腹壁切口疝
当心腹部切口疝
所谓 腹 部切 口 疝 ， 是 指 腹 腔
内 脏 自腹 部 手 术 切 口 突 出 的 疝 ，
以 下 腹 部 中线 切 口 发 生 率较 高 ，
发病 率通 常为 1 ％ 以
下
如
，
切
口
曾
发 生 感染 ，其发 病 率 可 达 10 ％ 。
那 么 ， 为什 么会发 生腹 部切 口 疝呢 ?
通 常腹 部 切 口 疝 与 原 手 术 时
工
作
加
，
强
营养 ，促
进创
口
愈合
。
并
防止 术后 腹 部胀 气或肺 感染剧 烈
咳 嗽 而 致 腹 内压 力 增 高。
生活小! 考门
脚臭、 脚 出汗
白矾 研 成 细 末 ， 擦 脚 掌心
10
钟 分
3-
，
4
次 以后 可 见效 。
19
是 一 期愈合 切 口 的 5 ～ 10 倍 。 预 防
切 口 感染乃 是 降低 切 口 疝发 生 率
的 最重要 的措施 。
切 口类型 腹 部切 口 疝 多见
于 直切 口 。 这 是 因 为 除腹 直肌 外 ， 腹 壁 各 层 肌 肉 及 筋 膜 鞘 ， 膜 等 组 织 的 纤 维大体 上 都是横 向走行 的 ，直 切 口 势必 切 断上 述 各层 组 织 。 此 外 ，缝 合 后 的 直 切 口 始 终 承 受 着横
合 腹 壁 ， 有 时也 可 将 筋 膜 重 叠缝 合 加 固 腹 壁 。 如 切 口 疝 较 大 腹 ， 壁
缺 损 过 多而 无 法 缝 合 时 ， 可 置 入
自体 阔 筋 膜 、 纺 绸 或 其 他 合 成 纤
维 网修 复缺 损 。
腹壁疝的治疗
➢六边形孔 ➢多方弹性 ➢重量仅38g/sqm
Coviden TEC-TECR
Parietex™ MESH 聚酯2D编织平片
➢ 组织反应小 ➢ 生物长入佳 ➢ 褶皱率低 ➢ 柔软 病人术后舒适 ➢ 少发生积液 ➢ 切开无脱落颗粒 ➢ 顺应性好 ➢ 耐受力40 kg (chain) & 70 kg (weft)
谢性疾病等
➢ 局部因素
•
切口感染是切口疝最主要的病因，据统计，切口感染
后切口疝的发生率是一期愈合切口的5—10倍，直切口多于
横切口。
➢ 促发因数 张力增加及受力不均；骤升性高压或持续高压；
切口疝形成的关键原因重视伤口愈合
切口疝的发生与切口感染，愈合不良有密切关系
➢如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下 ➢如切口发生感染，则发病率可达10％ ➢伤口裂开者甚至可高至30％ ➢切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右
南通市中医院
目前使用最多的是合成材料修补法 人工合成材料修补法有三种
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人工材料的类型及选择
➢ 生物材料 Coviden Permacol™生物补片
➢ 聚丙烯材料 Coviden Surgipro™ Mesh聚丙烯网片
➢ 烯网
Coviden Parietene™ Mesh聚丙烯网片或轻量聚丙
➢ 腹部手术切口疝不能自愈，均需手术治疗。对于全身 情况差．心肺功能不全或有其它内科合并症的病人， 要进行积极的术前准备后再选择手术时机。
➢ 手术方式有开放性手术、腹腔镜手术 ➢ 外科手术是治愈切口疝的唯一办法。
切口疝修补方法的选择和复发率
➢ 直接缝合缺损法：切除疝囊及其周围的瘢痕组织，利用坚实而健康的肌腱膜 缝合关闭缺损，适用于腹壁缺损小于３cm的切口疝； 复发率可达 31%∼49%
腹壁切口疝试题及答案
腹壁切口疝试题及答案一、单选题（每题2分，共10分）1. 腹壁切口疝最常见的病因是：A. 先天性腹壁缺损B. 手术切口感染C. 腹壁外伤D. 腹内压力增高答案：B2. 腹壁切口疝的典型临床表现是：A. 腹壁肿块B. 腹痛C. 腹胀D. 腹部压痛答案：A3. 下列哪项不是腹壁切口疝的诊断依据？A. 病史B. 体格检查C. 腹部X线D. 腹部CT答案：C4. 腹壁切口疝的手术治疗中，以下哪项是错误的？A. 切除疝囊B. 修补腹壁缺损C. 缝合疝口D. 使用人工补片答案：C5. 腹壁切口疝术后最常见的并发症是：A. 切口感染B. 切口疝复发C. 肠梗阻D. 腹膜炎答案：A二、多选题（每题3分，共15分）1. 腹壁切口疝的常见症状包括：A. 腹壁肿块B. 腹部疼痛C. 腹部压痛D. 腹部皮肤红肿E. 腹部皮肤温度升高答案：A, B, D2. 腹壁切口疝的诊断方法包括：A. 病史询问B. 体格检查C. 彩超检查D. 腹部X线E. 腹部CT答案：A, B, C, E3. 腹壁切口疝的手术指征包括：A. 疝块较大B. 疝块不能回纳C. 疝块有嵌顿风险D. 疝块有感染E. 疝块有疼痛答案：A, B, C, D4. 腹壁切口疝的手术方法包括：A. 开放手术B. 腹腔镜手术C. 人工补片修补D. 疝囊切除E. 腹壁肌肉缝合答案：A, B, C, D5. 腹壁切口疝术后的护理措施包括：A. 切口定期换药B. 鼓励早期下床活动C. 预防性使用抗生素D. 限制饮食E. 定期复查答案：A, B, C, E三、判断题（每题1分，共5分）1. 腹壁切口疝的发生与手术切口的愈合不良有关。
（对）2. 腹壁切口疝的诊断主要依靠腹部X线。
（错）3. 腹壁切口疝的手术治疗是唯一有效的治疗方法。
（对）4. 腹壁切口疝术后不需要特别护理。
（错）5. 腹壁切口疝术后复发率低。
（错）四、简答题（每题5分，共10分）1. 简述腹壁切口疝的预防措施。
腹壁切口疝的治疗进展
．
综 述 ．
腹 壁 切 口疝 的 治 疗 进 展
谭 嗣伟 梁存 河 陈 志雨
腹 壁切 口疝 是 发 生 在 腹 部手 术 切 口位 置 的 疝 ， 腹 腔 内 是
３ 促发因素 ： ． 包括引起腹压增 高的各种原因 。如慢性咳 嗽、 良性前列腺增生症 、 慢性便秘 、 重体 力劳动 、 腹水 、 妊娠等 均可在以上局部 与全身 因素的作用下 ， 促使切 口疝的发生和
部位缝线张力 的下降。因此 ， 切 口与 横切 口相 比 ， 口疝 纵 切
发 生 的潜 在 危 险 增 加 ， 数 文献 支 持 这 一 理 论 ；４ 手 术 缝 合 多 （） 材 料 和技 术 与 切 口并 发 症 息 息 相 关 。 近 期 一 份 数 据 分 析 结
素治疗 ， 待阴性后再 手术 。急症手术时 ， 如患者全身状况差 ，
不 应 同时 处 理 切 口疝 。 如 患者 全 身 情 况 稳 定 ， 无 腹 腔 严 重 又
加重 。
组织或器官经 由手术切 口的潜在 间隙或 薄弱 区域 突 出于 体
表 所形 成 的腹 壁 包 块 。 欧洲 疝 学 会 … 的定 义 为 ： 临 床 体 检 在 或 影像 检 查 中可 看 到 或 可触 及 的原 切 口下 的 腹 壁 缺 损 ， 伴 可 或 不伴 腹 壁 包 块 。 中华 外 科 学 会 疝 和 腹壁 外 科 学组 “ 壁 切 腹 口疝手 术 治 疗 方 案 草 案 ” 将 切 口疝 分 型 为 ： 环 最 大 径 ＜３ 疝
四 、 壁切 口疝 的治 疗 腹
、
流行 病 学 资 料
腹 壁 切 口疝 的 发生 率 约 为 ２ ～１％ ， 中 中 线 切 口疝 ％ １ 其 的发 生 率 可 能 达 到 １％ 一 ０ ， 感染 切 口的切 口疝 发 生 率 １ ， ％ 而 ２
腹壁切口疝发生的原因及防治措施
腹壁切口疝发生的原因及防治措施腹壁切口疝是腹部手术并发症之一，其发生率列各种腹外疝第3位，约占腹外疝总数的1.5%[1]。
腹部手术后，如切口获得Ⅰ期愈合，切口疝的发生率通常2%～11%[2]，但如果切口感染，侧发生率可达10%，伤口哆开者甚至可高达30%[3]，由此可看出切口感染和切口裂开是疝形成的重要原因。
疝一旦发生，随着时间的延长，会越来越大，无自愈的可能，手术是首选的治疗方案，传统手术修补复发率可高达30%～50%[4]，而良好的围手术期处理以及无张力疝修补术可以将疝的复发率降低至最低水平。
2000～2010年收治切口疝患者54例，结合临床资料，现分析探讨如下。
资料与方法本组患者54例，男31例，女23例；年龄31～78岁，平均68岁，其中年龄≥60岁44例（81.5%）。
参照中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组腹壁切口疝手术治疗方案（草案）分类标准，中、小切口疝17例，大切口疝34例、巨大切口疝3例。
切口类型：腹部纵切口42例（正中切口23例，旁正中切口7例，经腹直肌切口12例），斜切口12例（麦式切口4例，肋缘下切口5例，不规则切口3例）。
切口愈合及合并症情况：原手术切口Ⅰ期愈合15例，发生切口感染Ⅱ期愈合32例，切口全层裂再次缝合7例。
合并COPD 7例，糖尿病4例，前列腺增生5例，冠心病5例。
原手术方式：54例中，4例行阑尾切除术，12例行胆囊切除术和（或）胆总管切开取石术，12例行结肠癌根治术，4例行妇科手术，16例行胃癌根治术或胃大部切除术，外伤术后6例。
治疗方法：按无张力修补的原则，根据疝环大小和腹壁薄弱程度选择手术方式。
10例中、小型切口疝采用传统方法直接缝合修补；其余用人工补片修补。
44例中、大切口疝行腹膜前筛网补片（BardMesh）修补，3例巨大切口疝行腹腔内Composix复合补片修补，手术均用张力缝线。
术后均以腹带绑扎保护腹部，以防止因张力过高而裂开。
常规抗感染治疗，术后拆线10～16天，平均14天。
腹壁切口疝手术记录模板范文
腹壁切口疝手术记录模板范文范文一嘿，亲爱的朋友们！今天来跟大家分享一个腹壁切口疝手术的记录。
手术那天，患者早早地就被推进了手术室，看起来有点小紧张呢。
我们的医护团队可都精神饱满，准备大显身手啦！先给患者做了全身麻醉，等麻劲儿上来，就开始消毒铺巾，那场面就像在给宝贝小心翼翼地做包装。
然后，医生拿起手术刀，轻轻一划，就像打开了一个神秘的盒子。
仔细查看疝的情况，哟呵，还真不小！接着就是分离粘连的组织，这可需要特别小心，就像在走钢丝，不能有一点差错。
修补疝的时候，那真是全神贯注，一针一线都不能马虎，感觉就像在绣一幅超级重要的作品。
手术中，护士姐姐们也忙前忙后，递器械、擦汗，配合得那叫一个默契。
手术顺利完成，把切口缝得漂漂亮亮的，就等着患者慢慢恢复啦！希望患者能快快好起来，重新活蹦乱跳的！范文二嗨喽，大家好呀！今天来给你们讲讲腹壁切口疝手术的那些事儿。
患者进手术室的时候，还冲我们笑了笑，估计是想给自己打打气。
麻醉师很快就让患者舒舒服服地睡过去了。
我们开始动手，先把手术区域消消毒，铺上干净的巾单，感觉像是在布置一个特别的舞台。
下刀的时候，心里默默祈祷一切顺利。
打开一看，情况还算明朗，就是得小心处理。
一点点把那些粘连的地方分开，这可真是个细致活儿，就像在解开一团乱麻。
到了修补疝的关键步骤，医生的眼神都变得格外专注，每一针都缝得稳稳当当的。
整个手术过程中，大家都不说话，只听见器械碰撞的声音，气氛有点小紧张呢。
好不容易把疝修补好了，再把切口缝好，就像给衣服缝上漂亮的扣子。
手术结束，大家都松了一口气。
希望患者能快点康复，重新过上自由自在的生活！。
成人腹壁切口疝治疗体会
腹壁切 口疝 的分类 １根据疝环缺损大小分为 ： １ 小切 口疝 ： ． （） 疝环最大距离
、
裂 ； 口过长 切断肋 问神经过多 、 切 术后 留置引流时间过 长、 局 部形成窦道等也均可减弱伤 口的愈合作用 ， 而显 著增加切 从
能切断肋 间神经 和腹壁 神经使 得腹 直肌强度 降低 。假 若切 口为横切 口其走 向与纤 维方 向一 致 ， 不会切 断纤 维组织 ， 在 缝合时缝线环绕筋膜纤维 ， 这样 在腹 壁收缩时缝 线受到 的侧
向张力大大 降低 ， 不会 对切 口造成损 伤 。因此 在不影 响手
大 ， 自愈的可能 。切 口疝 ， 无 尤其是 巨大 切 Ｌ疝疝 内容 物 常 Ｉ
直肌严重破坏、 萎缩导致腹壁薄弱或 因创 伤所致腹壁 的完整
＞ １ ｍ。 ０ｃ
２ 根据缺损部位分为 ： １ 中线切 口疝 （ ． （） 包括 脐上 中线切 口疝 、 脐下中线 切 口疝 和脐上 下 中线 切 口疝 ） （ ） ；２ 侧腹 壁切 口疝 （ 括 肋缘 下切 口疝、 股 沟 区切 口疝 和肋 髂 间切 口 包 腹 疝 ） 。 二 、 壁切 口疝 的病 因 腹
口疝发生率 。高原等 报道低年 资医师手术后切 口疝 的
３ｃ （ ） ｍ；２ 中切 口疝 ： 疝环最 大距 离 ～５ｃ （ ） ｍ； ３ 大切 １疝 ： ３ 疝环最大距离 ～１ ｍ；４ 巨大切 口疝 ： ０ｃ （ ） 疝环缺 损最大距 离
～
发生率 明显高于高年资医师 （ ９ １ ） 这与手 术技 能和经验 ５ ：３ ， 有关 。手术缝合材料 的选择 正确 与否与切 口并发 症发 生率 高低也有关 ， 期 一份 Ｍｅ 近 ｔ 析结 果 提示 ， ａ分 关腹 缝 合 筋膜 时， 使用 可吸收缝 线发 生切 口疝 的危 险度为 ０ ６ ， ．８ 使用 连续 缝合发生切 Ｌ疝 的相对危险度 为０ ７ ， 使用不 吸收缝线连 Ｉ ．３ 故 续缝合是预 防切 口疝发生 的两 个保护 因素” 。国外 经验是 关腹时使用 不吸收缝线 连续 缝合 ， 针脚距切缘 １ｃ 这样使 ｍ。 用 的缝线长度应是切 口的 ４倍 。 ４ 疾病本 身因素 ： ． 多次腹壁手术 患者 腹壁组织 特别是腹
腹壁切口疝的病因治疗与预防
腹壁切口疝的病因治疗与预防腹壁切口疝(incisionalhernia)指腹部手术切口处发生的疝，无真正疝囊。
腹壁切口疝多见于腹部纵切口区，尤其是中切口或腹直肌旁切口。
疝的发病率占1.7%一期愈合切口很少发生在左右。
切口感染后，切口疝的发生率明显增加，可达10%～30%。
切口疝的发生是由切口愈合不良和腹部压力异常增加引起的。
任何影响切口愈合的因素和可能增加腹部压力的因素都可能导致切口疝。
腹壁薄弱或慢性疾病容易诱发切口疝，因此在老年或肥胖患者中更为常见。
事实上，腹壁切口疝的症状更为明显，所以在正常情况下，患者可以在家庭成员的帮助下识别疾病的疾病，做出判断，并及时去医院接受治疗。
一般来说，腹壁切口疝在及时治疗后不会出现其他疾病。
腹壁切口疝的治疗主要是手术，强调患者在手术后的健康和饮食治疗中，患者及其家属应根据患者的实际情况补充营养，帮助患者减轻疼痛。
饮食疗法不仅可以减轻患者的疼痛，还可以补充营养，加强患者的身体，增强免疫力，帮助患者更好、更快地恢复健康。
腹壁切口疝是指原腹部手术切口的疝。
切口疝的发生是由切口愈合不良和腹部压力异常增加引起的。
任何影响切口愈合和增加腹部压力的因素都可能导致切口疝。
除腹部手术切口的基本要素外，还与以下因素有关：一、全身因素老年、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良、腹水、黄疸、全身严重感染、休克、类固醇激素的使用都会影响切口愈合。
2.腹压增加因素咳喘、排便困难、排尿困难、负重等因素都会增加腹压。
3.局部切口因素切口关闭缝合技术非常重要。
切口感染、消化道瘘等也是影响切口愈合的因素。
切口感染是切口疝的主要原因。
感染后，切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁缺损程度不同，切口腹壁强度明显降低。
据统计，切口感染后切口疝的发生率为一期愈合切口5～10倍。
4、其他因素腹壁虚弱或慢性疾病增加腹内压容易诱发切口疝，因此在老年或肥胖患者中更为常见。
其他与原手术的其他因素是术中麻醉效果差，腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织不准确对合。
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腹壁切口疝
腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝。
【治疗措施】
以手术治疗为主，但对年老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾患者，可晨手术治疗，应用弹性腹带防止疝块突出。
术前须详细分析发病原因。
如有关病因继续存在，术后可能再复发。
此外，肥胖病人须减肥后再手术。
切口疝的手术多为单纯修补缝合，较少作疝成形术。
单纯修补缝合术切口疝多无完整的疝囊，疝内容物常突出腹壁的缺损
部位并与腹壁浅层组织、甚至与皮肤粘连。
宜在原切口边缘的正常腹
壁处作梭形切口，避免误伤粘连于切口下的脏器。
分离粘连，回纳疝
内容物，切除疝环及其周围的疤痕组织，分层缝合腹壁，不应有张力，有时也可将筋膜重叠缝合加固腹壁。
疝成形术不常用，如为巨大的切口疝，腹壁缺损过多而无法缝合时，
可置入自体阔筋膜、纺绸或其他合成纤维网修复缺损。
【病因学】
病因与原手术时患有的全身和局部因素有关。
切口感染这是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低。
据统计，
切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5～10倍。
预防切口感染
乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。
切口类型切口疝多见于直切口。
腹壁各层肌肉（除腹直肌肌纤维为纵
行走向），腱膜和筋膜的纤维以及神经均为横形走向，直切口势必切
断上述各层组织。
此外，缝合后的直切口始终承受着横向牵引的张力。
如腹壁薄弱、腹腔内压力高，很易发生切口裂开。
显然，横切口的切
口疝发生率远低于直切口，腹壁各层组织的横向张力也有利于横切口
的对合。
其他因素腹壁薄弱或患有使腹内压增高的慢性疾患易诱发切口疝，故
多见于年老或肥胖患者。
其他与原手术有关的因素为术中麻醉效果欠佳，腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织未准确对合。
【临床表现】
主要表现为站立时切口处有疝块突出，咳嗽或用力时更明显。
通常疝
环较大，平卧后疝块即自行回纳消失。
如疝块较大有较多脏器和组织
突出，可有腹部隐痛、牵扯下坠等不适。
由于疝环宽大，很少发生嵌
顿或绞窄。
嘱患者平卧用手指伸入腹壁缺损部位，再令患者摒气可清
楚地扪及疝环边缘，了解缺损的大小和边缘组织强度。
腹壁缺损处仅
有皮肤覆盖时可见到肠蠕动。