , 女 7 例 . 年龄 (5 2�
腹膜前间隙内置入聚丙烯补片 , 周边缝合固定. ( 5 ) 在补片前 方缝合缺损 . (6 )于补片前方放置引流 , 缝合切口 ,术后加压包 扎.
2
结果 本组未发生皮下积液及切口感染 , 无围手术期死亡 . 术后
随访 18 个月 ,复发 3 例 .
1. 3 麻醉方法
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3 讨论
河南外科学杂志 � � � 2010 � � 年 � 3 月第 � 16 卷第 2 期 H E N A N JO U R N A L O F S UR G E R M . 2010 , . 16 ,N . 2
的不适 . 3 .3 补片的固定 补片的 确切固定有利于组织长入和修复 ,
� � 1
最常见的腹壁疝是腹壁切口疝 . 由于组织缺损大 , 张力过 高 , 根据文献报道 , 传统修补方式的复发率高达 30% 55% .
腹壁切口疝修补术手术步骤
腹壁切口疝修补术手术步骤腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，用于修复腹壁切口疝的手术。
下面将详细介绍该手术的步骤。
一、术前准备在进行腹壁切口疝修补术前，医生需要充分了解患者的病情和手术要求，并进行必要的术前检查。
术前准备包括患者禁食禁水，清洁手术部位，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
二、切口在术前麻醉后，医生会根据疝的位置和大小，在腹壁上进行切口。
切口位置应选择在疝的最宽处，并尽量避开重要血管和神经。
三、疝囊处理切开腹壁后，医生会将疝囊暴露出来，并进行处理。
首先，医生会检查疝囊是否完整，如有破裂或其他异常，需要进行修复或切除。
然后，医生会将疝囊推回腹腔内，并将其与腹腔壁分开。
四、修补腹壁缺损接下来，医生会修补腹壁的缺损，以避免再次形成疝。
修补方法有很多种，常见的包括缝合和使用人工网片。
医生会根据患者的具体情况选择最适合的修补方法。
在缝合修补时，医生会使用特殊的缝合线将腹壁组织缝合在一起，以增强腹壁的强度。
而使用人工网片修补时，医生会将人工网片放置在腹壁缺损处，并缝合固定。
五、术后处理修补完腹壁缺损后，医生会进行术后处理。
首先，医生会清洁手术切口，并进行消毒。
然后，医生会缝合切口，使用特殊的缝合线进行皮肤缝合。
最后，医生会覆盖伤口处的敷料，以保护伤口，并进行固定。
六、术后护理术后，患者需要遵循医生的嘱咐进行术后护理。
这包括定期更换敷料，保持切口清洁干燥，并避免剧烈运动和过度用力。
医生还会根据患者的具体情况，给予其他的术后护理指导。
总结：腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，通过修补腹壁缺损，有效预防和治疗腹壁切口疝的再发。
手术步骤主要包括术前准备、切口、疝囊处理、修补腹壁缺损、术后处理和术后护理。
术后护理的重要性不容忽视，患者需要密切配合医生的指导，并定期复诊，以确保手术效果的最大化。
腹壁切口疝无张力修补36例体会
大 小 和 腹 壁 薄 弱 程 度 选 择 手 术 方 式 。本 组 ３ ６例
中， Ｏ例 疝 环 ≥１ ｃ 者 ， １ ０ｍ 腹膜 缺 损 严 重 ， 无法 对 拢
作者简介 ： １７ －， ￣（９ ６ ）本科， 主治医师 ， 研究方 向： 普外科
电 话 ：２ — ７ ０ ０ ２ ３６ ０ ９ ８ ８ｏ ０ — １２
其强度『 ３ 】 。本组纵切 口 ２ ４例， ６ ． ④ 其他 因 占 ６ ％； ６ 素： 老年 人 发生 切 口疝 的 比例 明 显 高于 年轻 人 。本 组 中年 龄 ≥６ Ｏ岁 占 ７ ．％，与 老 年 患 者 合 并症 多 １ ６
１ ２年无 一 例 复发 。 ～
３ 讨论
之一， 是腹 内组织或器官经 由手术切 口的潜在间隙 或 薄弱 区域 突 出体 表所 形成 的腹 壁包 块 。６ ％的切 ０ 口疝 病 人可 以没有任 何 症状 ， 部分 病 人 是 由于 发 生
了肠 管 嵌 顿 甚 至绞 窄才 发 现 为 切 口疝 并 急 诊 手 术
［ １ １
。
３ １ 切 口疝 的发 病 因素 ．
腹壁 切 口疝 时腹 部手 术
后 常 见 的并 发 症 ，腹 壁 切 口疝 的 发 生率 约 为 ２ ％一
现 在 人工 合成 材料 无 张力 修 补 法 治疗 腹壁 切 口
１％ ，其 中 中 线 切 口疝 的 发 生 率 可 能 达 到 １％一 １ １
处理 好切 口， 如缝 线过 细 、 距 过大 、 肉切 断过 多 针 肌
而 未 正确 缝 合 、 腹壁 神经 损 伤 、 口张力 太 大 未 及 切
腹股沟疝修补方法
腹股沟疝修补方法
腹股沟疝修补方法有以下几种：
1. 传统开放手术修补：通过在腹股沟区域进行切口，将腹股沟疝囊复位，并用缝线将腹股沟肌肉修补。
这种方法是传统的修补方式，但术后恢复时间较长。
2. 腹腔镜手术修补：通过在腹部进行小切口，插入腹腔镜和其他外科工具，修补腹股沟疝。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复时间短的优点。
3. 不张力修补（tension-free repair）：在腹股沟区域放置一块特殊的网状支架（mesh），以加固腹股沟区域，避免因肌肉张力引起的疝复发。
这种方法可以通过开放手术或腹腔镜手术进行。
4. 对复杂腹股沟疝的修补：对于复杂或难治的腹股沟疝，可能需要较大的手术切口和更复杂的修补方式，如修补可能涉及到附睾或输精管的腹股沟疝。
需要根据患者的具体情况和医生的建议选择适当的修补方法。
手术前需要进行评估和必要的准备工作，手术后还需要注意伤口护理和术后恢复。
补片修复腹壁巨大切口疝患者的围手术期护理
治疗效果和体会 ， 强病人 的信心 ， 增 减轻病人 的压力 ， 消除文 化休克 ， 配合治疗 。另外 ， 护士要积极与病人 家属联系 ， 让家
有十分重要的辅助作用。
关键词 巨大切 口疝 ； 补片修复 ； 护理 ［ 文献标识码 ］ Ｂ 学科分类代码 ：２ ．１０ ３ ０ ７２ ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ ． ４３ ６ 文章编码 ：０ １ １ １２ ｏ ）３ ｏ ４—０ １０ —８ ３ （０ ７ ０ —０ ６ ２ 随着腹部大手术的广泛开展和老年、 肥胖 患者手术 的增
—
４ ， 例有 咳嗽 咳痰情况 ， 院后 均能 积极 配合戒 烟 。 ０年 １ 入 鼓
本组 ７例 ， ３例 ， ４例 ； 女 男 年龄 ３ —７ ０ ５岁 ， 中 ３ —６ 其 ０ ｏ 岁 ２例 ，０—７ ６ ５岁 ５例 ； ２例为腹部刀刺伤 ， 破裂行肠 修补 肠 术后 ， 例为外伤后行 肝部分 切除 、 １ 脾脏切 除术 后 ， 为 胃 ２例 大部切除术 后 ， 为胰 十 二指肠 切除 术后 ； 口疝 发生在 ２例 切 术后 １ —７年 ； 腹壁 缺损面积为 １ ×１ ｃ ２ ６ｍ一１ ×２ ｃ 其 中 ｌ ５ ２ ｍ； 例合并糖尿病 ， ２例合并高血压 ， １例合并慢性 支气管 炎。均
属及朋友多探视 ， 给病人 情感支 持 ， 增加与 积极 向上 团队的
接触 ， 增强病 人战胜疾 病的信 心 ， 除紧张 、 解 孤独 感 ， 病人 使 保持 良好的情绪 ， 社会 支持 网络的 力量来应 对文 化休克 ， 用
促进健康恢复。 收稿 Ｅ期 ：０ ７ ５一ｌ ｔ ２ ｏ —０ ｌ
普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
腹股沟疝无张力疝修补术较传统疝修补术，操作简单、创伤小、疝环充填设计合理、无张力和术后复发率低，在我科应用越来越广泛，临床适用于腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其是缺损较大的腹股沟疝。
其禁忌证、术前准备、麻醉、体位、术后处理与腹股沟疝传统手术相同。
[手术操作步骤]
1.手术野常规消毒，铺无菌巾单；
2.切口同传统腹股沟疝修补术；
3.切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱
膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经；
4.游离精索，分出疝囊，将疝囊与周围的精索组织和脂肪组织分离
开，高位游离疝囊颈至暴露腹膜前脂肪。
5.将花瓣状伞状聚丙烯充填物顶端对准疝囊底部往腹腔内方向还
纳，直至充填物到达疝环边缘。
令病人咳嗽增加腹压后确认伞状网塞位置合适。
缝合数针以固定充填物于疝环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的组织上。
6.取另一片状聚丙烯补片剪成与腹股沟后壁薄弱区相仿大小，放置
腹股沟后壁前面，置入精索下，将聚丙烯补片缝合于耻骨结节上腱膜组织、陷窝韧带、腹股沟韧带、腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜反折处，在相当于内环外将补片剪一缺口，容纳精索通过，缝合
缺口二侧补片形成人工内环；
7.精索复位，检查无活动性出血，间断缝合腹外斜肌腱膜；
8.缝合皮下组织和皮肤。
开放式无张力疝修补术
腹股沟疝人工 修补材料的临 床进展
1. 聚酯补片（Polyester fiber mesh,Mersilene,Dacron）
20 世纪 60 年代开始普遍应用于临 床，但涤纶丝为纤维结构，抵御感 染能力不及单纤维的聚丙烯网，用 其做修补材料，术后可出现浆液肿、 血肿、感染、排异、复发等并发症， 因而其应用已大为减少。
2.高位结扎疝囊颈
3.置入补片并与周围组织固定
Stoppa腹膜前修补术
又称巨大补片加强内脏囊手术 (giant prosthetic reinforce of the visceral sac，GPRVS)。用一面 积超过耻骨肌口 (muscutus pectineus orifice ， MPO) 的巨大补片，以内环口为中心，覆盖弓 状线以下的单侧或双侧腹膜前间隙，甚至膀肮 前间隙，以替代腹横筋膜罩住内脏囊。并依靠 腹压以及后期结缔组织植入粘连，维持其原位 而无伸展性，以修补较大脂壁缺损。补片应横 向拉开，内侧送至Retzius间隙，外侧送到髂窝， 下缘中点送至覆盖耻骨闭孔管前，并于内、中、 外侧缝合固定在前腹壁3—5针。然而此术切口 较长，需广泛游离输精管和睾丸血管以使补片 紧 贴 内 脏 囊 而 覆 盖 住 耻 骨 肌 孔 (Fruchaud’foramen)，创伤大、出血多。目前仅 适用于巨大疝、复杂疝、复发疝和双侧疝的修 补。
优点 惰性高分子材料，呈现纤维连续性与多 孔渗水结构。并增加了机械强度。 柔软光滑,顺应性好,可弯曲,不磨损. 组织相溶性好,疤痕形成轻。 一般不会有腹腔粘连和肠瘘发生。 对水和气密封性好，故亦可用于胞壁重 建，术后无皮下气肿和液体温留，还可 用于直肠粘膜脱垂和膈疝的治疗。
3.膨化聚四氟乙烯补片 (Expandcd polytctrafluorethylene Patch,e-PTEE.Gore-Tcx)