ESC 2023房颤治疗全面指南
2023心房颤动诊断和治疗中国指南(第二部分)
2023心房颤动诊断和治疗中国指南（第二部分）六、卒中后的抗凝治疗1.缺血性卒中：发生急性缺血性卒中的房颤患者，急性期治疗策略应充分权衡卒中再发与出血转化的风险。
对于发病24 h内的大血管闭塞卒中患者，除外脑出血后，推荐进行机械取栓。
对于时间窗内（<4.5 h）且符合溶栓适应证的患者，如服用华法林，INR<1.7时可进行溶栓治疗。
对于服用NOAC的患者，如肾功能正常，末次服用NOAC后48 h以上药物已代谢完全，此时行溶栓治疗相对安全，而48 h内溶栓尚无充分证据。
小规模研究显示，服用达比加群的患者应用特异性拮抗剂逆转其抗凝作用后溶栓治疗安全可行。
而对于服用Xa因子抑制剂且目前抗凝强度无法确定的患者，不推荐使用Xa因子抑制剂的拮抗剂后进行溶栓。
荟萃分析提示，相较未服用OAC或服用VKA且INR<1.7的患者，部分48 h内服用过NOAC的急性缺血性卒中患者行静脉溶栓并未增加出血及死亡风险。
一项观察性研究显示，在48 h内服用过NOAC的缺血性卒中患者行溶栓治疗后有症状颅内出血发生率低于未接受抗凝治疗的患者，无论是否应用特异性拮抗剂或测定NOAC水平。
作为溶栓的替代方案，血管内治疗（如机械取栓等）对于48 h内应用过OAC的前循环闭塞患者是安全的。
早期荟萃分析显示，在急性心原性缺血性卒中后48 h内，应用肝素、低分子肝素抗凝，并未降低缺血性卒中复发风险，但增加颅内出血风险。
关于NOAC的应用，TIMING研究显示，房颤合并轻中度缺血性卒中［美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）平均评分为6分］后≤4 d内使用NOAC在减少由再发缺血性卒中、有症状的颅内出血和全因死亡构成的主要复合终点方面不劣于卒中后5~10 d重启NOAC的策略，且主要终点事件有降低趋势。
观察性研究显示，根据卒中危险分层早期重启NOAC（早于不同严重程度患者中位抗凝启动时间，即TIA后1 d内、轻型卒中后2 d内、中型卒中后3 d内、严重卒中后4 d内）与卒中/栓塞风险降低相关，且颅内出血发生率未明显增加。
ESC 2023心脏病全面治疗指南
ESC 2023心脏病全面治疗指南简介本文档旨在提供2023年欧洲心脏病学会（ESC）心脏病全面治疗指南的概述。
这些指南是基于最新的研究和临床实践，并由专业心脏病学家和研究人员共同制定。
高血压治疗策略- 确定高血压的诊断标准和分级- 鼓励非药物治疗方法，如健康饮食、体育锻炼和减少盐摄入- 药物治疗策略包括针对不同阶段和风险因素的选择性药物，如ACE抑制剂、ARB、钙通道阻滞剂和利尿剂- 定期监测血压，评估治疗效果并进行必要的调整心肌梗死治疗策略- 早期诊断和急性干预是关键，包括心电图监测和心肌标志物检测- 立即进行冠状动脉造影术，并根据发现进行血管成形术或搭桥手术- 药物治疗方面，包括抗血小板药物、ACE抑制剂、β受体阻滞剂和他汀类药物- 心脏康复和长期管理也是关键，包括体育锻炼、心理支持和药物治疗的长期维持心力衰竭治疗策略- 确定心力衰竭的诊断标准和分级- 药物治疗方面，包括ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂和醛固酮受体拮抗剂- 针对特定原因引起的心力衰竭，如心律失常或心脏瓣膜病，进行相应的治疗- 心脏康复和心理支持也是重要的治疗组成部分心律失常治疗策略- 根据心律失常类型和患者特点，选择药物治疗、心脏起搏器植入或心脏消融术等治疗方法- 对于高风险患者，如心室颤动或室速，应考虑植入除颤器或心脏复律除颤手术- 针对特定原因引起的心律失常，如甲状腺功能异常或电解质紊乱，进行相应的治疗预防心血管疾病策略- 通过健康生活方式和控制危险因素，如戒烟、健康饮食和体育锻炼，来预防心血管疾病的发生- 针对高风险人群，如糖尿病患者或高血压患者，进行个体化的预防策略，包括药物治疗和定期监测- 鼓励定期体检和心血管疾病筛查，以便早期发现和治疗潜在的风险因素和疾病结论ESC 2023心脏病全面治疗指南提供了基于最新研究和临床实践的治疗策略。
这些指南旨在帮助医生和患者制定适合的治疗计划，以改善心脏病患者的生活质量和预后。
2023年ESC心脏病疗法全文指南
2023年ESC心脏病疗法全文指南引言本指南旨在提供2023年ESC（欧洲心脏病学会）推荐的心脏病疗法全文指南。
这些指南是基于最新的科学研究和临床经验，旨在帮助医生和医疗专业人员为心脏病患者提供最佳的治疗策略。
心脏病的分类与诊断根据病因、病理生理学特征和临床表现，心脏病可以分为多种类型。
本指南详细介绍了各种心脏病的分类标准和诊断方法，以帮助医生准确诊断患者的病情。
心脏病的治疗方法本指南提供了一系列针对不同类型心脏病的治疗方法。
这些治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
医生可以根据患者的具体情况选择最合适的治疗策略。
药物治疗药物治疗是治疗心脏病的常见方法之一。
本指南列举了针对不同类型心脏病的常用药物，并详细介绍了其使用方法、剂量和不良反应等信息。
医生应根据患者的病情和身体状况合理选择药物并监测治疗效果。
介入治疗介入治疗是一种通过导管技术进行的心脏病治疗方法。
本指南介绍了常见的介入治疗技术，如冠脉血运重建术、心脏射频消融术等，并详细说明了适应症、操作步骤和并发症等内容。
医生应在具备相关技术和设备的条件下，根据患者的情况判断是否适合进行介入治疗。
手术治疗手术治疗是一些心脏病的主要治疗方法。
本指南介绍了常见的心脏手术，如冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等，并详细说明了手术适应症、手术步骤和术后护理等内容。
医生应根据患者的具体情况评估手术风险并与患者充分沟通，确保手术的安全和有效。
心脏病预防与康复除了治疗，本指南还介绍了心脏病的预防和康复方法。
预防包括控制危险因素、积极生活方式和接种疫苗等措施。
康复包括心脏康复训练、心理支持和社会支持等措施。
医生应与患者合作，制定个性化的预防和康复计划，以提高患者的生活质量。
结论本指南提供了2023年ESC心脏病疗法的全文指南，包括心脏病的分类与诊断、治疗方法、药物治疗、介入治疗、手术治疗、心脏病预防与康复等内容。
医生应根据本指南的建议，结合患者的具体情况制定最佳的治疗策略，以提供最优质的医疗服务。
最新：房颤诊断和治疗中国指南2023
最新：房颤诊断和治疗中国指南2023《心房颤动诊断和治疗中国指南》是由中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律学分会组织的专家制定的一份重要指南。
该指南的正式发布旨在推动房颤管理的规范化，并将新技术和新理念及时、充分地应用于临床实践。
这份指南详细阐述了房颤管理的各个环节，重新评估了房颤筛查在临床应用中的价值。
指南针对亚洲房颤患者的特点，提出了CHA2DS2‑VASc‑60卒中评分，强调了早期节律控制的重要性，并突出了导管消融在房颤节律控制中的核心地位。
通过该指南的发布，医疗界将能够更好地了解房颤诊断和治疗的最新指导方针，这将对临床实践产生积极影响。
指南的制定是基于实证医学和专家共识，并结合亚洲地区的特点，旨在提供更准确、科学的房颤管理建议，帮助医生在临床实践中做出更明智的决策。
房颤筛查的临床应用1.一般人群的房颤筛查房颤的筛查策略可以分为机会性筛查和系统性筛查。
机会性筛查指全科医师在社区就诊时通过脉搏触诊或心电图顺便进行房颤筛查，而系统性筛查则是指对高危人群进行定期或连续心电监测进行详细的房颤筛查。
根据指南的推荐，对于年龄≥65岁的人群，在就医时可以考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查；对于年龄≥70岁的人群，可以考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查。
房颤的筛查方式包括心电模式和非心电模式。
心电模式包括普通心电图、动态心电图、手持式或可穿戴式心电记录仪，以及心脏置入式电子装置等。
非心电模式则包括脉搏触诊、光容积脉搏波描记，以及使用具有房颤识别功能的电子血压计等。
通过机会性筛查和系统性筛查，结合心电模式和非心电模式的应用，可以更好地提高房颤的早期检出率。
早期发现房颤可以及时采取措施进行干预和治疗，从而减少房颤相关的并发症和提升患者的生活质量。
需要注意的是，不同筛查方式在不同人群中的适用性可能存在差异。
因此，选择合适的筛查方式应根据患者的年龄、风险因素和临床情况进行综合评估，并遵循指南的建议。
《心房颤动诊断和治疗中国指南(2023)》精解
《心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）》精解指南围绕房颤的流行病学及危害、临床评估、卒中预防、节律控制、心室率控制、急诊处理、综合管理等七个方面，重点收集和引用亚洲、国内临床研究及人群队列研究的成果与数据，使指南更适用于中国房颤患者群体，具有鲜明中国特色。
如根据2014-2016年我国的房颤流调结果，结合中国第七次人口普查数据，估计我国约有1200万房颤患者。
因约1/3的患者不知晓患有房颤而漏诊部分阵发性房颤，我国实际房颤患者数应该高于上述估算。
1、房颤的分类根据房颤发作的持续时间，以及转复并长期维持窦性心律的难易程度和治疗策略选择，将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤和永久性房颤。
指南用持久性房颤取代既往根据字面直译的“长程持续性房颤”，并对永久性房颤给出了一些客观的定义，包括“转复并维持窦性心律可能性小，房颤持续10~20年以上，心电图显示近乎直线的极细小f波；或心脏磁共振成像显示左心房纤维化面积占左心房面积的30%以上”。
2 、房颤筛查筛查是房颤早诊早治的重要手段。
✓推荐对于年龄≥65岁的人群，在就医时可考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查（Ⅱb，A）；✓年龄≥70岁的人群，可考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查（Ⅱb，A）；✓推荐具有心脏植入式电子装置的患者常规程控时应评估心房高频事件，并明确房颤诊断（I，C）；✓对未诊断房颤的急性缺血性卒中或TIA患者，可考虑在1年内完成每3个月1次，每次至少7天，累计超过28天的心电监测以进行房颤筛查（Ⅱb，C）。
3、卒中风险评估年龄是卒中的重要影响因素。
研究显示：➢年龄≥50岁的亚洲房颤患者的卒中风险即开始增加。
➢年龄55~59岁、无其他卒中危险因素的亚洲房颤患者与合并一个危险因素患者的卒中风险相似，➢65~74岁、无其他卒中危险因素的患者与合并2个危险因素患者的卒中风险相似，并发现年龄＞55岁的亚洲房颤患者服用口服抗凝药（OAC）可显著获益。
欧洲心脏学会(ESC)心房颤动处理指南(全文版)
欧洲心脏学会（ESC）心房颤动处理指南（全文版）1 对心房颤动患者临床症状的评估首先，根据房颤发生情况和持续的时间，房颤被分为：初发性、阵发性、持续性、长期持续性（>1年）和永久性五种类型。
为了便于对房颤患者的随访，指南认为应该对房颤相关临床症状的严重程度进行定量评估。
因此，此次指南首次提出了依据EHRA评分表对患者的临床症状进行评估。
房颤是患者常见的临床表现，易导致严重的后果，影响房颤患者的主要后果见下表。
因此，指南强调房颤的预防是房颤治疗的主要目的之一。
2 抗血栓治疗房颤是中风和血栓形成的主要原因。
房颤患者发生中风后，致死、致残和再次中风的风险明显高于其他原因导致的中风。
但是，房颤患者中风的风险并不一致，因此对房颤患者的处理包括对中风风险的评估以及采用相应的抗血栓治疗方法。
为此，在以往的指南中采用CHADS2评分。
但是，在此次新的指南中，由于此评估方法较差的预测价值，“低危”、“中危”和“高危”的应用被放弃。
一个新的更详细的中风危险的分析方法被采用，新的指南推荐根据新的评估方法，确定中风危险因素存在的情况，并决定是否进行抗血栓治疗。
在新的指南中，对于非瓣膜病变的房颤患者，中风和血栓形成的危险因素分为：“主要”危险因素和“临床有关的非主要”危险因素。
前者指：中风史、TIA或高龄（≥75岁）；后者包括：心力衰竭或中、重度左心室收缩功能不全（即LVEF≤40％）、高血压、糖尿病、女性、年龄65～74岁和血管病变（心肌梗死史、周围动脉病变和主动脉斑块）。
根据以往的CHADS2评分方法，最大的分值是6分，而新的评分方法是CHA2DS2-VASc，最大分值是9分。
CHA2DS2-VASc的具体评分方法见下。
CHA2DS2-VASc的评分方法根据CHA2DS2-VASc的评分方法，新的指南建议预防血栓药物的选择如下。
房颤患者预防血栓的药物选择注：QAC：口服抗凝药物，如维生素K拮抗剂（VKA），INR控制在2～3。
2024年ESC房颤管理指南修订解读课件PPT
修订内容解读
（25）动态评估：定期重新评估治疗，关注可减缓/逆转房颤进展的新的可改变风险 因素，提高房颤患者的生活质量，并预防不良后果。
谢 谢！
修订内容解读
（22）导管消融术：如果抗心律失常药物无法控制房颤，可考虑将其作为二线治疗 方案；对于阵发性房颤患者，可考虑将其作为一线治疗方案。
（23）内窥镜或混合消融：导管消融失败时可考虑、 或在服用抗心律失常药物后仍 有持续房颤的患者中作为导管消融的替代方案。
（24）心脏手术期间的房颤消融：在拥有经验丰富团队的中心进行，尤其是对接受 二尖瓣手术的患者。
更新亮点
C: Cardiovascular risk factor management (心血管风险因素管理) 管理房颤患者的心血管危险因素对于减少并发症的发生至关重要。AF-CARE鼓 励医生通过多学科团队合作，积极管理患者的高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停 等风险因素。研究表明，控制这些危险因素可以显著降低房颤的复发率，改善患者的 预后。 A: Aggressive lifestyle modifications (积极的生活方式干预) 房颤的管理不仅仅依靠药物治疗，健康的生活方式也起着至关重要的作用。AFCARE特别强调了体重管理、饮食控制、增加身体活动和戒烟限酒的重要性。减重和 运动能够有效降低房颤复发风险，改善心血管健康。因此，指南建议房颤患者采取健 康的生活方式，帮助优化长期治疗效果。
修订内容解读
修订内容解读
（1）一般管理：2024 ESC房颤管理指南提出了AF-CARE路径，根据房颤治疗路 径进行最佳治疗，包括： C-Comorbidity and risk factor management：共病和风险因素管理； A-Avoid stroke and thromboembolism：避免中风和血栓栓塞； R-Reduce symptoms by rate and rhythm control：通过控制心率和节律来减轻症 状； E-Evaluation and dynamic reassessment：评估和动态再评估。
ESC房颤管理指南解读(全文)
ESC房颤管理指南解读（全文）一、流行病学房颤在人群中的发病率约1~2％，而这一数字在今后的50年内仍将持续升高。
房颤可导致严重的心脑血管事件，每5例脑卒中患者中就有1例归咎于房颤。
房颤可使病死率升高2倍，增加住院率，导致生活质量下降和心室功能受损。
因此，2010版指南将降低死亡率、再住院率、卒中，提高生活质量和活动耐量及改善左心室功能作为房颤管理的主要目标。
房颤发生的机制方面，2010版指南首次指出房颤具有一定的遗传背景，但具体机制仍待进一步研究。
二、房颤的分型、定义和危险度分层与2006版指南相比，2010版指南对长程持续性（long-standing persistent）房颤和永久性房颤的概念进行了区分。
根据房颤的持续时间及控制策略，将房颤分为五类：1.首次诊断的房颤：指第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房颤相关临床状况的严重程度。
2.阵发性房颤：指房颤持续小于48小时，可自行终止。
3.持续性房颤：持续超过7天，或者需要转律治疗。
4.长时限持续性房颤：房颤持续时间超过1年，拟接受导管消融治疗。
5.永久性房颤：是指不考虑节律控制的房颤，患者和医生接受房颤的现状。
但如果采取节律控制（导管消融治疗），则房颤需重新定义为长程持续性房颤。
2010版指南依据患者症状和对日常生活的影响，将房颤危险度分为四个等级（EHRA score）：EHRA Ⅰ：无症状EHRA Ⅱ：症状轻微，日常活动不受限制EHRA Ⅲ：症状严重，日常活动明显受限EHRA Ⅳ：不能从事任何活动（EHRA=European Heart Rhythm Association）该分级可以作为房颤患者选择治疗策略的依据，评价房颤相关症状的严重程度。
三、卒中、血栓栓塞的危险分层与抗凝管理在CHADS2评分的基础上，新指南提出了新的卒中、血栓栓塞危险评分系统——CHA2DS2-VASc评分，该评分系统将危险因素分为主要危险因素和次要危险因素两类。
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ESC 2023房颤治疗全面指南前言
心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，影响着全球数百万人口。
欧洲心脏病学会（ESC）每年都会发布房颤治疗的最新指南，以帮助临床医生为患者提供最佳的治疗方案。
本指南基于最新的科学研究和临床实践，为房颤的诊断、风险评估、治疗和管理提供了全面的指导。
房颤的诊断
临床表现
- 房颤的典型症状包括心悸、心跳不规律、疲劳和呼吸困难。
- 不典型症状可能包括短暂意识丧失或胸痛。
体格检查
- 检查心率和心律，寻找心悸或其他不适的迹象。
- 检查心脏杂音和肺部啰音，以排除其他可能的病因。
辅助检查
- 心电图（ECG）：诊断房颤的首选方法，可显示心房颤动的心电图特征。
- 超声心动图（Echocardiography）：评估心脏结构和功能，评估心房大小和左心房血栓。
- 心脏磁共振成像（CMR）：在评估结构异常和心肌缺血方面可能优于超声心动图。
房颤的风险评估
栓塞风险
- 评估患者是否有栓塞病史或栓塞风险因素，如高血压、糖尿病、老龄和慢性肾病。
- 使用CHA2DS2-VASc评分对栓塞风险进行量化。
心脏衰竭风险
- 评估患者是否有心脏衰竭的病史或风险因素，如左心室功能低下、高血压和糖尿病。
- 使用HAS-BLED评分评估出血风险。
房颤的治疗
药物治疗
- 抗凝治疗：对于大多数非瓣膜性房颤患者，推荐使用华法林或新型口服抗凝剂（NOAC）。
- 率控治疗：对于症状明显的患者，推荐使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。
- 节律控制治疗：对于症状严重影响生活质量的患者，推荐使用抗心律失常药物或电生理干预。
电生理干预
- 射频消融：对于药物治疗无效或不可耐受的患者，射频消融是一种有效的治疗选择。
- 电复律：对于急性症状性房颤，电复律是一种快速有效的治
疗手段。
外科手术
- 迷宫手术：对于药物治疗无效的患者，迷宫手术是一种选择，但通常只在其他治疗失败后考虑。
房颤的管理
患者教育
- 教育患者关于房颤的症状、治疗和潜在并发症。
- 鼓励患者定期进行自我监测，如记录心率和心律。
生活方式调整
- 建议患者保持健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒和保持
适当的体重。
- 鼓励患者进行适度的体育活动，以改善心脏健康。
定期随访
- 定期随访，以评估症状控制和治疗效果。
- 根据患者的情况，调整治疗方案以达到最佳疗效。
结论
房颤是一种常见的心律失常，对患者的生活质量产生重大影响。
ESC 2023房颤治疗全面指南为临床医生提供了一个基于科学证据
和临床实践的框架，以优化患者的诊断、风险评估、治疗和管理。
通过遵循这些指南，我们可以为患者提供更安全、更有效的治疗，
改善他们的生活质量。